传染病(2.77M).ppt

第十二章第十二章 传染病染病（Infectious Disease)Infectious Disease)病理学与法医学教研室病理学与法医学教研室1.第一节 概论概念：病原微生物具有传染性流行炎症性疾病发病情况：社会问题已消灭或接近消灭：天花、麻风、脊髓灰质炎死灰复燃：结核病、淋病、淋毒新病：艾滋病2.一、病原微生物的传播三个基本环节：1、传染源：人和动物2、易感人群：某群体对某传染病免疫水平低下3、传播途径：消化道呼吸道虫媒接触母婴3.常常见传染病染病传播途径及病播途径及病变特异性器官特异性器官 二、病原微生物的致病机制影响发病的因素：病原体毒力(virulence)数量侵入部位宿主的反应性（responsiveness)病原体损伤宿主细胞的机制：直接内、外毒素、酶、血管缺血超敏反应5.（一）病毒致病机制1、病毒侵入细胞的特异性l病毒表面特异性蛋白宿主细胞表面特异性受体EB病毒巨噬细胞表面补体受体（CD2）鼻病毒粘膜上体细胞表面（ICAM-1）l病毒只能在某些细胞复制白质脑病JCparavirus胶质细胞6.2、病毒进入靶细胞的方式易位跨过质膜融合受体介导吞胞作用、3、病毒进入细胞后复制4、潜伏感染和持续感染7.5、病毒损害和杀死宿主细胞的机制抑制核酸或蛋白合成细胞融合溶解宿主免疫攻击细胞增生和转化损害免疫力依赖性细胞连锁反应8.（二）细菌致病机制细胞的粘附细胞内细菌感染细菌毒素（三）宿主抗感染的免疫反应非特异性免疫特异性免疫9.第二第二节 结核病核病(tuberculosis)(tuberculosis)一、概述一、概述概念：由概念：由结核杆菌感染引起的一种慢性肉核杆菌感染引起的一种慢性肉芽芽肿性炎，全身各器官均可性炎，全身各器官均可发生，但以肺生，但以肺结核最核最为多多见。1.1.世界人口世界人口1/3感染感染结核菌，每年新核菌，每年新发病病900万人，万人，300万人死于万人死于结核，成核，成为单一一病原菌造成死亡人数最多的病原菌造成死亡人数最多的传染病染病（AIDS，耐，耐药菌株）。菌株）。2.2.我国受感染人数我国受感染人数4亿（2000年），患年），患者者200万，居世界第二（印度）。万，居世界第二（印度）。3.1993年年WHO宣布宣布“全球全球结核病核病紧急状急状态”，1998年重申遏制年重申遏制结核病刻不容核病刻不容缓。发病状况病状况（一）病因和发病机制病因：结核杆菌：人、牛二型。抗酸染色（+）呈红色。12.传播途径播途径1)1)主要呼吸道主要呼吸道2)2)少数消化道少数消化道3)3)偶偶尔皮肤皮肤伤口感染。口感染。发病机制：由菌体和胞壁成分致病。1)脂质（索状因子、蜡质D）被巨噬细胞吞噬引起免疫、变态反应局部炎症。2)机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫。3)结核病的免疫反应和变态反应（型）常同时发生和相伴出现。变态反应同时伴随干酪样坏死破坏、杀灭结核杆菌，坏死严重组织器官严重损伤。14.（二）结核病的基本病变1.变质：干酪样坏死 2.渗出：浆液性或浆液纤维素性炎 3.增生：结核结节 具有诊断意义15.Caseation Necrosis结核结节(Tuberculous tubercle,granuloma)1)Rounded outlines.2)Central Caseous necrosis.3)Transformed macrophages called epithelioid cells.4)Langhans giant cells.5)Lymphocytes,plasma cells,and fibroblasts.Tuberculous GranulomaEpitheloidcellsinGranuloma（三）结核病的转归1.转向愈合1)吸收消散：渗出性病变、较小的坏死及增生性病变。2)纤维化、钙化:增生性病变，小的干酪坏死灶。疤痕。3)纤维包裹、钙化：较大的干酪坏死灶。20.2.转向恶化1)浸润进展：病灶周围出现渗出性病变或坏死。2)溶解播散：自然管道（局部空洞型成）、淋巴道、血道。21.结核病中最常见的是肺结核 分为1.原发性2.继发性二、肺二、肺结核病核病22.机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，又称儿童型肺结核病。1.1.原原发性肺性肺结核核病病变特点：原特点：原发综合征合征(Ghons complex or(Ghons complex or Primary complex)Primary complex)原原发灶右肺多灶右肺多见，上叶下部或下叶上部近胸膜，上叶下部或下叶上部近胸膜处，多，多为干酪干酪样坏死。坏死。1-1.5cm1-1.5cm结核性淋巴管炎核性淋巴管炎肺肺门淋巴淋巴结结核核:干酪干酪样坏死坏死 23.Ghon Complex临床床常无明显的症状、体征，结核菌素试验（+），X-ray：哑铃形阴影。潮热，盗汗。结局局1)转向愈合:95%2)转向恶化播散支气管播散：小叶性干酪性肺炎（较少见）淋巴道播散：支气管淋巴结结核血道播散:全身性或肺粟粒性结核25.再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病。2.2.继发性肺性肺结核核PostPrimaryinimmunizedindividuals.ReactivationorReinfectionApicallobesorupperpartoflowerlobesCaseation,cavity-softgranulomaPulmonaryorextra-pulmonaryLocalorsystemic/Miliary26.1)局灶型肺结核：非活动性肺结核.多位于肺尖下2-4cm处，右肺较多，单个或多个,0.5-1cm.增生为主.2)浸润型肺结核：最常见类型，活动性肺结核。锁骨下。病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，周围为病灶周围炎。可发展为急性空洞。类型型27.3)3)慢性慢性纤维空洞型肺空洞型肺结核：肺内厚壁空洞形核：肺内厚壁空洞形成。成。开放性肺开放性肺结核：空洞与支气管相通核：空洞与支气管相通Cavitation is more common in the Cavitation is more common in the reactivation tuberculosis seen in reactivation tuberculosis seen in upper lobes.upper lobes.内内层为干酪干酪样坏死；中坏死；中层为结核肉芽核肉芽组织；外外层为纤维结缔组织。新旧不一演新旧不一演变为硬化性肺硬化性肺结核。核。Cavitary TuberculosisWhen soft,necrotic center drain out leave behind a cavity.Cavitation is typical for large granulomas.Cavitation is more common in the reactivation tuberculosis seen in upper lobes.4)干酪性肺炎：“百日痨”“奔马痨”。大片干酪洋坏死灶。肺泡腔内有大量 浆液纤维蛋白性渗出物。5)结核球（tuberculoma）：又称结核瘤。孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm，单个或多个，常位于肺上叶。为相对静止。6.结核性胸膜炎：分干性和湿性，湿性常见。30.原发性和继发性肺结核病比较 原原发性肺性肺结核病核病1.1.初染初染2.2.儿童儿童3.3.特异免疫和特异免疫和过敏：先无，病程中敏：先无，病程中发生生4.4.原原发综合征合征5.5.上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部;近肺膜近肺膜处6.6.以渗出和坏死以渗出和坏死为主主7.7.多多为淋巴道或血道淋巴道或血道8.8.短，大多自愈短，大多自愈 31.1.再染2.成人3.特异免疫和过敏：有，病变局限化4.病变多样，较局限，新旧病灶并存5.肺尖部6.以肉芽肿形成和坏死为主7.多为支气管，趋于肺内演变8.长，波动性，需治疗继发性肺性肺结核病核病32.1)急性全身（肺）粟粒性结核病结核杆菌短时间一次或反复多次大量侵入肺静脉分支，经左心全身各器官病变大小一致，分布均匀，病变以增生为主。3.3.肺肺结核病血源播散所致病核病血源播散所致病变33.Miliary TuberculosisExtensive infectionHematogenous spreadLow immunityPulmonary or Systemic types.2)2)慢性全身（肺）粟粒性慢性全身（肺）粟粒性结核病核病如急性期病程迁延如急性期病程迁延3周以上，或周以上，或结核杆菌少量反复多次入血核杆菌少量反复多次入血病病变性性质和大小均不一致和大小均不一致3)3)急性肺粟粒性急性肺粟粒性结核病核病干酪干酪样坏死破入坏死破入邻近大静脉，淋巴液由近大静脉，淋巴液由胸胸导管回流，管回流，经静脉入右心，沿肺静脉入右心，沿肺动脉脉播散于两肺。播散于两肺。4)4)慢性肺粟粒性慢性肺粟粒性结核病核病患者原患者原发灶已痊愈，由肺外某器官的灶已痊愈，由肺外某器官的结核病灶内的核病灶内的结核杆菌核杆菌间歇入血而致病。歇入血而致病。肺外结核除淋巴结结核、消化道结核、皮肤结核外，其他各器官结核病多为原发性肺结核病血源播散所形成的潜伏病灶进一步发展结果。三、肺外器官三、肺外器官结核病核病37.1.肠结核1)原发性：儿童饮用含结核菌的牛奶，形成肠原发综合征。肠原发综合征：肠的原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎和肠系膜淋巴结结核。2)继发性：活动性空洞型肺结核病人咽下含结核菌的痰液所致，好发于回盲部。38.类型型A.A.溃疡型：型：环形，形，长轴与与肠管管长轴相垂直，相垂直，底部底部为干酪干酪样坏死，其下坏死，其下为结核性肉芽核性肉芽组织。易引起易引起肠梗阻梗阻.B.B.增生型：少增生型：少见，结核性肉芽核性肉芽组织、纤维组织增生增生肠壁增厚，息肉状壁增厚，息肉状不完全不完全低位低位肠梗阻及腹部包梗阻及腹部包块。1)湿型：以渗出为主，腹膜上密布无数结核结节，腹腔内大量腹水。2)干型：以增生、坏死为主，腹膜上有结核结节及大量纤维素渗出机化腹腔器官广泛粘连，瘘管形成。临床：慢性肠梗阻，横行块状物，柔韧感或橡皮样抗力。2.2.结核性腹膜炎核性腹膜炎40.3.结核性脑膜炎颅底病变明显。蛛网膜下腔内多量灰黄混浊胶冻样渗出物，有时可见灰白色结核结节。41.结核性核性脑膜炎膜炎颅底病底病变明明显。蛛网膜蛛网膜下腔内下腔内多量灰多量灰黄混黄混浊胶胶冻样渗出物渗出物1)肾结核：干酪样坏死空洞输尿管结核膀胱结核2)生殖系统结核男性：附睾，尿道精囊前列腺输精管、附睾、睾丸。女性：输卵管4.4.泌尿生殖系泌尿生殖系统结核核43.肾结核肾结核：核：干酪干酪样坏死坏死空空洞洞5.骨与关节结核多由血源播散而来多由血源播散而来1)1)骨骨结核：多核：多见于脊柱、指骨及于脊柱、指骨及长骨骨骨骨骺。脊椎脊椎结核最常核最常见，多侵犯第，多侵犯第10胸椎至第胸椎至第2腰椎，干酪腰椎，干酪样坏死，破坏椎坏死，破坏椎间盘及椎体及椎体脊柱后凸畸形（脊柱后凸畸形（驼背）背）a)a)干酪干酪样坏死型：在骨旁形成坏死型：在骨旁形成“冷冷脓肿”窦道道b)b)增生型：少增生型：少见，结核性肉芽核性肉芽组织形成，骨形成，骨小梁破坏、消失。小梁破坏、消失。45.胫骨骨结核核2)2)关关节结核：多核：多见于于髋、膝、踝、肘、膝、踝、肘关关节，纤维素渗出素渗出“关关节鼠鼠”(jointmice)晚期可造成关晚期可造成关节强直。直。6.淋巴结结核最常受累的是最常受累的是颈部、支气管和部、支气管和肠系系膜淋巴膜淋巴结，尤以，尤以颈淋巴淋巴结结核最常核最常见（俗称瘰（俗称瘰疬），其次），其次为支气管及支气管及肠系膜淋巴系膜淋巴结结48.l伤寒杆菌寒杆菌 全身全身单核巨噬核巨噬细胞胞系系统的巨噬的巨噬细胞胞为特点的急性特点的急性传染病。染病。l临床：持床：持续高高热、相、相对缓脉、脾大、脉、脾大、皮肤玫瑰疹、皮肤玫瑰疹、WBCWBC减少。减少。第三第三节伤寒寒(typhoid fever)(typhoid fever)伤寒寒病病发病病机机理理l基本病基本病变：全身：全身单核吞噬核吞噬细胞系胞系统（LN、肝、脾、骨髓）的巨噬、肝、脾、骨髓）的巨噬细胞增生，形成具有胞增生，形成具有诊断意断意义的的伤寒寒细胞及胞及伤寒肉芽寒肉芽肿。l伤寒寒细胞：吞噬有病菌、胞：吞噬有病菌、红细胞、胞、淋巴淋巴细胞、坏死胞、坏死细胞、碎屑的胞、碎屑的MC。l伤寒肉芽寒肉芽肿：伤寒寒细胞聚集成胞聚集成团。病病变伤寒肉芽寒肉芽肿伤寒肉芽寒肉芽肿：伤寒寒细胞聚集成胞聚集成团。伤寒寒细胞胞伤寒寒细胞：吞噬有病菌、胞：吞噬有病菌、红细胞、淋巴胞、淋巴细胞、胞、坏死坏死细胞、碎屑的胞、碎屑的MC。1.肠道病道病变l以回以回肠下段的集合和孤立淋巴小下段的集合和孤立淋巴小结病病变最最为明明显1)1)髓髓样肿胀期期2)2)坏死期坏死期3)3)溃疡期期4)4)愈合期愈合期：肉芽肉芽组织、上皮增生修复。、上皮增生修复。肠伤寒寒（髓髓样肿胀期期）髓髓样肿胀期：期：圆形或形或椭圆形，形，脑回回样隆起，凸隆起，凸出于粘膜表面，灰出于粘膜表面，灰红色，色，质软。肠伤寒寒（坏坏死死期期）坏死期坏死期：隆起中心部坏死。隆起中心部坏死。肠伤寒寒（溃疡期期）溃疡期期：坏死坏死组织逐逐渐脱落脱落溃疡，边缘隆起、隆起、底不平，底不平，椭圆形，形，长轴与与肠长轴平行。平行。肠伤寒寒（穿穿孔孔）溃疡较深深穿孔、出血。穿孔、出血。2.其它其它单核吞噬核吞噬细胞系胞系统的改的改变l均可均可见伤寒小寒小结及灶性坏死及灶性坏死组织器官器官肿大大:肠系膜淋巴系膜淋巴结、脾、脾脏、肝、肝脏、骨髓。、骨髓。3.其它其它脏器的病器的病变1)1)胆囊胆囊:多无症状，但可成多无症状，但可成为传染源。染源。2)2)心肌心肌:毒性心肌炎，相毒性心肌炎，相对缓脉。脉。3)3)皮肤：皮肤：皮肤玫瑰疹。皮肤玫瑰疹。4)4)肾脏：免疫复合物型免疫复合物型肾炎。炎。5)5)肌肉：肌肉：凝固性坏死（蜡凝固性坏死（蜡样变性）性）肌痛，肌痛，皮肤知皮肤知觉过敏敏(膈肌、腹直肌、股内收肌膈肌、腹直肌、股内收肌)。l结局和并局和并发症症l结局：局：一般一般4-5周可痊愈。周可痊愈。败血症、血症、肠出血、出血、肠穿孔是本病主要死亡原因。穿孔是本病主要死亡原因。l并并发症症1)1)肠出血出血2)2)肠穿孔穿孔弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎3)3)支气管肺炎支气管肺炎4)4)其他，如其他，如肾功衰竭，骨髓、功衰竭，骨髓、脑膜、关膜、关节感染感染l痢疾杆菌引起的痢疾杆菌引起的肠道道传染病染病l病病变结肠假膜性炎假膜性炎为特征特征l临床：腹痛、腹泻、粘液床：腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急血便、里急后重后重 第四第四节 细菌性痢疾菌性痢疾（bacillary dysenterybacillary dysentery）l病病变主要主要发生于大生于大肠，以乙状，以乙状结肠和直和直肠为重。重。1.1.急性急性细菌性痢疾：菌性痢疾：早期呈急性早期呈急性浆液或粘液液或粘液性卡他性炎性卡他性炎假膜性假膜性肠炎炎化化脓、表浅表浅溃疡。2.2.中毒型中毒型细菌性痢疾：菌性痢疾：2-7岁儿童多儿童多见，起病，起病急，全身中毒症状急，全身中毒症状严重，可重，可发生中毒性休生中毒性休克和呼吸衰竭。克和呼吸衰竭。3.3.慢性慢性细菌性痢疾：菌性痢疾：病程超病程超过二个月，腹痛、二个月，腹痛、腹腹胀、腹泻或便秘交替出、腹泻或便秘交替出现，粘液便或少，粘液便或少量量脓血，可急性血，可急性发作。作。急急性性细菌菌性性痢痢疾疾（假假膜膜性性肠炎炎)急性急性细菌性痢疾（假膜性菌性痢疾（假膜性肠炎炎)中中毒毒型型细菌菌性性痢痢疾疾(滤泡泡性性肠炎炎)l阿米巴痢疾阿米巴痢疾l阿米巴原虫引起阿米巴原虫引起l多累及右半多累及右半结肠l形成口小底大的形成口小底大的溃疡第五第五节 获得性免疫缺陷得性免疫缺陷综合征合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)简称艾滋病。称艾滋病。以以T细胞免疫缺陷伴机会性感染和胞免疫缺陷伴机会性感染和（或）（或）继发性性肿瘤瘤为特点的性特点的性传播疾病。播疾病。（一）病原和（一）病原和发病机制病机制病原体：病原体：HIV（human immunodeficiency virushuman immunodeficiency virus）逆）逆转录病毒科，病毒科，单链RNA病毒。病毒。传染源：患者和无症状病毒携染源：患者和无症状病毒携带者。者。HIV主要存在宿主的血液，精液，子主要存在宿主的血液，精液，子宫、阴道、阴道分泌物和乳汁中。分泌物和乳汁中。传播途径：播途径：1.1.性性传播（播（70%）：同性恋、双性恋男）：同性恋、双性恋男性占性占60%，目前异性性，目前异性性传播播3/42.2.静脉注射毒品（静脉注射毒品（18%）3.3.接受血制品（接受血制品（1%）4.4.母母婴传播：垂直播：垂直传播；哺乳、粘膜接播；哺乳、粘膜接触等触等5.5.器官移植、器官移植、职业性感染、医源性感染性感染、医源性感染发病机制：病机制：1.HIV感染感染CD4T细胞胞导致其溶解和死亡致其溶解和死亡2.HIV感染感染组织中中单核巨噬核巨噬细胞、胞、树突状突状细胞胞（二）病（二）病变1.1.淋巴淋巴组织的的变化化早期：淋巴早期：淋巴结肿大，淋巴大，淋巴滤泡增生，生泡增生，生发中中心活心活跃，髓，髓质有有较多多浆细胞胞中期：副皮中期：副皮质区区CD4T细胞胞进行性减少，行性减少，代之代之浆细胞浸胞浸润。晚期：一片荒晚期：一片荒芜，LC几乎消失殆尽；伴几乎消失殆尽；伴继发感染。感染。2.2.继发性感染：多性感染：多发性机会感染是本病特点之性机会感染是本病特点之一。一。感染范感染范围广泛：以中枢广泛：以中枢NS、肺、消化道受累、肺、消化道受累最常最常见。肺肺结核，卡氏肺核，卡氏肺孢菌肺炎（菌肺炎（70-80%）；弓）；弓形虫、新形虫、新隐球菌球菌脑炎或炎或脑膜炎；膜炎；CMV、乳、乳多空多空V进行性多灶性白行性多灶性白质脑病。病。3.3.恶性性肿瘤：瘤：Kaposi肉瘤（肉瘤（30%），淋巴瘤。），淋巴瘤。卡氏肺卡氏肺孢菌肺炎菌肺炎Kaposi肉瘤肉瘤（三）（三）临床病理床病理联系系1.1.潜伏期潜伏期较长，可潜伏数月，可潜伏数月10余年后余年后发病。病。2.2.临床分三大床分三大类：1)A类：急性感染、无症状感染、持：急性感染、无症状感染、持续性全性全身淋巴身淋巴结肿大大综合征。合征。2)B类：免疫功能低下，：免疫功能低下，AIDS相关相关综合征、合征、继发细菌病毒感染、淋巴菌病毒感染、淋巴瘤。瘤。3)C类：免疫缺陷，各种机会感染、：免疫缺陷，各种机会感染、继发性性肿瘤、神瘤、神经系系统症状。症状。3.AIDS病程分三病程分三阶段：段：1)1)早期（急性期）：感染早期（急性期）：感染3-6周后出周后出现咽痛、咽痛、发热、肌痛，、肌痛，2-3W后可自行后可自行缓解；解；2)2)中期（慢性期）：无明中期（慢性期）：无明显症状或全身淋巴症状或全身淋巴结肿大、大、发热、乏力、皮疹等。、乏力、皮疹等。3)3)后期（危后期（危险期）：免疫缺陷，持期）：免疫缺陷，持续发热、乏力、乏力、消瘦和腹泻，各种机会感染、消瘦和腹泻，各种机会感染、继发性性肿瘤、神瘤、神经系系统症状。血液：淋巴症状。血液：淋巴细胞（胞（CD4）4)4)结局：局：预后差，抗后差，抗HIV治治疗：逆：逆转录酶抑制抑制剂和蛋白和蛋白酶抑制抑制剂；疫苗。；疫苗。齐多夫定、拉米夫定、多夫定、拉米夫定、IDV联合合应用用高效抗逆高效抗逆转录病毒病毒疗法。法。