流行病学及卫生统计学在社区护理中的应用.ppt

第三章第三章流行病学及卫生统计学流行病学及卫生统计学在社区护理中的应用在社区护理中的应用学习目标1.1.掌握疾病的三间分布、流行强度、常用测掌握疾病的三间分布、流行强度、常用测量指标的定义和计算方法。量指标的定义和计算方法。2.2.熟悉普查和抽样调查的定义和优缺点。熟悉普查和抽样调查的定义和优缺点。3.3.了解流行病学的特征。了解流行病学的特征。4.4.掌握卫生统计学中涉及的基本概念。掌握卫生统计学中涉及的基本概念。5.5.熟悉统计图表的绘制要求和要点、适用条熟悉统计图表的绘制要求和要点、适用条件。件。6.6.了解数值变量和分类变量的统计描述指标。了解数值变量和分类变量的统计描述指标。第一节第一节 流行病学在社区护理中的应用流行病学在社区护理中的应用一、流行病学概述一、流行病学概述（一）流行病学定义（一）流行病学定义l流行病学是研究人群中疾病与健康流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素状况的分布及其影响因素 ，并研，并研究防制疾病及促进健康的策略和措究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学施的科学 。（二）流行病学的特征1.1.群体的特征群体的特征2.2.对比的特征对比的特征3.3.概率论和数理统计学的特征概率论和数理统计学的特征4.4.社会心理的特征社会心理的特征5.5.预防为主的特征预防为主的特征6.6.发展的特征发展的特征（三）流行病学在社区护理中的实际应用l1.1.社区护理评估和诊断社区护理评估和诊断l2.2.社区高危人群的筛查社区高危人群的筛查l3.3.社区护理干预措施的评价社区护理干预措施的评价二、疾病分布二、疾病分布l疾病分布是指疾病在不同地区、不同时间疾病分布是指疾病在不同地区、不同时间l和不同人群中出现的频率和动态变化的分和不同人群中出现的频率和动态变化的分布特征，又称疾病的三间分布布特征，又称疾病的三间分布l 人群分布人群分布l三间分布三间分布 时间分布时间分布l 地区分布地区分布（一）疾病频率测量指标l1.1.发病和患病频率测量指标发病和患病频率测量指标l（1 1）发病率：表示在一定期间内（一般为）发病率：表示在一定期间内（一般为一年）、一定人群中某病新发病例出现的一年）、一定人群中某病新发病例出现的频率。频率。发病率发病率=一定期间内某人群中某病新病例数一定期间内某人群中某病新病例数同时期暴露人口数同时期暴露人口数kK=100%K=100%，10001000或或10000/10000/万万（一）疾病频率测量指标发病率发病率=一定期间内某人群中某病新病例数一定期间内某人群中某病新病例数同时期暴露人口数同时期暴露人口数k通常以年做单位通常以年做单位新发新发/初次诊断初次诊断一人多次发病一人多次发病可能会发生该病的人群可能会发生该病的人群该时期内平均人口该时期内平均人口不可能发病不可能发病l发病专率发病专率：可按年龄、性别、职业、：可按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因分别计民族、种族、婚姻状况、病因分别计算。算。（2）患病率l又称现病患率或流行率又称现病患率或流行率 。l指某特定时间内一定人群中，某患病指某特定时间内一定人群中，某患病（新、旧病例）所占比例。（新、旧病例）所占比例。l按时间不同分为按时间不同分为期间患病率期间患病率和和时点患时点患病率病率时点患病率时点患病率时点患病率=某一时点一定人群中出现患某病新旧病例数某一时点一定人群中出现患某病新旧病例数该时点人口数该时点人口数k相当于一个时间断面相当于一个时间断面一般不超过一般不超过1个月个月与发病率不同与发病率不同K=100%K=100%，10001000或或10000/10000/万万期间患病率期间患病率期间患病率=某观察时间一定人群中出现患某病的新旧病例数某观察时间一定人群中出现患某病的新旧病例数同期的平均人口（被观察人口）同期的平均人口（被观察人口）k=开始时点上的患病率开始时点上的患病率+该期间内发病率该期间内发病率期中人口数，或（开始人口期中人口数，或（开始人口+期末人口）期末人口）/2K=100%K=100%，10001000或或10000/10000/万万（3）感染率l是指在某个时间内检查的人群样本中，某是指在某个时间内检查的人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。病现有感染者人数所占的比例。感染率感染率=受检者中阳性人数受检者中阳性人数受检人数受检人数100%可发现隐性感染、病原携可发现隐性感染、病原携带、轻型、不典型病例带、轻型、不典型病例利用病原体、血清学、利用病原体、血清学、PCRPCR等技术证明处于感染状态等技术证明处于感染状态应用l发病率发病率：可用于病因学探讨和防治措：可用于病因学探讨和防治措施的评价。施的评价。l患病率患病率：可用来表示病程较长的慢性：可用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。病的发生或流行情况。l感染率感染率：可用于传染病或寄生虫病的：可用于传染病或寄生虫病的感染情况。感染情况。2、死亡频率测量指标l（1 1）死亡率：表示在一定期间内，在一定）死亡率：表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。频率。l分为分为粗死亡率粗死亡率：死于所有原因的死亡率：死于所有原因的死亡率死亡专率死亡专率：按年龄、性别、职业、民族、种：按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等计算族、婚姻状况、病因等计算死亡率死亡率死亡率=某期间内（因某病）死亡总数某期间内（因某病）死亡总数同期平均人口数同期平均人口数kK=100%K=100%，10001000或或10000/10000/万万死亡粗率死亡粗率死亡专率死亡专率通常为通常为“1 1”年年与分子应该是相对应（时间、地点、人口特征等）的人口与分子应该是相对应（时间、地点、人口特征等）的人口死亡专率死亡专率（2）病死率l定义：表示一定时期内，患某病的全部病定义：表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。人中因该病死亡者的比例。病死率病死率=某时期内因某病死亡人数某时期内因某病死亡人数同期患某病的病人数同期患某病的病人数100%通常为通常为“1 1”年年与死亡率不同与死亡率不同（3）生存率l 定义：又称存活率，指在接受某种治定义：又称存活率，指在接受某种治疗的病（通常为疗的病（通常为1 1、3 3、5 5年）后，尚存年）后，尚存活的病人数所占的比例。活的病人数所占的比例。n n年生存率年生存率=100%随访满随访满n n年尚可存活的病例数年尚可存活的病例数随访满随访满n n年的病例数年的病例数应用l死亡率死亡率：可反映人群健康状况和卫生：可反映人群健康状况和卫生保健工作水平保健工作水平l病死率病死率：通常多用于急性传染病，较：通常多用于急性传染病，较少用于慢性病少用于慢性病l生存率生存率：反映疾病对生命的危害程度：反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗的远期疗效或评价某些治疗的远期疗效（二）疾病流行的强度l定义：是指某种疾病在某一定时间内、定义：是指某种疾病在某一定时间内、某人群中发病数量的变化及其病例间某人群中发病数量的变化及其病例间的联系程度。的联系程度。l分为：散发、暴发、流行、大流行分为：散发、暴发、流行、大流行（三）疾病分布的形式l1.1.人群分布特征人群分布特征l2.2.时间分布特征时间分布特征l3.3.地区分布特征地区分布特征l4.4.疾病的人群、地区、时间分布的疾病的人群、地区、时间分布的综合描述综合描述1.人群分布特征年龄年龄性别性别职业职业民族和种族民族和种族流动人口流动人口婚姻婚姻宗教宗教2.时间分布特征（1 1）短期波动）短期波动（2 2）季节性）季节性（3 3）周期性）周期性（4 4）长期趋势（长期变异，长期变动）长期趋势（长期变异，长期变动）3.地区分布特征（1 1）疾病在国家与国家内的分布）疾病在国家与国家内的分布（2 2）疾病的城乡分布）疾病的城乡分布（3 3）疾病的地区聚集性）疾病的地区聚集性（4 4）地方性疾病）地方性疾病三、社区护理常用的流行病学研究方法三、社区护理常用的流行病学研究方法流行病学流行病学研究方法研究方法描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究 实验性研究实验性研究现况调查现况调查筛检筛检病例对照病例对照调查调查队列调查队列调查社区实验社区实验临床实验临床实验普查普查抽样调查抽样调查（一）描述性研究l描述性研究又称描述性流行病学，是描述性研究又称描述性流行病学，是指利用已有资料或调查获得的资料探指利用已有资料或调查获得的资料探讨不同人群、不同时间、不同地点的讨不同人群、不同时间、不同地点的疾病或健康状况的分布特点，进而提疾病或健康状况的分布特点，进而提出病因假设和线索。出病因假设和线索。l主要研究类型：主要研究类型：现况研究、筛查现况研究、筛查1.现况研究l又称横断面调查又称横断面调查l指在确定的人群和时点进行的调查指在确定的人群和时点进行的调查l目的：了解疾病的分布特点目的：了解疾病的分布特点 提供疾病病因研究的线索提供疾病病因研究的线索 确定高危人群确定高危人群 了解疾病防治效果了解疾病防治效果l分为：分为：普查、抽样调查普查、抽样调查（1）普查l是指为了了解某病的患病率或人群的是指为了了解某病的患病率或人群的健康状况，于一定时间内对一定范围健康状况，于一定时间内对一定范围人群中每一个成员作调查或检查。人群中每一个成员作调查或检查。l必备条件：足够的资源必备条件：足够的资源 患病率较高患病率较高 实验检查简单易观察实验检查简单易观察普查l目的：目的：早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗了解传染病的疫情分布了解传染病的疫情分布了解居民的健康水平了解居民的健康水平了解人体各项生理生化指标的正常值了解人体各项生理生化指标的正常值普查优点优点不存在抽样误差不存在抽样误差 全面描述疾病的分布特点全面描述疾病的分布特点可同时调查目标人群多种疾病可同时调查目标人群多种疾病普查缺点缺点容易漏查容易漏查不易控制质量不易控制质量某些疾病不适用某些疾病不适用（2）抽样调查是指从确定的某人群中是指从确定的某人群中随机随机抽取部分抽取部分观察单位（样本）进行调查，以这部观察单位（样本）进行调查，以这部分样本分样本 的统计量来估计其所代表总体的统计量来估计其所代表总体的参数。的参数。抽样的方法：抽样的方法：单纯随机抽样、系统抽单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多级抽样样、分层抽样、整群抽样、多级抽样抽样调查优、缺点抽样调查优、缺点优点优点范围小范围小经济经济省时、省力省时、省力参与的人少参与的人少缺点缺点各环节实施复杂，存在各环节实施复杂，存在抽样误差和偏倚抽样误差和偏倚不适与变异过大的资料不适与变异过大的资料和患病率过低的疾病和患病率过低的疾病2.筛检l应用快速的检查或实验的方法，从表应用快速的检查或实验的方法，从表面无病的人群中查处某病的可疑患者。面无病的人群中查处某病的可疑患者。l目的：目的：帮助实现疾病的早发现、早诊断、早帮助实现疾病的早发现、早诊断、早治疗治疗可发现人群中的高危人群可发现人群中的高危人群图图5-1 5-1 筛检试验流程图筛检试验流程图 （引自：连志浩（引自：连志浩.流行病学流行病学.北京北京.北京医科大学北京医科大学,1989,1989）（二）分析性研究l寻找因素与疾病之间的相关关系，检寻找因素与疾病之间的相关关系，检验假设，试图确定影响人群健康状况验假设，试图确定影响人群健康状况的决定因素，以及这些因素是如何影的决定因素，以及这些因素是如何影响人群健康的。响人群健康的。l常见类型：常见类型：病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究1.1.病例对照研究病例对照研究l比较某患者与未患该病的对照者既往比较某患者与未患该病的对照者既往暴露于某个（或某些）可能危险因素暴露于某个（或某些）可能危险因素的百分比差异，以判断这（些）因素的百分比差异，以判断这（些）因素与该病有无关联及关联程度大小的观与该病有无关联及关联程度大小的观察性研究方法。察性研究方法。l由由“果果”到到“因因”，回顾性研究，回顾性研究2.2.队列研究队列研究l是流行病学研究方法之一。它将特定是流行病学研究方法之一。它将特定人群分为暴露于某些因素与非暴露于人群分为暴露于某些因素与非暴露于某些因素，追踪观察一定时间，比较某些因素，追踪观察一定时间，比较两组的发病率或死亡率，以检验该因两组的发病率或死亡率，以检验该因素是否影响发病。素是否影响发病。l从从“因因”到到“果果”。l又称：前瞻性研究、定群研究、随访又称：前瞻性研究、定群研究、随访研究、发病率研究、纵向研究研究、发病率研究、纵向研究（三）实验性研究就是将人群随机分为实验组和对照组，实就是将人群随机分为实验组和对照组，实验组给予实验因素，对照组不给实验因素，验组给予实验因素，对照组不给实验因素，随访并比较两组人群的结局，以评价实验随访并比较两组人群的结局，以评价实验因素的效果。因素的效果。分为：临床实验、现场实验、社区实验分为：临床实验、现场实验、社区实验实验性研究主要类型l临床实验临床实验：病人作为研究对象，以个体为：病人作为研究对象，以个体为实验单位随机分组。目的是评价某种药物实验单位随机分组。目的是评价某种药物或新疗法对某种疾病的疗效。或新疗法对某种疾病的疗效。l现场实验现场实验：尚未患病的人作为研究对象，：尚未患病的人作为研究对象，费用高，局限于发病广泛或危害严重的疾费用高，局限于发病广泛或危害严重的疾病的预防性研究。病的预防性研究。l社区实验社区实验：是现场实验的一种扩展，涉及：是现场实验的一种扩展，涉及到社区范围基础上的干预。到社区范围基础上的干预。第二节 卫生统计学在社区护理中的应用 一、卫生统计学基础知识一、卫生统计学基础知识（一）基本概念（一）基本概念1.1.总体与样本总体与样本2.2.同质与变异同质与变异3.3.变量变量4.4.参数与统计量参数与统计量5.5.抽样误差抽样误差6.6.概率与频率概率与频率 1.总体与样本l总体：指根据总体：指根据研究目的研究目的所确定的所确定的同同质质的观察单位的的观察单位的全体。全体。l样本：从总体中样本：从总体中随机随机抽取抽取部分部分观察观察单位，其变量值的集合。单位，其变量值的集合。2.同质与变异l同质：研究对象有相同的状况或属同质：研究对象有相同的状况或属性等共性。性等共性。l变异：指同质总体的个体观察值之变异：指同质总体的个体观察值之间存在差异。间存在差异。3.变量l变量：对某个观察单位的某项特征进变量：对某个观察单位的某项特征进行测量或观察，该项特征称为变量。行测量或观察，该项特征称为变量。l变量值：得到的被观察单位的该项特变量值：得到的被观察单位的该项特征值称为变量值。征值称为变量值。l类型类型:数值变量（数值变量（带有度量衡单位带有度量衡单位）分类变量（分类变量（没有度量衡单位没有度量衡单位）4.参数与统计量l参数：反映总体特征的统计指标。参数：反映总体特征的统计指标。l统计量：指与参数对应、通过样本计统计量：指与参数对应、通过样本计算的统计指标。算的统计指标。5.抽样误差l是指由抽样引起的样本统计量与总体是指由抽样引起的样本统计量与总体之间的差别之间的差别6.概率与频率l都是表示某事件发生的可能性大小的数值都是表示某事件发生的可能性大小的数值l概率是对总体而言，频率是对样本而言概率是对总体而言，频率是对样本而言l概率用概率用P P表示，表示，0P10P1l习惯上将习惯上将P P0.050.05或或P P0.010.01的事件称为的事件称为小小概率事件概率事件。几乎不可几乎不可能发生能发生（二）基本步骤l1.1.统计设计统计设计l2.2.收集资料收集资料l3.3.整理资料整理资料l4.4.分析资料与结果解释分析资料与结果解释二、数值变量的统计描述（一）数值变量的频数分布（一）数值变量的频数分布1.1.频数分布表频数分布表2.2.频数分布特征：集中趋势、离散趋势频数分布特征：集中趋势、离散趋势3.3.频数分布类型：正态分布和偏态分布频数分布类型：正态分布和偏态分布（正偏态分布、负偏态分布）（正偏态分布、负偏态分布）（二）数值变量的描述指标1.1.集中趋势集中趋势算数平均数算数平均数几何均数几何均数中位数中位数（1）算数均数l简称均数，反映一组观察数值在数量上的简称均数，反映一组观察数值在数量上的平均水平平均水平l适用于对称分布资料（正态分布资料）适用于对称分布资料（正态分布资料）l计算公式、计算公式、（2）几何均数l指指n个观察值连乘积的个观察值连乘积的n次方根次方根l适用于呈偏态分布的资料适用于呈偏态分布的资料l计算分类：加权法、直接法计算分类：加权法、直接法l计算公式、计算公式、（3）中位数l排序后位置在中间的那个数排序后位置在中间的那个数l适用于所有分布类型的资料适用于所有分布类型的资料l计算分类：加权法、直接法计算分类：加权法、直接法l计算公式、（奇偶之分）计算公式、（奇偶之分）2.离散趋势指标（1 1）全距：即最大值与最小值之间的差距）全距：即最大值与最小值之间的差距（2 2）四分位数间距：上四分位数与下四分位）四分位数间距：上四分位数与下四分位数之差数之差（3 3）方差：是各个数据分别与其平均数之差）方差：是各个数据分别与其平均数之差的和的平均数的和的平均数（4 4）标准差：方差的算数平方根）标准差：方差的算数平方根（5 5）变异系数：标准差与均数之比，用百分）变异系数：标准差与均数之比，用百分数表示数表示三、分类变量的统计描述（一）相对数：是两个有联系的数据之（一）相对数：是两个有联系的数据之比所组成的指标。比所组成的指标。常用的有率、构成比、相对比常用的有率、构成比、相对比1.率l又称频率指标，表示在一定条件下，某种又称频率指标，表示在一定条件下，某种现象实际发生的例数与可能发生这种现象现象实际发生的例数与可能发生这种现象的总数之比的总数之比率率=某现象实际发生的例数某现象实际发生的例数可能发生某现象的总数可能发生某现象的总数kK=100%K=100%，10001000或或10000/10000/万万2.构成比l又称构成指标，表示某一事物内部各个组又称构成指标，表示某一事物内部各个组成部分所占的比重或分布。成部分所占的比重或分布。3.相对比l又称对比指标，表示两个有关指标之比，又称对比指标，表示两个有关指标之比，常以倍数或百分比表示常以倍数或百分比表示（二）应用相对数的注意事项1.1.计算相对数的分母不宜过小计算相对数的分母不宜过小2.2.分析时不能以构成比代替，也不能以构成分析时不能以构成比代替，也不能以构成比的动态分析代替率的动态分析比的动态分析代替率的动态分析3.3.计算观察单位不等的几个率的平均率时，计算观察单位不等的几个率的平均率时，不能将几个率直接相加求其平均率不能将几个率直接相加求其平均率4.4.资料的对比应注意可比性资料的对比应注意可比性四、统计表l统计表是以表格的形式表达被研究对统计表是以表格的形式表达被研究对象的特征、内容构成及研究项目分组象的特征、内容构成及研究项目分组之间的数量关系。之间的数量关系。l（一）结构（一）结构l（二）种类（二）种类l（三）制统计表的注意事项（三）制统计表的注意事项1、统计表的基本结构、统计表的基本结构合计线底线底线合计合计横标目横标目纵标目纵标目数数 据据 区区顶线顶线标目线标目线合计线合计线统计表的基本格式（标题）统计表的基本格式（标题）（一）统计表（一）统计表（二）统计表的种类1.1.简单表：只按一个纵（横）标目分组简单表：只按一个纵（横）标目分组（参看课本表（参看课本表3-2-33-2-3）2.2.组合表：将两个或两个以上的特征结组合表：将两个或两个以上的特征结合起来作为分组标志的统计表，按两合起来作为分组标志的统计表，按两个或两个以上的纵（横）标目分组。个或两个以上的纵（横）标目分组。（参看课本表（参看课本表3-2-43-2-4）（三）编制统计表的注意事项1.1.内容内容2.2.标题标题3.3.标目标目4.4.线条线条5.5.数字数字6.6.备注备注五、统计图（一）统计图的种类与绘制的基本要求（一）统计图的种类与绘制的基本要求1.1.标题标题2.2.图域图域3.3.标目标目4.4.尺度尺度5.5.图例图例（二）常用统计图l1.1.直条图：用等宽直条的长短来表示直条图：用等宽直条的长短来表示相互独立的各指标值大小。相互独立的各指标值大小。l分为单式直条图和复式直条图分为单式直条图和复式直条图单式直条图单式直条图复式直条图复式直条图2.圆图和百分条图l圆图：又叫饼图，使用圆的面积表示圆图：又叫饼图，使用圆的面积表示事物的全部，圆内扇形的面积表示各事物的全部，圆内扇形的面积表示各部分所占的构成比。部分所占的构成比。l百分图：以一条的面积表示事物的全百分图：以一条的面积表示事物的全部，直条各段的面积表示各部分所占部，直条各段的面积表示各部分所占的构成比。的构成比。圆形图圆形图百分直条图百分直条图3.线图l绘制要点：绘制要点：（1 1）以横轴表示时间或变量，纵轴表示指标，）以横轴表示时间或变量，纵轴表示指标，两轴的尺度均可不从两轴的尺度均可不从“0 0”点开始点开始（2 2）图内线条一般不超过四、五条，可分别）图内线条一般不超过四、五条，可分别以不同的线段或颜色表示。以不同的线段或颜色表示。线图线图 4.直方图l绘制直方图的注意事项：绘制直方图的注意事项：（1 1）横轴为连续习惯变量。）横轴为连续习惯变量。（2 2）直方图的纵轴应从）直方图的纵轴应从“0 0”开始，而开始，而纵轴可以不从纵轴可以不从“0 0”点开始。点开始。（3 3）直方图中各矩形之间不留空隙，形）直方图中各矩形之间不留空隙，形成密闭的图形。成密闭的图形。作业？l独立完成自我检测。独立完成自我检测。l第第10131013题作为计算题写在作业本上题作为计算题写在作业本上提问？