老年人误吸的预防与干预.ppt

老年人误吸的预防与干预呼吸内科 陆君琴主要内容主要内容误吸的概念误吸的概念误吸的高发人群及后果误吸的高发人群及后果误吸的高发人群及后果误吸的高发人群及后果误吸的危险因素误吸的危险因素误吸的预防误吸的预防误吸后的应急措施误吸后的应急措施误吸概念误吸（误吸（aspiration）是指进食或）是指进食或非进食时在吞咽过程中有数量不非进食时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声包括分泌物或血液等）进入到声门以下的呼吸道，而不是像通常门以下的呼吸道，而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺一样的全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管。利地进入到食管。50%70%的病人可以是毫无知的病人可以是毫无知觉地发生误吸。在康复医院误吸觉地发生误吸。在康复医院误吸性肺炎的患者中，性肺炎的患者中，70是因中枢是因中枢神经系统疾病导致的吞咽障碍。神经系统疾病导致的吞咽障碍。误吸的高发人群及后果老年人由于体弱或疾病，往往吞咽反射迟钝，老年人由于体弱或疾病，往往吞咽反射迟钝，是误吸的高发人群，患慢性病、长期卧床的是误吸的高发人群，患慢性病、长期卧床的老年人尤其容易发生老年人尤其容易发生。误吸的后果往往比较严重，误吸进入肺部的误吸的后果往往比较严重，误吸进入肺部的食物多会引起吸入性肺炎，导致发热、咳嗽，食物多会引起吸入性肺炎，导致发热、咳嗽，吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭引起的化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭或窒息死亡。或窒息死亡。误吸的危险因素生理因素生理因素老年人各器官功能减退、肌肉老年人各器官功能减退、肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛松弛，特别是食管平滑肌松弛后，食管的后，食管的3个狭窄部消失，胃个狭窄部消失，胃肠道功能减退，致使食物排空肠道功能减退，致使食物排空时间延长。当老年人体位改变时间延长。当老年人体位改变或腹内压增高时即可发生食物或腹内压增高时即可发生食物反流。其次，会厌功能不全及反流。其次，会厌功能不全及咳嗽反射减退是发生误吸的根咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。本原因。有学者报道有学者报道,在不同在不同状态下状态下,误吸发生率不同，睡眠误吸发生率不同，睡眠状态约为状态约为45%；意识障碍者约；意识障碍者约为为70%；放置肠内喂养管约为；放置肠内喂养管约为50%；气管插管约为；气管插管约为50%75%。误吸的危险因素疾病因素疾病因素正常的吞咽动作是一系列复杂、协调的神经正常的吞咽动作是一系列复杂、协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需要口、咽、肌肉运动过程，受大脑支配，需要口、咽、食管共同参与，因此其中任何一个部位的功食管共同参与，因此其中任何一个部位的功能发生障碍均可导致误吸的发生。常见的疾能发生障碍均可导致误吸的发生。常见的疾病因素有颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及病因素有颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤、呼吸道慢性感染、昏迷或意会厌部位损伤、呼吸道慢性感染、昏迷或意识障碍、全身麻醉等。识障碍、全身麻醉等。处于昏睡、昏迷状态处于昏睡、昏迷状态的患者，因咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱或的患者，因咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至口腔，从而导致胃肠液体被吸入气管。在这口腔，从而导致胃肠液体被吸入气管。在这种情况下，误吸的可能性或严重程度都会大种情况下，误吸的可能性或严重程度都会大大增加，其严重程度与吸入胃肠液的量和质大增加，其严重程度与吸入胃肠液的量和质有有关。关。误吸的危险因素药物因素药物因素某些药物的使用可导致误吸的发生，某些药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等药物如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等药物在使用后平滑肌松弛，气道粘膜对异在使用后平滑肌松弛，气道粘膜对异物清除能力下降，当食物或痰液被吸物清除能力下降，当食物或痰液被吸入气管时不能及时排除。入气管时不能及时排除。误吸的危险因素胃管因素胃管因素:如不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中如不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中发生呕吐，呕吐物被吸入气管导致误吸的发生呕吐，呕吐物被吸入气管导致误吸的发生等。发生等。留置胃管对生理环境的改变留置胃管对生理环境的改变由于由于鼻咽腔、食管内留有胃管，鼻饲患者原有鼻咽腔、食管内留有胃管，鼻饲患者原有的消化道生理环境被改变。一方面，异物的消化道生理环境被改变。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面，胃管的留置导致食管相对关闭不全方面，胃管的留置导致食管相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内容物易反流和进一步减弱咽反射，使胃内容物易反流至口咽部经气管而误吸入肺。所用导管直至口咽部经气管而误吸入肺。所用导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增加，误吸也更易发生增加，误吸也更易发生.误吸的危险因素气管切开与机械通气气管切开与机械通气：气管插管时，：气管插管时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。通气装置可以预防误吸，但同时可刺激通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加。此外，机械通气可呼吸道分泌物增加。此外，机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反流而致增加腹压，也是导致胃内容物反流而致误吸的原因。误吸的原因。一般住院老年病人误吸预防避免刺激咽喉部避免刺激咽喉部，老年人进食后应尽量，老年人进食后应尽量避免刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、避免刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理操作切不可在老年人进食后进吸痰等护理操作切不可在老年人进食后进行，以免引起恶心而致误吸。行，以免引起恶心而致误吸。保证适当的进食体位，尽量采取坐位或保证适当的进食体位，尽量采取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲。食物准备宜少而半卧位，颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精，软易消化，保证足够的营养。避免选精，软易消化，保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状的食物。择进食果冻状或颗粒状的食物。能坐起来不要躺着，能在能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。餐桌边不要躺在床上。一般住院老年病人误吸预防老人进食应在安定的状态下缓慢进行，进老人进食应在安定的状态下缓慢进行，进食时注意力应集中，不看书、电视，不要食时注意力应集中，不看书、电视，不要与人谈话及思索与进食无关的问题，以免与人谈话及思索与进食无关的问题，以免精力分散引起呛咳。精力分散引起呛咳。进食后，不要立即躺下，如果病情不允许进食后，不要立即躺下，如果病情不允许抬高床头时，可采取患侧卧位，有助于健抬高床头时，可采取患侧卧位，有助于健侧功能的代偿。侧功能的代偿。一般住院老年病人误吸预防餐具的选择：餐具的选择：匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约510ml。碗：边缘倾斜，加防滑垫。碗：边缘倾斜，加防滑垫。杯：杯口不要接触鼻部。杯：杯口不要接触鼻部。一般住院老年病人误吸预防食物的要求食物的要求密度均匀。密度均匀。避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。等。不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变形而且很少在黏膜上残留，如米糊时易变形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等。加肉汁、鱼丸等。避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。窒息。注意：注意：稠厚较稀薄安全稠厚较稀薄安全吞咽障碍老年病人误吸的预防临床上误吸的预防多从胃管置入法，营养临床上误吸的预防多从胃管置入法，营养液供给方法、量、速度和温度及喂养时患液供给方法、量、速度和温度及喂养时患者的体位等方面施行。者的体位等方面施行。吞咽障碍老年病人误吸的预防患者的体位：床头角度患者的体位：床头角度3035是安全顺是安全顺利鼻饲的体位，此体位可以避免呛咳、呕利鼻饲的体位，此体位可以避免呛咳、呕吐等情况的发生，对预防误吸有重要意义。吐等情况的发生，对预防误吸有重要意义。在病情允许的情况下，鼻饲后将患者床头在病情允许的情况下，鼻饲后将患者床头抬高抬高3040角或取半坐卧位，维持体位角或取半坐卧位，维持体位3060min，防止因体位过低食物逆流发，防止因体位过低食物逆流发生误吸。生误吸。吞咽障碍老年病人误吸的预防合理放置胃管：选择管径细，柔韧的胃合理放置胃管：选择管径细，柔韧的胃管，放置胃管后三种方法严格检查胃管管，放置胃管后三种方法严格检查胃管位置，妥善固定胃管，并在胃管上贴好位置，妥善固定胃管，并在胃管上贴好刻度标识，每班进行交接，每次鼻饲前刻度标识，每班进行交接，每次鼻饲前应准确无误地判断胃管是否在胃内，每应准确无误地判断胃管是否在胃内，每次灌注流质饮食前后用适量温开水冲洗次灌注流质饮食前后用适量温开水冲洗管道。密切监测胃潴留量，当管道。密切监测胃潴留量，当150ml时，应暂停输入时，应暂停输入2h。吞咽障碍老年病人误吸的预防意识障碍患者的护理：昏迷患者发生误吸意识障碍患者的护理：昏迷患者发生误吸率高，对于昏迷患者，定时翻身拍背，及率高，对于昏迷患者，定时翻身拍背，及时吸除分泌物，保持呼吸道通畅。口咽部时吸除分泌物，保持呼吸道通畅。口咽部环境改变，利于大量细菌生长，同时分泌环境改变，利于大量细菌生长，同时分泌物增加，提高了误吸的风险，对于昏迷患物增加，提高了误吸的风险，对于昏迷患者，做好口腔护理，保持口咽部环境卫生，者，做好口腔护理，保持口咽部环境卫生，减少口咽部细菌进入呼吸道。减少口咽部细菌进入呼吸道。吞咽障碍老年病人误吸的预防气管插管与气管切开患者的护理：由于气管插管与气管切开患者的护理：由于人工气道与机械通气刺激口腔和咽喉部黏人工气道与机械通气刺激口腔和咽喉部黏液分泌，鼻饲后短时间内吸痰，容易刺激液分泌，鼻饲后短时间内吸痰，容易刺激病人引起呕吐，在一定程度上增加了误吸病人引起呕吐，在一定程度上增加了误吸的发生。气管气囊压力过大或漏气增加胃的发生。气管气囊压力过大或漏气增加胃内容物反流，气管插管与气管切开患者每内容物反流，气管插管与气管切开患者每4小时监测气囊压力小时监测气囊压力1次。鼻饲前先进行次。鼻饲前先进行翻身拍背，清理呼吸道分泌物，保持呼吸翻身拍背，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，生命体征平稳的状态下进行鼻饲道通畅，生命体征平稳的状态下进行鼻饲操作。操作。发生误吸后的应急措施当发现患者发生误吸后，立即使患者采取侧卧当发现患者发生误吸后，立即使患者采取侧卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。出，并同时通知医生。及时清理口腔内痰液、呕吐物等。及时清理口腔内痰液、呕吐物等。监测生命征和血氧饱和度，如出现严重发绀、监测生命征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍和呼吸频率、深度异常，在采取简单意识障碍和呼吸频率、深度异常，在采取简单呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。或气管镜吸引。做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。抢救仪器和物品。通知家属，向家属交待病情。通知家属，向家属交待病情。做好护理记录。做好护理记录。谢谢！