CTMR基本知识.ppt

头皮解剖解剖知识CT计算机体层摄影Computed tomograhy是1972年英国工程师Hounsfield制成用于临床第一台CT.普通CT螺旋CT电子束CTCT扫描方式1、平扫2、对比增强扫描3、造影扫描4、特殊扫描 薄层扫描、重叠扫描、延迟扫描、目标扫描、动态扫描、CT灌注成象、螺旋CT血管造影、CT导向下穿刺活检、骨密度测量低剂量螺旋CT、CT 透视等。磁共振成像MRIMRI是利用原子核在磁场内共振所产生信号经重建成像的一种成像技术。1973年Lauterbur发明了这种技术。T1WI；有利于观察解剖结构T2WI：对显示病变组织较好PdWI:质子加权像。MRI优点不产生骨伪影，对脑干、幕下区枕骨大孔区、脊髓与椎间盘的显示优于CT.具有软组织高分辨率特点及血管流空效应，可清楚显示咽、喉、甲状腺、淋巴结、血管及肌肉组织。MRI禁忌心脏起博器、铁磁性植入物者、人工金属瓣膜者、金属假肢、关节者，体内有胰岛素泵、神经刺激器患者，妊娠三个月以内的早孕患者。急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿手术指证：手术指证：急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿30毫升，颞部毫升，颞部20ml,需立刻开颅手术清除血肿；需立刻开颅手术清除血肿；急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿30毫升，颞部毫升，颞部20ml,最大最大厚度厚度15毫米，中线移位毫米，中线移位8分，没有脑局灶损害症状和体征的病人可分，没有脑局灶损害症状和体征的病人可保守治疗。但必须住院严密观察病情变化，行保守治疗。但必须住院严密观察病情变化，行头部头部CT动态观察血肿变化。一旦出现临床意动态观察血肿变化。一旦出现临床意识改变、颅高压症状、甚至瞳孔变化或识改变、颅高压症状、甚至瞳孔变化或CT血血肿增大，都应该立刻行开颅血肿清除手术。肿增大，都应该立刻行开颅血肿清除手术。急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿手术指征：急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿30ml、颞部、颞部20ml、血肿厚度血肿厚度10毫米，或中线移位毫米，或中线移位5毫米的病人，需立毫米的病人，需立刻采用手术清除血肿；刻采用手术清除血肿；急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿30ml、颞部、颞部20ml、血肿最大厚、血肿最大厚度度10毫米，中线移位毫米，中线移位5毫米、毫米、GCS评分评分2分，应该立刻采分，应该立刻采用外科手术治疗；用外科手术治疗；对于具有对于具有ICP监测技术的医院，监测技术的医院，GCS评分评分20毫升，中线移位毫升，中线移位5毫米，伴基底池受毫米，伴基底池受压压,应该立刻行外科手术治疗；应该立刻行外科手术治疗；急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人，通过脱水等药急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人，通过脱水等药物治疗后物治疗后ICP25mmHg,CPP65mmHg，应该行外科手术治疗；，应该行外科手术治疗；急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人无意识改变和神急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人无意识改变和神经损害表现，药物能有效控制高颅压，经损害表现，药物能有效控制高颅压，CT未显示明显占位，可未显示明显占位，可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下，继续药物保守治疗。在严密观察意识和瞳孔等病情变化下，继续药物保守治疗。对于单纯脑内血肿、无明显脑挫裂伤、对于单纯脑内血肿、无明显脑挫裂伤、CT出现明显占位效应的病人，按照血肿出现明显占位效应的病人，按照血肿部位，采用相应部位较大骨瓣开颅清除部位，采用相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止血，根据术中颅内压情况血肿、彻底止血，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压，硬膜原位缝合决定保留或去骨瓣减压，硬膜原位缝合或减张缝合。或减张缝合。对于后枕部着地减速性损伤、对冲伤对于后枕部着地减速性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤（脑内导致的双侧大脑半球脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）导致的脑内多发血肿，血肿、脑挫裂伤）导致的脑内多发血肿，应该首先对损伤严重侧病灶进行开颅手应该首先对损伤严重侧病灶进行开颅手术，必要时行双侧开颅大骨瓣减压手术。术，必要时行双侧开颅大骨瓣减压手术。急性颅后凹血肿1手术指征：手术指征：后颅凹血肿后颅凹血肿10ml、CT扫描有占位效应（四脑室的变形、移扫描有占位效应（四脑室的变形、移位或闭塞；基底池受压或消失；梗阻性位或闭塞；基底池受压或消失；梗阻性脑积水），应该立刻进行外科手术治疗。脑积水），应该立刻进行外科手术治疗。后颅凹血肿后颅凹血肿10mm、单侧血肿导致中线移位、单侧血肿导致中线移位10mm；无临床症状和体征、无临床症状和体征、CT或或MR扫描显示单侧扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度或双侧硬膜下血肿厚度10mm、中线移位、中线移位1.0cm；闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功能障碍；神经功能障碍；开放性凹陷性骨折；开放性凹陷性骨折；闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、出现颅高压病人；回流、出现颅高压病人；凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无颅高压病人不宜手术无颅高压病人不宜手术。颅骨修补术手术指征：手术指征：颅骨缺损颅骨缺损2cm；影响美容；影响美容；通常在伤后通常在伤后3月进行颅骨修补术，对月进行颅骨修补术，对于较大颅骨缺损导致病人临床症状和体于较大颅骨缺损导致病人临床症状和体征的病人，临床病情允许条件下，可以征的病人，临床病情允许条件下，可以适当提前；适当提前；由于儿童颅骨发育特点，颅骨修补手由于儿童颅骨发育特点，颅骨修补手术原则术原则12岁。对于较大颅骨缺损、影响岁。对于较大颅骨缺损、影响儿童正常生活和学习、头皮发育良好，儿童正常生活和学习、头皮发育良好，可以不受年龄限制；可以不受年龄限制；颅脑伤后发生颅内外感染的病人，颅颅脑伤后发生颅内外感染的病人，颅骨修补术必须在感染治愈骨修补术必须在感染治愈1年以上。年以上。