现场流行病学调查步骤12.ppt

现场流行病学调查步骤现场流行病学调查步骤赛娜瓦尔自治区疾控中心食品安全科2012年7月5日o现场流行病学产生的背景现场流行病学产生的背景现场流行病学现场流行病学o140多年前，John Snow对伦敦霍乱暴发进行了开创性的流行病学研究，他使用病例分布的标点地图法，在病原不明的情况下通过现场调查分析，首次提出了“霍乱是水介传播”的著名科学论断，并通过干预成功地控制了进一步流行。此后流行病学工作一直围绕着“到现场去解决现实的公共卫生问题”这一主线。现场流行病学现场流行病学oJenner发明牛痘接种方法oDoll和Hill调查证明吸烟为肺癌发生的危险因素oGajduseik发现Kuru病的患者与食人肉葬仪有关这些都是长期深入现场调查研究的结果现场流行病学现场流行病学o伍连德博士对东北三省鼠疫大流行的调查处理和控制o何观清教授对热带病传播的科学论证o王选民教授等证实三带喙库蚊为日本乙型脑炎的主要传播途径也是建立在现场认真观察的基础上。现场流行病学的应用现场流行病学的应用 o八十年代中期，Kelsey JS 最先将流行病学暴发调查扩展成为调查，内容包括 n疾病n特异性健康相关行为n健康相关事件现场流行病学的应用现场流行病学的应用 o九十年代Gregg MB等认为，现场流行病学就是流行病学在下列情形下的应用n突发：要解决的问题具有突发性，出乎预料n应急：必须尽快对问题做出正确反应n现场：必须亲赴现场解决问题n限制：调查深度可能受限，必须及时地采取控制措施现场流行病学的应用现场流行病学的应用 oLast J.M 认为,现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践n主要解决如何进行暴发疫情、其他突发事件的调查、如何采取措施保护和增进公众健康问题n面对应急问题，必须立即作出反应，还要结合应急问题的解决，对公共卫生措施作出评价n其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康（必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众等的需求）现场流行病学概念现场流行病学概念o流行病学现场调查：涉及到描述、分析和实验流行病学等方面，是一个更广泛的概念。o现场调查：作为流行病学学科的一大特点，是流行病学工作者不可忽视的观念和方法。o现场流行病学调查：是主要针对疾病流行、暴发等突发公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念。现场流行病学的关键词现场流行病学的关键词o公共卫生事件包括正在发生、已经发生和潜在发生的事件传染病暴发 疾病流行 食品中毒 职业中毒 伤害 疫苗和药物不良反应 生物恐怖 灾害 社会动乱的相关公共卫生问题现场流行病学调查重点内容现场流行病学调查重点内容回顾暴发流行聚集的定义回顾暴发流行聚集的定义开展暴发调查原因开展暴发调查原因暴发调查基本步骤暴发调查基本步骤什么是暴发或流行？什么是暴发或流行？流行：某病在某地区显著超过该病历年的（散流行：某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平。发）发病率水平。暴发暴发：是指在是指在一个局部地区一个局部地区或或集体单位集体单位中短时中短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源和传播途径。大多数病人常同时相同的传染源和传播途径。大多数病人常同时出现该病的最长潜伏期内如食物中毒、托幼机出现该病的最长潜伏期内如食物中毒、托幼机构的麻疹等暴发。构的麻疹等暴发。o聚集：指疾病在聚集：指疾病在时间时间和和空间空间分布中存在分布中存在密集不均密集不均的的现象，如传染病存在的家庭聚集性等。疾病的地区现象，如传染病存在的家庭聚集性等。疾病的地区聚集性如患病或死亡频率明显高于周围地区的情况聚集性如患病或死亡频率明显高于周围地区的情况称为聚集性称为聚集性.疾病呈聚集性可提示疾病呈聚集性可提示局部地区局部地区环境中存环境中存在在致病因子致病因子 。暴发和流行可以突然发生暴发和流行可以突然发生发病时间发病时间病例数病例数有些暴发和流行则可以呈缓慢发展有些暴发和流行则可以呈缓慢发展发病时间发病时间病例数病例数有些暴发或流行可能在高本底水平上发生有些暴发或流行可能在高本底水平上发生病例数病例数发病时间发病时间暴发和流行的侦测？暴发和流行的侦测？定期回顾监测数据定期回顾监测数据病人或公众的投诉和建议病人或公众的投诉和建议医院临床工作人员的报告医院临床工作人员的报告区县疾控机构工作人员的报告区县疾控机构工作人员的报告新闻媒体新闻媒体其他如私人企业和政府机构其他如私人企业和政府机构为什么要启动调查？为什么要启动调查？控制和预防暴发或流行，预防后续的公共卫生问题控制和预防暴发或流行，预防后续的公共卫生问题通过暴发调查来积累知识（开展研究机会）通过暴发调查来积累知识（开展研究机会）公众的、政治的或者法律的关切公众的、政治的或者法律的关切开展公共卫生项目的考虑开展公共卫生项目的考虑培训或训练的需要培训或训练的需要经典调查暴发的经典调查暴发的1010个步骤个步骤准备开展现场调查准备开展现场调查证实暴发存在证实暴发存在 （聚集、散发、暴发）（聚集、散发、暴发）验证诊断（疾病的临床特点）验证诊断（疾病的临床特点）制定病例定义，病例搜索计数，采访病例制定病例定义，病例搜索计数，采访病例确定人、地点和时间特征（描述性流行病确定人、地点和时间特征（描述性流行病学）学）提出假设提出假设检验和验证假说（分析性流行病学）检验和验证假说（分析性流行病学）再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施交流调查结果交流调查结果开展现场调查的要求开展现场调查的要求通常是不可预测事件通常是不可预测事件 快速行动快速行动 迅速控制迅速控制 内部多部门合作内部多部门合作 现场开展工作现场开展工作系统方法系统方法Systematic approach现场流行病学调查的步骤现场流行病学调查的步骤开展现场调查准备工作开展现场调查准备工作确认暴发的存在确认暴发的存在核实诊断核实诊断建立病例定义建立病例定义全面地搜索病例和收集记录信息全面地搜索病例和收集记录信息开展描述性流行病学开展描述性流行病学提出假设提出假设评估和验证假设评估和验证假设如必要重新提出和验证假设如必要重新提出和验证假设比较或印证实验室和比较或印证实验室和/或卫生学调查研究的结果或卫生学调查研究的结果实施控制和预防措施实施控制和预防措施开始或维持监测开始或维持监测交流调查发现交流调查发现开展现场调查准备工作开展现场调查准备工作n科学知识准备和调查方法准备科学知识准备和调查方法准备p疾病或病原知识，主要危险因素、传播途径等疾病或病原知识，主要危险因素、传播途径等p咨询实验室专家咨询实验室专家p个人防护个人防护p现场工作计划现场工作计划n管理协调和后勤的准备管理协调和后勤的准备p团队管理团队管理p多部合作多部合作p信息交流计划信息交流计划p后勤保障准备和计划后勤保障准备和计划确认暴发的存在确认暴发的存在o开展现场调查准备工作开展现场调查准备工作o确认暴发的存在确认暴发的存在n聚集是不是暴发？聚集是不是暴发？n病例是否同质病例是否同质-可能是散发或不关联的病例可能是散发或不关联的病例n是否高于预期是否高于预期n高于预期是否是虚假报告导致的高于预期是否是虚假报告导致的n是否是人群迁移导致（旅游胜地）是否是人群迁移导致（旅游胜地）o 有时即便单个病例或未高于预期也调查有时即便单个病例或未高于预期也调查n疾病严重程度疾病严重程度n问题有进一步扩大趋势问题有进一步扩大趋势n控制措施的可行性、可利用的调查资源控制措施的可行性、可利用的调查资源n公众的关注公众的关注 政治因素政治因素核实诊断核实诊断n常与上两步结合开展常与上两步结合开展n确保疾病或症状体征描述正确确保疾病或症状体征描述正确n确保排除实验室错误诊断的影响确保排除实验室错误诊断的影响n检查临床发现和实验室检测结果检查临床发现和实验室检测结果n访谈病例访谈病例n做临床表现频数表以检验与诊断做临床表现频数表以检验与诊断的一致性的一致性 诊断可以通过将临床发现进行列表来确立诊断可以通过将临床发现进行列表来确立Finding发现发现%Fever 37.5CHigh fever(38C)发烧发烧37.5C高烧高烧(38C)100 69Dry throat咽干咽干 55Headache头痛头痛 54Nonproductive cough干咳干咳 21Sore throat咽喉痛咽喉痛 13Stomach ache胃痛胃痛 10Diarrhea腹泻腹泻 9现场流行病学调查的步骤现场流行病学调查的步骤开展现场调查准备工作开展现场调查准备工作确认暴发的存在确认暴发的存在核实诊断核实诊断建立病例定义建立病例定义全面地搜索病例和收集记录信息全面地搜索病例和收集记录信息开展描述性流行病学开展描述性流行病学提出假设提出假设评估和验证假设评估和验证假设如必要重新提出和验证假设如必要重新提出和验证假设比较或印证实验室和比较或印证实验室和/或卫生学调查研究的或卫生学调查研究的结果结果实施控制和预防措施实施控制和预防措施开始或维持监测开始或维持监测交流调查发现交流调查发现建立病例定义建立病例定义n用来分辨个体是否具备所研究的某种健康状态用来分辨个体是否具备所研究的某种健康状态n可以用时间、地点等去限制可以用时间、地点等去限制n通常不包括要评估的假设通常不包括要评估的假设n与临床表现与临床表现 实验室检测的关系（实验室检测的关系（usuallyusually）o 疑似病例或可能病例是可以持续存在的疑似病例或可能病例是可以持续存在的n没有必要实验室诊断没有必要实验室诊断n医师不送检标本医师不送检标本o 早期搜索病例定义不特异，强调敏感早期搜索病例定义不特异，强调敏感o 新发病原，早期定义强调特异新发病原，早期定义强调特异建立病例定义建立病例定义o病例定义包括四项因素患者的时间、地点、人间分布特征临床表现和实验室信息病例定义的应用原则病例定义的应用原则o简单、易用、客观简单、易用、客观o分层次分层次n疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例例o现场调查的不同阶段现场调查的不同阶段n早期早期“宽松宽松”敏感性高发现更多的病例控制敏感性高发现更多的病例控制n中期严格、特异性高病因研究中期严格、特异性高病因研究n后期监测病例定义监测的目的后期监测病例定义监测的目的病例定义病例定义o确诊病例（确诊病例（confirmed caseconfirmed case）：）：20002000年年5 5月月1 13030日住在日住在*县的发烧并有皮疹的某学龄县的发烧并有皮疹的某学龄儿童麻疹儿童麻疹IgMIgM阳性血清；阳性血清；o可能病例（可能病例（probable caseprobable case）：）：20002000年年5 5月月1 13030日住在日住在*县的发烧并有皮疹的学龄儿县的发烧并有皮疹的学龄儿童；童；o疑似病例（疑似病例（possible/Suspect casepossible/Suspect case）：）：20002000年年5 5月月1 13030日住在日住在*县的发烧的学龄儿童。县的发烧的学龄儿童。某县某县X X疾病暴发同时存在其他疾病疾病暴发同时存在其他疾病类似疾病类似疾病X 其他疾病其他疾病疾病疾病 X 一个包括所有病例的病例定义也将包含许多其它疾病一个包括所有病例的病例定义也将包含许多其它疾病 这叫做这叫做“高敏感性高敏感性”病例定义病例定义非病例非病例 一个只包括病例的病例定义将会漏一个只包括病例的病例定义将会漏掉很多病例掉很多病例疾病疾病 X这叫做这叫做“高特异性高特异性”病例定义病例定义非病例非病例病例定义可有多个水平病例定义可有多个水平非病例非病例疑似病例疑似病例Suspect可能病例可能病例Possible确诊病例确诊病例Confirmed特异性特异性敏感性敏感性某细菌暴发的病例定义某细菌暴发的病例定义Diarrhea 2 daysDiarrhea 2 daysAND Fever 38CSuspect,orPossible,orProbable+Shigella疑似病例疑似病例Suspect可能病例可能病例Possible确诊病例确诊病例Confirmed非病例非病例现场流行病学调查的步骤现场流行病学调查的步骤开展现场调查准备工作开展现场调查准备工作确认暴发的存在确认暴发的存在核实诊断核实诊断建立病例定义建立病例定义全面系统地搜索病人和记录信息全面系统地搜索病人和记录信息辨识信息：名字，住址，电话辨识信息：名字，住址，电话人口学信息：年龄、性别、职业人口学信息：年龄、性别、职业临床信息临床信息危险因素信息危险因素信息报告人信息报告人信息全面系统地搜索病人和记录信息全面系统地搜索病人和记录信息o目标目标n努力找到所有可能的病例努力找到所有可能的病例n排除非病例排除非病例o进行系统的搜索进行系统的搜索n病人途径病人途径n医生座谈医生座谈n病案搜索病案搜索n社区搜索社区搜索 现场流行病学调查的步骤现场流行病学调查的步骤开展现场调查准备工作开展现场调查准备工作确认暴发的存在确认暴发的存在核实诊断核实诊断建立病例定义建立病例定义全面地搜索病例和收集记录信息全面地搜索病例和收集记录信息开展描述性流行病学开展描述性流行病学时间时间地点地点人群人群描述性分析的目的描述性分析的目的o为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫生事件及其基本因素明卫生事件及其基本因素o用易懂易交流的基本术语提供了有关卫生事件用易懂易交流的基本术语提供了有关卫生事件的详细特征的详细特征o明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、传播方式及对卫生事件其他方面可供检验的假传播方式及对卫生事件其他方面可供检验的假设设人人 群群地地 区区时时 间间病病 例例评评 估估 信信 息息病原病原?来源来源?传播？传播？流行曲线流行曲线点源传播点源传播持续性同源传播持续性同源传播多波人传人或新暴发多波人传人或新暴发伤寒病例的时间分布情况（n=141）喀什莎车县，2010年7月22日-8月6日莎车县艾里西湖镇 2010 年伤寒病例发病曲线莎车县伤寒病例职业分布 艾里西湖镇伤寒病例年龄别艾里西湖镇伤寒病例年龄别罹患率罹患率 病毒性脑膜炎病例的入院时间分布(n=416)塞浦路斯，1996年7月 5日 11月5日 病毒性脑膜炎住院病例的年龄分布(1/10万)，塞浦路斯，1996年7月 5日 11月5日开展分析性研究的条件开展分析性研究的条件描述性流行病学分析未得到现场调查和实验室检验结果描述性流行病学分析未得到现场调查和实验室检验结果支持的支持的描述性流行病学分析无法判断可疑因素描述性流行病学分析无法判断可疑因素事故尚未得到有效控制或可能有再次发生风险的事故尚未得到有效控制或可能有再次发生风险的调查组认为有继续调查必要的调查组认为有继续调查必要的现场流行病学调查的步骤现场流行病学调查的步骤开展现场调查准备工作开展现场调查准备工作确认暴发的存在确认暴发的存在核实诊断核实诊断建立病例定义建立病例定义全面地搜索病例和收集记录信息全面地搜索病例和收集记录信息开展描述性流行病学开展描述性流行病学提出假设提出假设来自于对调查疾病本身知识来自于对调查疾病本身知识病例访谈病例访谈相关人员的访谈相关人员的访谈 假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的假设的质量取决于数据的宽度和准假设的质量取决于数据的宽度和准确性确性调查的成功取决于假设的质量调查的成功取决于假设的质量现场流行病学调查的步骤现场流行病学调查的步骤开展现场调查准备工作开展现场调查准备工作确认暴发的存在确认暴发的存在核实诊断核实诊断建立病例定义建立病例定义全面地搜索病例和收集记录信息全面地搜索病例和收集记录信息开展描述性流行病学开展描述性流行病学提出假设提出假设评估和验证假设评估和验证假设病例对照病例对照队列研究队列研究设计分析性研究来检验假设设计分析性研究来检验假设 描述问题描述问题 使用比较组使用比较组 队列研究队列研究 病例病例-对照研究对照研究 考虑因果关系考虑因果关系Step 6谁处于发病的危险中？谁处于发病的危险中？导致疾病暴发的原因是什么？导致疾病暴发的原因是什么？传染源和媒介是什么？传染源和媒介是什么？传播方式是什么？传播方式是什么？建立假设并验证假设建立假设并验证假设提出假设提出假设检验特异的假设检验特异的假设分析流行病学研究分析流行病学研究确认假设确认假设队列队列病例对照病例对照干预干预描述描述Epi实验室实验室临床临床一起食源性疾病的食物一起食源性疾病的食物罹患率罹患率分析分析 食 用 未食用 .食物 发病 （%）发病 （%）差值烤鸡 97 72.9 2 8.0 64.9调味品 88 72.7 11 29.7 43.0 炒豆角 77 73.3 22 41.5 31.8面包 50 75.8 49 53.3 22.5甜点心 22 61.1 77 63.1 -2.0牛奶 12 66.7 87 62.1 4.6咖啡 59 60.2 40 66.7 -6.5食用烤鸡者：食用烤鸡者：235.2 P0.01 OR=9.21现场流行病学调查的步骤现场流行病学调查的步骤开展现场调查准备工作开展现场调查准备工作确认暴发的存在确认暴发的存在核实诊断核实诊断建立病例定义建立病例定义全面地搜索病例和收集记录信息全面地搜索病例和收集记录信息开展描述性流行病学开展描述性流行病学提出假设提出假设评估和验证假设评估和验证假设如必要重新提出和验证假设如必要重新提出和验证假设比较或印证实验室和比较或印证实验室和/或卫生学调查研究的结或卫生学调查研究的结果果实施控制和预防措施实施控制和预防措施开始或维持监测开始或维持监测交流调查发现交流调查发现现场流行病学调查的步骤现场流行病学调查的步骤开展现场调查准备工作开展现场调查准备工作确认暴发的存在确认暴发的存在核实诊断核实诊断建立病例定义建立病例定义全面地搜索病例和收集记录信息全面地搜索病例和收集记录信息开展描述性流行病学开展描述性流行病学提出假设提出假设评估和验证假设评估和验证假设如必要重新提出和验证假设如必要重新提出和验证假设比较或印证实验室和比较或印证实验室和/或卫生学调查研究或卫生学调查研究的结果的结果实施控制和预防措施实施控制和预防措施开始或维持监测开始或维持监测交流调查发现交流调查发现现场流行病学调查的步骤现场流行病学调查的步骤开展现场调查准备工作开展现场调查准备工作确认暴发的存在确认暴发的存在核实诊断核实诊断建立病例定义建立病例定义全面地搜索病例和收集记录信息全面地搜索病例和收集记录信息开展描述性流行病学开展描述性流行病学提出假设提出假设评估和验证假设评估和验证假设如必要重新提出和验证假设如必要重新提出和验证假设比较或印证实验室和比较或印证实验室和/或卫生学调查研究或卫生学调查研究的结果的结果实施控制和预防措施实施控制和预防措施开始或维持监测开始或维持监测交流调查发现交流调查发现实施控制措施实施控制措施目标目标防止事故蔓延和范围扩大防止事故蔓延和范围扩大减轻健康损害减轻健康损害降低经济损失和社会影响降低经济损失和社会影响行政控制措施行政控制措施 包括封存食品及其原料，召回、停止经营并销毁；封包括封存食品及其原料，召回、停止经营并销毁；封存食品用工具及用具，责令进行清洗消毒等存食品用工具及用具，责令进行清洗消毒等技术控制措施技术控制措施 人员救治和卫生学处理人员救治和卫生学处理信息发布信息发布 发布事故及其处理情况，对危害的解释、说明，消除发布事故及其处理情况，对危害的解释、说明，消除群众的恐慌心理群众的恐慌心理u排除暴露源排除暴露源u减少暴露机会减少暴露机会u防止进一步暴露防止进一步暴露u保护危险人群保护危险人群实施控制措施实施控制措施Step 8实施控制和预防措施实施控制和预防措施如何控制现有暴发？如何控制现有暴发？如何在同一地方避免再有类似暴发发如何在同一地方避免再有类似暴发发生？生？如何避免在相似的情况下发生其他暴如何避免在相似的情况下发生其他暴发？发？我们可以采取何种预防措施？我们可以采取何种预防措施？Step 9实施控制措施实施控制措施可以发生可以发生在暴发中的任何时间在暴发中的任何时间!预防复发预防复发控制病原的来源控制病原的来源阻断传播阻断传播增强机体反应增强机体反应 采取控制措施采取控制措施控制污染来源使人群免于暴露，消毒/灭菌，隔离和/或治疗感染者切断传播途径切断传播途径控制媒介传播控制媒介传播促进个人卫生促进个人卫生免疫易感者免疫易感者药物预防药物预防现场流行病学调查的步骤现场流行病学调查的步骤开展现场调查准备工作开展现场调查准备工作确认暴发的存在确认暴发的存在核实诊断核实诊断建立病例定义建立病例定义全面地搜索病例和收集记录信息全面地搜索病例和收集记录信息开展描述性流行病学开展描述性流行病学提出假设提出假设评估和验证假设评估和验证假设如必要重新提出和验证假设如必要重新提出和验证假设比较或印证实验室和比较或印证实验室和/或卫生学调查研究的结果或卫生学调查研究的结果实施控制和预防措施实施控制和预防措施开始或维持监测开始或维持监测交流调查发现交流调查发现现场流行病学调查的步骤现场流行病学调查的步骤开展现场调查准备工作开展现场调查准备工作确认暴发的存在确认暴发的存在核实诊断核实诊断建立病例定义建立病例定义全面地搜索病例和收集记录信息全面地搜索病例和收集记录信息开展描述性流行病学开展描述性流行病学提出假设提出假设评估和验证假设评估和验证假设如必要重新提出和验证假设如必要重新提出和验证假设比较或印证实验室和比较或印证实验室和/或卫生学调查研究或卫生学调查研究的结果的结果实施控制和预防措施实施控制和预防措施开始或维持监测开始或维持监测交流调查发现交流调查发现交流调查发现交流调查发现交流方式交流方式调查报告调查报告公告文章公告文章新闻发布新闻发布会议报告会议报告基本要求基本要求谁是你的听众？谁是你的听众？你想表达的你想表达的1-21-2条主要信息是什么？条主要信息是什么？尽量简单明确！尽量简单明确！流行病学流行病学食品安全食品安全临床医师临床医师实验室实验室媒体媒体权威部门权威部门诊断诊断诊所诊所标本运送标本运送死亡死亡患病患病暴露暴露监测监测调查调查预测预测供应渠道供应渠道溯源溯源决策决策规章规范要求规章规范要求群体免疫等群体免疫等媒介媒介宿主宿主调查调查合作协调合作协调案例案例o某区某村由于水源污染造成痢疾某区某村由于水源污染造成痢疾暴发暴发事件概况事件概况o1997年4月21日至5月5日，在某区某乡某村发生了一起痢疾暴发疫情，共发生病例80例，罹患率19.7%，死亡2例，病死率2.5%。经调查确定是一起由水源污染所造成的菌痢暴发，采取有力措施后控制了疫情。事件发生经过事件发生经过o1997年4月29日某乡卫生院报告近日连续发现7例痢疾病人，市、区卫生防疫站立即到现场调查。o发现病人均集中在一街区，o首例病例为一外来的2岁男孩，4月21日发病，体温37.5，腹泻先水样便后脓血便，22日上午到卫生院就诊，服药不见好转，下午体温达39，又到某医院看病，未开新的药，回家后于23日凌晨死亡。o在调查中还发现有一本村89岁老妇，在4月24日发病，有吐泻症状，未就诊，自服药不详，5月5日死亡。事件发生经过事件发生经过o经过对一街区95户406人的入户调查。o从4月21日至5月5日共发生病人80例，有55例曾在乡卫生院就诊，罹患率19.7%。o在其他街区调查未发现同期有类似的情况。o患者主要临床表现有发热53例（3840）占66.3%，全部有腹泻症状，脓血便16例占20%，腹痛64例占80%，有里急后重54例占67.5%，呕吐20例占25%。事件发生经过事件发生经过o发病事件分布为首例4月21日发病，4月24日至28日达高峰，每天发病约10多人，4月29日发病人数下降，到5月5日基本恢复正常。o病例主要集中在5-19岁和30-49岁年龄组，分别占发病总数的40%，其次为小学生23例占28.8%，中学生16例占20%，散居儿童5例占6.3%，工人2例占2.5%，大学生、教员各1例占1.3%。o在病人和病人的密切接触者及外环境中均分离到福氏痢疾杆菌，证实是一次痢疾的暴发。事件发生经过事件发生经过o初期调查发现可能与水源污染有关，采取井水消毒，大力宣传预防痢疾的卫生知识，积极治疗病人、病家消毒等措施，及时控制疫情。事件原因事件原因o调查中发现一街区住户用水时单独的村南机井供给；o首例病人就住在此井旁边；o该井在露天中，周围卫生状况不好，机井内有污水，该井深60米，泵水先到一蓄水池，在送往一街区，同时此井也灌溉农田使用；事件原因事件原因o首例病人污染的物品、在病家外环境和机井水所采样品中均培养出福氏痢疾杆菌，说明该机井被污染。村内患病病人、接触者、环境中所分离到的也是福氏痢疾杆菌；o病人的分布与供水的分布是一致的，发病十分集中，多数病人是在首例病例发生后7天内（即一个潜伏期）陆续发病，说明此次是由于供水污染而造成痢疾的暴发。事件处理情况事件处理情况o首先是大力开展预防痢疾的卫生知识宣传；o积极搜索病例，及时隔离治疗；o对病家进行消毒；o同时在一街区也普遍大搞卫生，对重点地区进行消毒；o重点加强水源的管理，对一街区的机井彻底进行消毒，清除污水污物，清除附近的蓄粪池，机井加盖加锁，对蓄水池自备井进行消毒；同时村乡政府要求对所有水源加强管理：清理周围垃圾蓄粪池，加盖加锁等。建议建议乡政府应建井房，增加消毒设备，加强管理，防治污染事故再次发生加强食品卫生的管理，不合格的饮食摊点要停业整顿；对乡卫生院在疫情报告和肠道门诊工作中问题，要求加强对传染病防治法的学习，加强肠道门诊培训，提高工作服务质量。谢谢 谢！谢！