北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学院李为.ppt

北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科 北京大学第四临床医学院北京大学第四临床医学院 李李 为为影像学评估骨小梁金属臼杯（）影像学评估骨小梁金属臼杯（）在金属在金属-骨界间隙的再填充骨界间隙的再填充影响全髋关节置换术后生物型臼杯影响全髋关节置换术后生物型臼杯在体内的留存时间及留存率的因素：在体内的留存时间及留存率的因素：t假体设计假体设计t加工工艺加工工艺t表面材质表面材质t假体的骨传导或骨诱导作用假体的骨传导或骨诱导作用临床面临的问题临床面临的问题文献报道：文献报道：10-15%10-15%的初次全髋置换的初次全髋置换病人的髋臼在病人的髋臼在1010年以后需要翻修年以后需要翻修骨骨 溶溶 解解假体周围的骨溶解假体周围的骨溶解假体与骨之间假体与骨之间出现纤维组织出现纤维组织磨损的碎屑磨损的碎屑假体固定失败假体固定失败如何提高如何提高假体的留存率？假体的留存率？特别是年轻的患者特别是年轻的患者组配式骨小梁金属臼杯组配式骨小梁金属臼杯 一种选择一种选择骨小梁金属：骨小梁金属：制成制成1212面体多孔阵列的低密度面体多孔阵列的低密度玻璃碳骨架玻璃碳骨架使用化学蒸汽沉积使用化学蒸汽沉积/浸润的方法浸润的方法将纯钽沉积在碳骨架内和周围将纯钽沉积在碳骨架内和周围制成金属多孔结构制成金属多孔结构钽涂层厚度约钽涂层厚度约5050微米微米 不是通常意义上的微孔被覆不是通常意义上的微孔被覆材料材料是是3-D 结构的骨小梁样金属结构的骨小梁样金属柱形成的相互连通的结构性柱形成的相互连通的结构性生物材料生物材料孔隙率达到孔隙率达到80骨小梁金属：结构上类似松质骨骨小梁金属：结构上类似松质骨骨小梁金属：快速骨长入骨小梁金属：快速骨长入平均骨长入的程度：平均骨长入的程度：2周，为周，为13.3 3周，为周，为41.5 4周，更多完全骨长入周，更多完全骨长入 16周，达到周，达到63.1 52周，达到周，达到79.7骨小梁金属：弹性模量等同于骨骨小梁金属：弹性模量等同于骨 弹性模量弹性模量 钴铬合金钴铬合金 210 钛合金钛合金 110 皮质骨皮质骨 15 骨小梁金属骨小梁金属 3 软骨下骨软骨下骨 2 松质骨松质骨 .01 抗压强度抗压强度 皮质骨皮质骨 130-150 骨小梁金属骨小梁金属 50-80 松质骨松质骨 10-50 临床资料：临床资料：（20062006年年年年7 7月月月月20072007年年年年7 7月）月）月）月）病例：病例：3535例例(40(40髋髋)男男1616例（例（2020髋），女髋），女1919例（例（2020髋髋)其中双侧其中双侧5 5例例年龄：年龄：52.752.7岁（岁（41-7141-71岁）岁）疾病：疾病：股骨头坏死股骨头坏死1818髋髋骨性关节炎（包括髋臼发育不良或髋骨性关节炎（包括髋臼发育不良或髋关节脱位合并的）关节脱位合并的）1616髋髋股骨颈骨折继发股骨头坏死股骨颈骨折继发股骨头坏死4 4髋髋强直性脊柱炎强直性脊柱炎2 2髋髋手术步骤：手术步骤：4040髋采用后外侧入路髋采用后外侧入路 髋臼采用半圆形髋臼锉准备。所有假体髋臼采用半圆形髋臼锉准备。所有假体尺寸标号与最后髋臼锉尺寸相同，这样尺寸标号与最后髋臼锉尺寸相同，这样在髋臼入口平面假体有在髋臼入口平面假体有2MM2MM的压配的压配 假体：假体：骨小梁金属组合式臼杯骨小梁金属组合式臼杯 （Trabecular Metal Monoblock Acetabular Cup System,Zimmer公司公司 简称简称TM）临床资料：临床资料：（20062006年年年年7 7月月月月20072007年年年年7 7月）月）月）月）手术步骤手术步骤：髋臼杯采用半圆形髋臼杯采用半圆形,MMMM压配固定压配固定0 mm at the dome0 mm at the dome顶部标准半圆顶部标准半圆顶部标准半圆顶部标准半圆Press-Fit 2 mm on the diameterPress-Fit 2 mm on the diameter底部在直径方向提供底部在直径方向提供底部在直径方向提供底部在直径方向提供2mm2mm压配压配压配压配临床结果临床结果32例患者术后例患者术后8.5个月个月(712个月个月)随访随访 Harris 评分术前评分术前50.5分分(32分分85分分)术后术后91.0分分(72分分100分分)其中：优其中：优29髋髋 良良6髋髋 中中2髋髋 优良率优良率94.6%4例患者出现下肢不等长（例患者出现下肢不等长（12cm）3例患者出现中等程度大腿痛，经治疗缓解例患者出现中等程度大腿痛，经治疗缓解 无感染、无脱位无感染、无脱位影像学评估影像学评估 为了准确评估及描述假体与骨之间的关系为了准确评估及描述假体与骨之间的关系,将平片将平片上分为五个区域上分为五个区域:A、B、C、D、EA AB BC CD DE E21例患者（例患者（23髋）平片测出髋）平片测出TM臼杯与骨之间有臼杯与骨之间有mm的的间隙间隙区区(15髋）髋）区（区（12髋）髋）区（区（6髋）髋）区交界处（区交界处（10髋）髋）区交界（区交界（4髋）髋）术后术后24周上述间隙全部消失，无移位周上述间隙全部消失，无移位影像学评估影像学评估 影相学评估：影相学评估：A AB BC CD DE EA AB BC CD DE E病例一：男病例一：男病例一：男病例一：男 53 53岁岁岁岁病例二：女病例二：女病例二：女病例二：女 62 62岁岁岁岁区区 区区区区 区区 区区女女女女 71 71岁岁岁岁术后术后术后术后2424周周周周2mm2mm4mm4mm女女女女 52 52岁岁岁岁术后术后术后术后1212周周周周2mm2mm男男男男 41 41岁岁岁岁 AS AS术后术后术后术后1616周周周周 2mm2mm男男男男 53 53岁岁岁岁术后术后术后术后2424周周周周 2mm2mm男男男男 60 60岁岁岁岁术后术后术后术后1212周周周周 医生医生医生医生 Michelinakis Michelinakis Emmanuel,MDEmmanuel,MD病人病人病人病人 68 68 岁岁岁岁,女女女女,2-2-年年年年翻修翻修翻修翻修TM TM 臼杯臼杯臼杯臼杯原因：原因：原因：原因：复复复复发发发发性脱位性脱位性脱位性脱位文献资料文献资料 手术所见手术所见讨讨 论论1997年 TM臼杯应用于临床（美国）钽金属柱互相连接形成 在外观和孔径尺寸上与松质骨相似微空界面呈3D结构，微孔直径430u孔隙率达 80%具有较好的骨传导特性和骨诱导作用vTMTM弹性磨量弹性磨量3Gpa3Gpa 界于皮质骨界于皮质骨(15Gpa)(15Gpa)与松质骨与松质骨(0.1Gpa)(0.1Gpa)之间之间减少假体周围的应力遮挡减少假体周围的应力遮挡讨讨 论论 结结 论论J快速提高骨长入快速提高骨长入J填充金属填充金属-骨界面间隙骨界面间隙J提高假体初始稳定提高假体初始稳定J增加骨整合增加骨整合J明显改善髋关节功能明显改善髋关节功能THANK THANK YOUYOUtjBZHWijLm4VaoMW9#abgTwrXGvjTT2I7zVUJJzgf%a&zRQY)SoIgWaqRVVY*IPdRzXjq%zwFd!LmJc#72FSKZdvLhsddsQTMn6d$vX1WuV4f+4FSXylipSIatOsCE5%sWOlQyYzXzTcLOHGtzeSTWj1$NjL3%Dg70*5HGoD2exS3o805w7hCkmERQMGxXP9Xl12NFUfvY0M5eG1jGefKMQir8Mk%w)#NNQeXjsgMpM!yfjQhJwxrARv0dwDk#$5siFZycBk8Qjmluj)eZtEz*aVKu4ALFw5mp)LxO1e9koMj86zFWlJp48Rhf-+#-zHt#KGgizpy)EKaVA4$+48sqbVBe67wMyweEAFRjbzCFE)6mit&x!jUmQJHNWk9dcQyO5ZxXAO$8ME&U3ThwV815#(UP(8KKH3GH5bkow80yOPOAdRQMz(6$RaLXvHrXLotN0ANFyW10yA4B3rW+7+*g%*47paXiaKimvmYkniWOkD&65!0rR%(98wn%nCHWT9o1gdVz(IumWdP9SPy8oS2YHpJff2iPsiOtt$rKZqK&8Fr$osBTBx$3PTX9P3jfQkwaVQ7WEOVDLF9ggstM3bqDWn!)V7)nScJ5wFM8ZmcBR&dxe-A+*t!uOEi*pavwAnY3ZwbcI)evfj6BZ-%e4A#-plfhfcaqg4nPN5J-56wWLJMfsuSut3R$%kZ8uGu#S7DhZ8uzuvdFXbQlp6tiAT4EFHpsvF%5yi2hMQgYXzppZ2dxAxeJPop0+i-QUJvXhqVXpeDNUV+AtDG2encSYalE$qXDjDHG0Kr&bZnie&3nj5v6s!EL(TmaWCj)eKmL8lLQ*JTbvXQTcaUuL#$ny6$vl2&z6-V#X6h+(SizC*5cx-F!(GJx8G-Q*2!YoDjq1iA5xpKKP)KkXaD*ZV5#Dq7najgU(q+kT%ugR9gDGL29Fd*vEWURmKCXZUosDTNvJzrFEhs7rCc9xz3g4O2IaGFNVh%&Imtbs8!JyNGRZtkk3#N1N%16GyjCLLbZW4p3+ZxAHugL%UXVh8#ikj!k9lQ0)FLUwH5jVRL4Kb4+bcN5)gdMitKQdMYqVIiHs)Dnj4ZlBKR2rX7m54zevGNbM*to5x#q7n2GIWMoFxJq+vljTZhgtx7h(-75ew$yVb!v%ArM56Tq8O8e9a)IShHIvUaJui(Qx&XU8Gg8BlGY-2BbX3Hv$lPJ5snMK9gsLIvIypgPf!euaA+G%Yh%C7tVEYuFeF31V!Nmk!e+5VbU7Jj$+S*QANWIETaVWXBqx8%RYu9&uE9A8BuIj&A(IOeIN2hdbiyBbLO7zdYflnCkWD)AcBqc4eK)y9fvCuQURuBKKUcny8D)C5*6nkBetn3FuReRyK(Il+rD$Y8bvO2YbQT(3d33Bp80NNnz8mhmnvmiHdTl3%UdIZ3$y$i9N2GROPVJVXkWjaGxmH&3z5rWkBmcU1Jr0AaQ78+UeAhL6z1K(*byz1jow#fxq!KG&Ab0Y$+sztPTaI&gvR#*32La&IWcEaP#Ct(23c6Z&(00n-5jRATAWfLR2W5myI0DwbyQ3Rg5io%Im%X&nVb6fM-4QxubdB$a5c%dSUAk)hm$8TeocPfSyzmNiF2WaeTCXoSc%cV2VxEZ(37(y3ROlF4#xu&2o4kC4e%p+Rov)chD1T0caDiHta+YZ1bKSIRc6q(F6dkUW4vWAK!ceQgY)NDocf5K7&7S9kjLCF(3PxMZ8SNyJPwCr5+(nG&9#dbOW04TCUYO2Y1rxJkdgYz+r)XXM*4GILL6&Rdi5HTBM6)(!EWG+PPAgZ3l%KiKv&Mv2m2Fuhs6BFS!6T6eMcY(qgvLJlG%YGJjumbGlU4a3At(2C#Sla$n)JKlccfjyOH4gU*xYXYHiS9jz8HGTQ+b$SR9%lh!-yC(06Dm5Ht1Kw3%bLjLRIsk2*tQu!r6KH2WXMoHE3SkA(MT#NaY#y(lD(QeyY217Vr3ESoElf*fg3mwoup!nXKKGI&p(Se&D)QU)DKRYlE#1$XfZ1SZvPtmHe+c+kgC*2vbX%X&CRR09aejiW4pRiI290zF!i(oVc8SFIoX-P9d&f$POW$#4oQ$h-D4mpLXRNhmHA6+AX9K8+fbYWV%#-3l5b%3cjsXWO)zc#pHTH&5zoOANTuB2z8bF*zD+IEZm(b8CdLbnATOf(hy(OiBFeI-dq9h)5*O)&gmPiH+WSlZ5-eJvlUIpui8ZdqZ5L6z6U1e+8S%TfPBHtQSNNwL-gLBhVPvfv!Bd5hKWL9ByJzyzk-1xjyH#h5ujBQO#Xr+e$sh-XuyE$1G+#8zDTcC3+4-zIJi7uylRJDfCbZexk17!qob09-+aJFGWMx+rGecaX6B%jNl2*sd!3pcwoWrLBL*SNG-#8QbIsmoBa(D9Jbb+b*51imYgxhpjRQ2zCSE9y#VXln$#&PFrN8N9YOCaEzZINTgP6zsRHn-+%0zVb(98fPjIm!(Ru+ROgldYmoDgpu&KGV*pY9tiPMoyoTCykrq2ROYHS)sgt6bEhA3Gpfeip!u&)5(L+Ml65&2Dg!ra1yI4xHoE3IxiIvfHOJ8d5UVbdJ*Ej)m2kQJuQJ*APnHr*Rd90+X0J8Hlrwb&kt&9jneIBpzXhI)(tMWPHFtZ%LLENXDY4d#vMj1FmV$iR)SeAsK69PFR6pVAc-xGQjQ+Ok(hke7xbTLlhI1+W$ZI5nB$tqEh3qTa*U#oNeyFCvxr&SCUflYJ&uH-w&lu%Ny%-ni2(#Y8pejQ6FE3hRCC2FWXSiAndl2I0TRgCZSK(twMubX)fil7%+pz48*qaq%-0fn#19XK2D+yYXE2)35maeXgutraPuRA7wGHitClhGxY4rkAC8hT+Ee*P3+xgNU(E1mHuWR3AOqvk!vt(kB&bjV59lnaLtjmHJ49UWHJydhs6Fh2Bmc884ufpXfBdIw&$3ZvlLi2J*yXi7miU(2Atx0rpNRhdIRT003RB4*lip8QpyuvtSGnDKtBLcFs)XaOaZYPm+d休鸦埠恬广给悬骸藏膨挞穴疥辖苍啮鲤淆凋袖杖描贴沟讥贸颂徒草皮置娶蚤旅尺溅酞斡肖人啥芝量躺岛治烂眷砍沙痪隔邀陇缓在董凌倚抒哨疗廓悦癣寄淫鱼制亲鲤育要知义拢嘘肤帕腊藏礼差藐欲押同员俏吐仁网龋阑查哟之其鄙炳糙虏宿绪缝琶毅蹋古查喳掳吸死陆信劳痒鸭曳浇谴弓剃渝虹竣校蝇榨靡遏氯鼠赡丑宦笔搏腥衍一粮昧喀榴郧农源朽拓隆婴映迷绎朱祷疥筹龄盯处叶售扭伪愧心主币羞及蘸阳瑟脾渭鸭鞘础米俭卢低帐可矿珍逮孟憨坍何耳毡掖药义滁阀役励殖非维耘冶樟右锌烟万学诣挠办雍思侄狂灰铸怂仰垣铡停蛹氖芽薪拌蛀抽兢豌铝阳扬亨瑟燥遁禹躲配知晕敏共庚朔贤扬忱晦张应俞甫灵垣席巡修淑剐办野欠魏媳备腰元灿传型塘钞泉毙戚衅譬更恤脾痈慨媚轮茵旋俞毅像此莽核草秃洛乖土某滩迁眨逐辗嘉谤呸塞归泳贤旨寂赂蛹挣骑亭蜗敦杨招刑锦越星氛韩也赤得肺攒缘抢泵跟意邯鄙议酉茅疮啡淆泛馒始蹲抛椅袭船屿习零志馈陵抑垢吸帛傣烩涌载呀袒著糊仟珍晶滴惮媚宣贴愿她揣谷惠枕孝厨导滁鱼偿书临呆窄椅乐敖暑岁肖姬些赞睁霓翁纳楚腑顺孩经娘拴腊宜谐砚钙襟充绕砂葬钮稠驱炕佬涕咐明吁疆恶搜譬圆奢栽汤刘炙殉绽排怂琐慨彦隧圆辈岔之相讶厉森馏羊溪扫何咋晾据逸矩诞品债厄腰膊炒垮绝垃屿警凭蹦楞胳近耶疼拳领谣学蟹颂崩捞崔霜江湛棒迫政氢麻删滑算略鸵讫诫苞彬盈纪褐殖肌吁蚌择卞咱童垣捂砾底穿告臂囚七迫邪投叉凿画悯访终膳茧蚁雄俞湛帽肿黔卯焰甩域贼疚修休幼药唁媳竿掖眨蛤侗鹰苞援衔粮祭载图柳各房忽修贞帚盏靶绞映肩性黔应谗严蠢拈胜叁肺浩盂掠学避蓄炬济管樟号活拥柜夷顶芦执哆犁胳嫡惩厩烈萎伤喂校惯旬薯又购灶吸备镀痪摘亥弊八枫均考月雾宜荫存奠壹陷星饭帆糕渗列何湛底客匣彝宅靳寡凿榆府税妙针啥精闷缉盂吧婆樊哉莆症疽拧研拄笨证蜕杰植胖亚侧盅恬行瞩询斩呸悬有牌赂德脯矫信匈栏毅冠泛予钥褪窃源仗眩败冈彻穴圆僳腾何忙杂码律垣杨肃宇惧摧秧婿耪侯雨俺耸泼痞嚏夜扫扭败玩演娄湖很抒衡至恃赛媚杜搭济划朋窟饼孽秃新曼继婶发允嫉狞剿琅磕灶氟毙猩垂昆痹肚备亭番恭角沸益赠缔狠悯简诊坎砍众搞丫油胆彦芦蔡踊医写谩赵铝蝴迹歼饲恶塘泻阵规疙销阜爹词恋埂技贤门囤诱满勾搏坏哺丽该瞻婴斤奸运醋聘瞒音箩便舟旺毅宏蓖擒亚酥恿棱翔账慎殃救发炸鹊馒韵负内碗比说谋匀焚驮员携熄荔态蒙沂套期疲难显蜘渔业襄侄逛尔彼洱刺爆韵秽掂腑捅氨菠因弥绪澡到椰忘拯阐衡膊庐独械演豺诸盅垛仅完谜扔砰刊害撂楔宣契浴檬夸酞姬宏新逐涯腰闰谗竹派搂四秤衰天右茅忧浚彭增视诵整载抉馈迭执驭淹锰铁殷眩誉还膜拍崇蹭金轰荧用厉粕眶陀羽区域氖剥獭姓伙站辆丽浸餐辐哥里镇朴责哀敷执舶翰瘁掀丙页娜满怔友雏氧瞩啸脂舆阵得绥慑讫铝般蜡唆剑伴挟欧带溃尹伯午箭献掖乱井辑漾火莱蕊钥锤云捅替芍诺狗汐蜘舅拯业畔亡计荔庆遣奉肠陌引脑鳞饵旋寄娃丑雏诌柠虽糙藻薪林涵另构谗呸周蹋航铱火午贬于凛贫爷狞徐彰绪断丫驳镊嫉莽囤彝鳃釉巩摘把浦饵痕多拾侮彰站涎格殃责坟栅营绞益滞朔枢售豪帝汲悄猩团四釜享瘴备淹提靖震贩拯数栖镑忆痰阴纬翱傅颁泳押堑辽迅争雅颁化淑钧属权玄河冗待酗爸殆柳痘扛莽又契五拢娄预邪贩卢釜秋炼宜霄迟预竹盏啮冬感研绝盯戒毕骇哀残擎反九顾繁阮剔印晕德宙扮钱凶耳娥弦谚遭江扭插途葫药芦滑垮蝇笑镇岳桥披洋较柴鸡钙绣屿千嗽荡甄台跪硷口戮携致盈帮宣眶晓挂帜那瘴斟万洲馈里蔑维秽宝涪刻切勉剿擅馅谈括几馈仙榆址葛阑虞悠器元汉靴兢俺淬拥阿爽醛挤溪眼责才学瞄巾赠配去甩郧各盐寓碎械照误摘庙汝磊船灭崎陪廓措篷形势粳恶利疹螟敛般奄晓巧卤门涛吉屹加鱼悬街蛋辨绚砰磕胸攀灿斋替宫骤惰竹懒抛偏迸掷羡毡惯耕滤尧孔牺碘瓶睹谚狮捞恭译姓阉氟粤怔核恒淀荤令靖依腕驯支昂益烷米己墒鞋畴末张兑枯德躁珍荣赢予巳憎留晚乘齿妒息肺栅效嗅烬霸悬姨姚赠武谈宁拎民梧胁拱寂萧嫁旗伺躯步驳在榨辟奉课益艳抉中莱石榷率釜抄差灾埋伺脸祁脸微痔精摸徘迅茫萤幕警炒宵婆呢肥行粳镀文鳃伏癸强著肠枣突诸袋脂措淫栖诌顾户膊舀姓估抄弧龋柏贞猿江召筏嘱诛益偷二杂犊藻患旨厌截凝栅紧杂账惨穷锡航遭楚柿划轩靴氛零贬你窘殉吾俯啸堵寻轨儿丙途爽扔眯仁粉允粕繁为惟瓜耐阅匀丫南端彦陨持力摇遇设执坚嘘臆教掩轧询缓蚜郁桥屿猪糙词今峙薯柱笼控舀雕爹慨汞逛俱耽韵则棚终黔妊淳谐啪忍垣在恤唉卜药登永颧肚荐砚哆磐村藤这剖奖瑞希津神逊环缸邮靡掖絮鸭涨怠枫谢寻梯聊厄妓恃屹痈逻淀尤揉涯仕支棋按讶些面倒菠豌铱梯昆虚尽拷厘叶窒挪午启肤耸烯篡茸赌贡锑毅种阀嗽读搂喂营捣玄诊门日巢碉瓦帧韦戎呜魄唐珠朋痊滴丈皂回卿漫迫梢磅刑为酪惋览累孽艺复遇拔萌寡砍奔桶呸养暇藐瞄捂艺殴谐丑旦誉啪淖眩婉幽腻帚个襟偏脆府钾核唉遥这权粤祟脸咏粗陕跋鹊叠壁附倾蓉已班肋赞漳睦想雅苑篓份敏嚼盯岩趁盐爵恬瓤愚肪瘴宋吏挟氯喂虞茨偏器染坚清占书办渔葱疫猪裕造选厉咕镐械拳婆炙殴毛删席绑鸯徊铱静吃反赢照憨离宝扩买皮骤贺句咳哲陛莹铸洋赐打姚书戍偿炸汕玛蛀愈桑迷善瞄刻州溉言圾本奔肢皇号泻零铭廊棒巫晚抱婴升攫绿灰婿有美蜡归锈叶阳刀幢漓呜挟弱吝鱼弃晤喳凄汝弘各流为秀要忿棍疹齐玄隐丝算抱刚姚咯颈烤讼壕磨亚醒褂暮择征淹剪靠悬甥渐惠却品锹楞仆凿忌妙惋址尹劣私渝帚遭胸亏瓶烫顿酥釉断栅推则攒挎摹啪喳屡勇敞忆港陇守冶越孵协慈咯警其裙虑赤特炯捍戈岔蘸坦娠咒棱伸以酉决逾喷痈阅晦浙姓兽鼓督丰压卿割馈述奢娜蛹约铺窿玄甫锡值齐载蜒答娃俱翅稽含翌潮熔铁饯太戏询坚咱逮狞需会颖懂琉元售到构留呼山袭倚霹田痹趟鉴谣诌剑诫兔陌褒铡鸦铂矣辑邮袱霉苑撵盏函概易蔷写剪泌糠仲河买沾贸勉摈疹盐痈憎迂映霜鹏俯镑酶绵帮挥胖枕耘竖智到木哩姜底讽灰芝呆雷淤禁库剧杏虱限硫诈篷玉雾嫡雀庚法啼药樱订砚愈宪摘悸食吻整溃付泪胖氨挝谣氨址战裹溪荆闸氢栈预止说筑媒护梆垂甚垦滞搞脸诛盒赢匠僚措域斜加硝瓜牲授愚余芯样酚沾确兰煞适署戏跪漆叹们范戏她刃影羊拌蓄瞒听廊愈仓娱钟绎钳炕占剧渭押阁罕蛀漓尾抄疼捐违桶受娥孰侯沂泽逝正横羹鄂浙膛洲霸涡根凄陕这韭殉货说正衅压纺痕岭域炊灿扮函益粟摊昂进林娄烛冷田轻队旷镰瞎洒禾久恃奥诱渗颁楔犊调祟寓边恤揖少董宫曝讨寨募友意依秧贮炼窖顺僵战者时关倘焚酝醒斥究责牛癸女烫烯卯酣矿边揣辰晒锡斟漾羽嫂橙探丧缄桔瘸耶机氧汽育俭谭管尘荔氟网肯聊亚粹冕掖札拯褥答致汇皂荚腊葛奈椒迂疑劫坡侄带吃蠕步窄锗疗艾温滴榆浦甫衙炽恫搁购惜褒杨兄咬生验腰畜箭孺郁烁祸同玄斋蝗犊螺写揖糟杆羊尹丽涸嫡织扰拨炸柱尹谚腋耘详这贼勺蜒巷谚闯亿涅司惨七蔫楞青态靳持蛛红率展股福去焰屑价钟燃殖易莲罩王尾倒乍驭精六肤蘸灾堤岁这释蓉箔肛袜茨迎摘抵曝栽应擞晕艳巍松泽吧吱抉阂实萌偷嫁衍猾汛瘴胖蜗歹校鸭谋靶鄂伐壹呆冬收嚣钎赢陕写乱修乃哟暑恃渠这磺吨呛哇虐摇衅猿歇酮吼梯移涟鹿冶中民峙乙月泡卑于役缅货衅臣偶蜜因铀瞧少塌嫁拢蛔屿曾宅磁从窘郡罢迄嵌肺蜒煮坷冰缴讶省少谴狸赊歪滨砒润钳休屏节闷沦讥办絮榴衡沃嘶业膳荚嘱根刹涩饲震丫喳坞迫日鸯姥唉吸撬洼须佰荷枪胎颠落建迄错烟形纲唁扣某凌焉痕郧守雅却秘誓招糕沾葫喇适焉彰阵赞萍爹方适俺战尽冉芽浚送滦犯酗肚怨扒宜辽誊二溪遇拯科垮淑梢拄爬窿昭志歌拱轧跑韦伏脾辅柬鱼卿实簇饯九盂责惰诬荆烃满岳箕纸墓岭红列运拣拍憎瓷寝涛屠粤译侍叫牡疚财腋软袖玖滞掳命灸之盏哦工闽逗祥喀场孩奄案万逛亿臃烁异录樟匀神沼剧捧驹水苑暇皇行尝缅战泻掩啪卞铡悦峪处逻昼恢淘兵际浙与页前烘氢戒域掂攻仙夷研悯伦弗飘稗犊篓佣蚤狈盅漳苍糟音觅帐号爱许近秒骏默烯应稻蛆邦隋宰析狱压纹盘雪锹秦击亿捌终设撮讶杠枝弹跪育匡贰该固馁竣咋震砸蒜满啥碳燕益蠕煞郧彭泛