妊娠诊断第四产前检查.ppt

妊娠的分期妊娠的分期n早期妊娠早期妊娠n孕孕13(12)周末以前周末以前n中期妊娠中期妊娠n孕孕14(13)周至周至27周末周末n晚期妊娠晚期妊娠n孕孕28周以后周以后1-第一第一节节 早期妊娠的早期妊娠的诊诊断断n症状症状n体征体征n辅辅助助检查检查n鉴别诊鉴别诊断断2-一、症状n停停经经n早孕反早孕反应应n尿尿频频n乳房乳房胀胀痛痛 生育期生育期妇妇女，既住月女，既住月经规经规律，停律，停经经超超过过10天者，天者，首先考首先考虑虑妊娠。妊娠。但不是妊娠特有的症状。但不是妊娠特有的症状。症状症状3-一、症状n停停经经n早孕反早孕反应应n尿尿频频n乳房乳房胀胀痛痛 孕孕6周后出周后出现恶现恶心、呕心、呕吐、吐、择择食、乏力等症状，食、乏力等症状，12周以后自行消失。周以后自行消失。症状症状4-一、症状n停停经经n早孕反早孕反应应n尿尿频频n乳房乳房胀胀痛痛 膀胱受膀胱受压压，孕，孕12周后周后子子宫宫升入腹腔后消失。升入腹腔后消失。症状症状5-一、症状n停停经经n早孕反早孕反应应n尿尿频频n乳房乳房胀胀痛痛 孕孕8周后，可伴有微刺痛。周后，可伴有微刺痛。症状症状6-二、体征n乳房乳房n外阴、阴道、外阴、阴道、宫颈宫颈n子子宫宫 孕周后，乳房孕周后，乳房长长大，大，着色，出着色，出现现蒙氏蒙氏结节结节（增生（增生的皮脂腺）。的皮脂腺）。体征体征7-二、体征n乳房乳房n外阴、阴道、外阴、阴道、宫颈宫颈n子子宫宫充血、充血、变软变软，呈紫，呈紫蓝蓝色；色；阴道上皮增生角化，糖原含阴道上皮增生角化，糖原含量增多，使阴道内的量增多，使阴道内的值值降低，不利于致病菌生降低，不利于致病菌生长长；宫颈宫颈分泌物增多，形成粘液分泌物增多，形成粘液栓。栓。体征体征8-二、体征二、体征n乳房乳房n外阴、阴道、外阴、阴道、宫颈宫颈n子子宫宫长长大、孕大、孕6周呈球形，同周呈球形，同时时出出现现黑加征。黑加征。孕周孕周长长大大为为正常大小的二倍，孕周正常大小的二倍，孕周为为正常正常3倍，倍，如成人拳如成人拳头头大小，并在耻骨大小，并在耻骨联联合上方触及。合上方触及。黑加征黑加征停停经经68周周时时，双合，双合诊检查诊检查子子宫宫峡部极峡部极软软，感，感觉觉子子宫宫体和子体和子宫颈宫颈似不相似不相连连，称，称为为。体征体征9-三、辅助检查n妊娠妊娠试验试验n超声超声检查检查n黄体黄体酮试验酮试验n宫颈宫颈粘液涂片粘液涂片测测定血或尿液中的定血或尿液中的HCG。方法方法生物生物测测定法定法免疫免疫测测定法：乳胶凝集抑制定法：乳胶凝集抑制试验试验放射免疫法（）放射免疫法（）酶酶标标免疫免疫测测定法（）定法（）早早孕早早孕试纸试纸 单单克隆克隆酶酶标标免疫法免疫法辅辅助助诊诊断断10-三、辅助检查n妊娠妊娠试验试验n超声超声检查检查n黄体黄体酮试验酮试验n宫颈宫颈粘液涂片粘液涂片超及多普勒。超及多普勒。临临床上超床上超为为最常用。最常用。一般在孕周即可一般在孕周即可见见妊娠妊娠囊，周后可囊，周后可见见胎心搏胎心搏动动。辅辅助助诊诊断断11-12-超声多普勒超声多普勒 n超声多普勒超声多普勒检查检查：最：最早在早在7周周可探及胎心可探及胎心音。音。n一般在妊娠一般在妊娠12周后周后可听到。可听到。13-三、三、辅辅助助检查检查n妊娠妊娠试验试验n超声超声检查检查n黄体黄体酮试验酮试验n宫颈宫颈粘液涂片粘液涂片 黄体黄体酮酮毫克毫克日，肌注天，仍无日，肌注天，仍无月月经经来潮者来潮者则则考考虑为虑为妊娠。妊娠。辅辅助助诊诊断断14-基基础础体温体温测测定定 利用孕激利用孕激素的升体素的升体温作用，温作用，基基础础体温体温高温相高温相持持续续3周以上周以上提示妊娠提示妊娠15-三、辅助检查n妊娠妊娠试验试验n超声超声检查检查n黄体黄体酮试验酮试验n宫颈宫颈粘液涂片粘液涂片 出出现椭圆现椭圆体，持体，持续续超超过过天仍无月天仍无月经经来潮来潮则则高度高度怀怀疑妊娠。疑妊娠。辅辅助助诊诊断断16-四、四、鉴别诊鉴别诊断断n卵巢卵巢肿肿瘤瘤n子子宫宫肌瘤肌瘤n假孕假孕 停停经经史；史；包包块块大小（与月大小（与月经经的关系）；的关系）；包包块块的位置（子的位置（子宫宫旁）；旁）；子子宫宫无无长长大，无海格氏征。大，无海格氏征。鉴别诊鉴别诊断断17-四、四、鉴别诊鉴别诊断断n卵巢卵巢肿肿瘤瘤n子子宫宫肌瘤肌瘤n假孕假孕 多表多表现为现为月月经经增多，增多，经经期延期延长长；子子宫长宫长大大变变硬，形硬，形态态多不多不规则规则；可通可通过过超及妊娠超及妊娠试验鉴别试验鉴别。鉴别诊鉴别诊断断18-四、鉴别诊断n卵巢卵巢肿肿瘤瘤n子子宫宫肌瘤肌瘤n假孕假孕子子宫宫不大不大鉴别诊鉴别诊断断19-第二第二节节 中、晚期妊娠的中、晚期妊娠的诊诊断断n病史与症状病史与症状n检查检查与体征与体征n辅辅助助检查检查20-一、病史n有早期妊娠的有早期妊娠的经过经过；n逐逐渐渐感到腹部增大；感到腹部增大；n自自觉觉胎胎动动症状症状21-二、二、检查检查与体征与体征n子子宫宫增大增大n胎胎动动n胎心音胎心音n胎体胎体体征体征22-子子宫宫按孕周增大按孕周增大n手手测测 宫宫底高度、底高度、n尺尺测测 耻上子耻上子宫长宫长度随孕周而增加，度随孕周而增加，但受但受脐脐耻耻间间距、胎距、胎儿儿发发育、羊水量、育、羊水量、胎数等影响胎数等影响23-二、检查与体征n子子宫宫增大增大n胎胎动动n胎心音胎心音n胎体胎体胎儿躯体在子胎儿躯体在子宫宫内的活内的活动动。一般初一般初产妇产妇在孕周可自在孕周可自觉觉胎胎动动，经产妇经产妇可在孕周感胎可在孕周感胎动动。平均平均35次次小小时时，12小小时时胎胎动计动计数不小于数不小于30次。次。体征体征24-二、检查与体征n子子宫宫增大增大n胎胎动动n胎心音胎心音n胎体胎体正常胎心正常胎心为为120160次次/分。分。普通听普通听诊诊器在孕器在孕1820周可听及胎心。周可听及胎心。超声多普勒于孕超声多普勒于孕12周能听到。周能听到。体征体征25-胎心音胎心音 n听听诊诊部位：部位：脐脐周或胎背周或胎背侧侧听听诊诊最清楚最清楚n胎心音的特点：胎心音的特点：双音、二音双音、二音接近如接近如钟钟表的表的“滴答滴答”声，速声，速度快，每分度快，每分钟钟120-160次次n鉴别鉴别：子子宫杂宫杂音、腹主音、腹主动动脉脉杂杂音、音、脐带杂脐带杂音、胎音、胎动动音音26-二、检查与体征n子子宫宫增大增大n胎胎动动n胎音胎音n胎体胎体孕孕20周后腹部触及胎体。周后腹部触及胎体。孕孕24周后可分清胎体的各个部分。周后可分清胎体的各个部分。体征体征胎胎头头园而硬，有浮球园而硬，有浮球感。胎背感。胎背宽宽而平，胎而平，胎臂臂宽宽而而软软，胎儿肢体，胎儿肢体小而不小而不规则规则，应应注意注意检查检查才能明确。才能明确。27-三、辅助检查n超声超声检查检查n胎儿心胎儿心电图电图辅辅助助检查检查28-第三第三节节 胎胎产产式、胎先露、式、胎先露、胎方位胎方位29-胎势（fetal attitude)n定定义义n胎儿身体各部分在子胎儿身体各部分在子宫宫内所呈内所呈现现的的姿姿势势。n姿姿势势n胎胎头头俯曲、两臂交叉胸前，俯曲、两臂交叉胸前，髋髋关关节节、膝、膝关关节节屈曲，两腿交叉在腹前，呈屈曲，两腿交叉在腹前，呈椭圆椭圆形。形。胎姿胎姿势势30-n妊娠妊娠28周前羊水周前羊水较较多，胎体多，胎体较较小，胎儿的位小，胎儿的位置和姿置和姿势势易易变变，32周后才相周后才相对对固定下来。固定下来。n胎儿在胎儿在宫宫腔内的位置不同，可有不同的胎腔内的位置不同，可有不同的胎产产式，胎先露、胎方位、式，胎先露、胎方位、对对分娩分娩经过经过影响影响较较大，大，故在故在临产临产前前应应尽早明确胎儿在尽早明确胎儿在宫宫腔内的位置，腔内的位置，有利于及有利于及时纠时纠正异常位置。正异常位置。31-胎产式（fetal lie)n定定义义n胎儿胎儿纵轴纵轴与母体与母体纵轴纵轴的关系。的关系。n分分类类n纵产纵产式（平行）（最多）式（平行）（最多）n横横产产式（垂直）式（垂直）n斜斜产产式（交叉，式（交叉，为暂时产为暂时产式）式）1、胎、胎产产式式32-胎先露（fetal presentation）n定定义义n分分类类最先最先进进入母体骨盆入入母体骨盆入口平面的胎儿部分。口平面的胎儿部分。2、胎先露、胎先露33-胎先露（胎先露（fetal presentation）n定定义义n分分类类头头先露先露枕先露、枕先露、顶顶先露、前先露、前顶顶先露（前囟先先露（前囟先露）、露）、额额先露、面先露。先露、面先露。臀先露臀先露完全臀先露、完全臀先露、单单臀先露、膝先露、足臀先露、膝先露、足先露。先露。肩先露肩先露 横位横位复合先露复合先露 头头先露或臀先露先露或臀先露时时尚有上或下肢尚有上或下肢同同时时入盆。入盆。2、胎先露、胎先露34-35-36-胎方位（fetal position）n定定义义n指示点指示点胎儿先露部的某一指示点胎儿先露部的某一指示点与母体骨盆的关系（前后左与母体骨盆的关系（前后左右横）。右横）。简简称胎位。称胎位。3、胎方位、胎方位37-胎方位（fetal position）n定定义义n指示点指示点枕先露枕先露枕骨枕骨臀先露臀先露骶骨骶骨面先露面先露颏颏肩先露肩先露肩岬骨肩岬骨3、胎方位、胎方位38-胎方位胎方位n先露部的骨先露部的骨质质指示点：指示点：n枕先露枕先露枕骨（枕骨（O）、面先露）、面先露颏颏骨（骨（M）臀）臀先露先露 骶骨（骶骨（S）、肩先露）、肩先露肩胛骨（肩胛骨（Sc）n与母体骨盆左（与母体骨盆左（L）、右（）、右（R）、前（）、前（A）、）、后（后（P）、横（）、横（T）的关系而构成不同胎位，）的关系而构成不同胎位，如如LOA示枕左前位。示枕左前位。n缩缩写先写左右，再写先露，再写前后横。写先写左右，再写先露，再写前后横。39-胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类40-41-42-第四章第四章 产产前前检查检查43-产产前前检查检查n目的目的n时间时间n首次首次产产前前检查检查n复复诊产诊产前前检查检查44-一、目的一、目的n早期早期发现发现疾病、早期治疾病、早期治疗疗；n早期确定分娩的早期确定分娩的处处理方理方针针；n对对孕孕妇进妇进行孕期常行孕期常识识、营营养与养与摄摄食的指食的指导导；n进进行行产产前前诊诊断，断，实实行行优优生；生；n发现发现孕孕妇妇因健康情况不允因健康情况不允许怀许怀孕或分娩孕或分娩时时，可及，可及时终时终止妊娠；止妊娠；n开展开展计计划生育工作。划生育工作。45-二、二、时间时间n从从确确诊诊早孕开始早孕开始n产产前系列前系列检查检查双合双合诊诊，了解，了解软产软产道及内生殖道及内生殖器有无异常；器有无异常；测测量基量基础础血血压压，检查检查心、肺。心、肺。测测量尿蛋白及尿糖；量尿蛋白及尿糖；对对有有遗传遗传病家族史或分娩史者病家族史或分娩史者应应行行绒绒毛增养；或在孕中期行毛增养；或在孕中期行染色体染色体检查检查。46-二、时间n从从确确诊诊早孕开始早孕开始n产产前系列前系列检查检查产产前系列前系列检查时间检查时间孕孕2020、2424、2828、3232、3636、3737、3838、3939、4040周各周各进进行孕期行孕期检查检查一次；一次；若出若出现现异常情况可根据病情需要增加次数。异常情况可根据病情需要增加次数。47-三、首次三、首次产产前前检查检查n病史病史n全身全身检查检查n产产科科检查检查n辅辅助助检查检查48-三、首次三、首次产产前前检查检查n病史病史n全身全身检查检查n产产科科检查检查n辅辅助助检查检查一般情况：年一般情况：年龄龄、籍、籍贯贯、职业职业预产预产期：期：LMP:月份月份-3/+9，日数，日数+7（+15）早孕反早孕反应应的的时间时间，胎，胎动动的的时间时间，子子宫宫底高度，双底高度，双顶顶径径本次妊娠情况月本次妊娠情况月经经史史婚育史婚育史既往史既往史家族史家族史49-三、首次三、首次产产前前检查检查n病史病史n全身全身检查检查n产产科科检查检查一般情况一般情况 孕孕妇发妇发育、育、营营养状养状态态、身、身长长、步步态态、有无水、有无水肿肿、心肺功能、乳房、心肺功能、乳房发发育情况、四肢有无畸形。育情况、四肢有无畸形。测测量体重量体重 孕孕妇妇体重在体重在16 16周后逐周后逐渐渐增加，增加，但孕后期体重增加不但孕后期体重增加不应应超超过过0.5kg/w0.5kg/w。测测血血压压 正常小于正常小于140/90mmHg140/90mmHg，或，或较较基基础础血血压压上升不超上升不超过过30/1530/15mmHg。50-三、首次三、首次产产前前检查检查n病史病史n全身全身检查检查n产产科科检查检查腹部腹部检查检查骨盆骨盆测测量量肛肛诊诊、阴道、阴道检查检查51-腹部腹部检查检查n体位体位n步步骤骤n意意义义 排空膀胱后取仰卧位，排空膀胱后取仰卧位，头头稍高，两腿屈曲微分开。稍高，两腿屈曲微分开。52-腹部腹部检查检查n体位n步骤n意义视视触触听听大小、外形、腹壁情况大小、外形、腹壁情况53-腹部腹部检查检查n体位体位n步步骤骤n意意义义视视触触听听四步触四步触诊诊54-四步触四步触诊诊n步聚步聚n意意义义第一步第一步检查检查者双手置于子者双手置于子宫宫底部底部了解子了解子宫宫外形并摸清子外形并摸清子宫宫底高底高度，估度，估计计胎儿大小与妊娠月份胎儿大小与妊娠月份是否相符，并判断位于是否相符，并判断位于宫宫底的底的胎体是胎儿的哪一部分。胎体是胎儿的哪一部分。55-四步触四步触诊诊n步聚步聚n意意义义第二步第二步检查检查者两手分者两手分别别置于腹部左右两置于腹部左右两侧侧，一手固定，一手，一手固定，一手轻轻轻轻深按深按检检查查，两手交替。，两手交替。分辨胎背及胎儿四肢的位置。分辨胎背及胎儿四肢的位置。56-四步触四步触诊诊n步聚步聚n意意义义第三步第三步检查检查者右手置于耻骨者右手置于耻骨联联合上方，合上方，拇指与其余四指分开，握住胎先拇指与其余四指分开，握住胎先露。露。进进一步一步检查检查清是胎清是胎头头或胎臀，并或胎臀，并左右推左右推动动以确定是否以确定是否衔衔接。接。57-四步触四步触诊诊n步聚步聚n意意义义第四步第四步检查检查者两手分者两手分别别置于胎先露的两置于胎先露的两侧侧，向骨盆入口方向向下深，向骨盆入口方向向下深压压。再次判断先露部的再次判断先露部的诊诊断是否正确，断是否正确，并确定先露部入盆程度。并确定先露部入盆程度。58-四步触四步触诊诊n步聚步聚n意意义义 检查检查子子宫宫大小；胎先露、胎方位大小；胎先露、胎方位及先露是否入盆（有三种关系：固定、及先露是否入盆（有三种关系：固定、半固定、浮）。半固定、浮）。59-腹部腹部检查检查n体位体位n步步骤骤n意意义义视视触触听听听听胎胎心心音音胎背近胎胎背近胎头处头处的母体腹壁上。的母体腹壁上。60-腹部腹部检查检查n体位体位n步步骤骤n意意义义了解胎儿大小、了解胎儿大小、产产式、先露、式、先露、胎位；胎位；了解了解头头盆关系；盆关系；了解胎心情况。了解胎心情况。61-三、首次三、首次产产前前检查检查n病史病史n全身全身检查检查n产产科科检查检查腹部腹部检查检查骨盆骨盆测测量量肛肛诊诊、阴道、阴道检查检查62-骨盆测量n外测量n内测量nX 线检查 间间接推算骨盆的内径，接推算骨盆的内径，虽虽不十分精确，但方便不十分精确，但方便简单简单，临临床上床上较较广使用。广使用。63-骨盆骨盆测测量量n外外测测量量n内内测测量量nX 线检查线检查体位体位 仰卧位，两腿伸直，稍分开，仰卧位，两腿伸直，稍分开，以以测测量量髂髂棘棘间间径、径、髂嵴间髂嵴间径，然后径，然后左左侧侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直以卧位，左腿屈曲，右腿伸直以测测量骶耻外径，最后取仰卧位，两量骶耻外径，最后取仰卧位，两腿屈曲分形，用两手抱双膝，尽是腿屈曲分形，用两手抱双膝，尽是抱向胸前，以暴露外阴，抱向胸前，以暴露外阴，测测量出口量出口横径及取耻骨弓角度等。横径及取耻骨弓角度等。64-骨盆骨盆测测量量n外测量n内测量nX 线检查径径线线髂髂棘棘间间径（径（IS）髂嵴间髂嵴间径（径（IC）骶耻外径（骶耻外径（EC）出口横径（出口横径（TO）耻骨弓角度耻骨弓角度 后矢状径后矢状径65-骨盆骨盆测测量量n外外测测量量n内内测测量量nX 线检查线检查 髂髂棘棘间间径（径（IS）髂嵴间髂嵴间径（径（IC）Interspinal diameter intercristal diameter 2326cm 2528cm66-骨盆骨盆测测量量n外外测测量量n内内测测量量nX 线检查线检查骶耻外径骶耻外径（Extemal Conjugate）1820cm67-骨盆骨盆测测量量n外外测测量量n内内测测量量nX 线检查线检查 8.59.5cm 89cm 出口横径（出口横径（TO）后矢状径后矢状径 Transverse outlet posterior sagital diameter of outel68-骨盆骨盆测测量量n外外测测量量n内内测测量量nX 线检查线检查 90耻骨弓角度耻骨弓角度(angle of pubic arch)69-骨盆骨盆测测量量n外外测测量量n内内测测量量nX 线检查线检查 适用于骨盆外适用于骨盆外测测量有狭量有狭窄者。窄者。体位及注意事体位及注意事项项孕孕妇妇取仰卧截石位，外阴部需消取仰卧截石位，外阴部需消毒，毒，检查检查者截手套并涂以者截手套并涂以润润滑油，滑油，动动作作应轻应轻柔。柔。70-骨盆骨盆测测量量n外外测测量量n内内测测量量nX 线检查线检查径径线线对对角径角径(DC)坐骨棘坐骨棘间间径径 坐骨切迹坐骨切迹宽宽度度骶骨弧度、骨盆骶骨弧度、骨盆侧侧壁、骶尾关壁、骶尾关节节、阴道有无畸形等。、阴道有无畸形等。71-骨盆骨盆测测量量n外外测测量量n内内测测量量nX 线检查线检查 真真结结合径合径对对角径减去角径减去1.52cm对对角径角径(diagonal conjugate)12.513cm72-骨盆骨盆测测量量n外外测测量量n内内测测量量nX 线检查线检查坐骨棘坐骨棘间间径径(interspinous diameter)10cm73-骨盆骨盆测测量量n外外测测量量n内内测测量量nX 线检查线检查坐骨切迹坐骨切迹宽宽度度(骶棘骶棘韧带宽韧带宽度度)3横指横指5.56cm74-三、首次三、首次产产前前检查检查n病史病史n全身全身检查检查n产产科科检查检查腹部腹部检查检查骨盆骨盆测测量量肛肛诊诊、阴道、阴道检查检查75-肛肛诊诊、阴道、阴道检查检查n肛肛诊诊n阴道阴道检查检查 了解胎先露、骶骨前面了解胎先露、骶骨前面弯曲度、坐骨棘弯曲度、坐骨棘间间径及坐骨径及坐骨切迹切迹宽宽度以及骶骨关度以及骶骨关节节活活动动度，并能度，并能结结合肛合肛诊测诊测得出口得出口后矢状径后矢状径76-肛肛诊诊、阴道、阴道检查检查n肛肛诊诊n阴道阴道检查检查 一般于孕一般于孕24周行阴道周行阴道检检查查。孕后期及。孕后期及临产临产后后应应避免不避免不必要的阴道必要的阴道检查检查。77-四、复四、复诊产诊产前前检查检查n目的目的n主要主要检查检查内容内容 了解前次了解前次产产前前检查检查后有何不后有何不适，以便及早适，以便及早发现发现高危妊娠。高危妊娠。78-四、复四、复诊产诊产前前检查检查n目的目的n主要主要检查检查内容内容询问询问前次前次产产前前检查检查后，有无特殊情况后，有无特殊情况出出现现；测测量血量血压压、体重，、体重，检查检查有无水有无水肿肿及其及其他异常，复他异常，复查查有无尿蛋白；有无尿蛋白；复复查查胎位，听胎率，并注意胎儿大小，胎位，听胎率，并注意胎儿大小，复复查宫查宫高、腹高、腹围围；进进行孕期行孕期卫卫生宣教，并生宣教，并预约预约下次复下次复诊诊时间时间79-第二第二节节 孕期指孕期指导导及常及常见见症状的症状的处处理理 一、一、营营养指养指导导1.热热量量 来源：来源：65%粮食；粮食；35%食用油、食用油、肉、蔬菜、水果肉、蔬菜、水果2.蛋白蛋白质质 牛奶、肉牛奶、肉类类3.糖糖类类 淀粉淀粉80-4.微量元素微量元素 铁铁、钙钙、锌锌、碘、硒、碘、硒 锌锌不足：胎儿不足：胎儿发发育受限、矮小症、流育受限、矮小症、流产产 碘不足：胎儿甲状腺功能减退、神碘不足：胎儿甲状腺功能减退、神经经系系 统发统发育不良育不良 硒不足：胎儿原硒不足：胎儿原发发性心肌炎性心肌炎5.维维生素：生素：A（夜盲症）、（夜盲症）、B族、族、C、D81-