完美医学课程之贫血.ppt

贫 血 概 述1定义是多种不同原因或疾病引起的一系列症状不是一种疾病的名称2贫血标准：三个指标HbRBCHCT（血细胞比容）贫血诊断标准性别HbRBCHCT成年男性120g/L4.51012/L0.42成年女性110g/L4.01012/L0.373 贫血程度：轻90g/L正常低值中60g/L90g/L重30g/L60g/L极重1003235巨幼细胞性贫血正细胞性贫血801003235AA急性失血贫血溶贫小细胞低色素8032IDA、铁粒幼性贫血细胞贫血、地贫6二.根据贫血的病因和发病机制分类病因和发病机制常见疾病（一）红细胞生成减少1造血干细胞增生和分化异常AA、纯红AA、MDS、2骨髓组织受浸润破坏白血病、MM、转移癌骨髓纤维化、恶组3成熟障碍（DNA、Hb）巨幼贫,IDA,铁粒幼细胞贫血7根据贫血的病因和发病机制分类（二）红细胞破坏过多1红细胞内在缺陷（1）膜异常遗传性球形红细胞增多症（2）酶异常G-6PD缺乏（3）Hb异常地贫2红细胞外因素免疫性、机械性、化学物理性、生物性、脾亢（三）失血急、慢性失血性贫血8临床表现：Hb、血液携氧能力、全身性症状一皮肤黏膜苍白、疲乏、困倦、软弱无力二心血管系统：心悸、气促、心绞痛、HR、心脏扩大、SM、心衰三中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣眼花、嗜睡四消化系统表现：食欲、腹胀五泌尿生殖系统：尿浓缩功能夜尿，女性月经失调9贫血症状表现与贫血程度、发生速度、机体代偿和适应能力、体力活动程度、是否合并心脑血管疾病等有关。10贫血诊断：1询问病史2体检3实验室检查（血常规、血涂片、网织红细胞、骨髓）明确贫血程度、类型及病因11贫血的治疗：1去除病因2药物治疗3输血4.其它12 缺铁性贫血（Iron deficient anemia，IDA）定义：体内贮有铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成所需而发生的贫血13铁的代谢：1.分布：体内铁67%在Hb内，15%在肌红蛋白内，少数乳铁蛋白、转铁蛋白、各种酶，其它为贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素）。2.来源与吸收：来源：衰老的RBC破坏后(主要)及食物(少部分)吸收：十二指肠、空肠上段3.转运：与转铁蛋白结合BM、幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合幼红细胞内线粒体、原卟啉+球蛋白+FeHb14 病 因1.摄入不足：育龄妇女、婴幼儿、生长发育时期的儿童、青少年2.吸收不良：胃、十二指肠疾病、某些药物（抗酸剂等）3.慢性失血：消化道出血、月经过多15临 床 表 现 1.贫血的临床表现2.缺铁的表现：小儿烦躁、易怒、异食癖和反甲、吞咽困难（plummer-vinsonsyn）（上皮蛋白角化变性）16 实 验 室 检 查1.血象：为小细胞低色素性贫血（MCV、MCHC），成熟RBC中心淡染区扩大、网织RBC、白细胞、PLT正常（严重缺铁时会全血细胞减少）。17 实 验 室 检 查2骨髓象：（1）增生度活跃，以红细胞（中晚幼红）增生为主，粒：红比例（2）粒系：巨核细胞系正常（3）铁染色：铁粒幼细胞或（）、细胞外铁3其它：铁蛋白（伴炎症、肿瘤、肝脏疾病时，铁蛋白不明显）18 诊 断1.有无缺铁性贫血：小细胞低色素性贫血、反甲、铁2.引起缺铁性贫血的原因或疾病19鉴别诊断：与可引起MCV疾病相鉴别病种原因铁治疗缺铁性贫血铁内外铁补铁海洋地贫血遗传性内外铁不少-Hb异常铁粒红细胞铁利用障碍内铁（-）B6贫血外铁慢性病性肿瘤、炎症内铁原发病贫血外铁20 治 疗1去除病因2补充铁剂：（1）口服：有 效 判 断：网 状 RBC,d7高 峰（2W）HbHb正常（约2m）总疗程2m+36m（半年）21 治 疗（2）肌注铁：适应症：胃肠道疾病，口服铁剂不能耐受消化道失血量超过口服铁剂吸收量需较快纠正Hb所需铁（mg）=（150-患者Hb）体重（kg）0.33首次50mg，以后100mg/d222024/5/8 周三23.