中国台湾地区与中国大陆医疗保障制度对比研究与启示.ppt

中国大中国大陆与台湾地区医与台湾地区医疗保障保障制度制度对比研究与启示比研究与启示2021/10/101目目录第一章第一章绪论第二章第二章台湾地区全民健保制度主要台湾地区全民健保制度主要组成概述成概述 第三章第三章我国医我国医疗保保险制度主要制度主要组成概述成概述 以以北京市北京市职工医工医疗保保险为例例 第四章第四章我国医我国医疗保障制度与台湾健保制度的保障制度与台湾健保制度的主要异同点主要异同点第五章第五章对我国医我国医疗保障改革的建保障改革的建议2021/10/102绪论1.研究背景2.研究意义3.创新与不足之处2021/10/1031RESEARCH BACKGROUNDS 研究背景台湾全民健康保险以“普及、方便、自由、经济、满意度高”的特点闻名于世，不仅在全球建立威望，也是各国建立或改革健保制度的研究对象。与台湾地区相比，中国大陆的医疗保险制度在覆盖对象、基金给付范围和给付程度等方面有明显的差别,2015年1月，国务院发布关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见，居民医保和新农合走向合并2018年3月13日，国务院机构改革方案公布，并同时发布了关于国务院机构改革方案的说明方案将组建国家医疗保障局。2021/10/1042RESEARCH BACKGROUNDS 研究意义概述本文从台湾、大陆近两年年医疗保险制度重要部分:保险费用和给付范围分析、对比研究其运行模式、制度缺失，从而提出对大陆基本、大病医疗以及最新的制度改进措施，以及对大陆医疗保险制度创新和改革的启示。2021/10/105创新创新优势优势不足不足创新之新之处 大陆地区鲜有文章就支付范围、保险费用与台湾地区进行详细的对比分析。创新之新之处 对于台湾单方面分析缺乏近年来较新数据。不足之不足之处 仅选择北京市职工医疗保险制度的主要组成与台湾全民健保制度进行对比，在对比两岸保险费用时未深入计量经济学中的模型进行分析3RESEARCH RESULT 创新与不足之处2021/10/106第二章第二章台湾地区全民健保台湾地区全民健保制度主要制度主要组成概述成概述1.费率计算2.给付范围3.可报销药物种类2021/10/107 1RESEARCH PURPOES 费率计算整体分析薪资所得者：一般保一般保险费险费=投保金投保金额额一般保一般保险费费险费费率率负负担比率担比率（1+眷属人数）眷属人数）投保单位或政府：一般保一般保险费险费=投保金投保金额额一般保一般保险费费险费费率率负负担比率担比率（1+平均眷属人数）平均眷属人数）（2016年一般保险费率4.69%，平均眷属人数为0.61人）一般保险费2021/10/1081RESEARCH PURPOES费率计算2016年补充保险费率为1.91%补充保险费=补充投保金额补充保险费费率 补充保险费：高额奖金、兼职所得、租金收入、股利所得、利息所得等2021/10/1091RESEARCH PURPOES 费率计算2021/10/10102RESEARCH PURPOES 给付范围表2.1台湾地区全民健康保险门诊部分负担 单位：新台币资料来源：全民健保年报，201620172021/10/10112RESEARCH PURPOES 给付范围表2.2 台湾地区全民健康保险住院部分负担2021/10/10122RESEARCH PURPOES 给付范围2021/10/1013免免费体体检40岁至未满65岁，每3年给付1次健康筛检服务；65岁以上，每年一次健康体检服务。免除部分免除部分负担担如重大伤病、分娩、山地离岛区低收入户、3 岁以下儿童均免收部分负担2RESEARCH RESULT 给付范围可可报销药物种物种类2016年可报销药物达2万余种2021/10/1014PPT模板下载： 以北京市以北京市职工医工医疗保保险为例例1.费率计算2.给付范围3.可报销药物种类2021/10/10151RESEARCH PURPOES 费率计算基本医基本医疗保保险用人单位：全部职工缴费工资基数之和 的10%职工：本人上一年月平均工资的2%大病医大病医疗保保险用人单位：上一个年度本市职工月平均工资的6%职工：按上年度本市职工月平均工资的1%2016年度北京市职工月平均工资为7706元2021/10/10161RESEARCH PURPOES 费率计算基本医疗保险门诊给付范围基本医疗保险门诊给付范围2021/10/10172RESEARCH PURPOES 给付范围基本医疗保险住院给付范围基本医疗保险住院给付范围2021/10/10182RESEARCH PURPOES 给付范围大病医疗保险给付范围大病医疗保险给付范围职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分(不包括自费部分、个人负担部分)属于大病统筹基金支付范围，采取分档计算，累加支付的办法：1、2000元以上5000元以下的部分支付90%；2、5000元以上1万元以下的部分支付85%；3、1万元以上3万元以下的部分支付80%；4、3万元以上5万元以下的部分支付85%；5、5万元以上的部分支付90%。6、累计超过统筹基金最高支付限额6万元以上至最高40万元部分，由救助金支付90%，个人自付比例为10%2021/10/10192RESEARCH PURPOES 给付范围大病医疗保险不包括范围大病医疗保险不包括范围未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;因本人违法造成伤害的;因责任事故造成食物中毒的;因自杀导致治疗的;因医疗事故造成伤害的;按国家和本市规定医疗费用应当自理的。我国医保可报销药物种类我国医保可报销药物种类2017年版国家医保药品目录共有2535个品种包括西药1297个，中成药1238个(含民族药88个)2021/10/1020第四章第四章我国医我国医疗保障保障制度与台湾健保制度的制度与台湾健保制度的主要异同点主要异同点1.区别2.共同点2021/10/1021费率区别台湾地区的医保支付为家庭、企业雇主、地方政府三位合一，地方政府的存在，合理减少了个人、企业的负担，在大陆，北京市用人单位应缴职工保险费明显高于台湾，且企业负担较重。1FUTURE PROSPECT 区别分析2021/10/1022 我国可报销项目较少，我国医保可报销药物只有2535种，只有台湾20000余种的十分之一。1FUTURE PROSPECT区别分析大陆自负费用无上限，台湾自负费用有上限可报销药物种类给付范围2021/10/1023第五章第五章对我国医我国医疗保保障改革的建障改革的建议1.增加可报销药物比例2.减轻企业负担3.将体检纳入医保范围2021/10/10244RESEARCH RESULT 整体过程总结重重视医医疗照照顾问题随着家庭比例增多和社会工作的繁重，可能出现缺乏家庭和亲属护理的现象将体将体检纳入医保范入医保范围.增加可增加可报销药物比例物比例减减轻企企业负担担进口急救药不应仅为进口抗癌药减税，还应将更多“救命”抗癌药、高价乙肝药等纳入医保范围。逐步调整和减轻企业承担，企业承担的一部分改为由政府承担诱导参保居民提升预防保健意识，同时提高门诊补偿水平和范围，鼓励患者及时就医，2021/10/1025