心脏大血管影像诊断.ppt

心脏大血管疾病影像诊断n n风湿性心脏风湿性心脏 （rheumatic heart diseaserheumatic heart disease）n n冠状动脉粥样硬化性心脏冠状动脉粥样硬化性心脏 （coronary atherosclerotic heart diseasecoronary atherosclerotic heart disease）n n心包炎（心包炎（pericarditispericarditis）n n先天性心脏先天性心脏 （congenital heart diseasecongenital heart disease）风湿性心脏病n n急性或亚急性：风湿热的主要表现急性或亚急性：风湿热的主要表现n n慢性：风湿性瓣膜炎的后遗损害慢性：风湿性瓣膜炎的后遗损害n n特点：特点：20402040岁，女性略多岁，女性略多 各个瓣膜均可受损各个瓣膜均可受损 二尖瓣最为常见二尖瓣最为常见 主动脉瓣次之主动脉瓣次之 风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（mitralmitral stenosisstenosis）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房增大左房增大肺瘀血肺瘀血右室扩大、左室主动脉球萎缩右室扩大、左室主动脉球萎缩二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X X线表现线表现l心脏增大，左房和右室增大心脏增大，左房和右室增大l主动脉缩小，心尖位置上移主动脉缩小，心尖位置上移l二尖瓣瓣膜钙化，系直接征象二尖瓣瓣膜钙化，系直接征象l肺淤血和间质性水肿肺淤血和间质性水肿l（鹿角征、含血铁黄素颗粒）（鹿角征、含血铁黄素颗粒）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全（二尖瓣关闭不全（mitralmitral insufficiency insufficiency）二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左心房增大左心房增大肺瘀血肺瘀血右室增大右室增大左心室增大左心室增大二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全X X线表现线表现回流较轻，左房和左室轻度增大回流较轻，左房和左室轻度增大回流中度以上：回流中度以上：左房明显增大左房明显增大 左室也增大左室也增大 肺淤血肺淤血 右室可增大右室可增大二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄心影正常或呈主动心影正常或呈主动脉型脉型,左室增大左室增大多数患者升主动脉多数患者升主动脉中段局限性扩张中段局限性扩张主动脉瓣区可见钙主动脉瓣区可见钙化化升主动脉及左室搏升主动脉及左室搏动有不同程度增强动有不同程度增强主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全多数呈主动脉型多数呈主动脉型,且为中度以上增大且为中度以上增大左室、升主动脉、左室、升主动脉、主动脉弓普遍扩张主动脉弓普遍扩张左室、主动脉搏动左室、主动脉搏动增强增强冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病n n冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞n n导致心肌缺血缺氧而引起导致心肌缺血缺氧而引起n n冠状动脉功能性改变（痉挛）冠状动脉功能性改变（痉挛）n n简称冠心病简称冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病n n管腔狭窄管腔狭窄50%50%50%，轻度至重度供血不足，轻度至重度供血不足n n轻度：静息时供血正常轻度：静息时供血正常n n负荷增加狭窄冠脉区供血不足，缺氧负荷增加狭窄冠脉区供血不足，缺氧n n重度：急性心肌梗死重度：急性心肌梗死冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病n n心肌梗死分类：心内膜下心肌梗死分类：心内膜下 透壁性透壁性n n后遗症：室壁瘤、乳头肌断裂后遗症：室壁瘤、乳头肌断裂 心室破裂、室间隔穿孔心室破裂、室间隔穿孔 急性心衰或心包填塞而死亡急性心衰或心包填塞而死亡冠心病的影像表现冠心病的影像表现n n冠状动脉的异常冠状动脉的异常 CTCT平扫可见冠脉走行区的高密度影平扫可见冠脉走行区的高密度影 MSCTMSCT可显示粥样硬化斑块、管腔狭窄可显示粥样硬化斑块、管腔狭窄n n心肌梗死：心肌梗死：局部心肌壁变薄局部心肌壁变薄 收缩期心肌壁增厚能力减低收缩期心肌壁增厚能力减低 节段性室壁运动功能异常节段性室壁运动功能异常冠状动脉钙化冠状动脉钙化左前降支狭窄和钙化斑块左前降支狭窄和钙化斑块冠状动脉的Volume Rendering（VR）图像重建心包炎（pericarditis）n n心包膜脏层和壁层的炎性病变心包膜脏层和壁层的炎性病变n n干性：纤维蛋白为主的渗出物干性：纤维蛋白为主的渗出物n n湿性：心包积液湿性：心包积液心包积液（pericardial effusion）心包积液的性质可为多种心包积液的性质可为多种心包积液心包积液心包压力增高心包压力增高心房、腔静脉压力升高心房、腔静脉压力升高静脉回流受阻静脉回流受阻心包积液的X线表现n n在在300ml300ml以下者，以下者，X X线表现正常线表现正常n n中等量积液，心影向两侧增大，中等量积液，心影向两侧增大，n n心缘正常弧度消失，呈烧瓶状或球形心缘正常弧度消失，呈烧瓶状或球形n n上腔静脉增宽上腔静脉增宽n n主动脉影缩短主动脉影缩短n n心缘搏动减弱或消失心缘搏动减弱或消失n n肺纹理减少，如合并左心衰时出现肺淤血肺纹理减少，如合并左心衰时出现肺淤血心包积液心包积液心包积液心包积液缩窄性心包炎（constrictive pericrditis)v心包脏壁两层粘连、肥厚、钙化心包脏壁两层粘连、肥厚、钙化v体静脉回流受阻体静脉回流受阻,静脉压力升高静脉压力升高上腔静脉扩张、肝大、腹水、水肿上腔静脉扩张、肝大、腹水、水肿v肺循环回流受阻，左心房和肺静肺循环回流受阻，左心房和肺静 脉压力升高脉压力升高缩窄性心包炎X线表现n n心影大小正常或轻度增大至中度增大心影大小正常或轻度增大至中度增大n n一侧或两侧心缘变直、呈三角形，当右一侧或两侧心缘变直、呈三角形，当右心心 房增大时使右心缘呈一个大弧房增大时使右心缘呈一个大弧n n心搏动明显减弱或消失心搏动明显减弱或消失n n心包钙化为特征表现心包钙化为特征表现n n（形状多样、多部位发生）（形状多样、多部位发生）n n上腔静脉扩张、肺淤血、胸膜增厚粘连上腔静脉扩张、肺淤血、胸膜增厚粘连缩缩窄窄性性心心包包炎炎