心脏神经官能症的中医治疗ppt课件.ppt

心脏神经官能症的中医治疗心脏神经官能症的中医治疗河南省中医研究院邱保国河南省中医研究院邱保国2013年年7月月28日日.心脏神经官能症 心心脏脏神神经经官官能能症症属属中中医医胸胸痹痹、心心悸悸、肝肝郁郁、不不寐寐等等范范畴畴。系系高高级级神神经经功功能能及及神神经经内内分分泌泌调调节节机机能能失失调调导导致致的的心心血血管管功功能能紊紊乱乱，并兼有神经功能的其他症状并兼有神经功能的其他症状。.心脏神经官能症临床症状常有：临床症状常有：心悸心悸、胸痛胸痛、胸闷、胸闷、气短气短、善叹息善叹息、乏力乏力、手掌出汗手掌出汗、失眠等失眠等症。症。.心脏神经官能症多多见见于于3050岁岁女女性性，常常因因情情绪绪激激动动，持持续续过过度度兴兴奋奋，长长期期忧忧虑虑等等导导致致中中枢枢神神经经正正常常活活动发生紊乱。动发生紊乱。.心脏神经官能症受植物神经调节的心血管系统继而失调，因受植物神经调节的心血管系统继而失调，因其心脏其心脏 受体兴奋，受体兴奋，亦称谓亦称谓高高 受体亢进综合受体亢进综合症。症。.心脏神经官能症在病理解剖上一般无器质性病变，但可与器在病理解剖上一般无器质性病变，但可与器质性心脏病同时存在质性心脏病同时存在。.心脏神经官能症本病常可心率增快本病常可心率增快，心尖搏动较强，血压略心尖搏动较强，血压略高易波动，心电图可常显示窦速高易波动，心电图可常显示窦速、房早或室房早或室性早搏，性早搏，ST段段J点压低或水平下移，点压低或水平下移，T波低波低平平、双相或倒置双相或倒置。.心脏神经官能症但但心得安等心得安等 受体阻滞试验大多心电图恢复受体阻滞试验大多心电图恢复正常或有所好转正常或有所好转，心得安试验可资鉴别诊，心得安试验可资鉴别诊断断；核素心肌显像（；核素心肌显像（ECT）、冠状动脉造冠状动脉造影可获得心肌血流及冠状血流可获得灌注影可获得心肌血流及冠状血流可获得灌注正常图像。正常图像。.心脏神经官能症 本病中本病中医医常表现常表现胸痹、胸痹、肝郁肝郁证证候候。多因多因过劳多思过劳多思，心失所养心失所养，情志不舒情志不舒，气机气机郁郁滞滞所致所致。以心情抑郁以心情抑郁、心悸心悸、胸部满闷胸部满闷、胸胸胁胁胀痛胀痛、善善叹叹息等症状为主要临床表现。息等症状为主要临床表现。.心脏神经官能症丹溪心法丹溪心法 六郁提出了气六郁提出了气、血血、火火、食食、湿湿、痰六郁之说。痰六郁之说。明代医学正传首先采用了明代医学正传首先采用了“郁证郁证”这一病证这一病证名称。名称。景岳全书景岳全书 郁证将情志之郁郁证将情志之郁称称为为“因因郁而病郁而病”，论述了怒郁，论述了怒郁、思郁思郁、忧郁。忧郁。.心脏神经官能症 心脏神经官能症心脏神经官能症中医认中医认为为，因，因七情不舒，七情不舒，既郁之久，变病多端既郁之久，变病多端，可出现心系症状，如可出现心系症状，如心悸心悸、胸闷或胸部压迫感胸闷或胸部压迫感。心律不齐心律不齐，心电心电图图ST段及段及T波改变等波改变等。也可出现全身症状，也可出现全身症状，如疲乏如疲乏、倦怠倦怠、四肢无力四肢无力、情绪不稳情绪不稳、头晕头晕、失眠等失眠等。.临 床 常 见 证 型一、一、肝郁气滞肝郁气滞，肝火上炎肝火上炎二、二、肝郁气滞肝郁气滞，心血不足心血不足三、三、肝郁气滞肝郁气滞，阴虚火旺阴虚火旺四、四、肝郁气肝郁气滞，滞，惊恐伤肾惊恐伤肾.辨 证 论 治.一、一、肝郁气滞肝郁气滞 肝火上炎肝火上炎临床表现临床表现:精神抑郁精神抑郁、情绪不稳情绪不稳、烦躁易激烦躁易激动，心悸动，心悸、胸胸胁胁胀痛，痛无定处，善胀痛，痛无定处，善叹叹息息、头晕耳鸣或咽中有异物感，舌质多红头晕耳鸣或咽中有异物感，舌质多红、脉弦。脉弦。治则：治则：疏理气机疏理气机 清肝清肝解解郁郁.一、一、肝郁气滞肝郁气滞 肝火上炎肝火上炎方方药：药：柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减 药物组成：药物组成：柴胡、香附、当归、川芎、陈皮、柴胡、香附、当归、川芎、陈皮、郁金、枳壳、郁金、枳壳、芍药、炙甘草、丹皮、栀子。芍药、炙甘草、丹皮、栀子。方方义：义：方中以柴胡疏肝解郁为君药方中以柴胡疏肝解郁为君药；以香附、以香附、郁金理气疏肝郁金理气疏肝；当归、川芎活血止痛，共为当归、川芎活血止痛，共为臣药臣药；芍药养血柔肝芍药养血柔肝；枳壳、陈皮理气导滞枳壳、陈皮理气导滞；丹皮、栀子用于清肝泻火丹皮、栀子用于清肝泻火；炙甘草补中炙甘草补中、缓缓肝之急肝之急，调和诸药为佐使药调和诸药为佐使药。.案例案例1张某，张某，女女，38岁，影院职工。主诉：心悸岁，影院职工。主诉：心悸、胸胸闷闷、常、常出长气出长气1年余，最近月余加重年余，最近月余加重；现；现胸胸部部胀胀满，烦躁易激动，有时心前区疼痛，舌红满，烦躁易激动，有时心前区疼痛，舌红、苔苔薄稍黄，脉弦。薄稍黄，脉弦。血压血压：正常，心率正常，心率：82次次/分分，节律齐无杂音节律齐无杂音；心电图：心电图：、aVFST段稍压低，段稍压低，T波低平波低平；心得安实验（心得安实验（+）。）。.案例案例1诊诊 断断:心脏神经官能症心脏神经官能症（肝气郁滞肝气郁滞、肝火上炎肝火上炎）治治 法法:疏理气机疏理气机 清肝去郁清肝去郁首首诊诊处处方方：柴柴胡胡10g 香香附附10g 郁郁金金10g 枳枳壳壳10g 白白芍芍10g 陈陈皮皮10g 川川芎芎10g 丹丹皮皮10g 栀栀子子10g 炙甘草炙甘草6g 7剂剂，水煎服，水煎服，1日日1剂。剂。.案例案例1二二诊诊:患患者者感感胸胸肋肋满满闷闷，心心前前区区剧剧痛痛，明明显显好好转转，但但入入睡睡稍稍差差，在在上上方方中中加加夜夜交交藤藤15g，合合欢欢皮皮15g、炒枣仁炒枣仁30g，又续服又续服7剂剂.后后按按方方加加减减共共服服用用28剂剂，自自觉觉症症状状消消失失，心心电电图恢复正常。图恢复正常。.二、二、肝郁气滞，心血不足肝郁气滞，心血不足临床表现：临床表现：多思善多思善疑疑，思虑郁怒，面色无华，头晕神，思虑郁怒，面色无华，头晕神疲，心悸疲，心悸、胸闷胸闷、失眠失眠、多梦多梦、健忘健忘、食少纳呆食少纳呆、倦倦怠乏力怠乏力，舌质淡舌质淡、苔薄白苔薄白、脉细或沉脉细或沉。治治 则则：疏肝解疏肝解郁郁健脾养心健脾养心.二、二、肝郁气滞，心血不足肝郁气滞，心血不足方方 药：药：方用逍遥散和归脾汤加减。方用逍遥散和归脾汤加减。药药 物：物：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、人参、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、人参、黄芪、酸枣仁、远志、木香、薄荷、煨生姜、甘草。黄芪、酸枣仁、远志、木香、薄荷、煨生姜、甘草。方方 义：义：本方以疏肝解郁本方以疏肝解郁、健脾益血为治则，以柴健脾益血为治则，以柴胡疏肝解郁胡疏肝解郁；当归当归、白芍、白芍养血柔肝养血柔肝；参、术、苓、参、术、苓、草草（四君子汤四君子汤）补气健脾，使脾胃强健，则气血自补气健脾，使脾胃强健，则气血自生生；当归补血汤（黄芪、当归）补气生血；酸枣仁、当归补血汤（黄芪、当归）补气生血；酸枣仁、远志养心安神；木香理气醒脾远志养心安神；木香理气醒脾；炮姜、甘草和中炮姜、甘草和中；薄荷佐助散肝郁之火，加强疏肝解郁之功能。凡肝薄荷佐助散肝郁之火，加强疏肝解郁之功能。凡肝郁血虚有化热者，可加丹皮、栀子郁血虚有化热者，可加丹皮、栀子(丹栀逍遥散丹栀逍遥散).案例案例 2潘某潘某 女女 36岁岁 工人，主诉：患者心工人，主诉：患者心悸悸、胸闷胸闷、憋气五月余憋气五月余，有时动则气有时动则气急急、善太息善太息、头晕神疲头晕神疲、纳少形瘦，纳少形瘦，胸闷隐痛，舌红胸闷隐痛，舌红，苔薄白，脉涩沉苔薄白，脉涩沉。体查：体查：血压血压168/70mmHg、心率心率80次次/分，节律齐，无杂音分，节律齐，无杂音。心电图：心电图：ST段段V3、V4、V5斜行轻度斜行轻度压低。心得安实验（压低。心得安实验（+）诊诊 断：断：心脏神经官能症心脏神经官能症（肝郁气滞肝郁气滞 心血不足心血不足证）证）治治 则则：疏肝理气疏肝理气、健脾养心健脾养心。.案例案例 2首诊首诊处方：处方：柴胡柴胡10g 当归当归10g 白芍白芍10g 白术白术10g 茯苓茯苓10g 炙甘草炙甘草15g 党参党参15g 黄芪黄芪15g 木香木香10g 酸枣仁酸枣仁30g 远志远志15g 薄荷薄荷5g 7剂剂，每日一剂。每日一剂。二诊二诊：患者服患者服药药后感觉心悸后感觉心悸、胸闷好转胸闷好转，睡眠改善睡眠改善。效不更方，又服效不更方，又服10剂，感觉精神好转，心悸剂，感觉精神好转，心悸、头晕消、头晕消失失，纳食增加，纳食增加，其后又按此方坚持服用共其后又按此方坚持服用共36剂，复查剂，复查心电图正常，获得良效心电图正常，获得良效。.三、三、肝郁气滞肝郁气滞 阴虚火旺阴虚火旺临床表现：临床表现：心情抑郁心情抑郁、情绪不宁情绪不宁、烦躁易怒烦躁易怒、心烦心烦少寐少寐、手足心热手足心热、口燥咽干，舌尖红口燥咽干，舌尖红、苔薄白，脉细苔薄白，脉细数。数。治治 则：则：疏肝解郁疏肝解郁 滋阴清火滋阴清火.三、三、肝郁气滞肝郁气滞 阴虚火旺阴虚火旺方方 药：药：逍遥散和天王补心丹加减逍遥散和天王补心丹加减药药物：物：柴胡、白芍、当归、茯苓、川芎、天冬、麦柴胡、白芍、当归、茯苓、川芎、天冬、麦冬、元参、丹参、党参、薄荷、五味子、远志、酸枣冬、元参、丹参、党参、薄荷、五味子、远志、酸枣仁、柏子仁。仁、柏子仁。方方 义：义：方中方中柴胡疏肝解郁，当归、白柴胡疏肝解郁，当归、白 芍养血柔肝，芍养血柔肝，党参、茯苓健脾益心气；川芎、丹参活血柔肝；元党参、茯苓健脾益心气；川芎、丹参活血柔肝；元参参、天冬、麦冬滋阴液天冬、麦冬滋阴液，清虚火清虚火；柏子仁、远志安心神柏子仁、远志安心神；五味子、酸枣仁领心气，薄荷少许助诸药散肝郁之热。五味子、酸枣仁领心气，薄荷少许助诸药散肝郁之热。.案例案例3吴某吴某 女性女性，35岁，干部。岁，干部。主诉：主诉：心悸心悸、心中空虚心中空虚、心悸不安半年有余，心悸不安半年有余，常常感憋感憋闷闷，易激动，时有易激动，时有手手心出汗心出汗，发热发热，失眠失眠，口干口干，饮饮食食尚尚可可，二便正常。心电图：正常心电图。二便正常。心电图：正常心电图。诊断：诊断：心脏神经官能症心脏神经官能症（肝郁气滞阴虚火旺肝郁气滞阴虚火旺证）证）治则治则:疏肝解郁疏肝解郁 滋阴降火滋阴降火.案例案例3首诊首诊处处方方：柴胡柴胡10g 白芍白芍10g 当归当归10g 茯苓茯苓10g 川芎川芎10g 党参党参15g 元参元参15g 丹参丹参15g 麦冬麦冬10g 天天冬冬10g 生地生地12g 远志、酸枣仁远志、酸枣仁30、柏子仁、柏子仁30g，7剂剂，水煎服，水煎服，1日日1剂剂。二诊：二诊：患者用药后感胸憋闷和心中空虚感明显好转，患者用药后感胸憋闷和心中空虚感明显好转，睡眠改善，但还是多梦睡眠改善，但还是多梦，上方加夜交藤上方加夜交藤20g、合欢、合欢皮皮20g，再服再服7剂剂。效不更方效不更方，共服共服32剂以巩固治疗剂以巩固治疗，恢复正常工作。恢复正常工作。.四、四、肝郁气肝郁气滞滞 惊恐伤肾惊恐伤肾临床表现临床表现：忧愁多虑，心悸忧愁多虑，心悸，胸憋闷胸憋闷，胆小气怯胆小气怯，头晕耳鸣头晕耳鸣，倦怠乏力倦怠乏力，腰膝酸软腰膝酸软，形寒肢冷形寒肢冷，小便小便清长清长，遗尿遗尿，舌苔淡白舌苔淡白，脉沉细脉沉细。治治 则则：疏肝理气疏肝理气 补肾安神补肾安神.四、四、肝气郁结肝气郁结 惊恐伤肾惊恐伤肾方方 药药：柴胡疏肝散合固肾汤加减柴胡疏肝散合固肾汤加减，药药物物：柴胡、白芍、香附、枳壳、当归、熟地、枸杞柴胡、白芍、香附、枳壳、当归、熟地、枸杞子、杜仲、桑寄生、石菖蒲、远志、龙骨、珍珠母、子、杜仲、桑寄生、石菖蒲、远志、龙骨、珍珠母、益智仁、乌药、肉桂益智仁、乌药、肉桂方方 义：义：柴胡、香附、枳壳疏肝解郁理气柴胡、香附、枳壳疏肝解郁理气；当归、白芍当归、白芍柔肝柔肝；熟地、枸杞子、杜仲、桑寄生培补肾元熟地、枸杞子、杜仲、桑寄生培补肾元；龙骨、龙骨、珍珠母重镇肝阳以安心神珍珠母重镇肝阳以安心神；石菖蒲、远志安神定志；石菖蒲、远志安神定志；乌药、益智仁固精止遗乌药、益智仁固精止遗；少量肉桂以温肾少量肉桂以温肾。.案例案例4岳岳 某某,男男 43岁岁 干部。患者于两个月前开始感觉干部。患者于两个月前开始感觉胸闷心悸胸闷心悸，易惊易惊，日夜胆小气怯，头晕耳鸣日夜胆小气怯，头晕耳鸣，倦怠乏力倦怠乏力，失眠失眠，腰膝酸软腰膝酸软，小便清长小便清长，夜尿夜尿34次，次，舌淡苔白舌淡苔白，脉沉细脉沉细。心电图正常，血压心电图正常，血压：165/70mmHg，心率心率：75次次/分，尿常规正常分，尿常规正常。诊诊 断：断：心神经官能症心神经官能症（肝气郁结肝气郁结 惊恐伤肾惊恐伤肾）治治 则则：疏肝理气疏肝理气 补肾安神补肾安神.案例案例4首诊首诊处处方方：柴胡柴胡10g 白芍白芍10g 香附香附10g 枳壳枳壳10g 熟地熟地20g 杜仲杜仲15g 桑桑寄生寄生15g 龙骨龙骨15g 珍珠母珍珠母15g 石菖蒲石菖蒲10g 远志远志10g 益智益智10g 乌药乌药10g 肉桂肉桂5g，5剂剂，每日，每日1剂。剂。二二 诊诊：感心悸感心悸、胸闷胸闷、易惊好转，头晕易惊好转，头晕乏力减轻，但耳鸣乏力减轻，但耳鸣、失眠仍在，守上方去失眠仍在，守上方去香附、桑寄生加合欢皮、首乌藤各香附、桑寄生加合欢皮、首乌藤各20g，炒枣仁炒枣仁30g。7剂剂。上方坚守服上方坚守服26剂症情基本稳定剂症情基本稳定。.按按 语语 心脏神经官能症病变在心脏神经官能症病变在主要在主要在心心、肝二经，肝二经，治宜侧重柔肝解郁治宜侧重柔肝解郁。以上辩证以上辩证的的四种类型，均四种类型，均突出有郁，有情志内伤的病史，或因情志波动突出有郁，有情志内伤的病史，或因情志波动而加重，临床表现胸部满闷，胸肋胀痛，情绪而加重，临床表现胸部满闷，胸肋胀痛，情绪易激动易激动。.按按 语语 病变部位是除心病变部位是除心、肝以外肝以外，也可涉及脾也可涉及脾、肾，本病初病多实肾，本病初病多实，其中以气郁为病变基础其中以气郁为病变基础。病久则由实转虚，引起心病久则由实转虚，引起心、脾脾、肝气血阴津的肝气血阴津的亏损，成为虚证类型，实证治以疏肝理气为主，亏损，成为虚证类型，实证治以疏肝理气为主，虚则以益气血虚则以益气血，健脾固肾为法。健脾固肾为法。.按按 语语 现代医学检查现代医学检查有有部分心植物神经官能症患部分心植物神经官能症患者出现心电图缺血改变，心得安者出现心电图缺血改变，心得安试试验（验（+），但但核素心肌显像（核素心肌显像（ECT）、冠状动脉造影可获得冠状动脉造影可获得心肌心肌血血流及冠状动脉灌注正常图像流及冠状动脉灌注正常图像，这是由于这是由于心脏心脏受体兴奋所致受体兴奋所致，心得安心得安等等受体阻滞剂受体阻滞剂试验试验，大多心电图恢复正常或有所好转大多心电图恢复正常或有所好转。.按按 语语 本本 病治疗重点放在调整气血阴阳平衡，病治疗重点放在调整气血阴阳平衡，首先从肝首先从肝、心入手心入手。肝藏血，主疏泄肝藏血，主疏泄，且且肝为心之母，操用神机肝为心之母，操用神机；心为十二官之主，心为十二官之主，主血脉，藏神明主血脉，藏神明。情志异常情志异常，心先受之。心先受之。肝肝、心两者相互滋生，相互制约，情志活心两者相互滋生，相互制约，情志活动异常，动异常，易易导致气机失调，可影响肝之疏导致气机失调，可影响肝之疏泄功能，肝阳浮越不清，可扰动心神，故泄功能，肝阳浮越不清，可扰动心神，故可因抑郁致病，可因抑郁致病，也可也可因怒致病因怒致病。.按按 语语 郁久可郁久可致致脏腑气血阴阳失衡，肝脏腑气血阴阳失衡，肝木木之郁犯之郁犯脾，脾，使使脾之运化功能失常脾之运化功能失常，久郁又可使气郁下久郁又可使气郁下焦，肾气失于升发，使精无以布焦，肾气失于升发，使精无以布，故肝郁证患故肝郁证患者常可有心者常可有心、脾脾、肾三肾三脏脏病变，临床病变，临床可可兼有肝兼有肝火上炎，心血不足，阴虚火旺和惊恐伤肾火上炎，心血不足，阴虚火旺和惊恐伤肾的的表表现，治疗应该辩证施药治疗现，治疗应该辩证施药治疗。.按按 语语 我在临床上常分为我在临床上常分为四型四型：（1）肝郁气滞，肝火肝郁气滞，肝火上炎；上炎；（2）肝郁气滞肝郁气滞，心血不足；心血不足；（3）肝郁气滞，肝郁气滞，阴虚火旺；阴虚火旺；（4）肝郁气肝郁气滞滞，惊恐伤肾，惊恐伤肾。肝郁气滞肝郁气滞是四证型的共同病机基础，故逍遥散或是四证型的共同病机基础，故逍遥散或柴胡舒肝散为基础用柴胡舒肝散为基础用方方，再根据辩证虚实，按其证或，再根据辩证虚实，按其证或兼清肝兼清肝解解郁郁（如案例如案例1），或健脾养心，（如案例，或健脾养心，（如案例2）或滋阴清火，（如案例或滋阴清火，（如案例3）或补肾安神（如案例）或补肾安神（如案例4）.结结 语语 心神经官能症是由精神因素引起的非器质心神经官能症是由精神因素引起的非器质性病变，多由心理负担或强烈的精神刺激导致性病变，多由心理负担或强烈的精神刺激导致而出现的心悸胸闷等不适感为主的而出现的心悸胸闷等不适感为主的证证候群，常候群，常易误诊为冠心病，患者多为青中年女性，植物易误诊为冠心病，患者多为青中年女性，植物神经易兴奋，性格多不开朗，心电图检查多显神经易兴奋，性格多不开朗，心电图检查多显示正常，或有轻度缺血，心得安试验可恢复正示正常，或有轻度缺血，心得安试验可恢复正常常。.结结 语语 随着社会生活节奏加快，工作竞争日益激随着社会生活节奏加快，工作竞争日益激烈，新发神经官能烈，新发神经官能症患者有逐年症患者有逐年增加趋势，因增加趋势，因此本病治疗在用中药辨证施治同时，还应进行此本病治疗在用中药辨证施治同时，还应进行支持性心理疗法支持性心理疗法、信念治疗等综合治疗信念治疗等综合治疗。.谢谢谢谢!.