心脏神经官能症的中医治疗.ppt

心心脏神神经官能症的中医治官能症的中医治疗河南省中医研究院邱保国河南省中医研究院邱保国2013年年7月月28日日1.心脏神经官能症 心心脏神神经官官能能症症属属中中医医胸胸痹痹、心心悸悸、肝肝郁郁、不不寐寐等等范范畴畴。系系高高级神神经功功能能及及神神经内内分分泌泌调节机机能能失失调导致致的的心心血血管管功功能能紊紊乱乱，并兼有神并兼有神经功能的其他症状功能的其他症状。2.心脏神经官能症临床症状常有：床症状常有：心悸心悸、胸痛胸痛、胸、胸闷、气短气短、善善叹息息、乏力乏力、手掌出汗手掌出汗、失眠等失眠等症。症。3.心脏神经官能症多多见于于3050岁女女性性，常常因因情情绪激激动，持持续过度度兴奋，长期期忧虑等等导致致中中枢枢神神经正正常常活活动发生紊乱。生紊乱。4.心脏神经官能症受植物神受植物神经调节的心血管系的心血管系统继而失而失调，因，因其心其心脏 受体受体兴奋，亦称亦称谓高高 受体亢受体亢进综合合症。症。5.心脏神经官能症在病理解剖上一般无器在病理解剖上一般无器质性病性病变，但可与器，但可与器质性心性心脏病同病同时存在存在。6.心脏神经官能症本病常可心率增快本病常可心率增快，心尖搏心尖搏动较强，血，血压略略高易波高易波动，心，心电图可常可常显示示窦速速、房早或室房早或室性早搏，性早搏，ST段段J点点压低或水平下移，低或水平下移，T波低波低平平、双相或倒置双相或倒置。7.心脏神经官能症但但心得安等心得安等 受体阻滞受体阻滞试验大多心大多心电图恢复恢复正常或有所好正常或有所好转，心得安，心得安试验可可资鉴别诊断断；核素心肌；核素心肌显像（像（ECT）、冠状冠状动脉造脉造影可影可获得心肌血流及冠状血流可得心肌血流及冠状血流可获得灌注得灌注正常正常图像。像。8.心脏神经官能症 本病中本病中医医常表常表现胸痹、胸痹、肝郁肝郁证候候。多因多因过劳多思多思，心失所养心失所养，情志不舒情志不舒，气机气机郁郁滞滞所致所致。以心情抑郁以心情抑郁、心悸心悸、胸部胸部满闷、胸胸胁胀痛痛、善善叹息等症状息等症状为主要主要临床表床表现。9.心脏神经官能症丹溪心法丹溪心法六郁提出了气六郁提出了气、血血、火火、食食、湿湿、痰六郁之痰六郁之说。明代医学正明代医学正传首先采用了首先采用了“郁郁证”这一病一病证名称。名称。景岳全景岳全书郁郁证将情志之郁将情志之郁称称为“因因郁而病郁而病”，论述了怒郁述了怒郁、思郁思郁、忧郁。郁。10.心脏神经官能症 心心脏神神经官能症官能症中医中医认为，因，因七情不舒，七情不舒，既郁之久，既郁之久，变病多端病多端，可出可出现心系症状，如心系症状，如心悸心悸、胸胸闷或胸部或胸部压迫感迫感。心律不心律不齐，心心电图ST段及段及T波改波改变等等。也可出也可出现全身症状，全身症状，如疲乏如疲乏、倦怠倦怠、四肢无力四肢无力、情情绪不不稳、头晕、失眠等失眠等。11.临 床 常 见 证 型一、一、肝郁气滞肝郁气滞，肝火上炎肝火上炎二、二、肝郁气滞肝郁气滞，心血不足心血不足三、三、肝郁气滞肝郁气滞，阴虚火旺阴虚火旺四、四、肝郁气肝郁气滞，滞，惊恐惊恐伤肾12.辨 证 论 治13.一、一、肝郁气滞肝郁气滞 肝火上炎肝火上炎临床表床表现:精神抑郁精神抑郁、情情绪不不稳、烦躁易激躁易激动，心悸，心悸、胸胸胁胀痛，痛无定痛，痛无定处，善，善叹息息、头晕耳耳鸣或咽中有异物感，舌或咽中有异物感，舌质多多红、脉弦。脉弦。治治则：疏理气机疏理气机 清肝清肝解解郁郁14.一、一、肝郁气滞肝郁气滞 肝火上炎肝火上炎方方 药：柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减 药物物组成：成：柴胡、香附、当柴胡、香附、当归、川芎、川芎、陈皮、皮、郁金、枳壳、郁金、枳壳、芍芍药、炙甘草、丹皮、炙甘草、丹皮、栀子。子。方方 义：方中以柴胡疏肝解郁方中以柴胡疏肝解郁为君君药；以香附、以香附、郁金理气疏肝郁金理气疏肝；当当归、川芎活血止痛，共、川芎活血止痛，共为臣臣药；芍芍药养血柔肝养血柔肝；枳壳、枳壳、陈皮理气皮理气导滞滞；丹皮、丹皮、栀子用于清肝泻火子用于清肝泻火；炙甘草炙甘草补中中、缓肝之急肝之急，调和和诸药为佐使佐使药。15.案例案例1张某，某，女女，38岁，影院，影院职工。主工。主诉：心悸：心悸、胸胸闷、常、常出出长气气1年余，最近月余加重年余，最近月余加重；现胸胸部部胀满，烦躁易激躁易激动，有，有时心前区疼痛，舌心前区疼痛，舌红、苔苔薄稍黄，脉弦。薄稍黄，脉弦。血血压：正常，心率正常，心率：82次次/分分，节律律齐无无杂音音；心心电图：、aVFST段稍段稍压低，低，T波低平波低平；心得安心得安实验（+）。）。16.案例案例1诊 断断:心心脏神神经官能症官能症（肝气郁滞肝气郁滞、肝火上炎肝火上炎）治治 法法:疏理气机疏理气机 清肝去郁清肝去郁首首诊处方方：柴柴胡胡10g 香香附附10g 郁郁金金10g 枳枳壳壳10g 白白芍芍10g 陈皮皮10g 川川芎芎10g 丹丹皮皮10g 栀子子10g 炙甘草炙甘草6g 7剂，水煎服，水煎服，1日日1剂。17.案例案例1二二诊:患患者者感感胸胸肋肋满闷，心心前前区区剧痛痛，明明显好好转，但但入入睡睡稍稍差差，在在上上方方中中加加夜夜交交藤藤15g，合合欢皮皮15g、炒炒枣仁仁30g，又又续服服7剂.后后按按方方加加减减共共服服用用28剂，自自觉症症状状消消失失，心心电图恢复正常。恢复正常。18.二、二、肝郁气滞，心血不足肝郁气滞，心血不足临床表床表现：多思善多思善疑疑，思，思虑郁怒，面色无郁怒，面色无华，头晕神神疲，心悸疲，心悸、胸胸闷、失眠失眠、多梦多梦、健忘健忘、食少食少纳呆呆、倦倦怠乏力怠乏力，舌舌质淡淡、苔薄白苔薄白、脉脉细或沉或沉。治治 则：疏肝解疏肝解郁郁 健脾养心健脾养心19.二、二、肝郁气滞，心血不足肝郁气滞，心血不足方方 药：方用逍遥散和方用逍遥散和归脾脾汤加减。加减。药 物：物：柴胡、当柴胡、当归、白芍、白、白芍、白术、茯苓、人参、茯苓、人参、黄芪、酸黄芪、酸枣仁、仁、远志、木香、薄荷、煨生姜、甘草。志、木香、薄荷、煨生姜、甘草。方方 义：本方以疏肝解郁本方以疏肝解郁、健脾益血健脾益血为治治则，以柴，以柴胡疏肝解郁胡疏肝解郁；当当归、白芍、白芍养血柔肝养血柔肝；参、参、术、苓、苓、草草（四君子四君子汤）补气健脾，使脾胃气健脾，使脾胃强健，健，则气血自气血自生生；当当归补血血汤（黄芪、当（黄芪、当归）补气生血；酸气生血；酸枣仁、仁、远志养心安神；木香理气醒脾志养心安神；木香理气醒脾；炮姜、甘草和中炮姜、甘草和中；薄荷佐助散肝郁之火，加薄荷佐助散肝郁之火，加强疏肝解郁之功能。凡肝疏肝解郁之功能。凡肝郁血虚有化郁血虚有化热者，可加丹皮、者，可加丹皮、栀子子(丹丹栀逍遥散逍遥散)20.案例案例 2潘某潘某 女女 36岁 工人，主工人，主诉：患者心：患者心悸悸、胸胸闷、憋气五月余憋气五月余，有有时动则气气急急、善太息善太息、头晕神疲神疲、纳少形瘦，少形瘦，胸胸闷隐痛，舌痛，舌红，苔薄白，脉苔薄白，脉涩沉沉。体体查：血血压168/70mmHg、心率心率80次次/分，分，节律律齐，无，无杂音音。心心电图：ST段段V3、V4、V5斜行斜行轻度度压低。心得安低。心得安实验（+）诊 断：断：心心脏神神经官能症官能症（肝郁气滞肝郁气滞 心血不足心血不足证）治治 则：疏肝理气疏肝理气、健脾养心健脾养心。21.案例案例 2首首诊处方：方：柴胡柴胡10g 当当归10g 白芍白芍10g 白白术10g 茯苓茯苓10g 炙甘草炙甘草15g 党参党参15g 黄芪黄芪15g 木香木香10g 酸酸枣仁仁30g 远志志15g 薄荷薄荷5g 7剂，每日一每日一剂。二二诊：患者服患者服药后感后感觉心悸心悸、胸胸闷好好转，睡眠改善睡眠改善。效不更方，又服效不更方，又服10剂，感，感觉精神好精神好转，心悸，心悸、头晕消消失失，纳食增加食增加，其后又按此方其后又按此方坚持服用共持服用共36剂，复，复查心心电图正常，正常，获得良效得良效。22.三、三、肝郁气滞肝郁气滞 阴虚火旺阴虚火旺临床表床表现：心情抑郁心情抑郁、情情绪不宁不宁、烦躁易怒躁易怒、心心烦少寐少寐、手足心手足心热、口燥咽干，舌尖口燥咽干，舌尖红、苔薄白，脉苔薄白，脉细数。数。治治 则：疏肝解郁疏肝解郁 滋阴清火滋阴清火23.三、三、肝郁气滞肝郁气滞 阴虚火旺阴虚火旺方方 药：逍遥散和天王逍遥散和天王补心丹加减心丹加减药 物：物：柴胡、白芍、当柴胡、白芍、当归、茯苓、川芎、天冬、麦、茯苓、川芎、天冬、麦冬、元参、丹参、党参、薄荷、五味子、冬、元参、丹参、党参、薄荷、五味子、远志、酸志、酸枣仁、柏子仁。仁、柏子仁。方方 义：方中方中柴胡疏肝解郁，当柴胡疏肝解郁，当归、白、白 芍养血柔肝，芍养血柔肝，党参、茯苓健脾益心气；川芎、丹参活血柔肝；元党参、茯苓健脾益心气；川芎、丹参活血柔肝；元参参、天冬、麦冬滋阴液天冬、麦冬滋阴液，清虚火清虚火；柏子仁、柏子仁、远志安心神志安心神；五味子、酸五味子、酸枣仁仁领心气，薄荷少心气，薄荷少许助助诸药散肝郁之散肝郁之热。24.案例案例3吴某吴某 女性女性，35岁，干部。，干部。主主诉：心悸心悸、心中空虚心中空虚、心悸不安半年有余，心悸不安半年有余，常常感憋感憋闷，易激易激动，时有有手手心出汗心出汗，发热，失眠失眠，口干口干，饮食食尚尚可可，二便正常。心二便正常。心电图：正常心：正常心电图。诊断：断：心心脏神神经官能症官能症（肝郁气滞阴虚火旺肝郁气滞阴虚火旺证）治治则:疏肝解郁疏肝解郁 滋阴降火滋阴降火25.案例案例3首首诊处方方：柴胡柴胡10g 白芍白芍10g 当当归10g 茯苓茯苓10g 川芎川芎10g 党参党参15g 元参元参15g 丹参丹参15g 麦冬麦冬10g 天天冬冬10g 生地生地12g 远志、酸志、酸枣仁仁30、柏子仁、柏子仁30g，7剂，水煎服，水煎服，1日日1剂。二二诊：患者用患者用药后感胸憋后感胸憋闷和心中空虚感明和心中空虚感明显好好转，睡眠改善，但睡眠改善，但还是多梦是多梦，上方加夜交藤上方加夜交藤20g、合、合欢皮皮20g，再服再服7剂。效不更方效不更方，共服共服32剂以巩固治以巩固治疗，恢复正常工作。恢复正常工作。26.四、四、肝郁气肝郁气滞滞 惊恐惊恐伤肾临床表床表现：忧愁多愁多虑，心悸，心悸，胸憋胸憋闷，胆小气怯胆小气怯，头晕耳耳鸣，倦怠乏力倦怠乏力，腰膝酸腰膝酸软，形寒肢冷形寒肢冷，小便小便清清长，遗尿尿，舌苔淡白舌苔淡白，脉沉脉沉细。治治 则：疏肝理气疏肝理气 补肾安神安神27.四、四、肝气郁肝气郁结 惊恐惊恐伤肾方方 药：柴胡疏肝散合固柴胡疏肝散合固肾汤加减加减，药 物物：柴胡、白芍、香附、枳壳、当柴胡、白芍、香附、枳壳、当归、熟地、枸杞、熟地、枸杞子、杜仲、桑寄生、石菖蒲、子、杜仲、桑寄生、石菖蒲、远志、志、龙骨、珍珠母、骨、珍珠母、益智仁、益智仁、乌药、肉桂、肉桂方方 义：柴胡、香附、枳壳疏肝解郁理气柴胡、香附、枳壳疏肝解郁理气；当当归、白芍、白芍柔肝柔肝；熟地、枸杞子、杜仲、桑寄生培熟地、枸杞子、杜仲、桑寄生培补肾元元；龙骨、骨、珍珠母重珍珠母重镇肝阳以安心神肝阳以安心神；石菖蒲、石菖蒲、远志安神定志；志安神定志；乌药、益智仁固精止、益智仁固精止遗；少量肉桂以温少量肉桂以温肾。28.案例案例4岳岳 某某,男男 43岁 干部。患者于两个月前开始感干部。患者于两个月前开始感觉胸胸闷心悸心悸，易惊易惊，日夜胆小气怯，日夜胆小气怯，头晕耳耳鸣，倦怠乏力倦怠乏力，失眠失眠，腰膝酸腰膝酸软，小便清小便清长，夜尿夜尿34次，次，舌淡苔白舌淡苔白，脉沉脉沉细。心心电图正常，血正常，血压：165/70mmHg，心率心率：75次次/分，尿常分，尿常规正常正常。诊 断：断：心神心神经官能症官能症（肝气郁肝气郁结 惊恐惊恐伤肾）治治 则：疏肝理气疏肝理气 补肾安神安神29.案例案例4首首诊处方方：柴胡柴胡10g 白芍白芍10g 香附香附10g 枳壳枳壳10g 熟地熟地20g 杜仲杜仲15g 桑桑寄生寄生15g 龙骨骨15g 珍珠母珍珠母15g 石菖蒲石菖蒲10g 远志志10g 益智益智10g 乌药10g 肉桂肉桂5g，5剂，每日，每日1剂。二二 诊：感心悸感心悸、胸胸闷、易惊好易惊好转，头晕乏力减乏力减轻，但耳，但耳鸣、失眠仍在，守上方去失眠仍在，守上方去香附、桑寄生加合香附、桑寄生加合欢皮、首皮、首乌藤各藤各20g，炒炒枣仁仁30g。7剂。上方上方坚守服守服26剂症情基本症情基本稳定定。30.按按 语 心心脏神神经官能症病官能症病变在在主要在主要在心心、肝二肝二经，治宜治宜侧重柔肝解郁重柔肝解郁。以上以上辩证的的四种四种类型，均型，均突出有郁，有情志内突出有郁，有情志内伤的病史，或因情志波的病史，或因情志波动而加重，而加重，临床表床表现胸部胸部满闷，胸肋，胸肋胀痛，情痛，情绪易激易激动。31.按按 语 病病变部位是除心部位是除心、肝以外肝以外，也可涉及脾也可涉及脾、肾，本病初病多，本病初病多实，其中以气郁其中以气郁为病病变基基础。病久病久则由由实转虚，引起心虚，引起心、脾脾、肝气血阴津的肝气血阴津的亏损，成，成为虚虚证类型，型，实证治以疏肝理气治以疏肝理气为主，主，虚虚则以益气血以益气血，健脾固健脾固肾为法。法。32.按按 语 现代医学代医学检查有有部分心植物神部分心植物神经官能症患官能症患者出者出现心心电图缺血改缺血改变，心得安，心得安试验（+），但但核素心肌核素心肌显像（像（ECT）、冠状冠状动脉造影可脉造影可获得得心肌心肌血血流及冠状流及冠状动脉灌注正常脉灌注正常图像像，这是由于是由于心心脏受体受体兴奋所致所致，心得安心得安等等受体阻滞受体阻滞剂试验，大多心大多心电图恢复正常或有所好恢复正常或有所好转。33.按按 语 本本 病治病治疗重点放在重点放在调整气血阴阳平衡，整气血阴阳平衡，首先从肝首先从肝、心入手心入手。肝藏血，主疏泄肝藏血，主疏泄，且且肝肝为心之母，操用神机心之母，操用神机；心心为十二官之主，十二官之主，主血脉，藏神明主血脉，藏神明。情志异常情志异常，心先受之。心先受之。肝肝、心两者相互滋生，相互制心两者相互滋生，相互制约，情志活，情志活动异常，异常，易易导致气机失致气机失调，可影响肝之疏，可影响肝之疏泄功能，肝阳浮越不清，可泄功能，肝阳浮越不清，可扰动心神，故心神，故可因抑郁致病，可因抑郁致病，也可也可因怒致病因怒致病。34.按按 语 郁久可郁久可致致脏腑气血阴阳失衡，肝腑气血阴阳失衡，肝木木之郁犯之郁犯脾，脾，使使脾之运化功能失常脾之运化功能失常，久郁又可使气郁下久郁又可使气郁下焦，焦，肾气失于升气失于升发，使精无以布，使精无以布，故肝郁故肝郁证患患者常可有心者常可有心、脾脾、肾三三脏病病变，临床床可可兼有肝兼有肝火上炎，心血不足，阴虚火旺和惊恐火上炎，心血不足，阴虚火旺和惊恐伤肾的的表表现，治，治疗应该辩证施施药治治疗。35.按按 语 我在我在临床上常分床上常分为四型四型：（1）肝郁气滞，肝火肝郁气滞，肝火上炎；上炎；（2）肝郁气滞肝郁气滞，心血不足；心血不足；（3）肝郁气滞，肝郁气滞，阴虚火旺；阴虚火旺；（4）肝郁气肝郁气滞滞，惊恐，惊恐伤肾。肝郁气滞肝郁气滞是四是四证型的共同病机基型的共同病机基础，故逍遥散或，故逍遥散或柴胡舒肝散柴胡舒肝散为基基础用用方方，再根据，再根据辩证虚虚实，按其，按其证或或兼清肝兼清肝解解郁郁（如案例如案例1），或健脾养心，（如案例，或健脾养心，（如案例2）或滋阴清火，（如案例或滋阴清火，（如案例3）或）或补肾安神（如案例安神（如案例4）36.结 语 心神心神经官能症是由精神因素引起的非器官能症是由精神因素引起的非器质性病性病变，多由心理，多由心理负担或担或强烈的精神刺激烈的精神刺激导致致而出而出现的心悸胸的心悸胸闷等不适感等不适感为主的主的证候群，常候群，常易易误诊为冠心病，患者多冠心病，患者多为青中年女性，植物青中年女性，植物神神经易易兴奋，性格多不开朗，心，性格多不开朗，心电图检查多多显示正常，或有示正常，或有轻度缺血，心得安度缺血，心得安试验可恢复正可恢复正常常。37.结 语 随着社会生活随着社会生活节奏加快，工作奏加快，工作竞争日益激争日益激烈，新烈，新发神神经官能官能症患者有逐年症患者有逐年增加增加趋势，因，因此本病治此本病治疗在用中在用中药辨辨证施治同施治同时，还应进行行支持性心理支持性心理疗法法、信念治信念治疗等等综合治合治疗。38.谢 谢!39.