海上机动卫勤分队应急救援能力综合评价指标体系构建的研究.pdf

Corre.om卫勤研究联勤军事医学2 0 2 3年7 月2 8 日第37 卷第7 期Mil Med Jnt Log,Vol.37,No.7,July 28,2023603海上机动卫勤分队应急救援能力综合评价指标体系构建的研究师文文，周玲君，桂莉【摘要】目的系统梳理我国机动卫勤分队应急救援能力综合评价指标体系，以期为转型发展背景下海上机动卫勤分队应急救援能力的综合评价提供科学依据。方法全面检索中文数据库中有关机动卫勤分队评价的文献，由2 名研究者严格按照研究目的纳入相关文献。结果针对纳人的文献进行梳理汇总，发现机动卫勤分队应急救援能力建设的评价多以综合评价为主，评价指标涵盖应急准备、指挥协调、医疗救治、物资保障等多个要素，同时研究方法以文献研究为主，在此基础上制定多级评价指标体系，且在评价方法上以主观评价为主。结论综合评价考核已成为最常见的机动卫勤分队考核方式，但应关注实战化训练背景下救治能力的评价，在指标的设定上需突出实战能力的考核，弱化日常评价指标，同时增加客观指标的占比，强化理论研究。【关键词】海上机动卫勤分队；应急救援；能力建设；综合评价【中图分类号】R821【文献标识码】Adoi:10.13730/j.issn.2097-2148.2023.07.011Research on the Construction of Comprehensive Evaluation Index System for Emergency Rescue Capability of Maritime MobileMedical ServiceUnit200433MiedicalServiceUnitSHI Wenwen,ZHOULingjun,GUI Li.School of Nursing,Naval Medical University,Shanghai 200433,Chinaocmail.cAbstract Objective To systematize the research progress of evaluation index system for emergency rescue capa-bility construction of mobile medical service unit,and to provide a scientific basis for the comprehensive evaluation of themaritime mobile medical service unit.Methods A comprehensive search of literature in the Chinese database on the evalu-ation of mobile medical service unit was conducted,and relevant literatures were strictly included by 2 researchers accord-ing to the research purpose.Results Through the review of literatures,we found that the evaluation on emergency rescuecapability of mobile medical service unit mainly focused on comprehensive evaluation,covering multiple elements such asemergency preparedness,command and coordination,medical treatment and material support.At the same time,litera-ture research was the main research method,a multi-level evaluation index system was developed on this basis and theevaluation method was primarily subjective.Conclusion Comprehensive evaluation has become the most common way toassess mobile medical service unit,but attention should be paid to the evaluation of treatment capability under the back-ground of actual combat training.The assessment of actual combat ability should be highlighted in the setting of indicatorswhile weakening the daily evaluation index.Additionally,it is crucial to increase the proportion of objective indicators andstrength theoretical research.Key words Maritime mobile medical service unit;Emergency rescue;Capacity building;Comprehensive evalua-tion2019年，新时代中国国防白皮书对“努力建设一支强大的现代化海军”提出了由近海防御向远海防【基金项目】中央军委后勤保障部军事护理创新与培育专项（创新项目）（2 0 2 1HL019）；2 0 2 2 年海军军事理论课题一般项目（海参办2 0 2 2 51号）；军事类研究生课题资助（JY2022B069）【作者单位】2 0 0 433上海，海军军医大学护理系（师文文、周玲君、桂莉）【通信作者】桂莉，E-mail.G卫转型发展的战略目标，从而对卫勤保障力量提出了新的训练要求 门。海上机动卫勤分队作为战时卫勤保障力量的“拳头”部队，在海上作战行动中发挥至关重要的作用。其队员采取“预编”形式，多从军队医院抽调骨干力量组成，即平时在医院内从事医疗救护工作，任务时快速部署到各级作战机构，形成从作战一线到后方基地医院完整的救治阶梯链，从而实现伤员全流Mil Med Jnt Log,Vol.37,No.7,July 28,2023联勤军事医学2 0 2 3年7 月2 8 日第37 卷第7 期604程的最佳救护 2 。全面实施改革强军战略以后，为适应新的编制体制，海军积极论证和梳理了多个新型机动卫勤分队，如舰艇编队救护所医疗队、医院船医疗所、援潜救生医疗队等，其能力建设水平一定程度上决定了海上卫勤保障能力的高低。当前机动卫勤分队应急救援能力评价尚无统一标准，从国家层面看，军队国家级应急医疗救援队能力考评办法作为一个评价工具，从组织协调能力、应急准备能力等6 个方面对军队国家级应急医疗救援队进行考核，指标较详细，但聚焦平时灾难、突发公共卫生事件等救援，与海战特点下的医疗救护有所不同。其次，军队相关研究人员制定了机动卫勤力量检查评估细则，该细则对军队机动卫勤力量评估具有重要的指导意义，但涉及平时分队管理方面的内容占比较大，且考虑到随着军队改革，现有机动卫勤力量体系调整较大，有必要重新制定评估细则。因此，本研究拟通过综合梳理现有机动卫勤分队综合评价指标体系，总结其特点，尝试为海上机动卫勤分队应急救援能力的精准评价提供参考，从而有效提升海上机动卫勤分队能力建设。1现有机动卫勤分队应急救援能力评价指标体系的特点1.1以综合评价为主，构建多级评价指标体系机动卫勤分队评价多采用综合评价的方法，通过构建多级评价指标体系进行评价。指标体系多基于机动卫勤分队检查评估细则和各军种军事训练与考核大纲制定，采用千分制，分“静态”和“动态”两个部分。“静态”评估通过专家对分队日常管理，包括分队管理制度、预案准备、思想教育情况等进行评分；“动态”评估针对分队应急救援展开评估，包括响应迅速、物资装载速度、人员集结时间、预案调整、医疗救治、分类后送等能力 3。同时，该指标体系可用于普查，也可以抽取指标进行重点考察，考察内容主要包括组织指挥、应急准备、机动部署、医疗救治、装备保障、环境适应等。在上述框架的指导下，不同机动卫勤分队根据自身特点对评价指标体系中的具体考核内容做出调整 3-4。刘文清等 5 从组织指挥、应急机动、应急救治、备战训练4个维度构建了新体制下军队医院机动卫勤分队核心能力评价指标体系，并强调日常战备训练在分队建设评价中的重要性。吴林波等 6 从战术指挥能力、自我防护能力、战斗准备能力和防卫作战能力方面构建了野战医疗所人员防卫能力四级评估指标体系，该体系认为军事能力是医疗所人员防卫能力的核心能力，也是短板之处。沈昀等 7 从组织指挥与管理、伤病救治能力、分类后送能力、医技保障能力、后勤保障能力、基础支撑能力6 个方面构建了武警部队应急救援分队灾害救援能力的评价指标体系，其特点在于减少了“军事能力”比重，突出了“应急救援”能力的占比，更贴合灾害救援实际。总体来说，各机动卫勤分队应急救援能力的评价多采取综合评价的方式，对日常管理和执行任务时进行综合评价，指标的制定也涵盖应急准备、应急指挥、应急救援、应急保障等多个方面，只是在针对不同机动卫勤分队考核时，评价指标的侧重点有所不同。1.2以文献研究为主，组织指挥和医疗救治能力指标的权重较高机动卫勤分队评价指标体系的构建多以文献研究为主，通过文献阅读提取分队能力要素，进而通过专家咨询法确定最终指标体系内的各要素。在权重的确定中，也多依靠专家的经验和知识进行指标评分，随后依据层次分析法、比例分配法、结构熵权法、灰色聚类法等确定指标体系内容和权重 8-12 。因此现有文献数量、质量以及专家纳人标准对于评价指标体系的构建至关重要。部分文献在文献研究的基础上结合问卷调查、实地访谈方法进行要素补充，对防卫防疫、信息化救援管理水平等要素进行了完善 4.13。其中医疗救治能力、组织指挥能力、应急机动能力、医疗后送能力是一级指标体系中出现次数最多的4个指标。此外，救援保障、环境适应能力也是多篇文献中纳入的一级指标，与上文所述机动卫勤分队评价指标体系构建的总体框架基本一致。从指标体系的权重来看，组织指挥、医疗救治、医疗后送所占权重较高，2 篇文献 14-15中组织指挥能力、协调沟通能力的权重甚至高于医疗救治或医疗后送能力。针对海上机动卫勤分队评价研究的相关文献相对较少,欧崇阳等 10 1对援潜救生医疗队作业效能进行了评价研究，认为海上医疗救治能力是核心能力，权重最高。高勇强 16 开展了广西国家（海上)紧急医学救援队应对水系灾害医学救援能力的评价，其中组织指挥能力与医疗救治能力同等重要，权重相同。相关文献较少也提示通过文献研究制定的海上机动卫勤分队应急救援能力综合评价指标体系或有一定的局限性。以主观评价为主，多通过专家团队进行分队考评现有机动卫勤分队评价指标体系在实际应用中会根据三级指标制定评价标准，主要包括两类：评分制。给定具体评价标准和相应分值，如三级指标战备等级转换下设：A分队指挥员熟悉战备等级基本要求、B分队指挥员了解战备等级转换程序。A和B均符联勤军事医学2 0 2 3年7 月2 8 日第37 卷第7 期Mil Med Jnt Log,Vol.37,No.7,July 28,2023605合，给予1分，符合单项A或B,给予0.5分 17 。也有一些文献 18 中设定满分如10 0 分，若分队表现未达到评价标准则进行扣分，最后得出总分；是否类。按照每项考核内容是否达标进行选择，如是否完成分类后送任务，最后根据整体评价中是或否的比例给出最终评价。分队能力的评价多为专家根据某次演练的情况进行评分，或基于日常战备和训练进行。少量文献中采取分队自评的形式，如徐正文 14 在构建机动卫勤力量保障评价体系的基础上设计调查问卷，通过回溯法调查参与过汶川地震救援的机动卫勤分队成员，进而对军队医疗救援保障能力进行评价。武晓娜 17 在构建武警部队机动卫勤力量保障评价指标体系的基础上设计调查问卷，实地调研武警医院相关人员，通过自评的形式对武警总医院机动卫勤分队保障能力进行调查和评价。可以看出，我军在机动卫勤分队的考评方面，多数“以训代考”，即基于某次训练，组织专家进行分队考核，而对于分队参加的实际救援（如汶川地震等）或没有合适考评机会的，就可以设计调查问卷，通过自评的形式展开机动卫勤分队能力评价。2关于构建海上机动卫勤分队应急救援能力评价指标体系的建议1加强理论研究，丰富现有评价指标体系指导框架评价指标体系已经作为一种常规的方法用于我军机动卫勤分队应急救援能力的综合评价。针对机动卫勤分队开展的评价作为分队日常训练的一部分，是提高机动卫勤分队能力建设的重要一环。分析现有文献发现，机动卫勤分队评价指标体系的构建多建立在文献研究基础上，结合分队实际从以往文献中提取主题词是最常用的方法，缺乏一定的理论指导框架，不同分队形成的评价指标较一致，缺乏针对性，且不够系统，大多仅对分队自身救援能力进行评价，较少考虑分队与所处系统间的交互作用。相较之下，在地方应急救援分队的研究中应用了较为丰富的理论指导。李树芳等 19 应用信息论结构模型建立了矿山应急救援队应急能力概念模型，并基于该模型构建了评价指标体系。曹毅 2 0 1基于联合国和美国推荐的救援队结构要素构建地震救援队评价指标。汪丹丹等 2 1基于美国联邦安全管理委员会MPRR（m i t i g a t i o n、p r e p a r a t i o n、r e-sponse、r e c o v e r y)模式构建了突发公共卫生事件应急救援队伍评价指标体系，该模式作为经典的危机管理理论被广泛应用于突发公共卫生事件管理中以指导卫生系统应急管理。理论模型的应用可以提供较规范的指导框架，系统指导评价指标的构建。近年来，突发事件应急救援中融合了多个领域的理论进行了拓展研究，获得了较好的效果，如韧性理论、可拓物元理论等 2-2 41。对于海上医疗救援来讲，伤员接收和后送往往是较为困难的环节,其中涉及到多个后送平台的沟通和协调，更需要系统的指挥和决策。因此，海上机动卫勤分队评价指标体系的建设可以借鉴地方救援体系的先进理论，通过多样化的手段进一步探索适应海上机动卫勤分队的评价指标。2.2聚焦战时救治，细化机动卫勤分队评价指标体系现有机动卫勤分队综合评价指标体系多采用“静态”和“动态”结合的评估方法。但可以看出在总体指标的设定方面，更注重分队演练的全流程评价，如从应急准备到机动部署。同时，较多有关日常管理、组织指挥能力的指标，且指标权重较高，对于战现场医务人员急救能力评价的针对性较欠缺，对于不同分队承担救治任务的区别未凸显。一方面可能与评价指标体系在构建时邀请专家多为管理方面专家有关，而且我军近年来实战经验欠缺，对于分队建设更多关注日常管理。另一方面可能与医疗救治这一“特殊性”有关，实际演练中很难做到伤员的实战化，因此医疗队员的很多技术还停留在“演”的层面，也就无法直观的考核技术水平。相较之下，美军在卫勤分队训练时组织专家组对医护人员处置患者的流程进行评估，并通过应用高仿真模拟人、动物模型等检验分队成员实战救治能力，如考核不通过，影响其军衔晋升或不准予参加救援任务 2 5。其次，针对不同类型的分队，其部署区域和救治职能不同，如编队救护所战时主要承担海上伤病员早期救治职能，而医院船在此基础上还要完成伤员部分专科治疗任务，其掌握的能力范围有所不同，相应的评价指标体系也应有所区别，不应简单以军队医院机动卫勤分队来概括。综上，对于海上机动卫勤分队的考评或许可以聚焦分队战时卫勤定位，明确考评对象，结合分队所处救治阶梯和承担救治任务的不同，细化医疗救治能力考核指标，以提升机动卫勤分队战时应急救援能力考评的针对性。2.3弱化主观指标，强化分队评价结果的客观性现有机动卫勤分队评价多采用专家组打分考核，在考核标准上多为主观指标，如救治流程是否有序开展，是否高效处置突发情况，是否熟练掌握各类操作等，多数指标无法量化 3.9.18。依靠考核专家根据自身理解给出分数，会存在偏倚，加之分队训练中多采取标准化伤员而非真实伤员，所以有些操作并不一定能够真实的体现医护人员救治水平。美军要求机动卫勤分队成员，如医院船医疗队员在人职后需首先完成高级Mil Med Jnt Log,Vol.37,No.7,July 28,2023联勤军事医学2 0 2 3年7 月2 8 日第37 卷第7 期606创伤生命支持课程（advanced trauma lifesupport，ATLS）、院前创伤生命支持课程（pre-hospitaltraumalife support，PH T LS)等系列培训课程，然后才能执行各类任务。鉴于此，我军机动卫勤分队评价指标的设定中是否可以将分队成员日常学习训练情况，医护人员日常工作中参加创伤救治工作经历，损伤控制手术量等客观化指标纳人考评指标体系。同时在主观指标的评分标准上尽可能量化，如是否熟练掌握分类后送技术通过伤员分类后送的准确率来评估，伤员救治流程是否有序开展通过伤员等待救治时间、伤员拥堵率等指标进行评估。此外，分队演练中医疗救治的实施对象模拟伤员，其可从伤员的角度对卫勤分队医疗救治水平给予评价，或可在一定程度上作为专家考评的补充，以完善考评结果。3结论当前有关机动卫勤分队应急救援能力评价的研究已较为丰富，部分进行了实际应用且能够较好的反映分队能力建设水平，但针对海上机动卫勤分队评价的相关研究较少，为有效评估海上机动卫勤分队应急救援能力，全面提升其战时救治能力，后续研究应进一步细化海上机动卫勤分队的类型，明确考评对象，全方位挖掘评价指标，在确保评价指标实用性基础上强化理论研究，丰富研究方法。参考文献1中华人民共和国国务院新闻办公室.新时代的中国国防 M.北京：人民出版社，2 0 19：52余智操，邱亮，王健，等机动卫勤分队实战化训练研究进展J.华南国防医学杂志，2 0 2 2，36（2）：150-15335张磊。武警部队卫生应急救援力量能力评价与发展对策研究D.北京：中国人民解放军军事医学科学院，2 0 154彭咏梅.军队中小医院医疗分队处置突发事件规范化管理流程评价指标的研究 D.重庆：第三军医大学，2 0 155刘文清，常诚，李延鹏，等.新体制下军队医院机动卫勤力量核心能力评估研究 J人民军医，2 0 19，6 2（9）：7 8 5-7 8 86吴林波，靳宝军，张刚.基于德尔菲法构建野战医疗所（队）人员防卫能力的评估指标体系 J.华南国防医学杂志，2 0 18，32（8）：575-5807沈昀，李三强，王心.基于德尔菲法的武警部队卫生应急救援分队灾害救援能力评价指标体系构建 J.医学与社会，2 0 16，2 9(10):14-178孟全来，徐雷，孟令瑜，等.军队医院机动卫勤分队保障能力评估研究 J.第四军医大学学报，2 0 0 6（10）：948-9509李森.军队医院战时机动卫勤力量保障能力评价的研究 D.广州：南方医科大学，2 0 0 710 欧崇阳，帅力，王芬芬，等.基于层次分析法的援潜救生医疗队作业效能评价体系构建与实证研究 J.中华航海医学与高气压医学杂志，2 0 19,2 6（1）：6-1011冉启川，周世伟，周面生，等。机动卫勤力量卫勤保障能力评估指标体系的构建 J.华南国防医学杂志，2 0 0 7，2 1（5）：38-3912 周玥，黄叶莉.远洋航行船舶护理人员核心能力框架的构建研究 J.科技资讯，2 0 2 119（2 2）：5-1013游海燕，陈光伟，徐利，等.军队医院机动卫勤分队保障能力评估.解放军医院管理杂志，2 0 18，2 5（9）：8 31-8 3414徐正文.军队医疗救援保障能力分析与评价研究 D长沙：国防科技大学，2 0 1615沈旭东，刘晓荣，陈国良，等。一体化联合作战军队医院机动卫勤分队保障能力的评价J.解放军护理杂志，2 0 0 7（14）：7 6-7 716高勇强.广西国家(海上)紧急医学救援队应对水系灾害医学救援能力的评价研究 D.南宁：广西医科大学，2 0 1817武晓娜。“反恐”行动武警内卫部队总队医院机动卫勤分队保障能力评估研究 D.西安：第四军医大学，2 0 0 718郭再富，冀铮，吴轩.灾害事故专业应急救援队伍能力评价指标体系研究 J.中国安全生产科学技术，2 0 2 1，17(7)：136-14119李树芳，谢宏.矿山救援队伍应急处置能力评价概念模型 J.华北科技学院学报，2 0 2 0，17（1）：51-5520曹毅.地震救援队应急救援能力综合评价及应用研究 D.长沙：国防科技大学，2 0 0 821汪丹丹，祝雪花，林音.突发公共卫生事件专业人员应急救援能力评价指标体系的构建 J.中医药管理杂志，2 0 2 1,2 9(2 0)：1-622 Yabe T,Rao PSC,Ukkusuri SV,et al.Toward data-driven,dy-namical complex systems approaches to disaster resilienceJ.Proc Natl Acad Sci U S A,2022,119(8):e211199711923袁素维，高春辉，晏雪鸣，等.韧性理论视角下儿童专科医院应急能力建设问题与对策 J.中国医院，2 0 2 2,2 6（10)：58-6 024王姣，高康雅，祁银鸽.基于可拓物元理论的煤矿企业应急救援能力评价J.华北科技学院学报，2 0 2 0，17（6）：46-5025蔡金辉。中美医院船现状与思考 J.医疗卫生装备，2 0 17,38（4)：127-130(2023-02-02收稿）