急性肺水肿-成都大学.ppt

成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院静脉输液法静脉输液法静脉输液法静脉输液法2 2 2 2 内内 容容 提提 要要 颈外静脉输液法颈外静脉输液法 输液故障的排除输液故障的排除输液反应的护理输液反应的护理 输液微粒污染及预防输液微粒污染及预防第十三章静脉输液与输血第十三章静脉输液与输血 第一节静脉输液第一节静脉输液成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院颈外静脉输液法颈外静脉输液法 成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院适用于：适用于：长期输液而周围静脉不易穿刺者；长期输液而周围静脉不易穿刺者；长期输液而周围静脉不易穿刺者；长期输液而周围静脉不易穿刺者；静脉输高价营养者；静脉输高价营养者；静脉输高价营养者；静脉输高价营养者；长期输高浓度或刺激性药物者长期输高浓度或刺激性药物者长期输高浓度或刺激性药物者长期输高浓度或刺激性药物者。临床常采用：静脉留置针穿刺。临床常采用：静脉留置针穿刺。颈外静脉颈外静脉 颈外静脉颈外静脉颈外静脉颈外静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉特点：位置表浅，在皮下特点：位置表浅，在皮下特点：位置表浅，在皮下特点：位置表浅，在皮下可见，操作简单易行，穿可见，操作简单易行，穿可见，操作简单易行，穿可见，操作简单易行，穿刺成功率高，并发症少。刺成功率高，并发症少。刺成功率高，并发症少。刺成功率高，并发症少。为颈部最大的浅静脉。为颈部最大的浅静脉。为颈部最大的浅静脉。为颈部最大的浅静脉。由下颌后静脉的后支与耳后由下颌后静脉的后支与耳后由下颌后静脉的后支与耳后由下颌后静脉的后支与耳后静脉及枕静脉汇合而成，沿静脉及枕静脉汇合而成，沿静脉及枕静脉汇合而成，沿静脉及枕静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下降，至该胸锁乳突肌表面下降，至该胸锁乳突肌表面下降，至该胸锁乳突肌表面下降，至该肌下端后缘处，穿过深筋膜肌下端后缘处，穿过深筋膜肌下端后缘处，穿过深筋膜肌下端后缘处，穿过深筋膜汇入锁骨下汇入锁骨下汇入锁骨下汇入锁骨下V V V V。成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院一一、用用物物解释解释定位定位消毒消毒穿刺固定固定输液完毕输液完毕去枕平卧位，头去枕平卧位，头偏向一侧，后仰偏向一侧，后仰下颌骨与锁骨下颌骨与锁骨上缘中点连线上缘中点连线上三分之一处上三分之一处碘酒、酒精碘酒、酒精戴手套戴手套用用稀释肝素溶稀释肝素溶液液25ml封管封管颈外静脉输液操作流程图颈外静脉输液操作流程图颈外静脉输液操作流程图颈外静脉输液操作流程图二、操作步骤：二、操作步骤：二、操作步骤：二、操作步骤：松调节器松调节器松调节器松调节器成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院穿刺部位：穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘处颈外静脉外缘 成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院颈外静脉穿刺进针法颈外静脉穿刺进针法450角进针角进针250角角153015300 0角进针角进针，见回血，降低，见回血，降低角度（角度（5305300 0 ），再推进），再推进0.2cm0.2cm成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院输液故障的排除输液故障的排除成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院案案 例例 某患者金某刚开始静脉输液时，滴速某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为为6060滴滴/分，输液半小时后，金某发现滴速分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有越来越慢，数了一下，滴速只有2222滴滴/分，分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？些角度去发现并解决这个问题？成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院（一）溶液不滴（一）溶液不滴1针尖斜面滑出血管外 2针尖斜面紧贴血管壁 3针头堵塞4压力过低 5静脉痉挛（二）茂菲氏滴管内液面过低（二）茂菲氏滴管内液面过低（二）茂菲氏滴管内液面过低（二）茂菲氏滴管内液面过低（三）茂菲氏滴管内液面过高（三）茂菲氏滴管内液面过高（三）茂菲氏滴管内液面过高（三）茂菲氏滴管内液面过高（四）茂菲氏滴管内液面自行下降（四）茂菲氏滴管内液面自行下降（四）茂菲氏滴管内液面自行下降（四）茂菲氏滴管内液面自行下降成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院针头滑出血管外针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁针头阻塞针头阻塞液体不滴：液体不滴：与与针头针头有关的原因有关的原因成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院输输液液反反应应 循环负荷过重反应循环负荷过重反应(急性肺水肿急性肺水肿)circulatory overload reaction 静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎 phlebitisphlebitis 空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞 air embolismair embolism发热反应发热反应发热反应发热反应 fever reactionfever reaction成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院（一）发热反应发热反应【评估评估评估评估】1 1 1 1原因原因原因原因2 2 2 2临床表现临床表现临床表现临床表现 轻者：轻者：轻者：轻者：体温在体温在体温在体温在38383838，停止输液后体温可自行恢复正常，停止输液后体温可自行恢复正常，停止输液后体温可自行恢复正常，停止输液后体温可自行恢复正常重者：重者：重者：重者：体温可高达体温可高达体温可高达体温可高达41414141，并伴有恶心、呕吐、头痛，并伴有恶心、呕吐、头痛，并伴有恶心、呕吐、头痛，并伴有恶心、呕吐、头痛【措施措施措施措施】1 1 1 1预防预防预防预防 2 2 2 2减慢输液速度或停止输液。减慢输液速度或停止输液。减慢输液速度或停止输液。减慢输液速度或停止输液。3 3 3 3密切观察密切观察密切观察密切观察 4 4 4 4对症处理对症处理对症处理对症处理 保暖、物理降温，抗过敏药物或激素类药物。保暖、物理降温，抗过敏药物或激素类药物。保暖、物理降温，抗过敏药物或激素类药物。保暖、物理降温，抗过敏药物或激素类药物。5 5 5 5保留余液和输液器送检保留余液和输液器送检保留余液和输液器送检保留余液和输液器送检成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院（二）循环负荷过重（急性肺水肿）（二）循环负荷过重（急性肺水肿）【评估评估】1原因原因 在短时间内患者输入液体量过多、速度过快2临床表现临床表现 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院（二）循环负荷过重（急性肺水肿）（二）循环负荷过重（急性肺水肿）1 1预防预防预防预防 根据患者病情严格控制输液速度和输液量根据患者病情严格控制输液速度和输液量2 2立即停止输液立即停止输液立即停止输液立即停止输液3 3减轻心脏负荷减轻心脏负荷减轻心脏负荷减轻心脏负荷 患者取端坐位，双腿下垂患者取端坐位，双腿下垂 必要时进行四肢轮扎，必要时放血必要时进行四肢轮扎，必要时放血4 4改善缺氧状况改善缺氧状况改善缺氧状况改善缺氧状况 高流量给氧高流量给氧5 5给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血管等药物给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血管等药物给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血管等药物给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血管等药物6 6心理护理心理护理心理护理心理护理成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院（三）静脉炎（三）静脉炎【评估评估】1原因原因 药液 塑料管及针头刺激 微生物2临床表现临床表现 条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院【措施措施】1预防预防 对血管壁刺激性较强的药物应充分稀释后再使对血管壁刺激性较强的药物应充分稀释后再使用，防止药液渗出血管外，且输液速度宜慢用，防止药液渗出血管外，且输液速度宜慢有计划地选择使用静脉有计划地选择使用静脉 严格执行无菌技术操作，防止感染严格执行无菌技术操作，防止感染成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院【措施措施】2 2立即停止在炎症局部的输液，抬高患肢并立即停止在炎症局部的输液，抬高患肢并制动制动3 3用用5050硫酸镁或硫酸镁或9595乙醇局部湿热敷乙醇局部湿热敷4 4超短波理疗或红花甘草散等中药外敷超短波理疗或红花甘草散等中药外敷5 5对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院（四）空气栓塞（四）空气栓塞【评估评估】1原因原因 （1 1）静脉输液时输液管内空气未排尽，输液装置有）静脉输液时输液管内空气未排尽，输液装置有）静脉输液时输液管内空气未排尽，输液装置有）静脉输液时输液管内空气未排尽，输液装置有裂隙或衔接不紧。裂隙或衔接不紧。裂隙或衔接不紧。裂隙或衔接不紧。（2 2）加压输液、输血时无专人守护。）加压输液、输血时无专人守护。）加压输液、输血时无专人守护。）加压输液、输血时无专人守护。（3 3）对需连续输液的患者未及时添加液体，且添加）对需连续输液的患者未及时添加液体，且添加）对需连续输液的患者未及时添加液体，且添加）对需连续输液的患者未及时添加液体，且添加液体后未及时将输液管中气体排尽。液体后未及时将输液管中气体排尽。液体后未及时将输液管中气体排尽。液体后未及时将输液管中气体排尽。成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院2.临床表现临床表现乏力、眩晕、濒死感，胸部感乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀出现呼吸困难和严重紫绀 心前区心前区“水泡音水泡音”，心电图，心电图示心肌缺血和急性肺心病示心肌缺血和急性肺心病成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院【措施】1预防预防 输液前认真检查，排尽输液管内气体；输液过程中应加强巡视，及时添加药液。加压输液、输血时必须有专人守护。2立即置患者于立即置患者于左侧头低足高左侧头低足高卧位卧位迫使气泡向上浮移至右心室，避开肺动脉入口。3高流量氧气吸入高流量氧气吸入(10L/min)以提高患者血氧浓度，纠正缺氧状态。4加强病情观察，及时对症处理加强病情观察，及时对症处理成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院 输液微粒输液微粒污染及预防污染及预防 输液微粒输液微粒是指输入液体中含有的非代是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达大的直径可达50300m。成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院输液微粒污染输液微粒污染 指指在在输输液液过过程程中中，输输液液微微粒粒随随液液体体进进入入人人体体，对对人人 体体造造成成严严重危害的过程重危害的过程。成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院微粒的来源溶液水质及原材料溶液水质及原材料制剂生产过程污染制剂生产过程污染输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液器具及加药器具输液器具及加药器具添加药物添加药物开放式输液的空气污染开放式输液的空气污染 成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院微粒的种类玻璃屑玻璃屑 金属片金属片 橡皮屑橡皮屑 淀粉淀粉 滑石粉尘滑石粉尘 昆虫尸体昆虫尸体 硅藻硅藻 纤维素及屑纤维素及屑 结晶物质结晶物质 霉菌及孢霉菌及孢粘土粘土成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院输液微粒污染的危害可可直直接接堵堵塞塞血血管管，引引起起局局部部供供血血不不足足，组组织织缺缺血血、缺缺氧，甚至坏死氧，甚至坏死红红细细胞胞聚聚集集在在微微粒粒上上，形形成成血血栓栓，引引起起血血管管栓栓塞塞和和静静脉炎脉炎形成肺内肉芽肿形成肺内肉芽肿出现血小板症和过敏反应出现血小板症和过敏反应刺激组织发生炎症或形成肿块刺激组织发生炎症或形成肿块成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院 微粒的控制1输液生产过程的控制输液生产过程的控制 选用优质原料，采用先进工艺选用优质原料，采用先进工艺 采用符合要求的包装材料采用符合要求的包装材料 生产场所采用空气净化装置生产场所采用空气净化装置严格执行制剂操作规程，提高检验技术严格执行制剂操作规程，提高检验技术成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院2 2临床输液方法上的控制临床输液方法上的控制采用全封闭式输液采用全封闭式输液 ，选用优质输液器，选用优质输液器进气孔加净化器进气孔加净化器带终端过滤器的输液针带终端过滤器的输液针减少添加药物次数减少添加药物次数严格执行无菌技术操作，避免污染严格执行无菌技术操作，避免污染正确使用安瓿药物正确使用安瓿药物注意配伍禁忌注意配伍禁忌成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院建立静脉药物配置中心建立静脉药物配置中心 在在符符合合国国际际标标准准，依依据据药药物物特特性性设设计计的的操操作作环环境境下下，受受过过培培训训的的药药技技人人员员严严格格按按照照操操作作程程序序进进行行包包括括全全静静脉脉营营养养液液，细细胞胞毒毒性性药药物物和和抗抗生生素素等等药药物物配配置置，为为临临床床医医疗疗提提供供优质服务。优质服务。成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院1.输液中如发生空气栓塞，应协助患者输液中如发生空气栓塞，应协助患者输液中如发生空气栓塞，应协助患者输液中如发生空气栓塞，应协助患者取何种卧位，为什么？取何种卧位，为什么？取何种卧位，为什么？取何种卧位，为什么？2 2.患者在输液中出现胸闷、呼吸困难、患者在输液中出现胸闷、呼吸困难、患者在输液中出现胸闷、呼吸困难、患者在输液中出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等症状，该患咳嗽、咯粉红色泡沫痰等症状，该患咳嗽、咯粉红色泡沫痰等症状，该患咳嗽、咯粉红色泡沫痰等症状，该患者可能出现了什么问题，应如何处理者可能出现了什么问题，应如何处理者可能出现了什么问题，应如何处理者可能出现了什么问题，应如何处理？成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院成都大学医护学院