肺癌影像学表现.ppt

支气管支气管肺癌肺癌 l 掌握中央型及周围型肺的影像表现掌握中央型及周围型肺的影像表现支气管支气管肺癌肺癌组织学上分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大组织学上分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、细胞癌、腺鳞癌腺鳞癌、类癌、细胞支气管肺泡、类癌、细胞支气管肺泡癌癌和和其他其他。按发生部位分为中央型（位于段以上按发生部位分为中央型（位于段以上支气管）、周围型（位于段及段以下）。支气管）、周围型（位于段及段以下）。中央型分为腔内型、管壁型和腔外型。中央型分为腔内型、管壁型和腔外型。支气管肺癌的诊断l1.临床症状；l2.影像学检查；l3.病理学检查；l4.免疫和化验检查。中央型支气管肺癌l定义：发生于叶及以上支气管，或起源于段级但已累及叶支气管者。l隐性中央型肺癌；l早期中央型肺癌；l晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门肿块。隐性支气管肺癌隐性支气管肺癌l定义：痰癌细胞阳性,临床、X线阴性l病理：支气管上皮原位癌或浸润型癌。l条件：1.1.痰细胞学检查阳性（2次以上）l2.2.正侧位X线阴性,无阻塞性肺炎、肺不张等间接征象；l3.3.纤支镜、支气管造影、断层多有异常；l4.4.病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。隐性肺癌：腺癌，右上叶支气管隐性周围性支气管肺癌l占 TxNoMoTxNoMo 病例中的少数；l发生于段以下小支气管，纤支镜可阴性l无肺门或纵隔淋巴结转移；l诊断困难，手术切除效果好；l对痰阳性者，定期随访很重要。隐性中央型支气管肺癌l较多见，多为鳞癌；较多见，多为鳞癌；l梁裳缇梁裳缇3737例中例中3232例例(94(94)中央型中央型,19831983；l白友贤白友贤3838例例3535例例(92(92)中央型；中央型；3434例为例为鳞癌。鳞癌。l诊断方法：纤支镜、痰细胞学；诊断方法：纤支镜、痰细胞学；lX X线线:斜位分层有价值，重视不够斜位分层有价值，重视不够l管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。l肺癌早期肺癌早期X X线诊断线诊断 l 早期中央型肺癌早期中央型肺癌l(一)诊断标准:1.1.发生于主支气管-段支气管,局限于支气管壁,无转移；2.2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗；3.3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、圆柱癌等低度恶性肿瘤)。l早期中央型肺癌的早期中央型肺癌的X X线表现线表现 1.1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查；2.2.局限性肺气肿：呼气相较好；3.3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈棒状或分支状阴影；4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。5.5.肺不张：息肉型易致；6.6.肺不张合并阻塞性肺炎 7.7.单侧肺门阴影增大左阻塞性肺气肿（左上叶中央型鳞癌）同上病例，鳞癌同上病例，鳞癌右上叶鳞癌，纵隔淋巴转移右上叶鳞癌，纵隔淋巴转移右下指套样改变左肺门肿块中央型肺癌中央型肺癌lCT表现表现l（1）管管内内型型表表现现为为支支气气管管管管腔腔内内软软组组织织密密度度肿块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。肿块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。l （2）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不规则狭窄，腔内凹凸不平。规则狭窄，腔内凹凸不平。l （3）管外型表现为围绕支气管环形肿块影，）管外型表现为围绕支气管环形肿块影，轮廓不规则，管腔环形狭窄。轮廓不规则，管腔环形狭窄。l （4）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管积液。肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管积液。左鳞癌周围型肺癌周围型肺癌l 表现为肺野内软组织肿块影。表现为肺野内软组织肿块影。l（1）形态：圆形、类圆形或不规则形。）形态：圆形、类圆形或不规则形。l （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见小棘突和短毛刺征。小棘突和短毛刺征。l （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密度坏死区，钙化少见。度坏死区，钙化少见。（4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、壁结节。壁结节。l（5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉周围型肺癌周围型肺癌局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。（6）增强扫描：有）增强扫描：有3种表现种表现l 病灶均匀强化，见于较小的肿瘤病灶均匀强化，见于较小的肿瘤外围强外围强化，多见于化，多见于34.5cm较大病灶；较大病灶；不均匀强化，不均匀强化，表现为结节状强化。表现为结节状强化。l 3、肺癌的转移肺癌的转移l （1）纵纵隔隔及及肺肺门门淋淋巴巴结结肿肿大大。（2）直直接接侵侵犯犯邻近器官。邻近器官。侵犯纵隔侵犯纵隔 侵犯胸膜及胸壁。侵犯胸膜及胸壁。l （3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上腺、肾脏、骨等。腺、肾脏、骨等。肺转移瘤肺转移瘤 全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。转移途径：血行性转移和淋巴性转移。转移途径：血行性转移和淋巴性转移。CT表现表现l 1、血血行行转转移移：两两肺肺弥弥漫漫性性多多发发肺肺外外带带或或胸胸膜膜下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数可出现空洞，钙化等。可出现空洞，钙化等。l 2、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。l多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。多发转移瘤lLAM-癌性淋巴管炎n不规则增厚的小叶间隔l癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 小叶间隔结节状增厚l癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 沿支气管血管束播散