4.龋病治疗2.ppt

龋病治疗聊城市人民医院口腔内科张玉慧非手术治疗非手术治疗窝洞充填术窝洞充填术牙体缺损直接粘结修复术牙体缺损直接粘结修复术牙体严重缺损的修复牙体严重缺损的修复深龋的治疗深龋的治疗内内 容容并发症和处理并发症和处理第第二二节节窝洞充填术窝洞充填术了解了解熟悉熟悉掌握掌握玻璃离子修复术玻璃离子修复术三明治技术三明治技术各种各种修复的适应征修复的适应征 及洞形预备要点及洞形预备要点粘结原理粘结原理银汞合金充填术银汞合金充填术复合树脂充填术复合树脂充填术学学 习习 目目 的的六、银汞合金充填术六、银汞合金充填术优优 点点缺缺 点点抗压强度好、耐磨性强抗压强度好、耐磨性强呈金属色呈金属色性能稳定、对牙髓无刺激性能稳定、对牙髓无刺激 与组织间无粘结性与组织间无粘结性可塑性大、方便操作可塑性大、方便操作要求窝洞良好的固位要求窝洞良好的固位和抗力和抗力银汞合金优缺点银汞合金优缺点（一）适应证（一）适应证1.1.类洞、类洞、类洞类洞2.2.后牙后牙类洞，特别是可摘义齿的基牙类洞，特别是可摘义齿的基牙3.3.对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋损未累及唇面者龋损未累及唇面者4.4.大面积龋损配合附加固位钉的修复大面积龋损配合附加固位钉的修复5.5.冠修复前的牙体充填冠修复前的牙体充填（二）窝洞预备的要求（二）窝洞预备的要求1.1.一定的深度和宽度一定的深度和宽度2.2.典型的盒状洞形，增加辅助固位形典型的盒状洞形，增加辅助固位形3.3.洞面角呈直角，不在侧壁做短斜面洞面角呈直角，不在侧壁做短斜面（三）各类银汞合金充填窝洞的预备要点（三）各类银汞合金充填窝洞的预备要点类洞类洞1.1.合面近远中点隙龋，洞缘大于合面近远中点隙龋，洞缘大于0.5mm0.5mm时，可时，可分别备洞，以保留斜嵴或横嵴分别备洞，以保留斜嵴或横嵴2.2.磨牙颊（腭）面单面洞，可制成洞口略小磨牙颊（腭）面单面洞，可制成洞口略小于洞底的洞形，不作预防性扩展于洞底的洞形，不作预防性扩展3.3.磨牙颊（腭）合面洞，颊面呈长条形，合磨牙颊（腭）合面洞，颊面呈长条形，合面鸠尾固位面鸠尾固位4.4.上前牙腭面洞呈三角形或圆形上前牙腭面洞呈三角形或圆形类洞类洞1.1.邻面洞邻面洞 颊、舌壁越过接触区，达自洁区颊、舌壁越过接触区，达自洁区龈壁位于接触点根方的健康牙体龈壁位于接触点根方的健康牙体 组织，与邻牙至少组织，与邻牙至少0.5mm0.5mm的间隙的间隙线角处固位沟线角处固位沟龈方大于合方龈方大于合方 2.2.合面洞合面洞 一般合面洞的设计原则一般合面洞的设计原则 鸠尾固位鸠尾固位 邻面龋坏范围小，边缘嵴受力小，可不作鸠邻面龋坏范围小，边缘嵴受力小，可不作鸠尾固位，线角处作固位沟尾固位，线角处作固位沟 类洞类洞1.1.单面洞单面洞 邻面病变小，舌壁有一定厚度邻面病变小，舌壁有一定厚度 合力负荷小，预备固位形合力负荷小，预备固位形底向根方的三角形盒状洞底向根方的三角形盒状洞洞底与邻面弧度一致洞底与邻面弧度一致深深1 11.5mm1.5mm倒凹或固位沟加强固位倒凹或固位沟加强固位 2.2.邻舌洞邻舌洞 邻面病变大，舌壁较薄邻面病变大，舌壁较薄邻面洞唇方大于舌方的梯形邻面洞唇方大于舌方的梯形深深1 11.5mm1.5mm倒凹或固位沟加强固位倒凹或固位沟加强固位舌面洞舌面预备鸠尾舌面洞舌面预备鸠尾类洞类洞外形：龈壁与龈缘平外形：龈壁与龈缘平 呈与颈曲线相应的圆弧形呈与颈曲线相应的圆弧形 近远中侧壁尽量在轴角以内近远中侧壁尽量在轴角以内 合壁呈水平线，尽量不超过颈合壁呈水平线，尽量不超过颈1/31/3抗力形和固位形：盒状洞，深抗力形和固位形：盒状洞，深1 11.5mm1.5mm 洞底与牙面弧度一致洞底与牙面弧度一致 倒凹或固位沟倒凹或固位沟（五）银汞合金调制（五）银汞合金调制调调调调整整整整咬咬咬咬合合合合雕雕雕雕刻刻刻刻成成成成形形形形充充充充填填填填材材材材料料料料放放放放置置置置成成成成形形形形片片片片保保保保护护护护牙牙牙牙髓髓髓髓打打打打磨磨磨磨抛抛抛抛光光光光（五）银汞合金充填（五）银汞合金充填l代替失去的侧壁代替失去的侧壁l便于充填加压便于充填加压l便于邻面生理外形成形便于邻面生理外形成形l恢复良好的邻面接触关系恢复良好的邻面接触关系放置成形片和楔子放置成形片和楔子楔子的作用：楔子的作用：1.使成形片紧贴龈壁洞缘的牙颈部，有助使成形片紧贴龈壁洞缘的牙颈部，有助于充填体邻面颈部的成形于充填体邻面颈部的成形2.防止充填材料压入龈沟，形成悬突防止充填材料压入龈沟，形成悬突3.稳固成形片稳固成形片4.分开邻牙，补偿成形片的厚度分开邻牙，补偿成形片的厚度 恢复邻面正常接触关系恢复邻面正常接触关系第第三三节节直接粘结修复术直接粘结修复术一、牙体粘结技术原理一、牙体粘结技术原理（一）粘结技术发展（一）粘结技术发展磷酸锌磷酸锌水门汀水门汀1990湿粘结湿粘结1960牙本质牙本质粘结粘结1955年年酸蚀术酸蚀术1980污染层污染层（二）粘结的基本原理粘结：两个同种或异种的固体物质与介于粘结：两个同种或异种的固体物质与介于 两者之间的第三种物质作用产生牢两者之间的第三种物质作用产生牢 固结合的现象固结合的现象物理性粘结力物理性粘结力化学性粘结力化学性粘结力1.1.釉质的粘结釉质的粘结（1 1）酸蚀作用）酸蚀作用1.1.清洁釉质表面，溶解羟磷灰石，暴露釉清洁釉质表面，溶解羟磷灰石，暴露釉质新鲜层，增大可湿性、表面自由能质新鲜层，增大可湿性、表面自由能2.2.表面极性增强，活化釉质表层表面极性增强，活化釉质表层3.3.增加釉质表面粗糙度增加釉质表面粗糙度（2 2）酸蚀粘结机制）酸蚀粘结机制1.1.酸蚀后的釉质，呈具有高表面自由能的酸蚀后的釉质，呈具有高表面自由能的蜂窝状蜂窝状2.2.粘结剂通过毛细作用渗入微孔，形成树粘结剂通过毛细作用渗入微孔，形成树脂突脂突3.3.树脂突与釉质形成微机械嵌合树脂突与釉质形成微机械嵌合1.1.酸的种类和浓度酸的种类和浓度2.2.酸蚀时间酸蚀时间3.3.牙齿类型牙齿类型4.4.酸蚀面与釉柱方向的关系酸蚀面与釉柱方向的关系5.5.酸蚀涂布的压力酸蚀涂布的压力（3 3）影响釉质酸蚀的因素）影响釉质酸蚀的因素1.1.酸蚀后失去光泽，呈白垩色酸蚀后失去光泽，呈白垩色2.2.可通过再矿化修复可通过再矿化修复3.3.酸蚀釉质不损伤牙髓酸蚀釉质不损伤牙髓4.4.酸蚀牙本质可引起牙髓激惹反应酸蚀牙本质可引起牙髓激惹反应（4 4）酸蚀对牙齿的影响）酸蚀对牙齿的影响1.不含无机填料或少量填料的低粘度树脂不含无机填料或少量填料的低粘度树脂2.在微孔中聚合形成微机械固位、与树脂在微孔中聚合形成微机械固位、与树脂基质共聚增强树脂与釉质的粘结强度基质共聚增强树脂与釉质的粘结强度3.防止洞缘与充填修复体之间微渗漏防止洞缘与充填修复体之间微渗漏（5 5）釉质粘结剂）釉质粘结剂2.2.牙本质的粘结牙本质的粘结污染层污染层(smear layer):(smear layer):切削牙体组织产生的热使有机质变性，切削牙体组织产生的热使有机质变性，变性的有机质和切削下来的牙本质粉末、变性的有机质和切削下来的牙本质粉末、牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力作用下贴附于洞壁所形成在钻磨压力作用下贴附于洞壁所形成（1 1）粘结机制）粘结机制酸蚀去除污染层，管周牙本质脱矿，胶原酸蚀去除污染层，管周牙本质脱矿，胶原网形成网形成树脂渗入胶原网，形成混合层，连接牙本树脂渗入胶原网，形成混合层，连接牙本质和树脂质和树脂树脂树脂-胶原渗透形成机械固位胶原渗透形成机械固位粘结促进剂粘结促进剂渗入牙本质形渗入牙本质形 成混合层成混合层溶剂挥发置换溶剂挥发置换 水和空气，促水和空气，促 进单体渗入进单体渗入0.5mol/lEDTA0.5mol/lEDTA10%10%磷酸磷酸20%20%聚丙烯酸聚丙烯酸10%10%马来酸马来酸与牙本质胶原与牙本质胶原纤维形成混合层纤维形成混合层与牙本质小管与牙本质小管中的大树脂突共中的大树脂突共同作用形成牢固同作用形成牢固粘结粘结处理剂处理剂底底 漆漆粘结剂粘结剂（2 2）粘结步骤）粘结步骤二、复合树脂修复术二、复合树脂修复术（一）适应证（一）适应证1.1.前牙前牙、类洞的修复类洞的修复2.2.前牙和后牙前牙和后牙类洞的修复类洞的修复3.3.后牙后牙、类洞，承受咬合力小者类洞，承受咬合力小者4.4.形态和色泽异常牙的美容修复形态和色泽异常牙的美容修复5.5.冠修复前的牙体充填冠修复前的牙体充填6.6.大面积龋损的充填大面积龋损的充填（二）复合树脂修复窝洞的预备（二）复合树脂修复窝洞的预备1.1.点、线角圆钝，倒凹呈圆弧形点、线角圆钝，倒凹呈圆弧形2.洞形较保守，可适当保留无机釉洞形较保守，可适当保留无机釉3.龋损小，不必强行预备固位形龋损小，不必强行预备固位形4.洞缘釉质壁呈洞缘釉质壁呈短斜面短斜面增加酸蚀面积增加酸蚀面积增强固位增强固位减少微渗漏及变色减少微渗漏及变色过度自然美观过度自然美观类洞类洞 尽量从舌侧进入尽量从舌侧进入 设计尽量保守设计尽量保守各类复合树脂修复窝洞预备要点：各类复合树脂修复窝洞预备要点：类洞类洞 缺损小，不必强行预备固位形缺损小，不必强行预备固位形类洞类洞 尽可能保守，洞缘备短斜面尽可能保守，洞缘备短斜面后牙后牙、类洞类洞 外形限于龋损和发育外形限于龋损和发育 缺陷部位缺陷部位填填填填充充充充材材材材料料料料放放放放置置置置形形形形片片片片牙牙牙牙面面面面处处处处理理理理窝窝窝窝洞洞洞洞预预预预备备备备色色色色度度度度选选选选择择择择修修修修整整整整外外外外形形形形（三）复合树脂修复（三）复合树脂修复Cases（四）复合树脂修复的影响因素（四）复合树脂修复的影响因素1.1.牙面未彻底清洁牙面未彻底清洁2.牙面处理不当，酸蚀不充分牙面处理不当，酸蚀不充分3.护髓材料未去净，粘结面积小护髓材料未去净，粘结面积小4.牙本质未作适当护髓处理，出现牙髓病变牙本质未作适当护髓处理，出现牙髓病变5.粘结剂涂布不均匀或太厚粘结剂涂布不均匀或太厚6.6.树脂充填不足，产生微渗漏树脂充填不足，产生微渗漏7.固化前移动了修复体，粘结界面强度降低固化前移动了修复体，粘结界面强度降低8.树脂固化不全树脂固化不全9.修复体过高，咬合应力集中，承受过大咬修复体过高，咬合应力集中，承受过大咬合力合力三、玻璃离子水门汀修复术三、玻璃离子水门汀修复术l对牙髓刺激性小对牙髓刺激性小l与牙齿有良好的化学粘结与牙齿有良好的化学粘结l热膨胀系数与牙齿相近、封闭性好热膨胀系数与牙齿相近、封闭性好l释放氟离子，促进矿化，防止继发龋释放氟离子，促进矿化，防止继发龋1.牙体缺损修复牙体缺损修复2.根面龋修复根面龋修复3.外伤牙折后暴露牙本质的覆盖外伤牙折后暴露牙本质的覆盖4.松牙固定松牙固定5.暂时性充填暂时性充填6.衬洞和垫底、窝沟封闭、粘结修复体衬洞和垫底、窝沟封闭、粘结修复体（一）适应证（一）适应证1.去除龋坏牙本质，不作扩展去除龋坏牙本质，不作扩展2.不强求固位形，不必做倒凹、鸠尾等不强求固位形，不必做倒凹、鸠尾等3.点、线角圆钝点、线角圆钝4.洞缘釉质不作短斜面洞缘釉质不作短斜面（二）窝洞预备要点（二）窝洞预备要点（三）调制方法（三）调制方法涂涂涂涂隔隔隔隔水水水水剂剂剂剂填填填填充充充充材材材材料料料料牙牙牙牙面面面面处处处处理理理理牙牙牙牙体体体体预预预预备备备备修修修修整整整整外外外外形形形形（三）玻璃离子修复（三）玻璃离子修复涂涂底底漆漆粘粘结结剂剂四、玻璃离子与复合树脂联合修复四、玻璃离子与复合树脂联合修复三明治技术（三明治技术（sandwich techniquesandwich technique）:采用玻璃离子水门汀和复合树脂联采用玻璃离子水门汀和复合树脂联合进行牙体组织缺损修复的技术，即用合进行牙体组织缺损修复的技术，即用玻璃离子水门汀作为基底材料粘结于牙玻璃离子水门汀作为基底材料粘结于牙本质，再用复合树脂修复牙体缺损本质，再用复合树脂修复牙体缺损树树脂脂充充填填涂涂涂涂粘粘粘粘结结结结剂剂剂剂玻玻玻玻粘粘粘粘垫垫垫垫底底底底牙牙牙牙体体体体预预预预备备备备（三）三明治技术（三）三明治技术酸酸蚀蚀干干燥燥