心肺功能评定技术.pptx

心肺功能心肺功能评定定1.主要内容主要内容1血血压的的测定定2肺功能肺功能评定定3心肺心肺联合运合运动试验4心率的心率的测定定心功能心功能评定定22.一、心率一、心率 1心率心率测定是指通定是指通过听听诊、触、触诊、心、心电图等方法等方法.适适应需要明确心室搏需要明确心室搏动次数，以分析心血管功能。次数，以分析心血管功能。22测心率的方法：心率的方法：徒手、听徒手、听诊器或者心器或者心电图、超声心、超声心动图等。等。33正常心室率正常心室率为60-10060-100次次/分分3.听听诊技技术：在：在受受检者有可疑者有可疑心律失常心律失常时必必须使用。听使用。听诊器胸件置于受器胸件置于受检者心尖部，者心尖部，一般位于左一般位于左锁骨中骨中线内内侧第第 55肋肋间处。听。听诊以第一心音以第一心音为准。在准。在有异位心律有异位心律时，心率一般指心心率一般指心室率，或者将室率，或者将心室率和心房心室率和心房率分率分别表述。表述。4.二二、血、血压 血血压测定通常是定通常是指肱指肱动脉收脉收缩压和舒和舒张压的的评定，定，较少的情况少的情况下下也可包括股也可包括股动脉、脉、腘动脉、脉、桡动脉等部位的脉等部位的评定。定。5.三、心功能三、心功能评定定6.(一一)心心脏的功能的功能了解患者心功能储备和适应能力，作出客观准确的评价，制订切实可行的康复计划和采取行之有效的措施7.（二）二）心功能分心功能分级 1.美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级1994年美国心脏病学会（American Heart Association，AHA）对NYHA的心功能分级方案再次修订时，采用并行的两种分级方案。即第一种方案，第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级：客客观分分级A 级:无心血管疾病的客无心血管疾病的客观依据；依据；B级：客：客观检查示有示有轻度的心血管疾病；度的心血管疾病；C级：有中度心血管疾病的客：有中度心血管疾病的客观依据；依据；D级：有：有严重心血管疾病的表重心血管疾病的表现。8.活活动当量当量评定心功能定心功能 代谢当量（metabolicequivalent，MET）指安静时坐位时的氧耗量：1METs3.5mlO2/kgmin。如伏案工作耗氧量为2METs，快步行走相当于56METs。此为常用的表达运动量的单位。它能使各种运动方案相互比较，代表休息时能量消耗量，能大体反映心功能.最大当量26.7KPa(200 mmHg)，舒张压14.7KPa(110mmHg)；频发或多源室性早搏持续性室上性心动过速22.(4)(4)结果判断果判断(+)(+)1 1运运动中及运中及运动后出后出现典型心典型心绞痛。痛。2 2运运动中及运中及运动后：后：RR波波为主的主的导联出出现下斜型、水平型、下斜型、水平型、STST段下移段下移 0.1mv0.1mv，3 3如果运如果运动前有前有 STST段下移，段下移，则在此基在此基础上再上再STST段下移段下移 0.1mv0.1mv，增加上述数，增加上述数值。4 4运运动中收中收缩期血期血压下降（低于安静水平）。下降（低于安静水平）。23.(四四)简易运易运动试验技技术 1 1、定、定义 采用徒步运动方式评定心血管功能和运动能力的简易方法。通常有计时和计距离两种方式。2 2、适、适应证与禁忌与禁忌证（1）适应证：需要评价一般运动能力和心血管反应的患者。其中12分钟行走试验适用于心脏功能-级的患者；6分钟行走试验适用于心脏功能-级的患者。其它系统疾病患者可以根据心血管功能情况和患者的肢体活动能力选择6分钟或12分钟行走试验。（2）禁忌证：绝对禁忌症：近6个月存在不稳定心绞痛或心肌梗死。相对禁忌症：静息状态下，心率超过120次/分；收缩压高于180mmHg；舒张压超过100mmHg。3 3、设备与用具与用具抢救救备用物品：用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入剂或雾化剂）、简易呼吸器、除颤仪；一般物品一般物品：秒表，有标定长度的场地。椅子、轮椅、工作记录表、血压计、脉氧仪24.心肺联合运动试验 1 1、定定义：心肺功能运动试验为一种诊察手段，在负荷递增的运动中反映人体的心肺功能指标，经过对各项参数的综合分析，了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮备能力。25.2.2.常用指常用指标在运动过程中，连接心电图及呼吸气体分析系统，进行患者运动中的心电及气体分析，测定各项气体代谢的参数。最大最大摄氧量氧量(maximaloxygen.uptake，VO2max)、代代谢当量当量(metabolicequivalent，MET)、氧通气等量氧通气等量(VE/Vo2)、无氧无氧阈(anaerobicthreshold，AT)、运运动最大通气量最大通气量(MVV)、心排血量心排血量(cardiac output，CO)、每搏量每搏量(stroke volume，SV)、每搏氧耗量每搏氧耗量(O2 pulse)、二氧化碳排出量二氧化碳排出量(carbon dioxide output，Vco2)、每分每分钟通气量通气量(VE)、终末潮气氧分末潮气氧分压(PETo2)、终末潮气末潮气CO2分分压(PETco2)、生理死腔生理死腔(Vd/Vt)、呼吸困呼吸困难指数指数(Dyspnea index)、肺泡肺泡-动脉血氧分脉血氧分压差差(PA-aDO2)。26.心肺功能心肺功能运运动试验正常正常值指指标名称名称缩写名称写名称正常正常值最大最大摄氧量氧量VO2max(L/min)0.001B(61.45-10.7Z-0.372Y)，其中其中B为体重体重(kg)，Z=1(男男)或或2(女女)，Y为年年龄(岁)。最快心率最快心率(次数次数/min)210-0.65Y，其中，其中Y=年年龄(岁)。最大每搏氧最大每搏氧量量(ml/每搏每搏)VO2max(ml/min)/最快心率最快心率(次数次数/min)。VEmax/MVV(%)70%。最快呼吸最快呼吸频率率(次数次数/min)35-50。PA-aDO2(kPa)(11.4+0.43Y)0.133，其中，其中Y=年年龄(岁)，0.133=mmHg转换为kPa的系数。的系数。27.3.3.适适应证与禁忌与禁忌证 （1 1）适适应证：有下列需求，又无禁忌证者：评定最大摄氧能力，以明确心肺功能储备和有氧运动能力；评定换气功能，指导康复治疗。（2 2）禁忌）禁忌证：传染病、血栓性脉管炎、染病、血栓性脉管炎、严重肝重肝肾疾病、疾病、严重重贫血、未控制的代血、未控制的代谢性疾患（如糖尿性疾患（如糖尿病、甲状腺功能亢病、甲状腺功能亢进）、血血电解解质紊乱（如低紊乱（如低钾血症，低血症，低镁血症）血症）慢性感慢性感 染性疾病、染性疾病、精神疾病精神疾病发作期作期间或或严重神重神经症、症、严重运重运动功功能障碍或运能障碍或运动会会导致致 恶化的神化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或肌肉疾病或风湿性疾病、湿性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并症妊娠晚期或妊娠有合并症 者者、受受检者不能理解运者不能理解运动方式或方式或不配合。不配合。28.运运动心肺功能心肺功能试验 3 3 3 3、设备设备与用具与用具与用具与用具 运运动动心心电测试电测试系系统统及气体分析系及气体分析系统统。4 4 4 4、操作方法与步、操作方法与步、操作方法与步、操作方法与步骤骤 （1 1）设备设备准准备备：开机：开机预热预热后用后用标标准气体校准。准气体校准。（2 2）受）受检检者准者准备备：受：受检检者休息者休息 30 30 分分钟钟左右，袖左右，袖带带法法测测定肱定肱动动脉安静血脉安静血压压，口含采口含采样样口嘴或戴上面罩，粘口嘴或戴上面罩，粘贴电贴电极和极和连连接心接心电图导线电图导线。（3 3）试验过试验过程：程：记录记录安静数据。受安静数据。受检检者按照适当的运者按照适当的运动试验动试验方案方案进进行运行运动动，连续进连续进行气体采行气体采样样和分析及心和分析及心电图监护电图监护，在每，在每阶阶段段记录结记录结果。达到运果。达到运动终动终点或点或出出现现中止中止试验试验的指征而中止运的指征而中止运动动后，一般再采集和后，一般再采集和记录记录数据数据 3 35 5 分分钟钟。29.（4 4）试验终点：点：1）最大吸氧量测定的运动终点为筋疲力尽、吸氧量不能随运动强度的增加而增加（增加幅度小于 5%）、呼吸商(VCO2/VO2)超过1.2；2）峰值吸氧量测定的运动终点是受检者达到最大努力或出现心电、血压、循环等方面的异常表现，类似于症状限制性心电运动试验；3）定量运动试验以达到预定试验负荷作为终点。30.31.