肿瘤相关性疲乏.ppt

浅谈肿瘤相关性疲乏浅谈肿瘤相关性疲乏傅德强傅德强概述 肿瘤相关性疲乏(CRF)也称癌症疲劳综合征或癌因性疲乏，是临床肿瘤常见的症状之一，它与肿瘤或肿瘤治疗有关，是一种持续性、主观性疲倦劳累体验。它能长期存在并干扰患者日常生活、导致病情加重、严重影响其生活质量，并很可能致使抗癌治疗中断。因此认知和改善患者不同状态下的疲劳症状是非常必要的。肿瘤相关性疲乏日渐重视以以“癌因性疲乏癌因性疲乏”为检索词，对为检索词，对CNKICNKI期刊文献进行检索，共有期刊文献进行检索，共有213213篇。其中近五年文献篇。其中近五年文献176176篇，篇，占占82.6%82.6%。并且呈现逐年递增的趋势，由此可见，现在医学界对癌因性疲乏的关注度逐渐上升。并且呈现逐年递增的趋势，由此可见，现在医学界对癌因性疲乏的关注度逐渐上升。其中癌因性疲乏护理文献共其中癌因性疲乏护理文献共121121篇，占篇，占56.8%56.8%，表明在癌因性疲乏在护理方向有很高的关注度。，表明在癌因性疲乏在护理方向有很高的关注度。肿瘤相关性疲乏状况的调查肿瘤相关性疲乏的定义CRF广泛意义上指患者主观感受到的筋疲力尽、厌倦感、劳累甚至恶心反胃等一系列不舒服的感觉症状,它是主体对生理性、心理性、功能性和社会性结果的一种多维度主观体验。NCCN指南将CRF定义为一种扰乱机体正常功能的非同寻常的、持久的、主观的劳累感，与活动强度无关，与癌症或癌症治疗有关，常伴有功能障碍。它严重影响患者的日常性功能。肿瘤相关性疲乏的特征主观感受:以体力、精力降低为特征,包括3方面的感受,躯体感受:虚弱、异常疲乏,不能完成原先胜任的工作;情感疲乏:缺乏激情,情绪低落,精力不足;认知感受:注意力不能集中,缺乏清晰思维。客观表现:客观上体力与精力的降低如上两方面不是简单的相关癌因性疲乏不同于一般的疲乏，起病快程度重，能量消耗大，持续时间长，不可预知，不能通过休息来缓解肿瘤相关性疲乏表现及影响因素肿瘤相关性疲乏从体力、精神、心理、情绪方面影响患者，临床上可出现无精力、虚弱、懒散、冷漠、思想不集中、记忆力减退、沮丧等多种表现形式肿瘤相关性疲乏的相关因素也是多方面的，如癌症治疗、贫血、药物、恶液质、代谢障碍、心理不适、睡眠障碍、疼痛等肿瘤相关性疲乏的不良影响肿瘤相关性疲乏发病率高恶性肿瘤患者的疲乏发病率高达76%，若配合其它治疗方式，疲乏的发病率会高达90%-100%其中54%有恶心症状，23%有抑郁症状，20%感到疼痛不同治疗方式患者疲乏的发病率：手术 100%化疗 75%-96%放疗 82%-96%生物治疗 70%-100%各种治疗方式导致疲乏的分析手术治疗：术前心理因素及术后创伤、消耗、作息的影响，一般术后第一周较为严重化疗：化疗药物对机体正常组织细胞的损害，导致骨髓抑制、恶心呕吐、疼痛、失眠、食欲缺乏、贫血等，产生负氮平衡，容易发生或加重疲乏感，且具有剂量相关性放疗：可能与放疗导致病人血白细胞、血红蛋白、血清白蛋白降低有关生物治疗：生物治疗经常出现寒战、头痛、发热、腰酸、肌痛等类似流感综合征的不适反应，加剧疲乏程度。疲乏的严重程度与生物制剂的类型、剂量、给药途径等因素相关。1与肿瘤直接相关与肿瘤直接相关的原因：的原因：肿瘤的进展；肿瘤的治疗；放疗化疗生物治疗2肿瘤并发症及相肿瘤并发症及相关药物的原因：关药物的原因：肿瘤并发症：贫血、营养不良、疼痛、焦虑、抑郁、睡眠障碍、水电解质的紊乱药物：麻醉性药物、安眠药、抗抑郁药、镇吐药、抗组胺药3伴发症的原因：伴发症的原因：心、肝、肺、肾伴发疾病、感染、神经系统疾患、自身免疫性疾病、内分泌疾病肿瘤相关性疲乏的诱因4心理社会因素：心理社会因素：情绪紊乱焦虑沮丧害怕愤怒悲伤等肿瘤相关性疲乏发生机制肌肉的改变和肌肉的改变和ATP代谢异常代谢异常肿瘤相关性疲乏 的病因相关机制学说5-5-羟色色胺胺(5-HT)(5-HT)失失调HPAHPA轴功能失功能失调24 24 小时节律异常小时节律异常迷走神经兴奋迷走神经兴奋5-羟色胺（5-HT）失调假说疲劳从广义来讲分为中枢性疲劳和外周性疲劳。中枢性疲劳多由脑部各种神经束和物质失调引起，外周性疲劳多与肌肉组织有关中枢性疲乏多由脑部的各种神经束和物质失调引起，外周性疲乏多与肌肉组织有关研究表明，在肿瘤发生、发展和治疗过程中，脑内5-羟色胺（5-HT）的浓度升高、5-HT的受体数量增多，导致脑部的功能活动受到抑制这可能就是产生中枢性疲乏的原因之一下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA）失调假说在对慢性疲乏综合征的患者的研究中发现患者体内循环状态的皮质醇浓度较正常人群低，所以有学者提出，在癌症患者和癌症治疗过程中，可能存在HPA轴的功能变化导致内分泌紊乱而引起疲乏肿瘤及治疗HPA轴功能下调肿瘤相关性疲乏皮质醇减少氧化反应对线粒体的部件造成损害线粒体功能损伤过度生产ROS/RAN出现氧化源线粒体膜和DNA是氧化源攻击的主要目标线粒体形态改变肌肉的改变和ATP代谢异常 线粒体形态改变，ATP数量较少食欲有所下降，导致了能量摄入的减少增加2，5-寡腺苷酸合成酶和RNA酶细胞内ATP的匮乏蛋白质类物质合成减少及某些代谢产物的蓄积，使肌肉细胞内的ATP代谢发生改变ATP数量减少肿肿瘤瘤及及相相关关治治疗疗刺刺激激内内脏脏器器官官分分泌泌5-HT、细细胞胞因因子子、前前列列腺腺素素等等物物质质中中枢枢CRF激活迷走神经传入纤维迷走神经兴奋24小时节律异常疲劳一个可能潜在的原因就是昼夜节律的紊乱。昼夜节律是一种内源性遗传生理学模式，由人体的生物钟所控制。其对外界许多因素敏感如环境和心理因素肿瘤可改变正常的昼夜节律，包括：内分泌节律、代谢过程、免疫系统、休息-活动规律关于昼夜节律的变化和癌因性疲乏关系的研究集中在皮质激素的节律变化和休息-活动模式肿瘤相关性疲乏的诊断及治疗治疗诊断标准1.非药物治疗2.药物治疗 西医治疗 中医治疗疲乏量表 肿瘤相关性疲乏诊断由于肿瘤相关性疲乏是一种持续性、主观性疲倦劳累体验，因此临床上的诊断多以评估量表打分为主。但是现在国内外并没有权威的统一的量表，不同的量表关注点以及评定标准不一有关生理、内分泌、代谢、血液学等的测量指标，已在国外研究中逐渐出现。目前至少已有18种自评量表。自评方法大体上可分为单维型和多维型。回答的格式包括Likert型计分法和视觉类比计分法。常用的有癌症治疗相关疲劳功能评价量表（FACT-F）、多维疲劳评估（MFI-20）、简明疲劳量表（BFI）、Piper疲乏量表(PFS)。肿瘤相关性疲乏的评估肿瘤相关性疲乏常用测评量表评估内容应用现状特点及地位简单疲乏量表单维度量表强度、持续时间、对日常功能影响已被翻成中、韩、日、德版本简单，易于理解，不能测评出复合形式的疲乏状况Piper疲乏量表多维度量表时间、情感维度、严重程度、感知维度使用最多的自评量表条目较少，易完成，具有良好的信效度，有一定程度的冗余多维疲乏症状量表多维度量表一般性感受、躯体性症状、认知表现、情感反应症状、行为症状可作为患者接受治疗前的基线资料预先假设疲乏不存在，因为不能用于疲乏的筛查多维疲乏量表多维度量表一般性疲乏、生理性疲乏、心理性疲乏、积极性减低、活动降低可用于癌症患者、放疗患者、慢性疲乏综合征患者、学生、部队军人、初级医师较好的结构效度，内部一致性可以接受疲乏症状量表多维度量表一般性疲乏、心理性疲乏、躯体性不适用于评价病人近一周内疲乏的强度、持续时间及对生活质量的影响可确定患者当时正在经历疲乏的状况，条目复杂，癌症病人认为难以完成CRF评估与处理策略肿瘤相关性疲乏的治疗非药物性干预药物治疗非药物性干预健康教育锻炼 休息和睡眠 社会心理行为干预药物治疗 肿瘤患者常常因为贫血、骨髓抑制、疼痛、抑郁等因素引起疲劳，因此治疗上主张尽可能消除疲劳相关原因，同时药物予以内分泌调节，有利于患者减轻疲乏的感觉，增加食欲（1）纠正贫血 贫血与疲劳呈正相关，有贫血比没贫血的患者更严重。如果血红蛋白7g/L 可考虑输全血或成分输血，应用促红细胞生成素纠正贫血时，患者的疲劳可以减轻，并可降低输血率（2）抗抑郁、焦虑药：硫苯酰胺、阿莫沙平、氟伏草胺、帕罗西汀、安非他酮和丁螺环酮等 药物治疗（3）纠正水电解质紊乱，补充足量维生素、微量元素、能量等（4）5-HT受体拮抗剂：托烷司琼、昂丹司琼（5）孕酮类：可促进食欲，改善恶液质患者的厌食，从而改善患者的生活质量，增强对治疗的耐受能力。常用如甲地孕酮（6）皮质醇类：皮质醇类可以减轻疲乏，尽管它的作用机制还不是很明确，为避免副作用许多研究者建议泼尼松使用量为每日 2040 mg（7）中医治疗小结 尽管疲劳是肿瘤患者最常见症状之一，但对其进行评估和处理的相关研究还很少。CRF的发生机制复杂，可能是多种因素共同作用的最终结果，目前还缺乏有效的治疗手段。对生物医学和社会心理两大方面的发病机制进行的研究有助于诊断分析，建立合理的预防和治疗干预计划，选择合适的药物，可使疲劳等不良反应的发生减少，改善患者的生活质量。谢谢！谢谢！