肺功能-(1).ppt

肺功能结果的解读概 述v肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术。v目前在医院诊断技术中已成为一项应用范围广泛，且对临床有重要指导价值的检查.v肺功能检测的重点是什么?早期诊断v肺功能检测的优势是什么?以客观指标定性、定量对患者肺功能状况及疾病进行诊断、评估治疗效果及预后。肺功能检测的内容v常规三大类1.肺通气：静息通气量(VE)用力肺活量(FVC)最大通气量(MVV)2.肺容量：肺活量(VC)、FRC、RV、TLC、IC 残气/肺总量(RV/TLC)3.肺换气：肺一氧化碳弥散量(DLCO)、V/Q等v除常规肺功能检测项目外，肺功能测定还包括：1.气道反应性测定：支气管激发试验 2.支气管舒张试验 3.呼吸动力功能测定：气道阻力、呼吸肌力、CL、P0.1等。4.心肺运动功能测试临床常用肺功能检查项目及指标临床常用肺功能检查项目及指标v肺容量：VC、IC、ERV、VTv肺通气功能检查：MVV、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、PEF25%-75%v肺弥散功能测定：DLCOv残气量测定：RV、TLC、RV/TLCv气道阻力测定：Z5HZ、R5HZ、R20HZ、X5HZ检查适应症v未明原因的呼吸困难v未明原因的咳嗽v支气管哮喘v慢性阻塞性肺疾病v药物或其他治疗方法的效果评估v肺功能损害的性质和严重程度评价v胸腹部手术及其他手术项目术前评估v鉴别气道阻塞的类型v职业性劳动力鉴定v体格检查绝对禁忌症v近3个月患心肌梗死、休克者v近4周严重心功能不稳定、心绞痛者v近4周大咯血者v癫痫发作需要药物治疗者v未控制的高血压患者（SBP200mmHg、DBP100mmHg）v主动脉瘤患者v严重甲状腺功能亢进者相对禁忌症v心率120次/分v气胸、巨大肺大泡且不准备手术者v孕妇v鼓膜穿孔患者（需先堵塞患侧耳道后测定）v近期呼吸道感染（4周）者v免疫力低下者v呼吸道传染性疾病（如结核、流感、SARS等）或感染性疾病（如各种肺炎）患者急性期不宜进行肺功能检查，免疫力低下者也不宜做肺功能检查常规肺功能结果判断vMVV、FVC、PEF、MMEF:80%正常 60%-79%稍有降低 40%-59%明显降低 40%显著降低常规肺功能结果判断vFEV1/FVC：70%正常 70%轻度 60%-69%中度 50%-59%中重度 35%-49%重度 35%极重度 常规肺功能结果判断v肺一氧化碳弥散功能（DLCO）80%正常 60%-79%轻度降低 40%-59%中度降低 40%重度降低v 反应肺换气功能常规肺功能结果判断vRV/TLC：160%显著增高常规肺功能结果判断vZ5HZ、R5HZ、R20HZ：=150%增高vX5HZ：200ml，为舒张试验阳性。支气管舒张试验v其他阳性判断 指标 改变率（%）FEF25%-75%25 FEF50%25 PEFR 20 sGaw 35 Fres 100支气管舒张试验v舒张试验阴性原因 1.轻度气道狭窄者 2.狭窄的气道内有较多的分泌物阻塞气道 3.药物吸入方法不当 4.使用药物剂量不足 5.缩窄的气道对该种支气管舒张剂不敏感 6.在做该项检查前已使用舒张剂 7.狭窄的气道无可舒张性：做此结论应排除上述6点因素。结论：支气管解痉试验结果阳性结论：支气管解痉试验结果阳性 （吸入万托林（吸入万托林400ug）支气管激发试验v按刺激因素分类：刺激物激发试验（乙酰甲胆碱、组胺）、生物激发试验（尘螨、花粉）、物理激发试验（运动、冷空气）v按刺激方法分类：吸入型、非吸入型v按机制分类：直接激发试验、间接激发试验支气管激发试验适应症：v 临床疑诊为哮喘的患者；v 慢性咳嗽查因的患者；v 反复发作胸闷、呼吸困难的患者；v 对哮喘治疗效果的评估；v 变应性鼻炎的患者；v 其他需要了解气道反应性疾病的患者。支气管激发试验绝对禁忌症：v 对吸入诱发剂明确超敏v 基础肺通气功能损害严重（FEV150%预计值或1.0L）v 不能解释的荨麻疹v 有其他不适宜用力通气功能检查的禁忌症支气管激发试验相对禁忌症：v基础肺功能呈中度阻塞（FEV160%预计值仍可考虑激发试验。v肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂状态下FEV1即下降20%。v不能做好基础肺功能检查的受试者。v近期呼吸道感染（4周）。v哮喘发作加重期。v妊娠、哺乳妇女。v正在使用胆碱酶抑制剂的患者。支气管激发试验v结果判定：常用的有FEV1、FVC、PEF、FEF25%-50%、FEF50%、sGaw、Raw、Fres等。其中以FEV1最常用，其结果可靠且重复性好。支气管激发试验v常用评价指标及阳性判断标准 指标 改变率阳性标准（%）FEV1 -20%PEF -20%FEF25%-75%-25 FEF50%-25 sGaw +35 Fres -100支气管激发试验v气道高反应性分级 分级 PC20FEV1乙酰甲胆碱重度 中度 0.1mg/ml轻度 0.10.4mg/ml可疑或极轻度 4.016mg/ml药物影响及停用时间 影响因素 停用时间支气管扩张药 吸入型 短效（沙丁胺醇、特布他林）4-6h 中效（异丙托溴胺）8h 长效（沙美特罗、福莫特罗、噻托溴铵）24h 口服型 短效（氨茶碱）8h 长效（缓释茶碱或长效2受体激动剂）24-48h糖皮质激素 吸入型（布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松）12-24h 口服型（泼尼松、甲泼尼龙）48h药物影响及停用时间 影响因素 停用时间抗过敏药及白细胞三烯拮抗剂 抗组胺药（氯雷他定、扑尔敏、酮替芬）48h 肥大细胞膜稳定药（色甘酸钠）8h 白细胞三烯拮抗剂（孟鲁司特）24h其他 食物（如茶、咖啡、巧克力、碳酸饮料）6h 剧烈运动、冷空气吸入 2h 结论：支气管激发试验阳性结论：支气管激发试验阳性（累计吸入乙酰甲胆碱累计吸入乙酰甲胆碱1.342mg）谢 谢！常规肺功能检测为患者疾病诊治提供了十分确切的依据，值得临床重视，良好的肺功能质量控制更准确的反应患者的病情。小结