肝硬化(0).ppt

肝硬化定义 是多种或某种病因长期反复作用于肝脏，引起肝脏慢性炎症肝细胞变性、坏死、再生最终以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。病因一、病毒性肝炎 主要是乙、丙型和乙型和丁型肝炎病毒的重叠感染。二、酒精中毒三、胆汁淤积四、循环障碍五、工业毒物或药物六、代谢障碍七、营养障碍八、免疫紊乱九、血吸虫病十、原因不明发病机制1、肝细胞广泛坏死、肝小叶纤维支架塌陷。2、残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）。3、自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织，形成纤维束，自汇管区汇管区或自汇管区肝小叶中央静脉延伸扩展，即谓纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶。4、于上述病理变化，造成肝内循环紊乱血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受再生结节挤压；造成肝内门静脉、肝静脉或肝动脉小支三者之间失去正常关系，互相之间出现交通吻合支等，由此造成肝血循环严重紊乱，是形成门静脉高压症的病理基础，也是更加加重肝细胞的营养障碍，促进肝硬化病变的进一步发展。正常肝脏正常肝脏肝硬化肝硬化肝脏肝脏病理根据结节形态，肝硬化分为三型：（1）小结节性肝硬化（2）大结节性肝硬化（3）大小结节性肝硬化临床表现一、代偿期二、失代偿期二、失代偿期（一）肝功能减退的临床表现1、全身表现2、消化道症状3、出血倾向和贫血4、内分泌紊乱.内分泌紊乱（二）门静脉高压症1、脾大2、侧支循环的建立与开放食管和胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉扩张3、腹水门静脉压力增高低白蛋白血症淋巴液生成过多继发性醛固酮增多抗利尿激素分泌增多有效循环血容量不足并发症一、上消化道出血二、肝性脑病三、感染四、肝肾综合征五、肝肺综合征六、原发性肝癌七、电解质和酸碱平衡紊乱实验室和其他检查一、血常规二、尿常规三、肝功能试验四、免 疫功能检查五、腹水检查六、影像学检查七、内镜检查八、肝穿刺活组织检查九、腹腔镜检查 五、辅助检查五、辅助检查1血血常常规规：失失代代偿偿期期有有轻轻重重不不等等的的贫贫血血，脾脾亢亢时时白白细细胞胞和和血血小小板板计计数数减减少少。失失代代偿偿期期凝凝血血酶酶原原时间有不同程度的延长。时间有不同程度的延长。2.肝肝功功能能：代代偿偿期期肝肝硬硬化化的的肝肝功功能能试试验验大大多多正正常常或或有有轻轻度度异异常常，失失代代偿偿期期病病人人多多有有较较全全面面的的损损害害，重重症症者者血血清清胆胆红红素素有有不不同同程程度度增增高高、转转氨氨酶酶ALT(GPT)、AST(GOT)增增高高。血血清清总总蛋蛋白白正正常常、降降低低或或增增高高，但但白白蛋蛋白白降降低低、球球蛋蛋白白增增高高。肝肝性性脑病时血氨增高。脑病时血氨增高。3.3.尿尿常常规规:在在有有黄黄疸疸时时可可出出现现胆胆红红素素，并并有有尿尿胆胆原增加。原增加。4.腹水检查一般为漏出液腹水检查一般为漏出液5.5.超超声声检检查查可可显显示示肝肝大大小小、外外形形改改变变和和脾脾肿肿大大，门门静静脉脉高高压压。有有时时可可见见门门静静脉脉、脾脾静静脉脉直直径径增增宽，有腹水时可发现液性暗区宽，有腹水时可发现液性暗区6.6.内内镜镜检检查查可可直直接接看看见见静静脉脉曲曲张张及及其其部部位位和和程程度度，在在并并发发上上消消化化道道出出血血时时，可可判判明明出出血血部部位位和病因，并可进行止血治疗和病因，并可进行止血治疗7.7.脑脑电电图图检检查查、简简易易智智力力测测验验对对于于诊诊断断肝肝性性脑脑病有意义病有意义诊断与鉴别诊断一、诊断二、鉴别诊断 诊断诊断（1）有病毒性肝炎和长期饮酒史）有病毒性肝炎和长期饮酒史（2）有肝功能减退和门脉高压的表现）有肝功能减退和门脉高压的表现（3）肝肝质质地地变变硬硬有有结结节节感感或或影影像像学学显显示示肝肝叶叶比例失调、结构紊乱比例失调、结构紊乱（4）肝功能异常）肝功能异常（5）肝活组织检查发现假小叶）肝活组织检查发现假小叶治疗一、一般治疗（一）休息（二）饮食（三）支持治疗二、药物治疗 无特效药物。可用促肝细胞再生素、凯西莱、还原性谷胱甘肽、美能等三、腹水的治疗（一）限制钠、水的摄入（二）利尿药（三）放腹水加输注白蛋白（四）提高血浆胶体渗透压（五）腹水浓缩回输（六）腹腔-颈静脉引流（七）颈静脉肝内门体分流术四、门静脉高压症的手术治疗五、并发症治疗 （一）上消化道出血 （二）自发性腹膜炎 （三）肝性脑病 （四）肝肾综合征六、肝移植手术预后u良好：u直径小于5能早期手术者、癌肿包膜完整无主吕栓形成者、机体免疫状态者。差：合并肝硬化或有肝外转移者、并发上消化道出血者、癌肿破裂者、转氨酶显著升高者。