胰腺常见疾病诊断ppt.pptx

胰腺常见疾病诊断胰腺正常解剖胰腺正常解剖n n位于腹膜后位于腹膜后,横跨横跨1 1、2 2腰椎之间前方腰椎之间前方,胰头位于十胰头位于十二指肠圈内二指肠圈内,前方为网膜囊后壁前方为网膜囊后壁,正后方为腹膜后正后方为腹膜后大血管结构。大血管结构。n n长长13-17cm13-17cm,重重60-140g60-140g,分头、颈、体、尾分头、颈、体、尾,胰头与胰头与颈以肠系膜上静脉右缘为界颈以肠系膜上静脉右缘为界,头位于右方头位于右方,颈位于颈位于前方前方,钩突位于后方钩突位于后方,体尾无明显分界体尾无明显分界,一般认为腹一般认为腹主动脉前为体主动脉前为体,左肾前为胰尾左肾前为胰尾,且与脾门相邻且与脾门相邻胰腺血供胰腺血供胰腺动脉胰腺动脉n n无固有动脉无固有动脉n n胰十二指肠上、下动脉所形成得动脉弓、胰背动胰十二指肠上、下动脉所形成得动脉弓、胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉以及发自脾脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉以及发自脾动脉得多条细小分支动脉得多条细小分支胰腺静脉胰腺静脉n n主要回流到门静脉主要回流到门静脉-肠系膜上静脉系统肠系膜上静脉系统;头回流胰头回流胰十二指肠上下静脉十二指肠上下静脉,体尾回流脾静脉体尾回流脾静脉胰腺导管系统胰腺导管系统主胰管主胰管n n由胰尾开始由胰尾开始,沿途接收胰小叶得小管沿途接收胰小叶得小管,管径从尾至管径从尾至头逐渐增粗头逐渐增粗,直径可达直径可达2-4mm2-4mm,与胆总管下端汇合成与胆总管下端汇合成壶腹壶腹,共同开口于十二指肠乳头部共同开口于十二指肠乳头部副胰管副胰管n n主要接受胰头前上部得胰小管主要接受胰头前上部得胰小管,为局限于胰头内得为局限于胰头内得导管导管,较细较细,在主胰管上前方在主胰管上前方,大多与主胰管相通。大多与主胰管相通。正常胰腺解剖图正常胰腺解剖图一一 正常胰腺正常胰腺CTCT表现表现n n带状带状,横跨于腰横跨于腰1 1、2 2前前,胰尾位置高胰尾位置高,胰头钩突最低胰头钩突最低n n胰头被十二指肠圈包绕胰头被十二指肠圈包绕,外侧十二指肠降段外侧十二指肠降段,下方为下方为十二指肠水平段十二指肠水平段n n由头向尾逐渐变细由头向尾逐渐变细,头、颈、体、尾在横断面平均前头、颈、体、尾在横断面平均前后径分别为后径分别为233mm233mm、192192、5mm5mm、203mm203mm、152152、5mm5mmn n实质密度均匀实质密度均匀,30-50HU,30-50HU,增强扫描后密度均匀增高增强扫描后密度均匀增高n n钩突位于肠系膜上动、静脉右后方钩突位于肠系膜上动、静脉右后方,且静脉在动脉且静脉在动脉右侧右侧,并列于钩突得前方并列于钩突得前方,这就是钩突重要解剖标这就是钩突重要解剖标志志,另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位置另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位置n n脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行,就是识别胰腺得标就是识别胰腺得标志志,平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大,有脂有脂肪间隙时别误认为胰管肪间隙时别误认为胰管n n高分辨高分辨CTCT主胰管直径可达主胰管直径可达5mm5mm,表现为细线状低密表现为细线状低密度影度影n n肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长随着年龄增长逐渐萎缩逐渐萎缩10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流正常胰腺与胰腺脂肪浸润正常胰腺与胰腺脂肪浸润二二 胰腺炎胰腺炎n n胰腺炎就是一种常见得疾病胰腺炎就是一种常见得疾病,分为急性与慢性分为急性与慢性,其其临床表现及临床表现及CTCT表现均不相同表现均不相同,现将急性胰腺炎现将急性胰腺炎(单单纯型与坏死型纯型与坏死型)、慢性胰腺炎、慢性胰腺炎CTCT表现分述如下。表现分述如下。(一一)急性胰腺炎急性胰腺炎病理与临床病理与临床病因病因:n n胆源性胆源性:结石、炎症、狭窄结石、炎症、狭窄 n n酒精性酒精性:酗酒、暴饮、暴食酗酒、暴饮、暴食n n感染性感染性:病毒、内、外毒素病毒、内、外毒素n n代谢性代谢性:高脂、高钙、高糖高脂、高钙、高糖n n手术后手术后:胃肠术、胆道术等胃肠术、胆道术等病理特点病理特点:n n各种病因各种病因胰管内压升高胰管内压升高胰液外溢胰液外溢胰蛋白酶胰蛋白酶原原胰蛋白酶胰蛋白酶胰组织自溶胰组织自溶 胆盐激活脂肪胆盐激活脂肪酶酶 脂肪坏死脂肪坏死 ,胰腺轻度肿胀、充血水肿胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期早期)局灶或弥漫出血、坏死局灶或弥漫出血、坏死胰内、外脂肪胰内、外脂肪坏死及液体积聚坏死及液体积聚炎症被控制炎症被控制纤维包绕纤维包绕假性假性囊肿囊肿n n大多为单纯水肿型大多为单纯水肿型,少数为出血坏死型少数为出血坏死型n n坏死性者可并发蜂窝组织炎与胰腺脓肿坏死性者可并发蜂窝组织炎与胰腺脓肿 临床特点临床特点:n n 起病急骤起病急骤,上腹部痛上腹部痛,多为持续性多为持续性n n 有发热有发热,恶心、呕吐等胃肠道症状恶心、呕吐等胃肠道症状n n上腹部有压痛、反跳痛与腹肌紧张上腹部有压痛、反跳痛与腹肌紧张n n血白细胞计数、血与尿淀粉酶升高血白细胞计数、血与尿淀粉酶升高CTCT表现表现:急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎n n少数轻型病人少数轻型病人,可无阳性表现可无阳性表现n n多有不同程度得胰弥漫性增大多有不同程度得胰弥漫性增大n n 胰密度可稍低胰密度可稍低,均匀或不均匀均匀或不均匀n n 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液胰腺轮廓可模糊、或少量渗液n n胰腺可均匀增强胰腺可均匀增强,无坏死区域无坏死区域急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎n n 胰腺体积常有明显弥漫性增大胰腺体积常有明显弥漫性增大n n 胰腺密度不均胰腺密度不均,增强后更明显增强后更明显n n 周围脂肪间隙消失周围脂肪间隙消失,边界模糊边界模糊n n 胰外积液胰外积液,小网膜囊积液多见小网膜囊积液多见n n 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚n n 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔炎症可扩展到大网膜上部或胸腔n n病灶有气泡提示产气杆菌感染病灶有气泡提示产气杆菌感染n n 假性囊肿多为单房假性囊肿多为单房,囊壁均匀囊壁均匀急性胰腺炎急性胰腺炎CTCT分级标准分级标准n nGrand A:Grand A:正常胰腺正常胰腺n nGrand BGrand B:弥漫性或局灶性胰腺肿大弥漫性或局灶性胰腺肿大,包括轮廓不规包括轮廓不规则则,密度不均匀密度不均匀,胰管扩展胰管扩展,胰头内小积液胰头内小积液,不伴胰不伴胰周积液周积液n nGrand CGrand C:胰体内异常伴胰周模糊胰体内异常伴胰周模糊,条片状密度等表条片状密度等表现现,胰周脂肪组织炎性改变胰周脂肪组织炎性改变n nGrand DGrand D:单一、界限不明确得积液或蜂窝组织炎单一、界限不明确得积液或蜂窝组织炎n nGrand EGrand E:胰腺或邻近区域有两处或两处以上得境胰腺或邻近区域有两处或两处以上得境界不清得积气或积液界不清得积气或积液鉴别诊断鉴别诊断n n慢性胰腺炎慢性胰腺炎:大多有急性胰腺炎病史大多有急性胰腺炎病史,胰管扩张达胰管扩张达5mm 5mm,呈串珠状呈串珠状,沿胰管分布得钙化就是其特征性沿胰管分布得钙化就是其特征性表现表现n n胰腺癌胰腺癌:胰腺肿块密度均匀或不均匀胰腺肿块密度均匀或不均匀,边缘可呈分边缘可呈分叶状叶状,较大得肿块内见低密度较大得肿块内见低密度;胰腺炎经抗炎治疗胰腺炎经抗炎治疗后炎症消退后炎症消退,形态可恢复正常形态可恢复正常急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎,十二指肠水肿十二指肠水肿急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿小网膜囊脓肿,产气菌感染产气菌感染胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎(二二)慢性胰腺炎慢性胰腺炎病理与临床病理与临床病理特点病理特点:n n 可分酒精性与梗阻性两大类可分酒精性与梗阻性两大类,均为胰腺纤维化均为胰腺纤维化,体积缩小体积缩小,小叶结构丧失小叶结构丧失;晚期胰腺萎缩晚期胰腺萎缩,n n酒精性酒精性:小导管与主导管均扩张小导管与主导管均扩张,内有蛋白类物质内有蛋白类物质或栓子或栓子,见胰管结石与胰体钙化见胰管结石与胰体钙化n n梗阻性梗阻性:主导管常见有中度扩张主导管常见有中度扩张,小导管正常小导管正常,上上皮完整皮完整,管内无堵塞且很少钙化管内无堵塞且很少钙化临床特点临床特点:n n上中腹部疼痛上中腹部疼痛,饮酒与饱餐可诱发或加重饮酒与饱餐可诱发或加重n n体重减轻体重减轻,长期消化不良、腹泻长期消化不良、腹泻CTCT表现表现n n 胰腺体积正常、缩小或增大胰腺体积正常、缩小或增大n n钙化钙化,约约27%-65%27%-65%,形态多样形态多样,沿胰腺管分布沿胰腺管分布n n胰管扩张胰管扩张,呈串珠样改变呈串珠样改变,且扩张程度比胰腺癌且扩张程度比胰腺癌轻轻,扩张得胰管内也可见结石扩张得胰管内也可见结石n n上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性鉴别诊断鉴别诊断n n主要与胰腺癌主要与胰腺癌:二者均可引起胰头呈分叶状增大二者均可引起胰头呈分叶状增大,强化不明显强化不明显,但胰头癌引起胰管扩展多较光滑与规但胰头癌引起胰管扩展多较光滑与规则或呈截断状则或呈截断状;胰腺癌钙化少见胰腺癌钙化少见n n慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎缩慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎缩,与糖尿病晚期所致与糖尿病晚期所致胰腺改变相鉴别胰腺改变相鉴别,CTCT不易鉴别不易鉴别,主要结合病史主要结合病史慢性胰腺炎慢性胰腺炎-胰腺萎缩胰腺萎缩慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化胰腺多发性钙化慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰管扩张胰管扩张慢性胰腺炎伴胰管结石慢性胰腺炎伴胰管结石二二 胰腺肿瘤胰腺肿瘤n n胰腺肿瘤分类胰腺肿瘤分类n n外分泌性肿瘤外分泌性肿瘤n n胰腺癌胰腺癌 多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞n n胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤n n 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤(小囊性腺瘤小囊性腺瘤,良性肿瘤良性肿瘤)n n 黏液性囊性瘤黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤大囊性腺瘤,恶变倾向恶变倾向)n n胰腺囊肿胰腺囊肿 n n 真性囊肿、假性囊肿真性囊肿、假性囊肿n n内分泌性肿瘤内分泌性肿瘤n n功能性胰腺内分泌细胞肿瘤包括功能性胰腺内分泌细胞肿瘤包括n n 细胞瘤细胞瘤 胰岛素瘤胰岛素瘤 非非细胞瘤细胞瘤n n 胃泌素瘤胃泌素瘤 胰多肽瘤胰多肽瘤 生长抑素瘤生长抑素瘤n n 胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤 舒血管肠肽瘤舒血管肠肽瘤无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤(一一)胰腺癌胰腺癌病理与临床病理与临床病理特点病理特点:n n胰头癌最多胰头癌最多,胰体癌次之胰体癌次之,而胰尾癌最少而胰尾癌最少n n胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现n n多源于胰管上皮细胞多源于胰管上皮细胞,极少源于腺泡上皮极少源于腺泡上皮n n富有纤维组织质地坚硬富有纤维组织质地坚硬,为少血供得肿瘤为少血供得肿瘤n n胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠n n胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉n n胰尾癌常侵犯脾门胰尾癌常侵犯脾门,胰腺癌易转移到肝脏胰腺癌易转移到肝脏n n胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结临床特点临床特点:n n多发生于多发生于4040岁以上得中老年岁以上得中老年n n腹胀、腹痛、纳差、体重减轻腹胀、腹痛、纳差、体重减轻n n胰头癌可早期出现梗阻性黄疸胰头癌可早期出现梗阻性黄疸n n胰体、尾癌多因肿块就诊发现胰体、尾癌多因肿块就诊发现CTCT表现表现:1 1 胰局部肿大胰局部肿大n n 胰腺外形因局部隆起或肿块变形胰腺外形因局部隆起或肿块变形n n平扫肿块密度与正常胰腺等密度平扫肿块密度与正常胰腺等密度n n较大肿瘤内发生坏死则见低密度较大肿瘤内发生坏死则见低密度n n增强扫描时瘤灶密度增加不明显增强扫描时瘤灶密度增加不明显n n胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现n n胰头钩突癌表现为三角形态消失胰头钩突癌表现为三角形态消失n n体、尾癌肿块内常见低密度坏死体、尾癌肿块内常见低密度坏死 2 2 胰导管阻塞胰导管阻塞 n n 肿瘤远端得主胰管扩张肿瘤远端得主胰管扩张,甚至形成潴留性囊肿甚至形成潴留性囊肿n n 少数钩突癌发生在导管开口下少数钩突癌发生在导管开口下,无主胰管扩张无主胰管扩张3 3 胆总管阻塞胆总管阻塞n n 胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞n n 梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张n n 胰管、胆总管均受累则可见所谓得胰管、胆总管均受累则可见所谓得“双管征双管征”4 4 侵犯胰周血管侵犯胰周血管n n胰腺与血管之间得脂肪间隙消失胰腺与血管之间得脂肪间隙消失n n肿块包绕血管肿块包绕血管,血管形态不规则血管形态不规则n n血管内有癌栓形成甚至完全阻塞血管内有癌栓形成甚至完全阻塞 5 5 侵犯周围脏器侵犯周围脏器 n n胰腺癌易侵犯十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜胰腺癌易侵犯十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜n n十二指肠及结肠受累十二指肠及结肠受累,显示局部肠管壁增厚、僵硬显示局部肠管壁增厚、僵硬n n胃窦后壁受累则增厚胃窦后壁受累则增厚,且胃与胰腺得脂肪间隙消失且胃与胰腺得脂肪间隙消失n n侵犯大网膜致大网膜混浊、增厚形成侵犯大网膜致大网膜混浊、增厚形成“饼状大网膜饼状大网膜”n n常同时有腹膜种植性转移常同时有腹膜种植性转移,而合并有大量腹水征象而合并有大量腹水征象6 6 肿瘤转移征象肿瘤转移征象n na a、血行转移血行转移 肝脏常见肝脏常见n nb b、淋巴转移淋巴转移 腹腔动脉及肠系膜上动脉腹腔动脉及肠系膜上动脉鉴别诊断鉴别诊断n n慢性胰腺炎慢性胰腺炎:钙化多见钙化多见,可有胰头局限性增大可有胰头局限性增大,但密但密度均匀度均匀,形态规则形态规则,无恶性侵犯得表现无恶性侵犯得表现,有反复发作有反复发作得病史得病史,血尿淀粉酶高血尿淀粉酶高n n胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤:有内分泌症状有特征有内分泌症状有特征,发病早发病早,瘤瘤体小体小,增强时明显强化增强时明显强化n n起源于间质得肿瘤起源于间质得肿瘤:如海绵状血管瘤、囊状淋巴瘤如海绵状血管瘤、囊状淋巴瘤等等,一般较胰腺导管上皮癌体积大一般较胰腺导管上皮癌体积大n n胰腺转移瘤胰腺转移瘤:尸检率尸检率3%3%,以黑色素瘤、乳腺癌及肺以黑色素瘤、乳腺癌及肺癌多见癌多见,需结合临床病史需结合临床病史胰头癌胰头癌胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移胰腺癌胰腺癌:包绕周围血管并肝转移包绕周围血管并肝转移胰体尾癌胰体尾癌胰尾癌胰尾癌胰尾癌伴肝转胰尾癌伴肝转移移胰腺癌胰腺癌:门静脉海绵样变门静脉海绵样变(二)胰腺囊性肿瘤病理与临床病理与临床病理特点病理特点:n n分为浆液性囊腺瘤与粘液性囊性肿瘤分为浆液性囊腺瘤与粘液性囊性肿瘤n n浆液性者多见于体尾部浆液性者多见于体尾部,老年女性多老年女性多n n粘液性者包括粘液性囊腺瘤与囊腺癌粘液性者包括粘液性囊腺瘤与囊腺癌n n浆液性者较少见浆液性者较少见,而粘液性者更多见而粘液性者更多见n n浆液性者多较小浆液性者多较小,而粘液性者多较大而粘液性者多较大n n浆液性者为良性浆液性者为良性,粘液性者多为恶性粘液性者多为恶性n n两者均多发生于体尾部、中老年女性两者均多发生于体尾部、中老年女性 n n临床特点临床特点:n n 浆液性囊腺瘤多一般无症状浆液性囊腺瘤多一般无症状n n 粘液性囊性肿瘤可有腹痛等粘液性囊性肿瘤可有腹痛等CTCT表现表现:浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 n n 腺瘤包膜光滑、菲薄腺瘤包膜光滑、菲薄,呈多房蜂窝样呈多房蜂窝样n n 水样密度水样密度,有时见条状或放射状钙化有时见条状或放射状钙化 粘液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤 n n肿瘤多为大单囊肿瘤多为大单囊,也可几个大囊组成也可几个大囊组成n n囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔n n囊壁可见壁结节、壳状或不规则钙化囊壁可见壁结节、壳状或不规则钙化n n恶性者囊壁常较厚恶性者囊壁常较厚,可见壁结节强化可见壁结节强化鉴别诊断鉴别诊断n n非功能性胰岛细胞瘤非功能性胰岛细胞瘤:有钙化及囊变有钙化及囊变,但血供丰富但血供丰富,囊壁强化明显囊壁强化明显n n胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿:可钙化可钙化,增强扫描时明显不同增强扫描时明显不同,假性假性囊肿无壁结节囊肿无壁结节,囊壁不强化囊壁不强化n n胰腺囊性淋巴管瘤胰腺囊性淋巴管瘤:罕见罕见,亦可呈多囊性改变亦可呈多囊性改变,常不常不强化或轻度强化强化或轻度强化n n胰腺畸胎瘤胰腺畸胎瘤:罕见罕见,肿瘤不仅有钙化肿瘤不仅有钙化,还有脂肪成分还有脂肪成分胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺浆液胰腺浆液性囊腺癌性囊腺癌胰腺囊性癌伴肝转移胰腺囊性癌伴肝转移胰尾部囊性癌胰尾部囊性癌胰腺粘液性囊腺癌胰腺粘液性囊腺癌胰尾囊性癌胰尾囊性癌 (三三)胰腺囊肿胰腺囊肿n n病理与临床病理与临床病理特点病理特点:n n真性囊肿为先天性真性囊肿为先天性,其囊壁有上皮细胞覆盖其囊壁有上皮细胞覆盖n n假性囊肿囊壁无上皮细胞假性囊肿囊壁无上皮细胞,仅由纤维膜构成仅由纤维膜构成n n囊肿主要继发于急性胰腺炎、手术、外伤等囊肿主要继发于急性胰腺炎、手术、外伤等n n系胰腺炎得炎性积液未能吸收系胰腺炎得炎性积液未能吸收,被包裹而成被包裹而成n n囊肿可位于胰腺内或胰腺外囊肿可位于胰腺内或胰腺外,可单发或多发可单发或多发n n以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙最为常见以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙最为常见n n胰腺外囊肿尚可上达纵隔内胰腺外囊肿尚可上达纵隔内,下至腹股沟区下至腹股沟区n n可见于肝脾内、胃肠道壁内、腰大肌与髂肌可见于肝脾内、胃肠道壁内、腰大肌与髂肌CT表现:n n直接显示囊肿呈均匀水样密度直接显示囊肿呈均匀水样密度n n真性囊肿壁菲薄真性囊肿壁菲薄,且厚薄均匀且厚薄均匀n n假性囊肿壁可厚可薄假性囊肿壁可厚可薄,可不均可不均n n早期壁较薄、慢性囊肿则较厚早期壁较薄、慢性囊肿则较厚n n伴感染时囊壁增厚伴感染时囊壁增厚,密度增高密度增高n n囊肿圆形或卵圆形囊肿圆形或卵圆形,多为单房多为单房n n对比增强囊壁有不同程度强化对比增强囊壁有不同程度强化鉴别诊断鉴别诊断n n非功能性胰岛细胞瘤非功能性胰岛细胞瘤:可占胰腺内分泌肿瘤可占胰腺内分泌肿瘤15%15%,体体积多较大积多较大,因出血坏死而呈囊性因出血坏死而呈囊性,囊内有分割囊内有分割,增强增强扫描实性成分强化扫描实性成分强化n n胰腺囊性瘤或囊性癌胰腺囊性瘤或囊性癌:囊内有分割囊内有分割,囊壁上有壁结囊壁上有壁结节节,其囊变及囊内分割均可强化其囊变及囊内分割均可强化,钙化呈星芒状或钙化呈星芒状或斑片状斑片状胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺炎伴多发性假性囊肿形成胰腺炎伴多发性假性囊肿形成外伤性囊肿外伤性囊肿真性囊肿真性囊肿(四四)胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤n n病理与临床病理与临床病理特点病理特点:n n多发生在胰岛组织较多得体、尾部多发生在胰岛组织较多得体、尾部n n通常就是单发结节状通常就是单发结节状,直径不超过直径不超过2cm2cmn n一般为良性一般为良性,对周围组织压迫不明显对周围组织压迫不明显n n部分尚可向周围扩散部分尚可向周围扩散,甚或远处转移甚或远处转移n n分功能性与无功能性胰岛细胞瘤两类分功能性与无功能性胰岛细胞瘤两类临床特点临床特点:n n表现以其分泌激素而定表现以其分泌激素而定n n胰岛素瘤可低血糖昏迷胰岛素瘤可低血糖昏迷(最多最多)n n胃泌素瘤则消化性溃疡胃泌素瘤则消化性溃疡n n内分泌素检查有助诊断内分泌素检查有助诊断CT表现 功能性胰岛细胞瘤功能性胰岛细胞瘤 n n多数瘤灶较小多数瘤灶较小,多数小于多数小于2 2厘米厘米,胰腺形态与轮廓胰腺形态与轮廓无改变无改变n n瘤灶较大者呈局限性肿块瘤灶较大者呈局限性肿块,少数可钙化少数可钙化n n瘤灶强化早而明显瘤灶强化早而明显,强化持续时间较长强化持续时间较长n n少数肿瘤为少血管性少数肿瘤为少血管性,甚至为囊性改变甚至为囊性改变n n恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周转移灶恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周转移灶 非功能性胰岛细胞瘤非功能性胰岛细胞瘤n n胰腺肿块多较大胰腺肿块多较大,多发生在胰体、尾部多发生在胰体、尾部n n密度可均一密度可均一,少数病变内有结节状钙化少数病变内有结节状钙化n n增强检查均一强化增强检查均一强化,也可为不均一强化也可为不均一强化鉴别诊断鉴别诊断n n胰腺癌胰腺癌:肿块相对较小肿块相对较小,增强后肿块一般低于胰腺增强后肿块一般低于胰腺,钙化较少钙化较少,约约2%2%,容易侵犯周围结构容易侵犯周围结构,肝内转移不肝内转移不适表现血管性强化结构。适表现血管性强化结构。n n胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤:无功能性胰岛细胞瘤较大无功能性胰岛细胞瘤较大,容易囊变容易囊变坏死坏死,n n胰腺囊性瘤或囊性癌胰腺囊性瘤或囊性癌:囊内有分割囊内有分割,囊壁上有壁结囊壁上有壁结节节,其囊变及囊内分割均可强化其囊变及囊内分割均可强化,钙化呈星芒状或钙化呈星芒状或斑片状斑片状功能性胰岛细胞瘤功能性胰岛细胞瘤功能性胰岛素细胞瘤功能性胰岛素细胞瘤非功能胰岛细非功能胰岛细胞瘤并肝转移胞瘤并肝转移非功能性胰岛细胞瘤术后复发非功能性胰岛细胞瘤术后复发 三三 胰腺发育异常胰腺发育异常 环状胰腺环状胰腺 n n 病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床 病理特点病理特点n n环状胰腺就是在胚胎发育时由于腹侧胰始基尖端固环状胰腺就是在胚胎发育时由于腹侧胰始基尖端固定定,不能随同十二指肠一起旋转属胰腺发育异常不能随同十二指肠一起旋转属胰腺发育异常n n带状胰腺组织环带状胰腺组织环,部分或完全包绕十二指肠第一段或部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段第二段,使肠腔变窄使肠腔变窄n n胰头呈环状并包绕十二指肠降部胰头呈环状并包绕十二指肠降部,有一单独导管单独有一单独导管单独导管与胆总管汇合导管与胆总管汇合 临床特点临床特点 n n以十二指肠梗阻为特征以十二指肠梗阻为特征n n各年龄段均可发生各年龄段均可发生,但以但以40-5040-50岁为高峰段岁为高峰段,男性多男性多见。见。19181918年泰德曼年泰德曼(Tiedemann)(Tiedemann)氏首先发现本病氏首先发现本病CTCTCTCT表现表现表现表现n n十二指肠降部管腔狭窄十二指肠降部管腔狭窄十二指肠降部管腔狭窄十二指肠降部管腔狭窄,管壁周围有一圈与胰腺实管壁周围有一圈与胰腺实管壁周围有一圈与胰腺实管壁周围有一圈与胰腺实质密度一致得软组织结构环绕质密度一致得软组织结构环绕质密度一致得软组织结构环绕质密度一致得软组织结构环绕,并与胰体、尾部胰并与胰体、尾部胰并与胰体、尾部胰并与胰体、尾部胰腺组织相连腺组织相连腺组织相连腺组织相连n n增强扫描呈现与胰体、尾得密度一致增强扫描呈现与胰体、尾得密度一致增强扫描呈现与胰体、尾得密度一致增强扫描呈现与胰体、尾得密度一致环状胰腺平扫环状胰腺平扫增强增强