核磁共振设备与螺旋CT设备在诊断老年脑血管疾病中的应用对比观察.pdf

121.China Medical Device Information|中国医疗器械信息临床应用研究Clinical Application Research随着我国人口老龄化不断加剧，脑血管疾病发病率逐年升高，其病变部位主要在脑血管部位，疾病种类包含脑梗死、脑出血以及颅内动脉瘤等，多发于老年人群，严重危及患者生命安全1。因疾病发病率及致残率较高，在治疗前需采取有效的诊断方法，临床多采用磁共振、CT等诊断方法，患者需根据自身疾病情况选择，可提升诊断率。脑血管造影是对该疾病诊断的金标准，可显示病变部位具体情况，但对设备及诊断技术要求相对较高，且操作具有一定风险2。螺旋CT诊断方法操作流程较为便利，且成本低，可对诊断图像进行旋转，为诊断提供更多数据。磁共振诊断方法具有较高分辨率，不会对患者机体造成严重影响3。本文对100例疑似脑血管疾病患者分别采用核磁共振与螺旋CT诊断，探究两种诊断效果，现报道如下。1.资料与方法1.1临床资料选择2018年5月2021年5月本院收治的100例疑似脑血管疾病患者进行研究，均分别给予核磁共振与螺旋CT诊断，以脑血管造影检查结果为“金标准”。男53例，女47例；年龄6282岁，平均（72.155.21）岁；病程19年，平均（5.211.32）年。纳入标准：均出现感觉功能障碍、精神意识异常等；病历资料均完善；均签署知情同意书。排除标准：造血系统、恶性肿瘤疾病；内分泌疾病、精神类疾病；认知障碍疾病；配合度较低患者。1.2方法核磁共振诊断：选取飞利浦Ingenia3.0T磁共振扫描仪，采用现今临床使用最为广泛的3D TOF-MRA自颅顶至颈内动脉颅内段和枕骨大孔进行扫描，并进行最强信号透影，对核磁共振设备与螺旋CT设备在诊断老年脑血管疾病中的应用对比观察张磊 辽宁省金秋医院放射科 （辽宁 沈阳 110067）收稿日期：2021-11-19文章编号：1006-6586(2023)16-0121-03 中图分类号：R445.2 文献标识码：A内容提要：目的：探究核磁共振与螺旋CT在脑血管疾病中诊断的临床效果。方法：选择2018年5月2021年5月本院收治的100例疑似脑血管疾病患者进行研究，均分别给予核磁共振与螺旋CT诊断，以脑血管造影检查结果为“金标准”，分析不同诊断的检出率及灵敏性、特异性、准确度。结果：螺旋CT漏诊率与误诊率较核磁共振明显降低，且灵敏度、特异度、准确度较核磁共振诊断高，数据差异明显，P0.05。结论：在对老年脑血管疾病诊断方面，核磁共振与螺旋CT均可达到较好的诊断效果，其中螺旋CT诊断准确率、灵敏度、特异度更高，临床具有较高诊断价值。关 键 词：核磁共振 螺旋CT 脑血管 灵敏度 特异度 准确度Comparative Observation of MRI Equipment and Spiral CT Equipment in the Diagnosis of Senile Cerebrovascular DiseasesZHANG Lei DepartmentofRadiology,JinqiuHospital,LiaoningProvince (LiaoningShenyang110067)Abstract:Objective:ToexploretheclinicaleffectofMRIandspiralCTinthediagnosisofcerebrovasculardiseases.Methods:100patientswithsuspectedcerebrovasculardiseasestreatedinourhospitalfromMay2018toMay2021werestudied.TheywerediagnosedbyMRIandspiralCTrespectively.Takingtheresultsofcerebralangiographyasthe“goldstandard”,thedetectionrate,sensitivity,specificityandaccuracyofdifferentdiagnoseswereanalyzed.Results:ThemisseddiagnosisrateandmisdiagnosisrateofspiralCTweresignificantlylowerthanthatofMRI,andthesensitivity,specificityandaccuracywerehigherthanthatofMRIdiagnosis.Thedatadifferencewassignificant,P0.05.Conclusion:Inthediagnosisofelderlycerebrovasculardiseases,bothMRIandspiralCTcanachievebetterdiagnosticresults.Amongthem,spiralCThashigherdiagnosticaccuracy,sensitivityandspecificity,andhashigherclinicaldiagnosticvalue.Key words:nuclearmagneticresonance,spiralCT,cerebralvessels,sensitivity,specificity,accuracy.122中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床应用研究Clinical Application Research图像进行处理后获得三维血管图，并分析与记录。螺旋CT诊断：选择西门子DefinitionAS128层螺旋CT诊断，其参数设定为：电流、电压分别为200mA、120kV；扫描层厚与螺距分别为1.0mm、0.5。平扫颅脑，将碘克沙醇（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20103675）注入肘正中部位，控制注射速率（45mL）实施增强扫描，处理图像结果。1.3观察指标与判定标准分析两种诊断方式阳性及阴性率、漏诊率及误诊率、灵敏度、特异度、准确度。特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）100%；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）100%。1.4统计学分析采用SPSS23.0进行统计学处理，阳性及阴性检出率、灵敏度、特异度、准确度以n(%)表示，P0.05为两组数据有差异。2.结果2.1两种诊断方式阳性及阴性预测值比较分析100例疑似病例诊断结果发现，与金标准相比，螺旋CT诊断阳性预测值高于核磁共振，P0.05，见表1。2.2两种诊断方式漏诊率、误诊率比较诊断结果显示，螺旋CT漏诊率与误诊率较核磁共振明显降低，相比差异明显，P0.05，见表2。2.3两种诊断方式灵敏度、特异度、准确度诊断结果发现，螺旋CT灵敏度、特异度、准确度较核磁共振诊断高，数据差异明显，P0.05，见表3。3.讨论脑血管疾病主要是因患者机体中血压升高、高血脂症以及血液黏稠等导致脑部血液量减少所致，部分患者也会出现脑部出血性疾病4。目前，随着我国老年人群数量不断增加，脑血管疾病发病率有明显上升趋势，且该疾病病程长、病死率高，对患者机体健康造成严重影响，导致生活质量降低5。因该疾病极易使患者出现全身性疾病，多发于中老年人群，中青年群体发病率较低，虽然目前医学技术较为发达，但较多患者依然出现脑血管疾病，导致生活自理能力降低6。目前，全球因脑血管疾病死亡人数约有1500万人，病死率较高，因此病是一种慢性疾病，病程长，极易对患者机体造成严重损伤，影响其机体健康7。临床研究显示8，由于该疾病种类较多，在对脑血管疾病患者治疗前，需给予详细诊断确定疾病类型，对后期针对性治疗至关重要。在对患者诊断时，多以影像学诊断为主，核磁共振、CT诊断在临床中应用较多，其中脑血管造影诊断方法检出率较高，但在诊断期间易对患者机体造成损伤，存在诊断风险9。核磁共振诊断原理：3D TOF-MRA是利用新鲜血液的流入效应来进行的磁共振血流成像，其本质是伴有流动补偿的梯度回波序列。目前，我国医疗技术快速发展，该诊断方法有更高清晰度，对动脉瘤血管狭窄、动静脉血管畸形以及引流静脉等显示更为清晰10,11。对患者病变部位扫描后，可获取高信号血管原始图像，同时还可借助MIP后处理技术、数学知识对各层面高信号影进行叠加形成图像，再进行影像重建技术将图像进行三维重建，具有较高的分辨率12。该诊断方法不会对机体造成辐射，且对血液灵敏度较高，高场强环境中可清晰显示脑出血后不同血红蛋白演化过程，同时能够对脑出血残腔、陈旧性脑梗死准确辨别，以此为后期治疗提供可靠数据13。此诊断方法具有较为丰富的后处理技术，研究发现14，在使用此方法对患者扫描期间，可显示内继发性出血、微小血管信息，能够提升脑梗死出血检出率，具有较高的预后判断价值。随着CT技术的不断革新，螺旋CT逐渐应用于该疾病诊断中，脑血管造影有较强的数据处理技术，可显示病变状况，能够诊断出血管阻塞及出血情况，诊断效果显著15。该诊断方法对患者机体损伤小，扫描时间短、可重建三维立体图像，多角度观察颅内情况。螺旋CT可显示表1.分析两种诊断方式阳性及阴性预测值金标准n核磁共振螺旋CT+-+-[phone]-301614426合计10069317228表2.两种诊断方式漏诊率、误诊率n(%)检测方法n漏诊率误诊率核磁共振10017(24.29)16(53.33)螺旋CT1002(2.86)4(13.33)213.70210.800P0.0000.001表3.两种诊断方式灵敏度、特异度、准确度比较n(%)检测方法灵敏度特异度准确度核磁共振53(75.71)14(46.67)67(67.00)螺旋CT68(97.14)26(86.67)94(94.00)213.70210.80023.220P0.0000.0010.000123.China Medical Device Information|中国医疗器械信息临床应用研究Clinical Application Research血管内斑块情况，如斑块部位、性质等，同时对细小血管清晰显示，且对动脉闭塞与狭窄有较好的评估效果16。核磁共振诊断方法能够清晰显示颅顶、枕骨大孔间情况，且可扫描至颈内动脉等微细部分，并重建三维立体血管图像，确保图像立体感更强。本研究发现，螺旋CT漏诊率与误诊率较核磁共振明显降低，且灵敏度、特异度、准确度高于核磁共振，提示螺旋CT在脑血管疾病诊断中诊断价值较高，可明显减少漏诊、误诊，提高诊断准确度。核磁共振成像技术主要有对比增强成像与非对比增强成像，其中非对比增强成像无需使用对比剂，可反映活体状态下血流信息，可以理解为血流成像。头部CTA可对管腔狭窄及斑块具体情况进行评估，但在扫描期间对扫描时相有高要求，同时骨质会对颅底血管病变造成干扰。血管狭窄：两种诊断方法对血管狭窄评估的灵敏性较为相似，可对颈内动脉狭窄情况清晰显示，但螺旋CT特异度较核磁共振高。血管内血流呈层流模式，中心层血流较快，管壁周围血流较为缓慢。由于血管狭窄或分叉位置血液流速状态出现变化，若流速较快极易使信号相位出现发散，同时涡流血很难在一定时间流出成像区，均可致使信号发散丢失，最终使血流信号无法保存17。所以，需在核磁共振血管影像观察的同时结合二维原始图像，在原图像中可清晰显示狭窄后慢血流与血栓；动脉瘤：在对患者大动脉瘤诊断期间，螺旋CT血管成像、时间飞跃法核磁共振可起到较好的评估效果，在对大体积动脉瘤评估时，螺旋CT诊断方法更具优势；在对小体积动脉瘤评估期间，非对比增强核磁共振极易出现漏诊情况，导致漏诊率增加。在对患者不同体积动脉瘤、非血栓栓塞部分管腔诊断时，从综合评估角度分析发现，螺旋CT较核磁共振更具优势，主要是因动脉瘤体积、位置、出血以及血栓情况采用核磁共振诊断时，其外围呈高信号，中间呈低信号，与血栓较为类似，特别是对大体积动脉瘤诊断更为明显，核磁共振血管成像诊断方法很难呈现病变部位整体轮廓18。大体积动脉瘤内附壁血栓在时间飞跃法核磁共振中无信号，同时瘤体内湍流极易导致局部血流信号丢失。由于以上因素易导致动脉瘤整体形态与实际大小诊断准确度降低，应与常规SE图像相结合进行判断；血管夹层：螺旋CT在对假性动脉瘤、内膜片以及高度狭窄评估期间，与核磁共振血管成像诊断结果相比更优。研究发现，本文研究的两种诊断方法在对椎动脉夹层评估期间，由评估结果显示螺旋CT更优，在对颈内动脉夹层评估时，以上两种诊断结果无差异。螺旋CT在对多血管夹层评估期间，可显示血管中具体解剖信息。两种诊断方法可清晰显示颈内动脉狭窄，其中在应用核磁共振诊断期间，其他序列提供的额外信息在诊断病因时更具有全面性，优势明显。由于在血流缓慢区易导致信号丢失，在采用核磁共振诊断成像时，侧支血管的逆行血流有无法显影的情况，其中逆行血流主要是在血管闭塞情况下产生。时间飞跃法成像的血流信息均与动脉血流方向相反，能够将静脉信号全面消除，但也可能因此抑制逆行侧支血流的信号。综上所述，在对脑血管患者诊断发现，本文研究的两种诊断方法均具有较高的诊断效果，其中螺旋CT诊断灵敏度、特异度以及准确度更高，同时漏诊及误诊较核磁共振更低，临床应用效果显著。参考文献1 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