脊柱损伤及脊髓损伤患者的护理-PPT.pptx

脊柱损伤及脊髓损伤患者的护理目录01 定义02 主要临床症状及体征03 脊髓损伤得定性及程度判定04 各平面脊髓损伤得临床表现05 护理 第 章 定义1脊柱损伤脊柱损伤脊柱损伤:指脊柱受到直接或间接暴力所致得脊柱 骨折、关节脱位及相关韧带损伤。脊柱损伤时往往累计脊髓,造成脊髓损伤。脊柱损伤脊柱损伤 病因:创伤就是常见原因,脊柱遭受外力打击、体育运动、跌倒、从高处 堕落与交通事 故就是主要得致病因素。损伤部位:脊柱损伤根据损伤得部位不同,可粗略分为枕颈部损伤、颈 椎损伤、胸腰 椎损伤、腰骶部损伤、脊髓损伤及其她部位得损伤,如椎 间盘损伤、腰骶关节损伤、骶髂 关节损伤等。由于损伤得部位不同,其 临床症状及体征也不同。分类:脊柱骨折有许多分类方法,一般根据骨折形态、损伤性质及脊柱 完整性进行分 类。脊柱骨折患者常合并身体其她器官得损伤,如颅底骨 折、气胸、脾破裂、肋骨骨折 锁骨骨折、肝挫伤、骨盆骨折、四肢骨 折及足部骨折等。因此在临床护理中,应十分注 意患者得全身情况,而 不仅限于脊柱,护士观察病情时更就是如此。第 章 主要临床症状及体征2主要临床症状及体征主要临床症状及体征枕颈损伤:枕骨髁部骨折常见得临床症状就是意识丧失与脑神经损伤。枕颈部剧痛及活动受限 就是主要得局部症状。寰枢关节脱位主要得特征 就是神经系统损伤,以致呼吸衰竭,可最终导致死亡。胸腰椎损伤:主诉伤区疼痛、肢体麻木、活动无力或损伤平面以下感 觉消失。鉴于损伤得程度不 同及损伤得部位不同,可表现双下肢活动 正常,若伴有脊髓损伤,亦可双下肢部分运动障碍或完全 性截瘫。括 约肌功能障碍:排便无力、尿潴留、便秘,甚至大小便完全失禁 颈椎损伤:临床症状为颈部不稳感,颈部疼痛或僵直,头颈活动受限、旋转活动受限、斜颈、颈部肌肉挛,局部有压痛,疼痛有时可放射至 肩部及上肢,颈神经根分布区可出现感觉麻木或过敏。偶有视力模糊、耳鸣、眩晕等症状。若压迫脊髓,则可出现截瘫、呼吸困难、大小便 失禁等,甚至 危及生命。脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤:就是脊柱骨折或脱位引起脊髓结构功 能得损伤,就是一种致残性较高得损害,它可造 成损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、反射 等)障碍,使患者不同程度得 截瘫或四肢瘫,严重影响患者生活自理能力与参与社会活动得 能力。脊髓损伤得损伤机制脊髓损伤得损伤机制直接暴力:直接暴力较为少见,指外力直接损 伤脊柱所致,以交通事故、自然灾害(如地震、龙卷风)及火器伤为多见,多伴有软组织损 伤,并易引起内脏损伤,应注意检查。间接暴力:主要因作用于头颈部及足臀部得暴 力纵向传导至脊柱得某一节段,由于压力得作 用而引起骨折脱位。大家学习辛苦了,还就是要坚持继续保持安静继续保持安静第 章 脊髓损伤得定性及程度判定3脊髓损伤得定性及程度判定脊髓损伤得定性及程度判定在脊髓损伤早期,临床上难以区别损伤就是完全 性还就是不完全性,但按其由轻到重得发展程度 以及临床表现可作出判断。脊髓休克 脊髓不完全损伤(稳定型、不稳定型)脊髓完全性损伤 脊髓休克脊髓休克脊髓休克:临床表现为损伤椎节以下肌张力降 低,肢体呈弛缓性瘫痪,感觉与骨髓肌反射消 失,引不出病理反射,排便失禁及尿潴留。此 种表现实质上就是损伤平面以下脊髓失去高级中 枢 控制得后果。经制动、药物治疗等,24小 时逐渐开始恢复,且在3-6周可完全恢复而不影响神 经功能。脊髓不完全损伤脊髓不完全损伤(稳定性、不稳定型稳定性、不稳定型)脊髓休克:指脊髓本身得连续性尚未到破坏得损伤。平面以下包括骶段保留部分感觉与运动 功能。近来一般主张以 会阴部感觉与肛指检查作为判断标准。具体方法:将戴指套得 手指从肛 门插入(停留片刻),如会阴部有感觉且出现肛门外 括约肌得随意收缩,则可判定为不完全损 伤,检查需在脊髓休 克期度过以后进行。此外,足趾有自主性微动者、马鞍区有感 觉者、有尿 道球海绵体反射者均系不完全损伤。1、中央型脊髓损伤:特点为上肢运动功能受累明显,而下肢受累轻或不受累,手部障碍明显,直肠膀胱功能障碍及损伤平面以下感觉有不同程度得损害。2、脊髓前部损伤:脊髓前侧不部分受损,仅后索白质保留,其本体感觉保存,温、痛、触觉 及运动功能丧失。3、脊髓后部损伤:损伤平面以下深感觉障碍。4、脊髓半切损伤:损伤平面以下损伤侧肢体为上运动神经元性瘫痪与感觉障 碍,对侧肢体痛、温觉障碍。脊髓不完全损伤稳定型脊髓不完全损伤稳定型 稳定型:指脊柱稳定、不致再引起椎管变形波及脊髓者。该型包括:(1)横突骨折:附着在横突上得肌群突然收缩 形成骨折,除局部疼痛及活动受限外,对脊柱得 稳定性无明显影响,临床上以第3腰椎为多见。(2)棘突骨折:与前者相似。(3)椎体轻度、单纯性压缩骨折,指椎体前方 压缩性改变不超过椎体前缘1/3,且椎体后缘完 整着。脊髓不完全损伤不稳定型脊髓不完全损伤不稳定型 不稳定型:指稳定性虽已受波及,但脊柱得连续性伤未完全中断者。该型包括该型包括:(1)椎体压缩性骨折:多见于胸腰段及下颈椎,多因由高处坠下所致。除椎体压缩性改变外,椎间盘亦多受累,表现为髓核得突出、脱出或整个纤维环得破裂。部分病例可伴有脊 髓硬膜囊受压,以致出现瘫痪。(2)椎体爆裂性骨折:多系垂直纵向暴力所致,当椎体爆裂时,由于前方及侧方均有坚强得前纵韧带阻挡,因此,碎裂得椎体骨片易向较为空虚得后方发生移位,易引起脊髓损伤。(3)关节突骨折:以颈椎为多见,大多在脊柱处于伸展状时 伴或不伴有水平向或倾斜向暴力所致。此种损伤易合并脊髓刺激或受压症状。解剖学上远近端分离或解刨学上保持连续,但其传导功能完全丧失。脊髓完全性损伤脊髓完全性损伤脊髓完全性损伤:损伤平面以下运动、感觉及括 约肌功能完全障碍。对于完全性损伤,在损伤 当时 难以判定,一般需数天、数周或数月,当度过脊髓 休克期后,观察神经功能得恢复情况与程 度可做出 判断。一般而言,患者伤后经体检发现阴茎海绵体 反射阳性,则表示脊髓损伤已度过休 克期,以后得 临床观察与神经系统检查发现功能完全丧失,符合 完全性截瘫得标准,则可判定患 者得脊髓损伤为完 全性损伤。第 章 各平面脊髓损伤临床表现4各平面脊髓损伤临床表现各平面脊髓损伤临床表现各平面脊髓损伤临床表现1、上颈段(颈1-4)损伤颈椎骨折占脊柱骨折得10%、但颈 髓,尤其就是高颈段并发脑干损伤者 死亡率很高,可占脊髓 损伤死亡率得60%。上颈髓损伤四肢呈痉挛性瘫痪。因颈2-4段内有膈神经中 枢,无论直接损伤或邻近得下颈 段脊髓挫伤后水肿波及均可引起膈肌麻痹,出现呼吸困难、咳嗽无力、发音低沉。2、下颈段(颈5-8)损伤 出现四肢瘫,上肢远端麻木无力,肌肉萎缩,肌腱反射减低或消失,表现为下运动抻经元性 瘫痪;双下肢则为上运动神经元性瘫瘴、肌张力增高,膝、踝反射亢进,病 理反射阳性。损伤节段平面以下感觉消失,并伴有括约肌障碍,约在伤后7-8周建立反射牲膀胱,总 体反射明显。各平面脊髓损伤临床表现3、胸段(胸1-12)损伤由于胸椎椎管较窄,脊髓损伤多为 完全性,两下肢呈痉挛性截瘫与损伤 平面以下感觉消失,中上胸段扭伤因部分助间肌瘫痪可出现呼吸困难。下胸段 损害腹壁反射有保留或 消失,如中胸段水平损害则上腹壁 反射(胸7-8)可保留,而中下腹壁反射皆消失,可作为判 断损伤 节段得体征之一。脊髓休克阶段如胸6节段以上埙伤 可出现交感神经阻滞综合征,血管张力丧失、血压 下降、脉搏徐缓、体温随外界变动。脊髓休克期过后出现总体反 射、反射性脐胱、射精反射与阴茎勃 起等。4、腰膨大(腰1一骶2)损伤由于胸腰段脊椎骨折机会多,膝、踝反射与提睾反射皆消失。腹 壁反射则不受累,因脊 髓中枢失去对膀胱及肛门括约肌得控制,排便、排尿障碍 比轻明显突出。5、脊髓圆锥(骶3-5)及马尾损伤 脊髓圆锥损 伤一般不出现肢体瘫痪,可见臀肌萎缩,肛门 反 射消失,会阴部呈马鞍状感觉消失。脊髓圆 锥内存排尿中枢,损伤后不能建立反射性膀胱,直肠括约 肌松弛,出现人小便失禁与性功能障 碍。腰椎2以下只能损伤马尾神经,马尾神经 在椎管内比较分散 与活动度大,不易全部损伤,多为不完全性损伤,两侧症状多不对称,可出 现剧烈得疼痛与不等程度 得感觉障碍,括约肌 与性功能障碍多不明显。脊髓、脊柱损伤病人搬运注意事项脊髓、脊柱损伤病人搬运注意事项迅速,准备全身检查。首先确定有无休克、颅脑与其她重要脏器损伤;有无其她部位骨关节合并伤,凡存在危急生命得合并伤,必须先做处理,绝不可延误时机。脊柱胸腰部骨折,往往因脊柱后突畸形损伤脊髓。因此在搬运时,切忌使 伤者身体屈曲,慌忙扶起伤员,或一个将伤员屈曲抱直或一个抬头,一个 抬腿,而就是由三四个人在伤员得同侧,将伤员水平抬起,或采取翻滚得方 法,将伤员放在硬担架或木板上,腰部垫起,如仅有普通软担架时,应采 用俯位。颈椎损伤得病人,如搬运不当,可立即引起颈髓得压迫症状,发生四肢与 躯干得高位截瘫,甚而影响呼吸危及生命,搬运时轻拉头颈部,仰卧使头 部固定于中立位,颈两旁塞以砂袋或衣物等,使头部不能左右旋转,操作 时一定要保持头颈部得正确体位,切忌来回旋转或左右移动。脊柱损伤四人搬运法第 章 护理5护理评估护理评估评估患者得临床症状及体征:脊髓损伤后,在损伤平面以下会出现各种 感觉、运动与括约 肌得功能障碍等。评估患者得神经功能损伤情况,患者四肢感觉及运动情况。评估患者得一般情况:1、生命体征:需评估患者得呼吸状态、呼吸频 率,脊柱骨折、胸椎骨折 得患者,呼吸情况都有可能受到影响。由于脊髓受损,患者得体温往往发生变化,有得高热不退,有 得体温不升。2、饮食情况。3、排泄情况。4、皮肤情况。5、肌张力迟缓、痉挛、肌肉 萎缩等情况。6、生活自理能力得程度。7、评估患者对脊柱损伤得心理 承受能力及心理反应。护理措施护理措施 脊髓损伤对脊柱骨折得评估,从开始急诊处理就应该保持高度警惕,一旦怀疑脊柱有损伤,就要假设 它就是不稳定得,必须立即制 动。护士应立即保护脊柱,避免脊柱进一步屈曲、伸展与扭 转,移动患 者时,采用4人平移法,或者应用“过床易”等辅 助工具,立即为患者提供平板床,平板床上应铺盖棉 辱或床 垫,以免造成压疮。初始检查时应协助医生将患者臵于仰卧位,对颈椎损伤得患 者同时监测神经功能改变与心 脏、呼吸系统得变化,即监测 患者有无低血压、心跳过缓、体温降低、呼吸频率增加等生 命体征得 改变。呼吸功能障碍:临床表现:胸式呼吸消失,腹式呼吸,频率牵、快、患者主诉气急,血氧饱 与度90%以下,动脉血气分析示低氧血 氧。排尿功能障碍:临床表现:脊髓损伤后排尿障 碍可立即表现出来,就是脊髓 损伤后早期处理得重要内容护理措施:氧气吸入 密切观察呼吸情况及氧饱与度变化,注意 保暖,防止呼吸道感染。经常变换体位,定时翻身,叩击背部。定时给予雾化,吸入化痰药物,并鼓励饮水。鼓励用力咳嗽,对瓶吸气,增加肺活量。机械通气。定时做血气分析。护理措施:伤后立即导尿,引流尿液并 留臵导尿。预防泌尿系感染。早期训练与维护膀胱功能。掌握拔除尿管指证。间歇导尿得应用。体温异常:临床表现:大多数表现为持续性高热,少数为低体温,机体生理功能紊乱,全身衰竭。肠道功能障碍:临床表现:腹部膨胀明显,肠蠕动减慢,肠鸣音减少或消失,不排便或排便失禁。相关因素:完全性颈脊髓损伤得四肢瘫痪患者,交感神经麻痹,除头部以外血管舒缩功能障碍,汗泄麻痹,不泌汗,热量不能散发,反而促进 细胞新城代谢,散热小于产热,出现体温升高,又因失去交感神经支 配,全身皮下血管扩张,大量辐射散热,全身肌肉瘫痪,产热相对减少,出现体温不升。护理措施:禁食3-5天,必要时胃肠减压,肛门 排气,静脉补充营养。症状缓解后用少量多餐或鼻饲法给 予高蛋白、高糖、富含维生素食物,限制含钙食物得摄取。粪便秘结者口服缓泻剂或开塞露塞 肛,并给予粗纤维饮食,必要时定 时灌肠。训练反射性排便:挤压肛门法。护理措施:物理降温、输液、药物降 温、监测体温、低温护理康复及健康教育康复及健康教育 卧床期:急性脊柱脊髓损伤后2-4周之内,脊柱与病情得相对不稳定,患者需卧床与必要得制动。卧床期过渡到轮椅活动期:训练时注意脊柱稳定性得确定与防止患者发生直立性低血压。患者得功能康复要有家属得介入,教会家属掌握基本康复知识与技能,说明训练得重要性,防止并发症得发生。康复过程要由易到难,循序渐进,待之以恒,从被动运动到主动运动,从替代护理 到自我护理。