腹股沟疝护理查房.ppt

腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理2021/3/29 星期一1腹外疝的概念腹外疝的概念腹外疝是由腹腔内的脏器或组织边同腹壁层经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成的包块。2021/3/29 星期一2疝的种类疝的种类一、腹外疝股疝斜疝脐疝切口疝等二、腹内疝膈肌裂孔疝网膜孔疝三、脑疝枕骨大孔疝小脑幕切迹疝四、其它肌疝（肌筋膜缺损形成）其中以腹股沟疝最多见，占全部腹外疝的75%90%。腹股沟疝男性发病率明显高于女性，两者之比为15:1。2021/3/29 星期一3病因病因（一）腹壁强度降低（一）腹壁强度降低（1）先天性因素：某些组织穿过腹壁的部位（如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管）；腹白线发育（2）后天性因素：手术切口愈合不良、外伤、感染和老年或肥胖所致肌萎缩等。（二）（二）腹内压力增高腹内压力增高（1）慢性咳嗽、便秘、排尿困难；（2）腹水、妊娠（3）举重、婴儿啼哭2021/3/29 星期一4病理解剖疝组成：疝环（疝门）腹壁薄弱区或缺损所在疝囊 壁层腹膜经疝环向外突出形成疝内容物 小肠最为多见，大网膜次之；盲肠，乙状结肠和膀胱次之疝外被盖 疝囊以外的各层组织2021/3/29 星期一5临床表现临床表现主要临床表现是腹股沟区出现一肿块，局部有轻度坠胀感。可复性斜疝肿块常在站立、行走、咳嗽或用力时出现，若平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失，临床中最为常见。难复性斜疝主要特点是疝块不能完全回纳，同时伴有胀痛，还可出现“消化不良”和便秘症状。嵌顿性疝表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳，若嵌顿物为肠袢时可伴有腹绞痛、恶心呕吐等机械性肠梗阻的表现。绞窄性疝症状多严重，可因疝内容物发生感染具有嵌顿性疝和全身中毒以及感染性休克的表现。2021/3/29 星期一6斜斜 疝疝直直 疝疝多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于老年多见于老年经腹股沟管突出，可进阴囊经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽半球形，基底较宽疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧较较 多多极极 少少发发 病病 年年 龄龄突突 出出 途途 径径疝疝 块块 外外 形形压压 迫迫 深深 环环 试试 验验精索与疝囊关系精索与疝囊关系疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈与腹壁下动脉关系嵌嵌 顿顿 机机 会会2021/3/29 星期一7治疗治疗处理原则 应尽早实施手术 （一）非手术治疗：一岁以下婴幼儿可暂不手术。（二）手术治疗v疝囊高位结扎v疝修补术v疝成型术 无张力修补术是将合成纤维网片制成的圆锥形花瓣状置于疝内环处以填充缺损，再将一合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁替代传统的张力缝合。2021/3/29 星期一8护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理1、嘱病员戒烟，注意保暖预防感、嘱病员戒烟，注意保暖预防感 冒，多饮水多吃蔬菜保冒，多饮水多吃蔬菜保持大便通畅。持大便通畅。2、休息、休息减少活动，多卧床休息。减少活动，多卧床休息。3、观察腹部情况、观察腹部情况若出现明显腹痛伴疝块突然增大、触痛若出现明显腹痛伴疝块突然增大、触痛明显、不能回纳腹腔，需立即报告医生，并配合处理。明显、不能回纳腹腔，需立即报告医生，并配合处理。4、灌肠与排尿、灌肠与排尿术前保持大便通畅，如病员便秘予灌肠，术前保持大便通畅，如病员便秘予灌肠，入手术室前排尿，以防术中误伤膀胱，必要时予导尿。入手术室前排尿，以防术中误伤膀胱，必要时予导尿。5、对于嵌顿性及绞窄性疝的病人除一般护理外，应予禁、对于嵌顿性及绞窄性疝的病人除一般护理外，应予禁食、食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。血、抗感染。2021/3/29 星期一9（二）术后护理（二）术后护理1、体位、体位6小时后可改变体位。小时后可改变体位。次日可下床适当活动。次日可下床适当活动。2、饮食饮食一般病员于术后一般病员于术后6小时无恶心呕吐可进流质，次日可进软食小时无恶心呕吐可进流质，次日可进软食或普食。或普食。3、防止腹内压升高防止腹内压升高术后注意保暖防止因受凉引起咳嗽；指导病人在术后注意保暖防止因受凉引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口。保持排便通畅，嘱病人避免用力排咳嗽时用手掌按压、保护切口。保持排便通畅，嘱病人避免用力排便。便。4、预防阴囊水肿、预防阴囊水肿为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用毛巾等将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。用毛巾等将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。5、预防切口感染、预防切口感染术后应用抗生素，保持敷料清洁干燥，避免大、术后应用抗生素，保持敷料清洁干燥，避免大、小小便污染；若发现敷料污染或脱落予及时更换，注意观察病员生便污染；若发现敷料污染或脱落予及时更换，注意观察病员生命体命体征，特别是体温，以及切口有无红、肿、热、痛，一旦有切口征，特别是体温，以及切口有无红、肿、热、痛，一旦有切口感感染，应尽早处理。染，应尽早处理。6、尿潴留的处理、尿潴留的处理手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可应用手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可应用热热敷、听水流声音的物理方法排尿，必要时予安置尿管导尿。敷、听水流声音的物理方法排尿，必要时予安置尿管导尿。2021/3/29 星期一10出院指导出院指导（一）注意避免腹内压升高的因素，尽量戒烟，注意预防感冒。（二）出院后逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动或提举重物。（三）若疝复发，应及时诊治。2021/3/29 星期一11Thank you2021/3/29 星期一12