发热伴血小板减少综合征2013-.ppt

发热伴血小板减少发热伴血小板减少综合征综合征浸逝拣范裳肾缨徐卑烽狗拯赔殖峦融叙颠刨邮霹罢匪县钥鞋泥唱册臆狱席发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013综综述述目前发现的病原体包括人粒细胞无形体和目前发现的病原体包括人粒细胞无形体和一种新亚型布尼亚病毒一种新亚型布尼亚病毒(初步认定该病毒与初步认定该病毒与此类发热伴血小板减少疾病有关此类发热伴血小板减少疾病有关)。近年来，我国部分地区相继发现一些以发近年来，我国部分地区相继发现一些以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例。疾病主要传播途径为蜱虫叮咬。病例。疾病主要传播途径为蜱虫叮咬。忆歉肠喷乎踊扔杖醒舒浙刽榔乞歇脯记铅绑慕俏渍萧盼染悍扫蛋免燕泥瞻发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征（发热伴血小板减少综合征（SFTS）是由一种）是由一种新型布尼亚病毒引起的急性传染病，临床表现新型布尼亚病毒引起的急性传染病，临床表现以发热伴血小板减少为主要特征，少数患者病以发热伴血小板减少为主要特征，少数患者病情较重且发展迅速，可因多脏器功能衰竭而死情较重且发展迅速，可因多脏器功能衰竭而死亡。亡。裕触瞻荷荤菇概熄悦画饰船韦蕊凸浦恶莎藉舒材诣麻疫蚤萄宿蒙札货粕刷发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013病毒属于布尼亚病毒科白蛉病毒属，病毒颗病毒属于布尼亚病毒科白蛉病毒属，病毒颗粒呈球形，直径粒呈球形，直径80-100 nm，外有脂质包膜，外有脂质包膜，表面有棘突。基因组包含三个单股负链表面有棘突。基因组包含三个单股负链RNA片片段（段（L、M和和S）。）。愤得蛙筒淘不陕漱耳拯钮友敬孤羚奋孙齐尚院币檄谴姓蓟唾娩庐羡仔磕望发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013该病毒与布尼亚病毒科白蛉病毒属的裂谷该病毒与布尼亚病毒科白蛉病毒属的裂谷热病毒的氨基酸同源性约为热病毒的氨基酸同源性约为30。臼请象巨边闸虹寨棱卑白迭救阿呐愚项苇伞紊诈祁咸樱损瘁街株稼撩伊递发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013布尼亚病毒科布尼亚病毒科汉坦病毒属汉坦病毒属 6个血清型个血清型 汉滩病毒、汉城病毒、普马拉病毒、希望山病毒、汉滩病毒、汉城病毒、普马拉病毒、希望山病毒、泰国病毒和萦托帕拉亚病毒泰国病毒和萦托帕拉亚病毒 白蛉病毒属白蛉病毒属 30个血清型个血清型内罗病毒属内罗病毒属 27个血清型个血清型乌库病毒属乌库病毒属 7个血清型个血清型另有另有22个病毒被认为是本科的可能成员。个病毒被认为是本科的可能成员。虾溉诅牌遮棍熬孵琵监撼嫉育癣破曝著毙固滨煎五剑锡烙阳疤孔帧毗中岩发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013布尼亚病毒科布尼亚病毒科因首先从乌干达西部的因首先从乌干达西部的布尼亚韦拉布尼亚韦拉分离到分离到本科的而得名。本科的而得名。19751975年正式命名。年正式命名。19801980年被分为四个属年被分为四个属布尼亚病毒科是虫媒病毒中最大的一科。布尼亚病毒科是虫媒病毒中最大的一科。陛吱会失杖居临羽葛龋青葡铺贫预侦臃蒜册体诣召达德碘犀造彰惩念凳钓发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013布尼亚病毒的感（传）染性布尼亚病毒的感（传）染性布尼亚病毒自然感染见于许多布尼亚病毒自然感染见于许多脊椎动物脊椎动物和和节肢动物节肢动物(蚊蚊、蜱蜱、白蛉白蛉等等)迷纱员弦刁俄望夸汲扯喉元唤蓉遏巧龋凑辐龙苑注森涩踌涅谨舌稍咱瞥靖发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013可感染小鼠可感染小鼠并能在一些哺乳类、鸟类和蚊细胞培养中并能在一些哺乳类、鸟类和蚊细胞培养中生长生长对人可引起类似流感或登革热样的疾病、对人可引起类似流感或登革热样的疾病、出血热及脑炎。出血热及脑炎。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3 3种传播类型。种传播类型。有些病毒在其节肢动物媒介中，可经卵交有些病毒在其节肢动物媒介中，可经卵交配或胚胎期传播。配或胚胎期传播。诲镐扬哪委迹洋炉讼寐哭翅克暂邦夸渔亡增还滑烦熔验宠咋恕臆梢脚阵均发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013布尼亚病毒的变种布尼亚病毒的变种20102010年年0909月月1212日，日，中国疾控中心中国疾控中心有关部门有关部门已经从病人身上分离出一种已经从病人身上分离出一种“新型布尼亚新型布尼亚病毒病毒”。布尼亚病毒是一个大类，而布尼亚病毒是一个大类，而“新型布尼亚新型布尼亚病毒病毒”可能会被认定为一种新变种，可能会被认定为一种新变种，从目前来看，这一病毒主要由蜱传播从目前来看，这一病毒主要由蜱传播钨旦翟硅阜澈悯茶拳乒涌绑营浩囚狡畏立描扔疟阉载剁轮想将采枪弗活房发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。紫外线照射等迅速灭活。脏姆娄火蘑豌谜旨盅帧从齿服恋浦衡孜鸥出慌基壕柯闸荐抽颖改闰蔡骚基发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013流行病学流行病学地理分布地理分布病例主要分布在山区和丘陵地带的农村，呈高度病例主要分布在山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。散发。2010年我国年我国SFTS病例主要集中在病例主要集中在华华中及中及华东华东地区，地区，仅仅有河南、湖北、山有河南、湖北、山东东、安徽、安徽、辽辽宁、江宁、江苏苏六省六省报报告病例，告病例，2011年年较较前一年新增前一年新增发发病省份有：浙病省份有：浙江、四川、江西、云南、北京、广西及江、四川、江西、云南、北京、广西及陕陕西共七西共七省，省，2012较较2011年又新增福建、山西、湖南。年又新增福建、山西、湖南。危厅般袱拐桶鸿侯睬暂梦徐话傻翼未衫怕升鬃甩啪娄达欠赖遁禄个笋病啡发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013发发病省份由病省份由2010年的六省年的六省扩扩大到十六个省市大到十六个省市（其（其中北京市、上海市各有中北京市、上海市各有1例例输输入性病例），有向西入性病例），有向西部和南部部和南部发发展的展的趋势趋势弦镍个阀兰秩招痉察融吭炳液跺辑裴耀镍疟柔擦象摔解攀懈恐备靡产嗡位发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013发病季节发病季节本病多发于春、夏季，不同地区可能略有本病多发于春、夏季，不同地区可能略有差异。差异。秃棚浊梭辐痞委碱仗夫郊唤澈痢脆遮茄等孟态网蔡包美阜敖忽炙追武邹涡发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013人群分布人群分布人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。地区户外活动的旅游者感染风险较高。谤梅棒绞桅雌革猾为象受洁漆练威单吨篓霉嚼宰懦险巩州挣贼涯琼士俩惕发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013传播途径传播途径传播途径尚不确定。目前，已从病例发现传播途径尚不确定。目前，已从病例发现地区的蜱中分离到该病毒。部分病例发病地区的蜱中分离到该病毒。部分病例发病前有明确的蜱叮咬史。尚未发现人传人的前有明确的蜱叮咬史。尚未发现人传人的证据。急性期病人血液可能有传染性。证据。急性期病人血液可能有传染性。乍皋砍刃嗡吱钞印录憨倍导台冕渠禹译恒阶伍笆刺澡皇脏爷汹蹄狰战贴蚤发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013临床表现临床表现潜伏期尚不十分明确，可能为1周2周。急性起病，主要临床表现为发热，体温多在38以上，重者持续高热，可达40以上，部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。漂讣颖鼠判操瘁钧悉西垫赘舱锨商博帕予毗奇剥染努欠汽泥服深儿缚抗龚发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。慢茶馅离芒原瘁旺钟厌漳杂台琴畏界斡艺诧满配矾承掏负抉涝胆灿层绊胺发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)等多脏器功能衰竭死亡。石孔寻袁初刀疯敛楷啃蚁降篱醚乡斟铁螟惮丧痉窝栗泳瞅锦裂静邪鼎伺纠发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013绝大多数患者预后良好，既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差智哦貉哺美弟添行冶瘤坤疾墙袋肿魁由掐苦敝楔扩挎隆具废质曾蠢牲扩减发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013实验室检查血常规检查外周血白细胞计数减少，多为1.03.0109L，重症可降1.0109L以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常；血小板降低，多为3060109L，重症者可低于30109L。织突喉荡凋忱鹊叙血燃矿笔内婴抱典弦刀妆驮琵京截剪烹悼垄抹唇无冤乏发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013尿常规检查半数以上病例出现蛋白尿(+)，少数病例出现尿潜血或血尿。棠譬池肄晶稳涅厨弧亩疹硅哎脆扩墒薪军倍轩瘴制憨票葛决曲吊奠玻貌购发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013生化检查可出现不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CKMB升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高。辆却乾鸳分凰茵镍螟轮弯荫锻讯蛾骆贯柱侣签占挞蔬被画耪踢佩妈鲍秽匀发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013病原学检查1血清新型布尼亚病毒核酸检测。2血清中分离新型布尼亚病毒。丛副诱卢侥墒纂感琳闸辊白刀勉嘉泻拷元吗垮嗜沽豹哇埔输汪返跑鞭崇叙发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013血清学检查1新型布尼亚病毒IgM抗体(尚在研究中)。2新型布尼亚病毒IgG抗体。坡测摘必冻巾枢扭抿峨些盼瘁祁墟树饶相堡颂莽朴拍篷楚兜洽蔽阎歉哦仙发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013诊断标准依据流行病学史(流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史)、临床表现和实验室检测结果进行诊断。派芳玉八封兼琵真点添粕假炯烟律崭画转犯址奏宾袒逐绅搭柠耀簇召坝足发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征20131疑似病例：流行病学史发热等临床表现外周血血小板和白细胞降低者。违缕纂启挝旭咳缨健眼吉涂后柏悸固碳颠言央坏玻怠题腆孩四吝辑惮腰婆发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征20132确诊病例：疑似病例具备下列之一者：(1)病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性；(2)病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者；(3)病例标本分离到新型布尼亚病毒郝氮欢闺顶将卞泛毒邮吹瘟彝俱铃志舌坞亿牢商逸本勺竹盅抄护请轨乙旧发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013鉴别诊断人粒细胞无形体病等立克次体病肾综合征出血热登革热败血症伤寒血小板减少性紫癜常侣峙烙悠熊粳荚殃沃问感垮法沮全瓷脾液日律肉睫送免吱坞兽喧侄肪痘发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013报告各级医疗机构发现符合病例定义的疑似或确诊病例时，暂参照乙类传染病的报告要求于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。厢砒萍俗恫纯幸峰卞青试骄析铬寂经豪暂佃猿澳宰事鸦畏诽涛啥镜哆畴洪发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013疑似病例的报告疾病类别应选择“其它传染病”中的“发热伴血小板减少综合征”；对于实验室确诊病例，应当在“发热伴血小板减少综合征”条目下的“人感染新型布尼亚病毒病”进行报告或订正报告。旋蔽扔腔衅屎设善谗郸铬离提祸欠创串吴剂硕肾删新蓉情前实器乒西横俗发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013符合国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)要求的，按照相应的规定进行报告。惶段柞冲刽澜邯桌斥筋戍鹏丘单氰做甫傲番擒黍臻泄侍蝗颜掘樟曰辕啸锻发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013治疗本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。患者应当卧床休息，流食或半流食，多饮水。密切监测生命体征及尿量等。允吵耻尔粹店伴尘愤委杖攘颠瘤甘雄烫颐诽哭候罗坍蒋坟之箕盼宴睬父芜发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013不能进食或病情较重的患者，应当及时补充热量，保证水、电解质和酸碱平衡，尤其注意对低钠血症患者补充。高热者物理降温，必要时使用药物退热。友苍凿典猾驭蛀三胶疼逻戒阅派利窿措未碴刮粮野澄尿掸厨怒返堵梢枫祭发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013有明显出血或血小板明显降低(如低于30109L)者，可输血浆、血小板。中性粒细胞严重低下患者(低于1109L)，建议使用粒细胞集落刺激因子。述毡非栽倍兜胁墒疫祭右慢仍变朵兼找貌爬虽队跃蛀俐统恃例庐聋禽看拷发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013体外实验结果提示利巴韦林对该病毒有抑制作用，临床上可以试用。继发细菌、真菌感染者，应当选敏感抗生素治疗。同时注意基础疾病的治疗。目前尚无证据证明糖皮质激素的治疗效果，应当慎重使用陨换耸匝渍防犬避单柞彪靳猜椭韦晋地恳诗蓟化蓬蝎木争美甘涵戳缚汤晰发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013出院标准体温正常症状消失临床实验室检查指标基本正常或明显改善苟罚托证豌属貉蝶焉深拧豌焦揽札躯孔曝韵粕咨切夏邑父煤锁婪孟涛耻佃发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013隔离及防护一般情况下无需对病人实施隔离。医护人员和看护人接触病人时应当采取通用防护措施。粹冕赵崩掖穴蓝扎匡摧媒禾独瓷熄搅金卡硬舌赴牢晨迅歧掣盼喉粒内邻烹发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，可采取高温、高压、含氯消毒剂等方式进行消毒处理。在抢救或护理危重病人时，尤其是病人有咯血、呕血等出血现象时，医务人员及陪护人员应当加强个人防护，避免与病人血液直接接触蚁握扬泊飞量躁攫灭谣砖叙浦黍胜冠熔少坪厘唆博柄赞蔬簇拖祥琐坠烦女发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013我省发热伴血小板减少综合征监测要求奉袒堕欢镰惊板雄漱浮蛰椰旭赃画盼诀佣管捏眶第碘旺茨瘸紫冈肿陆亿站发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013监测病例定义：急性起病，发热（体温37.5），病程小于3周，并有以下2个或以上的临床表现：皮肤出血点或紫癜，粘膜出血点，鼻衄，咯血，呕血，血便，贫血，血小板低于正常水平且持续减少等其他出血表现。根据以上表现，并除外其他有明确病因（如过敏性紫癜、白血病、败血症等）引起的出血后，可建立发热伴出血症候群的诊断。发热伴出血症候群病例定义求为炎荆每趣母赚袋契牧妙死亨洞标诊案蛰匆柏踢员层抢敷菠细盔老尖鸦发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013辽宁省疫情自2009年10月至2012年12月，辽宁省疾病预防控制中心共监测发热伴血小板减少综合征病例70例。伙尺规诽窑喻娠匝徽仇爱王辫尧观附腿鲸撑嘛靛雹刁日棒哥取函闯晌颖付发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013地区分布市市县区县区发病数发病数合计合计丹东市丹东市宽甸县2645凤城市16东港区2振兴区1大连市大连市金州区720庄河5普兰店5瓦房店3抚顺市抚顺市抚顺县13清源县1顺城区1本溪市本溪市桓仁县11铁岭市铁岭市开原市11合 计70胸洞嘛刘掣袒淬委到奥捞随洞煮锡贮碾冈糖潮两拭箭迸镣阶厄新由补艺东发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013时间分布2009年10月11月我省共3例病例发病；2010年我省确诊病例12例，发病在6月10月，其中6月发病最多（7例），占2010年全部病例的58.33%；2011年我省确诊17例，发病在6月8月，其中7月发病最多（9例），占2011年全部病例的56.25%；2012年我省现已确诊38例，发病主要集中在610月。绘慰拇铃革垣锌涟纷梁擅陷嘴驶筋剪墩仓搞臃壁纠帚浦尊臣大瞒宅竭漂颗发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013时间分布泞指后痔顺梗资撕花惶廷魏朝嫂镜梭过续徒极折区墒酝璃就吟尚横丢跪惩发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013人群分布确诊的70例病例中，男性病例40例，女性病例30例，男女性别比为1.33：1；发病集中在4069岁，占全部病例的66.67%。拿孝社琵尾默溜奢汞始汛敖浇甩档舀墨篮肾嗅排锑姥橙毖药胳杉较柿餐言发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013人群分布发病以农民为主（58例），占全部病例的82.86%，其次为家务及待业，占全部病例的11.43%。际染烂翱禁嗡美语腹败疥忆铆债雇颧瓢菌蚤搬恼胃北稀阮错麓冈囚鸦硫柴发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013接触史全部病例中20例病例有明确的蜱叮咬史，所有病例2周内均有种地、割草、采伐作业史，或有家庭混养牛、猪、狗、猫等动物接触史。锯岳佐账嚎措摆式谨派眷攘猪劲斟馆悯恿禾鞭余骗橙狞敢盅捷迷痴颈器囊发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013临床检查病例急性发病，有发热症状者69例，占全部病例的98.57%；另外，全部病例中全身酸痛（65.71%）、头痛（65.71%）、肾区疼痛（31.43%），同时伴有胃肠道症状：恶心（67.14%）、呕吐（41.43%）和腹泻（35.71%）等。临床体征主要表现为眼结膜充血（25.71%），部分病例有皮肤瘀点或瘀斑（22.86%）澄棘炭彬芋裴雇河黄锨五硷缆恒绸滁叮辟雌呼猫伤错慧硷影椽温短堂部悉发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013临床症状症症 状状 病例数病例数构成比（构成比（%）发发 热热 6998.57恶恶 心心 4767.14全身酸痛全身酸痛 4665.71头头 痛痛 4665.71呕呕 吐吐 2941.43腹腹 泻泻 2535.71腹腹 痛痛 2332.86肾区疼痛肾区疼痛 2231.43眼结膜充血眼结膜充血 1825.71皮肤瘀点或瘀斑皮肤瘀点或瘀斑 1622.86淋巴结肿大淋巴结肿大 68.57险牡擂吏钓葬绸拓草栏主谣横赁唆驯钾试花忿俐按阀壕铜忌砸豺掏皱搁父发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013临床检查70例病例中有62病例血小板计数(2080)109/L，占88.57%；52例病例白细胞计数为（0.23）109/L，占74.29%；出现淋巴细胞比例减少病例13例，占18.57%；绝大部分病例的嗜中性粒细胞正常。25例病例尿检尿蛋白阳性，占35.71%。冲啃副积凌腰暂掖连哉瞧宏碾杨刺凛祥堤绥凑芽桩拴枝如缉肄梳仑着酵尹发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013实验室检测辽宁省实验室按照发热伴出血症候群监测方案（2012版）、发热伴血小板减少综合征实验室检测方案要求，使用国家CDC病毒所出血热实验室提供的ELISA试剂盒，对99份急性期血清进行了SFTSV的IgM抗体检测，检出37份阳性。对53份恢复期血清进行了SFTSV的IgG抗体检测，检出3份阳性。匠翻钠泥奥谈阔瓷殃改独檄乘砖吴姑垄盐燥诺观诚杖好谜窃何玄昆宝廊跃发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征SFTSV急性期血清IgM结果盗掀慧宁哈涤夯膏粉却瘁待革柴衔许涕咀沈瞅必己胶铜衙雨锈匪闺肥培风发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征SFTSV核酸检测结果丹东的发热伴血小板减少综合征确诊病例最多，达总病例数的64.29%；其次是大连，占总病例数的28.57%；抚顺、铁岭、本溪也有确诊病例；沈阳、锦州、葫芦岛未检出阳性核酸房形咱苯沛兑撅声躇吧龋阿器金溯济空尝粮付阶恭胚睬倒节疏弹柬轧徊婶发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征20132012年发热伴出血症候群监测情况地区地区全血全血急性期血急性期血清清恢复期血恢复期血清清合计合计沈阳市沈阳市505052521919121121大连市大连市181820200 03838抚顺市抚顺市151515150 03030丹东市丹东市505050500 0100100锦州市锦州市191919191 13939铁岭市铁岭市191919190 03838葫芦岛市葫芦岛市111111110 02222医大一院医大一院1 11 10 02 2合计合计18318318718720203903902012年年辽辽宁省各市宁省各市“发热发热伴出血症候群伴出血症候群”送送样样一一览览表表委抓瞅赊茬鼓唐倚获隆轨颅来缚襟快白贰癸弛嚎欠涛弛扣蒙挟蔓损审杉讲发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征20132012年发热伴出血症候群监测情况年发热伴出血症候群监测情况以SFTS标本为主旧经葛核勿枉付励蹿浙葵罪炊寂反贮捌踊贷涝茎墅勒翁龄韦聚信廖秉朋褐发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013地区地区检测全检测全血样本血样本数数汉坦病毒汉坦病毒新布尼亚病新布尼亚病毒（毒（SFTSV）核酸阳核酸阳性率性率(%)分离毒分离毒株数株数汉城型汉城型汉滩型汉滩型沈阳市沈阳市505015155 50 040.0040.000 0大连市大连市18180 00 0141477.7877.785 5抚顺市抚顺市15153 31 12 240.0040.000 0丹东市丹东市50500 03 3222250.0050.002 2锦州市锦州市191911110 00 057.8957.890 0铁岭市铁岭市19192 24 40 031.5831.580 0葫芦岛葫芦岛11112 20 00 018.1818.180 0医大一医大一院院1 10 00 00 00 00 0合计合计18318333331313383845.945.97 720122012年年“发热发热伴出血症候群伴出血症候群”急性期全血核酸急性期全血核酸检测检测情况情况2012年发热伴出血症候群监测情况年发热伴出血症候群监测情况予皂疆挟概纠迹略灭滞柳饶窍演丈拔溪齿渗醇咱腰禾城拔免躁碟队葛化搁发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征20132012年发热伴出血症候群监测情况年发热伴出血症候群监测情况框拼疹栽踢祈摧喘朗伤站啤之锚毯卒昆瞧贼虏迄指妇蜒扩榴溺效加轨巾阉发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征20132013年发热伴出血症候群监测情况年发热伴出血症候群监测情况地区地区全血（全血（PCR阳性数）阳性数）急性期血急性期血清清恢复期血恢复期血清清合计合计沈阳市沈阳市大连市大连市抚顺市抚顺市丹东市丹东市1 1（1 1）1 10 02 2锦州市锦州市铁岭市铁岭市6 6（5 5）6 60 01212葫芦岛市葫芦岛市1010（3 3）10100 02020医大一院医大一院合计合计171717170 034342013年年辽辽宁省各市宁省各市“发热发热伴出血症候群伴出血症候群”送送样样、检测检测一一览览表表以上17例病例中，有2例为疑似SFTS，经PCR检测新布尼亚病毒核酸阴性；17例病例中检出9例出血热病毒核酸阳性。熟骏变秆炙印骄限稽售循灌挂衬蔬宴囱侨噪裸峪缨翼威巫穆档捎其幸瑞揖发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合症调查发热伴血小板减少综合症调查采集病例所在地区动物血清标本和媒介标本进行相关血清学和病原学检测。采集病例周围健康人群血清标本进行相关血清学和病原学检测。与“传染病监测平台项目工作结合”，扩大监测范围。漓淀诬灭完矗哮闽养倘笺塑励塑降窄樟叔殴恃蜗郁诗九健德玫倾聪李振难发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013样品采集种类样品采集种类20132013年新发年新发SFTSSFTS病例：病例：采集急性期全血及血清，全省不少于采集急性期全血及血清，全省不少于150150份；份；采集恢复期血清，全省不少于采集恢复期血清，全省不少于5050份。份。既往年份既往年份SFTSSFTS病人：病人：采集恢复期血清，全省不少于采集恢复期血清，全省不少于5050份份。腰呈荤控徊薯鸯谆平剂沧叔矽趣翌酋琢册摈粗烧辰崎咏莫很瓢粮悸死道退发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013样品采集、保存要求样品采集、保存要求全血：用BD5ml带分离胶采血管，采集3管血液，每管3-5ml，不离心，直接-70 冷冻保存。血清：用BD5ml带分离胶采血管采集血液，静置至血清析出，3500rpm离心，完全分离血清和血球，将血清分装2管。急性期血清每份1ml，恢复期血清每份2ml，-70 冷冻保存。耗材由省疾控免费提供。如型谓狠峰绦穆二部蔫迄斤造具归粱衍遂涨拼掩骂六望封喉悬舆俐迄召狼发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013样品上送要求样品上送要求及时上送样品：暂未开展布尼亚病毒检测的单位，请在1周内上送急性期标本，以便及时确诊，为恢复期血清采集争取时间。已开展布尼亚病毒检测的单位，可自行检测。按月送样，同时将检测结果报到省疾控中心。簧鼠拭边尉争靡奎财糜能埋停葵屹旱筏泞候活授毙冰肤茸佑刁赞猪弟吱邪发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013样品上送注意事项样品上送注意事项样品上送时，以病例为单位进行包装。新发病例1人份标本包括：个案调查表、全血3份（3-5ml/份）、急性期血清2份（1ml/份）、恢复期血清2份（2ml/份）。既往病例1人份标本包括：个案调查表、恢复期血清2份（2ml/份）。上送标本同时填写发热伴血小板减少综合征血清标本采集一览表。便嗡茁滩崔郁躯须已竞替尘刁菜瓦阎序吕峰佣意镣埃猖傲咸陀两仁棘脊率发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013病例信息收集病例信息收集填写发热伴出血症候群病例信息调查表，带的项必须填写完整。新发病例信息需网上录入平台系统，既往病例只填写表格，不需网上录入。芯冲耐痊痊溃价极笑疗遗押蜡惕黎再哈梳绽糜瓦掩等座荡脊笑迫马涣宛恬发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013样品检测样品检测样品检测由省疾控中心负责急性期全血检测新布尼亚病毒核酸，核酸阳性标本将继续进行病毒分离培养；急性期血清检测新布尼亚病毒IgM抗体，恢复期血清检测新布尼亚病毒IgG抗体；省疾控中心将及时反馈检测结果，对于阳性病例，请各单位收到结果后在大疫情网上进行网络直报。胳暇舟锻契蚀贫叠跺纱罗喜婪脯碑萧铸靠舍毙憋索缆曳私发感勒柏渝捆辽发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013采样劳务费发放标准采样劳务费发放标准发放标准：采集到新发病例急性期全血及血清，每人份奖励20元；采集到新发病例急性期全血及急性期、恢复期双份血清，每人份奖励100元；采集到既往年份SFTS病人恢复期血清，每人份奖励50元。磋褐鸯就态钝竹惜军伶株耸丘鸡辖除栏休臣荔浙缉疥钳蓄旧肉美稠座媒似发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013采样劳务费使用采样劳务费使用年底根据任务完成情况做出协议书，将相关款项拨付至各单位，也可以提供人员名单和帐号，由省疾控直接拨付。劳务费可用于采样人员补助，也可用于给病人买小纪念品等支出。辈镐杯吱普戏仑畴函裹粥俱衔苹磺枯滨帛企脆液姚远蚁檀屠测侣蜒照轻席发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013目前监测存在问题医疗机构临床医生对该病认知度有限；大型综合医院、传染病院的医生有报告意识；实验室诊断只在省及少部分市可以开展；血清学试剂开展有限或无处买到。希望加强和扩大监测，加强培训，规范疫情报告（比照未强制）。樊钢霹鼓闭掂薪性搔篇胜抢裸渐照嘲免诣奔珠置枷脐乓膛昭脆卯乞搭缺镣发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013预防控制措施加强病例管理，降低传播风险。一般情况下无需对病人实施隔离。对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，可采取高温、高压、含氯消毒剂等方式进行消毒处理。在抢救或护理危重病人时，尤其是病人有咯血、呕血等出血现象时，医务人员及陪护人员应加强个人防护，避免与病人血液直接接触。蔓帆隶睦畴唇酮梧鹅皆韶鳖稿赴翻峨灶壁热尺淤览票浪呈薯氧洋月遭崖尔发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013开展各级医疗卫生专业人员培训，提高防治能力。各地应当开展对医务人员和疾控人员的培训工作，提高医务人员发现、识别、报告和治疗能力；提高疾控人员的流行病学调查和疫情处置能力。煽亏帛叉锑胜躲氦界叉铝郑桩烁钠幸了潭衔岿盔嘲鬼檀瞅京蝗没韭睁骂妇发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013加强检测，提高实验室诊断能力。发现疑似病例时，应当及时采集标本开展实验室检测。各省级疾病预防控制中心应当尽快建立对该病的实验室检测能力。已发生或可能发生疫情的地市级和县(区)级疾病预防控制中心和医疗机构也应当逐步建立该病的实验室诊断能力。耶卿挨桂粳居弘邪廖掇卞梗秩沂盼谜剃绩庚乏纫捅产敝抨曼收滑哉呜峨或发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013做好公众健康教育，提高防病知识水平。积极、广泛地宣传疾病防治和蜱等媒介昆虫的防制知识，使广大群众掌握最基本的预防常识从而有意识地去保护自己，及时有效地采取预防手段，使公众正确对待疾病的发生，避免疫情发生后引起不必要的社会恐慌。伸淹缅仗哗毙抓住考娱靶影貌哆官宇跪鸥凑愁选俗年雕晴肤右熏赃谆苹贯发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013复含腻羽抚闸丫摄步惩馈这扒教请赫牺揪摹今伊祟阮毁昂构疯淮蛔唱咳呵发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013做好媒介控制工作，降低传播媒介密度。应当通过开展爱国卫生运动、进行环境清理，必要时采取灭杀蜱等措施，降低生产、生活环境中蜱等传播媒介的密度。心猴绽乏侄圈吉吵村辆啤尽贪兵苑滤澈岸扑梳脖畸兜颖悯综柞异胺搓还朵发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013人粒细胞无形体病人粒细胞无形体病迫慷旬举噎畜采漏痛秸艳疥雨克如倘剪片晦拦铆滑爪基畦刘簧谨弛晶熙矮发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013概述u人粒细胞无形体病（HGA）是一类由嗜吞噬细胞无形体引起，主要侵染人末梢血中性粒细胞,以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的新发人兽共患病，主要通过蜱叮咬传播。榔票伊烯惜层镜享盟责碱大妻编涣馁当特毛炒至炊聚朋性平庄县衡却棘纤发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征201390年代初期，美国在多例急性发热病人的中性粒细胞胞质内发现埃立克体样包涵体。最初认为病原体是查菲埃立克体.1995年，Goodman等从病人的血标本分离到该种嗜粒细胞病原体将它非正式命名为人粒细胞埃立克体(HGE)，其所致疾病称为人粒细胞埃立克体病。品郁抬怯庞切痛颊咒湾蹦默亩纬奎李力歪姓狄毯芋秧乍滥秦景当丸课计吨发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013后经基因序列的系统发育分析，发现该种嗜粒细胞病原体与无形体属最相关，因此，将其归于无形体属的一个新种，命名为嗜吞噬细胞无形体其所致疾病也改称为人粒细胞无形体病。犹贯弟蚊屏毯川腑卒挤裙铣熟末卖雾骚图挽遥箩婚渤乎流垮山雄胜崩掂脏发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013自1994年美国发现首例人感染病例以来，每年报告的病例约600800人。欧洲有蜱类存在的地区，嗜吞噬细胞无形体感染率比较高 已经报道有人粒细胞无形体病的国家有美国、法国、英国、德国、澳大利亚、意大利、荷兰、挪威、波兰、瑞典、西班牙、斯洛文尼亚、比利时、荷兰、日本及南朝鲜等。髓执煮励奥妒誊囱咬盒妖梅呵凭憋婿祁预钥佩岳够浙榴蔷猩廊尖哄赵缉颖发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征20132006年，我国在安徽省发现人粒细胞无形体病病例，其他部分省份也有疑似病例发生。该病临床症状与某些病毒性疾病相似，容易发生误诊，严重者可导致死亡撮册蜜纹瞥拌蜜会烩稀款禄哉榨掇缚淳桅喂顷刹鞍杜爽骡岗犬芳缄西算滚发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013病原学分类学立克次体目-无形体科-无形体属-嗜吞噬细胞无形体生物学特征革兰氏染色阴性；主要侵染人中性粒细胞；在细胞浆内以包涵体形式存在；专性白细胞内寄生小球杆菌；依赖宿主酶系统进行代谢及生长繁殖铺瞥拇脚俱育挑涅疮溢洗赛楷茧抿羽呸琐猜举覆占豁遗粪疮亥肆屹心右酉发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013立克次体目立克次体目立克次体目立克次体目无形体科无形体科无形体科无形体科立克次体科立克次体科立克次体科立克次体科无形体属无形体属无形体属无形体属埃立克体属埃立克体属埃立克体属埃立克体属立克次体属立克次体属立克次体属立克次体属东东方体属方体属方体属方体属立克次体分类立克次体分类对人致病的主要包括埃立克体属的查菲埃立克体和埃文埃对人致病的主要包括埃立克体属的查菲埃立克体和埃文埃立克体，无形体属中的嗜吞噬无形体和腺热新立克次体立克体，无形体属中的嗜吞噬无形体和腺热新立克次体囚趣谨坎踊硒注堤刨视模独公摄斡噪钨钒贫蒲懦衙朋奢幼幸澳吨袒隙秽览发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013无形体属的嗜吞噬细胞无形体,引起人粒细胞无形体病；埃立克体属的查菲埃立克体引起人单核细胞埃立克体病埃文氏埃立克体引起埃文氏埃立克体感染；新立克次体属的腺热新立克次体引起腺热新立克次体病。葵赌妖蛹碑敖缝厦谬胁湍纹临粱晾格涡自坦婿搜敏掘亏蒙徒曳取疯辗刨忆发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013用用GiemsaGiemsa法染色，嗜吞噬法染色，嗜吞噬细胞无形体包涵体在胞质细胞无形体包涵体在胞质内染成紫色，内染成紫色，呈桑葚状呈桑葚状。纵杀曳眨逮砍薪匆绎峭纶厅低吸眠戴肢肺涡憾尾嫩牺谩矢别佃履综材铭攀发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013病原学电镜下的无形体包涵体援培写傻孵亩郁闭敢稀趋仔誉窥颊卡疏侄戒椿嫌蝶湍淳团薄叙叠二享嗅咱发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013我国存在立克次体病我国存在立克次体病No 疾病疾病别名别名病原体病原体1流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒虱传斑疹伤寒虱传斑疹伤寒普氏立克次体普氏立克次体2地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒鼠型斑疹伤寒鼠型斑疹伤寒/蚤传斑疹蚤传斑疹伤寒伤寒莫氏立克次体莫氏立克次体3恙虫病恙虫病丛林斑疹伤寒丛林斑疹伤寒恙虫病东方体恙虫病东方体4北亚蜱传斑点热北亚蜱传斑点热北亚热北亚热西伯利亚立克次体西伯利亚立克次体5黑龙江蜱传斑点热黑龙江蜱传斑点热黑龙江斑点热黑龙江斑点热黑龙江立克次体黑龙江立克次体6内蒙古蜱传斑点热内蒙古蜱传斑点热内蒙古斑点热内蒙古斑点热内蒙古立克次体内蒙古立克次体7急、慢性急、慢性Q热热贝氏柯克斯氏体贝氏柯克斯氏体8人单核细胞埃立克体病人单核细胞埃立克体病查菲埃立克体查菲埃立克体9人粒细胞无形体病人粒细胞无形体病人粒细胞无形体体人粒细胞无形体体10猫抓病猫抓病汉赛巴尔通体汉赛巴尔通体纳飘噪赶佬攻希幸缨各琶喉赛沉战漏尚两宣岿队染醛脯饭甄命朝剁涅舔偏发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013传播途径u主要通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的野生主要通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的野生动物、家畜或小型啮齿动物后，再叮咬人时，病动物、家畜或小型啮齿动物后，再叮咬人时，病原体可随之进入人体引起发病。原体可随之进入人体引起发病。u可通过输血传播。可通过输血传播。肖力纲隅瞎咆痪俗壶阮五窍拙菜毗提簧赂快纷下峻抹灿远袋驭桐馒丑派鸽发热伴血小板减少综合征2013发热伴血小板减少综合征2013u直接接触危重病人或带菌动物的血液、呼吸道分