无为县中医医院危急值报告制度及流程.doc

无中医院字（2012）124号

无为县中医医院危急值报告制度及流程

为提高科室工作质量，避免医疗事故的发生。使临床医生能及时掌握病人情况，并提出处理意见，特制订危急值报告制度。
一、危急值定义
指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
二、涉及科室必须要使全科人员了解本科“危急值”的项目。发现“危急值”及时通知开单医生。科室要有登记制度，建立登记本。登记内容必须要有接单时间、检查结果时间，报告时间、报告人、接报告人（医、护）、联系方式（号码）等。
三、对不按程序及时上报造成后果的，追究当事人责任，医疗质量管理科定期常规检查登记内容。并作为医疗质量考核内容。
四、“危急值”报告工作流程
1、医技科室工作人员发现危急值情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错；检验项目质控、定标、试剂是否正常；仪器传输是否有误。
2、医技科室工作人员在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，属门诊病人的立即电话通知开单医生，属病区医生需立即将危急值电话通知所在病区的医生和护士，并形成记录（包括报告时间和报告人）。
3、临床科室人员和护士是危急值的确认和处理者。当班护士发现危急值警报后，应立即通知主管医生或值班医生进行处理。
4、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。
5、主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。
五、质控与考核
医技科室如未及时确认危急值和向临床科室报告，则认为该科室或检验者存在管理质量缺陷，由此引发的相关责任由检查科室承担；临床科室在接到危急值报告后，未及时确认和处理，将承担相应责任。
六、危急值的定义进行不定期维护：
（1）临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交医技科室修改。
（2）医技科室按临床要求进行修改，并将申请保留。
（3）如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。

附：“危急值”项目及报告范围

二0一二年十二月二十九日

发：相关科室

“危急值”项目及报告范围
（一）心电检查“危急值”报告范围：
1、急性心肌梗死（超急性期，急性发展期）。
2、急性心肌缺血。
3、各种严重心率失常
3.1阵发性室上性心动过速
3.2阵发性室性心动过速
3.3高、Ⅱ度以上房室传导阻滞。
3.4病窦综合症（心室率＜35次/分钟）。
3.5快速心房纤颤（心室率＞150次/分钟）
3.6心室扑动，心室颤动。
4、动态心电图出现窦性停搏＞3秒或多次＞2秒者；高度以上房室传导阻滞；尖端扭转性室性心动过速或室速＞5秒者。
（二）放射检查“危急值” 报告范围：
1、在放射科检查过程中出现呼吸、心跳骤停者，即刻抢救并报告临床科室；
2、急性脑出血，经头颅CT发现的；
3、脑疝；
4、大量张力性气胸；
5、血气胸；
6、支气管异物；
7、大面积急性肺栓塞；
8、大量心包积液；
9、夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤；
10、消化道穿孔；
11、腹部实质性脏器破裂大出血；
12、颈、胸椎椎体爆裂性骨折、椎管占位截瘫；
13、可能危及生命的全身多处、多发骨折。
（三）超声影像科“危急值” 报告范围：
1、主动脉夹层动脉瘤（近段大动脉造成真腔狭窄的）；
2、大量心包积液；
3、股静脉及近心段大静脉血栓形成；
4、外周动脉主干血栓形成（动脉闭塞的）；
5、腹腔内、胸腔内出血（中等量以上或疑有活动性出血的）
6、气胸

（四）实验室危急值报告范围：
项目名称
英文缩写
单位
低值
高值
备注
白细胞计数
WBC
×109/L
2.5
30
静脉血、末梢血
血小板计数
PLT
×109/L
30

静脉血、末梢血
血红蛋白
Hb
g/L
50
200
静脉血、末梢血
血球压积
Hct
%
15
60
静脉血、末梢血
血浆凝血酶原时间
PT
秒

60
抗凝治疗时
活化部分凝血酶原时间
APTT
秒

70
静脉血
纤维蛋白原
Fg
g/L
1
8
血浆
血糖
BS
mmol/L
2.2
22.2
血清
血钾
K
mmol/L
2.8
6.2
血清
血钠
NA
mmol/L
120
160
血清
血钙
Ca
mmol/L
1.75
3.5
血清
胆红素
STB
umol/L

307.8
血清（新生儿）
血氨
NH3
umol/L

176
血清
尿素
BUN
mmol/L

35.7
血清
肌酐
Cr
umol/L

530
血清
血乳酸
LAC
mmol/L

5
血清
淀粉酶
AMY
U/L

正常参考值上限3倍以上
血清
白蛋白
ALB
g/L
10
100
血清
肌酸肌酶
CK
U/L

500
血清
肌酸肌酶同工酶
CKMB
U/L

80
血清
肌钙蛋白
CTnl
ng/L

1
血清
肌红蛋白
MYo
ng/L

90
血清
皮肤淤点、淤斑检测脑膜炎奈瑟菌
阳性

淋球菌
阳性

抗酸染色
阳性

墨汁染色
阳性

脑脊液（仪器法）
有任何细菌和真菌

血液培养（仪器法）

胸腹水培养（仪器法）

关节液培养（仪器法）

HIV

阳性
血清或血浆

苗木供应合同书

甲方：
乙方：周至县哑柏镇绿星苗圃
经甲乙双方协商同意， 　（以下简称甲方）从周至县哑柏镇绿星苗圃（以下简称乙方）购买银杏苗木，（用于渭政办发[2010]205号文件，渭南市区绿化），并就相关事宜达成以下协议：
一、 苗木数量：
二、 苗木规格：胸径15cm以上，主干通直，树头完整，枝条匀称、丰满，无病虫害，树形美观。
三、 苗木价格：每株计人民币
四、 该价格包括：苗木费、挖掘费、包装费、装车费、拉运费五项。合计人民币（ ）
五、 付款方式：任务完成后，10日内一次付清。
六、 有关事项：
1、 土球规格：苗木所带土球直径1.2米以上，厚度60cm以上，卸车前完整不破裂。
2、 包装规格：土球包装腰带无间隙宽度12cm以上，纵扎草绳间隙在2cm以下。绳杆高度40cm，缠冠高度2米。
3、 所有苗木必须是播种培育，均为本苗圃苗木，严禁从外省、外地调动，由此产生的不良后果，由乙方负责。
4、 乙方必须按照甲方时间、地点、数量要求按时送苗。（送苗地点，渭南市城区）并保证我县任务完成居全市前三名。
5、 苗木结算数量以接收方接收单上的数据为准，因不符合合同条款中苗木规格要求的，接收方拒绝接收的苗木由乙方自行处理。
六、本合同未尽事宜，甲乙双方同意协商解决。
七、合同条款违约，造成经济损失，由造成损失方全额赔偿。
八、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自签字盖章之日起生效 二0一0年十二月