慢性肺源性心脏病的诊治进展.ppt

慢性肺原性心脏病的诊治进展慢性肺原性心脏病的诊治进展Progress in diagnosis and treatment of chronic pulmonary heart disease肺心病的流行病学肺心病的流行病学z19751975年年 14 14岁人群患病率岁人群患病率 0.46%0.46%z19981998年年 15 15岁人群患病率岁人群患病率 0.67%0.67%肺心病的地区分布肺心病的地区分布北京市房山区北京市房山区 0.93%辽宁省沈阳市远郊区、县辽宁省沈阳市远郊区、县 0.47%湖北省潜江地区湖北省潜江地区 0.39%肺心病与肺心病与COPDz1515岁人群岁人群COPDCOPD患病率患病率3.0%3.0%z肺心病患病率肺心病患病率0.67%0.67%，占，占COPDCOPD的的23.1%23.1%，占，占全人口的全人口的0.44%0.44%z85%85%左右肺心病的病因是左右肺心病的病因是COPDCOPDz对对COPDCOPD随访随访8 81212岁的资料证实约岁的资料证实约1/41/4COPDCOPD患者发展为肺心病患者发展为肺心病肺心病与微血栓肺心病与微血栓z89.8%肺心病急性发作期死亡者存在着肺细肺心病急性发作期死亡者存在着肺细小动脉血栓小动脉血栓z肺心病急性发作期肺心病急性发作期D-二聚体阳性率显著高二聚体阳性率显著高于缓解期于缓解期肺心病与微血栓肺心病与微血栓z为为原位血栓形成原位血栓形成z非血栓栓塞非血栓栓塞z不是由弥漫性血管内凝血不是由弥漫性血管内凝血(DIC)引起引起z抗凝或溶栓治疗有效抗凝或溶栓治疗有效肺心病与多脏器功能损害肺心病与多脏器功能损害(MOD）zMOD发生率占肺心病的发生率占肺心病的 30.79%zMOD发生后的死亡率为发生后的死亡率为 40.27%表表表表1 1 肺心病并发多脏器受损数与病死率肺心病并发多脏器受损数与病死率肺心病并发多脏器受损数与病死率肺心病并发多脏器受损数与病死率受损受损受损受损脏器数脏器数脏器数脏器数(个个个个)脏器名称脏器名称脏器名称脏器名称例数例数例数例数病死数病死数病死数病死数病死病死病死病死率率率率()2 23 34 45 5肺（心）肾肺（心）肾肺（心）肾肺（心）肾肺（心）肝肺（心）肝肺（心）肝肺（心）肝肺（心）脑肺（心）脑肺（心）脑肺（心）脑肺（心）消化道肺（心）消化道肺（心）消化道肺（心）消化道肺（心）脑肾肺（心）脑肾肺（心）脑肾肺（心）脑肾肺（心）脑肝肺（心）脑肝肺（心）脑肝肺（心）脑肝肺（心）脑消化道肺（心）脑消化道肺（心）脑消化道肺（心）脑消化道肺（心）肾肝肺（心）肾肝肺（心）肾肝肺（心）肾肝肺（心）肾消化道肺（心）肾消化道肺（心）肾消化道肺（心）肾消化道肺（心）肝消化道肺（心）肝消化道肺（心）肝消化道肺（心）肝消化道肺（心）脑肾肝肺（心）脑肾肝肺（心）脑肾肝肺（心）脑肾肝肺（心）脑肾消化道肺（心）脑肾消化道肺（心）脑肾消化道肺（心）脑肾消化道肺（心）肾肝消化道肺（心）肾肝消化道肺（心）肾肝消化道肺（心）肾肝消化道肺（心）脑肾肝消化道肺（心）脑肾肝消化道肺（心）脑肾肝消化道肺（心）脑肾肝消化道7575303014141515161645457 76 61 1131314144 424243 37 714145 55 516166 63 33 34 421215 52 20 04 48 82 219192 25 512124 44 421.3321.3346.67*46.67*79.17*79.17*80.00*80.00*HPH与血管扩张药物与血管扩张药物z直接扩张肺动脉类：肼苯哒嗪直接扩张肺动脉类：肼苯哒嗪z硝酸盐类硝酸盐类z血管紧张素转移酶抑制剂血管紧张素转移酶抑制剂z钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂z磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂z中药及其生物碱：川芎嗪、汉防已甲素中药及其生物碱：川芎嗪、汉防已甲素血管扩张药物的问题血管扩张药物的问题z在在降低肺动脉压的同时也降低体循环，降低肺动脉压的同时也降低体循环，特异性差特异性差z可能增加肺内分流，加重低氧血症可能增加肺内分流，加重低氧血症硫酸镁硫酸镁(MgSO4)与肺心病与肺心病z19681968年年年年 CroppCropp发现发现发现发现MgClMgCl2可降低犬可降低犬可降低犬可降低犬HPHHPHz19901990年年年年 Abu-Abu-OsbaOsba观察到观察到观察到观察到MgSOMgSO4可降低可降低可降低可降低HPHHPHz19951995年年年年 TolsaTolsa用用用用MgSOMgSO4治疗新生儿持续性治疗新生儿持续性治疗新生儿持续性治疗新生儿持续性PAHPAH表表表表2 2 MgSOMgSO4 4对肺心病血流动力学的影响（对肺心病血流动力学的影响（对肺心病血流动力学的影响（对肺心病血流动力学的影响（XSXS）指标指标用用药前药前用药用药后（后（min）15306090HR(beats/min)mPAP(kPa)mSAP(kPa)PVR(kPa.s-1/L)PCWP(kPa)Cl(L.min-1/L)TSVR(kPa.s-1/LRVSWI(g.m/beat/m2)LVSWI(g.m/beat/m2)93.1511.446.21 2.0212.03 1.8741.02 12.231.98 0.673.49 0.78126.73 31.4519.05 7.7640.34 15.6693.45 12.125.93 2.2311.58 2.0138.13 13.441.94 0.723.72 0.85117.1228.7618.38 8.0341.88 14.3393.75 11.835.44 1.97*10.76 2.34*34.55 11.06*2.03 0.543.77 0.95111.3229.54*18.41 7.5441.19 14.7894.28 13.335.381.93*11.05 1.8733.35 12.16*2.010.823.82 1.01111.31 28.5618.857.9742.43 13.2993.1612.196.09 2.2211.85 1.9939.4811.871.96 0.59 3.680.76123.6526.7319.186.9841.45 13.56注：与用药前比较注：与用药前比较*P66个月，无酗酒个月，无酗酒个月，无酗酒个月，无酗酒6.6.单肺移植（单肺移植（单肺移植（单肺移植（SLTSLT）年龄年龄年龄年龄6565岁；岁；岁；岁；双肺移植（双肺移植（双肺移植（双肺移植（BLTBLT）年龄年龄年龄年龄6060岁岁岁岁BLT与与SLTz慢性肺部感染是慢性肺部感染是SLT的相对禁忌证的相对禁忌证zBLT者闭塞性细支气管炎发生率低，生者闭塞性细支气管炎发生率低，生存期长存期长zSLT的术后早期死亡率低的术后早期死亡率低供体肺供体肺z年龄年龄55岁岁z血型相容血型相容z胸片清晰，大小合适胸片清晰，大小合适z吸烟量吸烟量 20支支/天天z无胸外伤、手术史无胸外伤、手术史z氧合作用正常氧合作用正常术后术后并发症并发症z排异排异 多发生于术后多发生于术后1个月内个月内 T、PaO2、FEV1、X线示浸润征象线示浸润征象z呼吸道并发症呼吸道并发症 3%吻合狭窄吻合狭窄10%z感染性并发症感染性并发症 革兰阴性细菌、巨细胞病毒、真菌革兰阴性细菌、巨细胞病毒、真菌晚期并发症晚期并发症z 闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎 发生率发生率2050 为移植术后为移植术后1年内死亡的主要原因年内死亡的主要原因