心血管影象.ppt

1.X线在CVS检查中的方法和意义2.正常X线表现3.基本病变：房室增大影像 肺循环影像(充血、瘀血)4.风心影像本课重点本课重点X检查检查方法方法常规常规X线摄片线摄片PA位和左侧位位和左侧位吞钡左侧位吞钡左侧位双斜位双斜位左前斜位：左前斜位：60右前斜位：右前斜位：45血管造影：常规造影、DSACT血管造影：CTAMRI血管造影：MRA4560VAX检查的检查的作用、限制作用、限制作用作用摄片：心血管位置、大小和轮廓；透视：搏动和功能情况；其它：结合肺血管改变判断血液动力学变化或功能的变化。限制解剖结构重叠；心包、心壁、心腔缺乏对比；正常范围变化幅度大；病变早期不产生形态学变化；不同病变表现重叠。正常正常X线表现线表现PA位位2段段3弓或弓或4弓弓主动脉主动脉肺动脉肺动脉(左心耳左心耳)左心室左心室2缘缘心膈角心膈角1腰腰:心腰心腰 或或PA段段1尖：心尖尖：心尖LARAA弓弓升升APA圆圆锥锥右心室右心室左室尖左室尖右前斜位右前斜位45AARARVA弓弓A-P窗窗LALV左前斜位左前斜位60不重叠或1/3以内左侧位左侧位胸骨后区或胸骨后区或心前间隙心前间隙心后(食管前)间隙RV左房左室1心胸比例心胸比例=0.60 重度大重度大2心型：心型：直型直型45(52-55)斜型斜型=45(43-45)横型横型45(32-35)基本病变基本病变左心室增大左心室增大右心室增大右心室增大左心房增大左心房增大右心房增大右心房增大左室增大，左室增大，PA位位向左向左向下向下向后、向下向后、向下重叠、消失重叠、消失LALV左前斜位左前斜位前下缘前突，前下缘前突，心前间隙下心前间隙下段缩小段缩小右前斜位右前斜位右室增大，右室增大，PA位位向左上翘，向左上翘，心腰消失，心腰消失，右缘右突右缘右突前间隙缩小前间隙缩小右前斜位右前斜位45左前斜位左前斜位60前下缘前突，前下缘前突，心前间隙下心前间隙下段缩小段缩小后下缘后突，后下缘后突，心后间隙保存心后间隙保存左房增大，左房增大，PA位位4弓弓明显明显双房影双房影左侧位左侧位,食道吞钡食道吞钡食道受压移位食道受压移位右前斜位右前斜位食道受压移位食道受压移位左主左主B上抬，上抬，气管分叉角增大气管分叉角增大左前斜位左前斜位右房增大，右房增大，PA位位右心缘右心缘右突延长右突延长右前斜位右前斜位后下缘后下缘后突后突左前斜位左前斜位前上缘前上缘前突延长前突延长主动脉扩大主动脉扩大肺动脉扩大肺动脉扩大后前位后前位突出突出增宽增宽迂曲迂曲移位移位主动脉夹层主动脉夹层With ECG-gated正常肺血管，VRPA瘤肺循环的变化肺循环的变化肺淤血肺淤血:血管纹理增多血管纹理增多,血管纹理模糊血管纹理模糊,上肺静脉扩张上肺静脉扩张,严重时可以合并肺水肿。严重时可以合并肺水肿。获得性心脏病获得性心脏病后心后心肺充血：肺充血：血管纹理增多，肺纹理清晰，血管纹理增多，肺纹理清晰，肺动脉扩张，严重时可以有肺动脉舞蹈。肺动脉扩张，严重时可以有肺动脉舞蹈。先天性心脏病先天性心脏病先心先心充血充血常见心脏病的常见心脏病的X线表现线表现先心先心ASDVSDPDAF4后心后心高心高心风心风心肺心肺心心肌病心肌病心包炎心包炎高血压及动脉粥样硬化性心脏病高血压及动脉粥样硬化性心脏病高冠心高冠心流出道改变流出道改变主动脉增宽，主主动脉增宽，主动脉结突出；动脉结突出；左心室增大，心左心室增大，心尖向左向下移；尖向左向下移；心腰相对缩小；心腰相对缩小；靴形心靴形心晚期可出现左心晚期可出现左心衰，表现肺瘀血衰，表现肺瘀血风湿性慢性心瓣膜病风湿性慢性心瓣膜病风心风心血流动力学血流动力学二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：血流入左室受阻左房压力左房扩大肺静脉淤血缺氧 肺小动脉痉挛右室增大右心衰右心衰二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全：二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全：左心室承受收缩期和舒张期的双重压力，导致左心室导致左心室肥大肥大X线表现线表现二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄：梨形心梨形心左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。左主支气管受压抬高。右室增大：右室增大：肺静脉淤血和肺循环高压。肺静脉淤血和肺循环高压。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄+关闭不全关闭不全：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄+左心室增大左心室增大二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄合并关闭不全合并关闭不全双房影双房影慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病肺心肺心=肺部疾病导致肺部疾病导致PAH和右室增和右室增大大；=PAH：肺门血肺门血管增粗，肺动管增粗，肺动脉段突出；脉段突出；=右心室增大。右心室增大。心包积液心包积液心影普大，弧线消失，心影普大，弧线消失，似球形或烧瓶状；似球形或烧瓶状；烧瓶心烧瓶心心脏搏动减弱，但主心脏搏动减弱，但主动脉搏动基本正常；动脉搏动基本正常；体循环静脉压力增加，体循环静脉压力增加，肺循环静脉压力减低肺循环静脉压力减低肺血量减少：肺纹减肺血量减少：肺纹减少，肺野清晰。少，肺野清晰。常见先天性心脏病常见先天性心脏病房间隔缺损，房间隔缺损，ASD室间隔缺损，室间隔缺损，VSD动脉导管未闭，动脉导管未闭，PDA法乐氏四联症，法乐氏四联症，F4LR分流分流RL分流分流紫绀型紫绀型ASD：右房右室大右房右室大,肺门肺门舞蹈舞蹈,肺充血；晚期可肺充血；晚期可R-LVSD：右室左室大右室左室大,肺门舞蹈肺门舞蹈,肺充血肺充血PDA：PA很大，很大，“漏斗漏斗征征”；左室大；左室大,左房也大左房也大紫绀型四联症：紫绀型四联症：PA狭窄、狭窄、VSD、A骑跨、右室肥厚骑跨、右室肥厚 A受血多：扩张受血多：扩张 PA受血少：肺缺血受血少：肺缺血,(侧枝循环侧枝循环)正常正常F4小小 结结冠状动脉成像冠状动脉成像CA/CVCA/CVF62Y：100ml2.5ml/sST18s75%CA/CVCA/CV谢谢