归脾汤加减联合铁制剂治疗小儿营养性缺铁性贫血效果观察.pdf

实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39 卷7 期（总第36 6 期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.7归脾汤加减联合铁制剂治疗小儿营养性缺铁性贫血效果观察周奇慧（河南省长垣市人民医院，河南新乡45340 0）中图分类号】R556.3【摘要目的：观察铁制剂联合归脾汤加减治疗小儿营养性缺铁性贫血的效果。方法：96 例随机分为两组各48 例，两组均口服多糖铁复合物治疗，观察组加用归脾汤治疗。结果：治疗后观察组中医证候积分少于对照组（P 0.0 5），观察组MCV、M CH、M CH C指标均高于对照组（P0.05），观察组HGb水平高于对照组（P0.05），观察组治愈率高于对照组（P0.05）。诊断标准：中医诊断标准为中医内科学【3】【基金项目2 0 2 0 年度河南省医学科技攻关项目（LHGJ20200839）文献标识码B文章编号10 0 4-2 8 14（2 0 2 3）0 7-139 0-0 3属气血两虚、萎黄，主症为面色苍白、神疲乏力、头晕目眩、少气懒言、心悸失眠，次症为形体消瘦、唇甲淡白、反复发作、食少便塘。西医诊断标准以血压病诊断及疗效标准为主【4，实验室各血象指标均低于标准指标，因挑食偏食，吸收障碍，诱发缺铁，中晚幼红细胞体积较小边缘不整齐。纳入标准：皮肤及黏膜苍白，精神不振，食欲减退的临床症状，符合营养性缺铁性贫血标准，患儿家长对研究内容知晓签订同意书，患儿依从性良好且临床资料齐全。排除标准：存在其他血液疾病导致的血红蛋白下降，存在凝血功能异常，患有恶行肿瘤，存在认知功能、语言和精神异常，患有维生素B6反应性贫血，存在铁粒幼细胞性贫血。2治疗方法两组均口服多糖铁复合物（珠海许瓦兹制药有限公司生产，国药准字J20050112），每次150 mg，每天1次口服；维生素C片（上海信谊万象药业生产，国药准字H31021576），每次0.2 g，每天3次口服，药均在饭后30 min服用，治疗3个月。观察组加用归脾汤。药用人参30 g，黄芪2 0 g，龙眼肉、酸枣仁、白术、当归各15g，远志、甘草各10g，木香、生姜各6 g。食少纳呆严重者加陈皮、大枣各9g，精神萎靡者加阿胶、茯苓各15g。水煎后取的疗效及对Th1/Th2免疫平衡和肠道菌群的影响J.川北医学院学报，2 0 2 0，35（5）：8 8 3-8 8 6.7 陈琪，何祥玉，周曼佳，等.白芍的化学成分、药理作用和临床应用研究进展J.临床医学研究与实践，2 0 2 1，6（11）：18 7-18 9.8 付琳，付强，李冀，等.黄连化学成分及药理作用研究进展.中医药学报，2 0 2 1，49(2):87-92.9】徐怡，陈途，陈明.丹参的化学成分及其药理作用研究进展J.海峡药学，2 0 2 1，33（5）：45-48.【10 彭怀英，李玲霞，蒋丽华.益气愈溃汤联合奥硝唑治疗溃疡性结肠炎疗效及对肠道菌群和凝血指标的影响J.中国中医急症，2 0 19，2 8(7):1197-1200.11单琳琳，陆为民，张卿.清溃愈疡汤对溃疡性结肠炎肠道菌群、炎症应激及相关因子水平的影响J.中国病原生物学杂志，2 0 19，14(10):1211-1214.12 李剑，赵红波.芍黄安肠汤治疗溃疡性结肠炎临床研究J.四川中医，2 0 2 0，38（8）：10 7-110.收稿日期2 0 2 2-11-30 1390 实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39卷7 期（总第36 6 期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.7200ml服用，每天1次，治疗3个月。3观察指标在治疗前后分别抽取静脉血进行血常规检测，采用血常规仪（深圳迈瑞公司生产，型号BC-5100），记录血红蛋白（HGb）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC），试剂盒选择原厂配套试剂盒并按照说明书操作。在治疗后测定血清铁蛋白指标，采用血常规仪，检测试剂采用亚铁嗪还原法。每周复诊时通过脉象、舌质及临床表现评价中医证候积分。根据主症面色苍白、神疲乏力、食少纳呆，次症便、舌苔、脉象等进行评分。主症无为0分，轻度为2 分，中度为4分，重度为6 分；次症无为0分，轻度为1分，中度为2 分，重度为3分。用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料以（%）表示、用检验，计量资料用（xs）表MCV(fl)分组例观察组48对照组48tP注：与本组治疗前比较，“P0.05。两组治疗前HGb水平比较见表3。表3两组治疗前HGb水平比较分组例治疗前观察组4881.11 2.44对照组4881.98 1.490.603P0.548两组临床疗效比较见表4。表4两组临床疗效比较例（%）分组例显效有效无效观察组48对照组48P6 讨 论营养性缺铁性贫血为我国儿童临床常见的病症，其因铁摄人量不足导致的，影响血色素的合成而形成的贫血，缺铁导致的贫血会影响儿童的身体和智力发育 。常规治疗以补充铁剂为主，但因铁剂会产生胃肠道刺激的不良反应，直接影响治疗效果。多糖铁复合物制剂以3价铁离子为核心形成的碳水化合物和铁的复合物，多糖铁分子形式较多固无固定结构，但均以铁的氧化形式存在，容易被小肠黏膜细胞吸收【7 。多糖铁复合物可溶于水无臭无味，在酸碱环境中均有较高的稳定性，并且始终以分子形式存在，避免了传统铁制剂以铁的离子状态吸收所导致的不良反应如恶性、腹泻、腹痛等 8 。另外多糖铁还具有运输铁元素的功能，可有效提高机体免疫力。缺铁性贫血属中医“菱黄”、“虚劳”、“虚损”范畴 。素问中对“虚损”“虚劳”描述为“脾脉搏坚则长，当病少气则黄，软而散，色不泽则为衍肿，则为水状也，腹满难消，矾石硝石可散示、用t检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准参考中药新药临床研究指导原则【5。显效：面色额红润，神疲乏力，食少便糖症状消失，血红蛋白水平超过12 0 g/L，血清铁、总铁结合力正常。有效：面色萎黄、神疲乏力、舌苔及脉象均得到好转，血红蛋白水平上升2 0 g/L。无效：审批乏力、食少纳呆、面色苍白症状无改变，血红蛋白上升不足2 0 g/L。5治疗结果两组中医证候积分比较见表1。表1两组中医证候积分比较（分，文s）分组例治疗前观察组4812.60 1.15对照组4812.98 0.841.849P0.068两组MCV、M CH、M CH C指标比较见表2。表2 两组MCV、M CH、M CH C指标比较(xs)MCH(pg)治疗前治疗后75.01 1.4895.87 1.5175.01 1.3287.97 1.86*0.00022.8461.0000.000(g/L,Xs)治疗后t115.35 2.1173.5400.000108.04 1.9573.5700.00017.6270.00030172513治疗后3.18 0.956.56 0.9717.2480.000MCHC(%)治疗前治疗后25.01 1.2133.01 2.30*25.00 1.0627.01 2.67*0.04316.4140.9660.000之”。丹台玉案日10 ：“黄疽之由湿热蒸染而至，黄肿之症，则湿热未甚，因食积虫积为害，偶吞P硬食则多，碍其脾家之路，经久则不消，脾胃失运之权，面黄而浮肿，皮肤无血色，内有虫则吐黄水，毛发直立，肌肤无泽，好食生米类者。”脾胃后天之本，胃为水谷之海，脾胃为气血生化之源，脾统血，肝藏学，精血同源，故贫血与脾、肝、肾脏功能均有关系。贫血病在脾胃，病本在肾。“血者为水谷之精，生化于脾。”“中焦受气的而为汁，变为赤则治愈率为血。”脾胃虚弱运化失常，气血生化反馈则为贫血1(97.9)10(77.1)8.3520.000t43.7530.00034.6640.000治疗前治疗后312.03 0.07356.01 9.21*313.02 1.31324.01 9.81*5.22816.4760.0000.000的病机。治疗上运用益气健脾、滋肾填精、生血柔肝为主。归脾汤出自宋代济生方【12】，方中白术、黄芪、甘草、人参具有益气补脾生血的功效，方中龙眼肉、当归可养心补血，远志、酸枣仁、茯苓可宁心安神，木香可理气醒脾方中大枣、姜可调节脾胃功能 13。全方具有健脾养心、益气补血功效。综上所述，归脾汤加减联合铁制剂治疗小儿营养性缺铁性贫血脾虚证可有效改善贫血症状，提升血常规相关指标，减少单用铁剂的不良反应。参考文献【1 陈晶晶.参苓白术散治疗小儿营养性缺铁性贫血的疗效和安全性研究J.中国现代药物应用，2019，13（2 4）：2 2 4-2 2 6.2 杜辉，孙海青，郑干，等.当归补血汤联合归脾汤对气血两虚证型缺铁性贫血患者的疗效分析J.中医临床研究，2 0 2 0，12（30）：34-37.3周仲瑛，金实，李明富，等.中医内科学M.2 版.北京：中国中医药出版社，2 0 12：273.4张之南.血液病诊断及疗效标准M】.3版.北京：科学出版社，2 0 0 8：17 2-17 5.1391 P实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39卷7 期（总第36 6 期）JOURNALOFPRACTICALTRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39No.7心通颗粒联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭临床观察马爱芹，刘焯华（河南省周口骨科医院心内科，河南周口46 6 0 0 0）中图分类号R541.62【摘要目的：观察心通颗粒联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭（CHF）的效果。方法：8 0 例随机分为对照组和观察组各40 例。两组均予常规治疗加比索洛尔，观察组加用心通颗粒。结果：总有效率观察组高于对照组（P0.05）。观察组LVEF、SO D、G SH-PX水平高于对照组（P0.05），LVED D、LVESD、NT-proBNP、c T n I、C K、C K-M B、M D A、T NF-、I L-6、h s-C R P水平低于对照组（P0.05）。结论：心通颗粒联合比索洛尔治疗CHF疗效较好。【关键词慢性心衰；心通颗粒；比索洛尔慢性心力衰竭（CHF）是一种以活动耐力下降、体液潴留为主要临床表现的各类心脏疾病的终末阶段)。比索洛尔为一种,受体阻滞剂，能通过对1受体的特异性阻滞发挥抗心衰作用 2 。心通颗粒有活血化瘀、益气养阴之功效，能有效改善冠心病胸痛、胸闷、心悸等症 3。本研究用心通颗粒联合比索洛尔治疗CHF效果较好，报道如下。1临床资料共8 0 例，均为2 0 2 0 年6 月至2 0 2 1年12 月我院收治患者，随机分为两组各40 例。对照组男2 2 例，女18例；年龄52 7 5岁，平均（6 2.2 34.2 7）岁；心衰病程14年，平均（1.8 6 0.52）年；NYHA心功能分级为I级9例，级18 例，IV级13例。观察组男2 1例，女19例；年龄537 8 岁，平均（6 3.32 4.55）岁；心衰病程13年，平均（2.0 2 0.39）年；NYHA心功能分级为级10 例，级19例，IV级11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：符合CHF诊断标准4；NYHA心功能分级V级；年龄小于等于8 0 岁；近期未接受过相关治疗；签署知情同意书。排除标准：伴有恶性心律失常、心源性休克等严重并发症或存在心脏瓣膜病、风湿性心脏病、先天5国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）S.北京：中国医药科技出版社，2002:364-366.6 杨英杰.归脾汤结合硫酸亚铁叶酸片治疗老年股骨转子间骨折围手术期贫血的临床观察J.内蒙古中医药，2 0 2 0，39（5）：6 9-7 1.7 李斯楠，归脾汤中药配方颗粒剂与传统饮片煎剂治疗女性缺铁性贫血疗效对比 J.中国现代药物应用，2 0 2 1，15（9）：2 2 2-2 2 4.8 刘玉洁，向阳，孙锋，等.归脾汤中药配方颗粒联合硫酸亚铁治疗缺铁性贫血 J.中国医药指南，2 0 2 0，18（1）：18 5-18 6.9吴冬梅，周娟娟，徐佳妮，等.健脾生血颗粒联合推拿治疗小儿营养性缺铁性贫血J.吉林中医药，2 0 18，38（7）：8 49-8 52.2文献标识码】B文章编号】10 0 4-2 8 14（2 0 2 3）0 7-139 2-0 3径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）水平。心肌损伤指标：使用电化学发光法检测治疗前后血清心肌肌钙蛋白I（c T n I）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。氧化应激指标：检测治疗前后血清超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）水平，其中SOD水平采用黄嘌呤氧化酶法进行检测，GSH-Px水平采用比色法，MDA水平采用【10】顾晓峰.联合应用归脾汤加减与铁制剂治疗小儿营养性缺铁性贫血的效果观察J】.当代医药论丛，2 0 15，13（19）：17 0-17 1.11周晓燕.右旋糖酐铁口服液治疗小儿营养性缺铁性贫血的临床效果及对血清铁、铁蛋白的影响J.临床合理用药，2 0 2 1，14（5）：99-101.【12 钱雄，张银敏，徐浩芩，等.运脾补血汤治疗小儿营养性缺铁性贫血验案三则J.中国乡村医药，2 0 2 2，2 9（6）：34-35.13刘志英，中西医结合治疗小儿贫血的效果分析J.中西医结合心血管病杂志，2 0 16，4(30):166.收稿日期2 0 2 2-11-2 3 1392 性心脏病；免疫、血液系统疾病；重要器官功能障碍；近期经历过重大外科手术；精神疾病、认知障碍或其他原因导致的沟通障碍；恶性肿瘤；对本研究药物存在禁忌。2治疗方法两组入院后均予心肺监护、吸氧及使用强心、利尿、血管扩张、降压及他汀类等药物治疗。另用比索洛尔片（MerckKGaA，批准文号X19990258），5mg 或10mg，日1次。观察组加用心通颗粒（鲁南厚普制药有限公司生产，国药准字Z20020098），1次10.6 g，日3次。两组均治疗2 个月。3观察指标心功能指标：用彩色多普勒超声心动图测定治疗前后两组左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内