加强平均住院日管理在当今医疗改革中的现实意义.pptx

加强平均住院日管理加强平均住院日管理在当今医疗改革中的现实意义在当今医疗改革中的现实意义陈仲强 院长北京大学首钢医院北京大学首钢医院公立医院改革面临的挑战与机遇公立医院改革面临的挑战与机遇健康需求增加，社会总投入增加，医院发展机会健康需求增加，社会总投入增加，医院发展机会政府重视，投入增加，但不可能全面覆盖，医院发政府重视，投入增加，但不可能全面覆盖，医院发展运营资金依然主要靠自筹展运营资金依然主要靠自筹医疗服务成本增长过快（人力、设备、药品、耗材、医疗服务成本增长过快（人力、设备、药品、耗材、专业标准提升、环境规范等），资金压力增加专业标准提升、环境规范等），资金压力增加民营与私立医疗机构涌入，医院竞争加剧民营与私立医疗机构涌入，医院竞争加剧l强化医院服务的公益性质强化医院服务的公益性质l增加对供方和需方（倾斜）的财政投入（资金有限）增加对供方和需方（倾斜）的财政投入（资金有限）l控制先进设备引进和先进药品使用控制先进设备引进和先进药品使用l取消以药补医，适当提高技术服务价格取消以药补医，适当提高技术服务价格l改革支付方式（改革支付方式（DRGsDRGs）、总额预付，控制医疗费用）、总额预付，控制医疗费用l政府采取的措施政府采取的措施患者与社会的要求患者与社会的要求看病方便：方便快捷，找自己满意的医看病方便：方便快捷，找自己满意的医生或医院等生或医院等看病便宜：少花钱或不花钱看病便宜：少花钱或不花钱看病质量好：好的医生、好的药品、耗看病质量好：好的医生、好的药品、耗材，尽快恢复健康材，尽快恢复健康服务好：环境优美、态度温馨服务好：环境优美、态度温馨医院可持续发展面临的压力医院可持续发展面临的压力支付方式改革，医疗费用受到严格控制支付方式改革，医疗费用受到严格控制医院运行费用依然主要靠自己解决医院运行费用依然主要靠自己解决取消以药补医运行机制，财政补贴能否到位取消以药补医运行机制，财政补贴能否到位医院运行成本不断增加：人力成本成为最主要部分医院运行成本不断增加：人力成本成为最主要部分公益性质及竞争结果，优质耗材和药品必须保证，公益性质及竞争结果，优质耗材和药品必须保证，合理使用好政府、患者的钱？合理使用好政府、患者的钱？学科发展或医生的要求：掌握新技术、新方法学科发展或医生的要求：掌握新技术、新方法医疗机构增加，患者逐渐属地化，区域竞争加剧医疗机构增加，患者逐渐属地化，区域竞争加剧医疗模式转变，社区医疗水平提高，患者分流医疗模式转变，社区医疗水平提高，患者分流 取决于服务数量与质量 有限公立医院两大主要收入来源 门诊：主要取决于服务数量住院：取决于有效住院天数内科:住院的前三天外科:手术前后的三天 提供服务获取收入政府投入公立医院发展面临的环境公立医院发展面临的环境决定了医院发展的市场竞争性医院自身管理面临的问题医院自身管理面临的问题发展迅速与管理粗放并存发展迅速与管理粗放并存投入不足与效率不高并存投入不足与效率不高并存经费有限与成本控制不合理并存经费有限与成本控制不合理并存医院数量不少与医疗水平差距较大并存医院数量不少与医疗水平差距较大并存 医疗费用使用不合理医疗费用使用不合理医务工作者激励不足医务工作者激励不足依然面临激烈的市场竞争环境依然面临激烈的市场竞争环境医院运行利润空间进一步缩小医院运行利润空间进一步缩小提高医院运行效率势在必行提高医院运行效率势在必行细化管理，控制成本日益重要细化管理，控制成本日益重要保持医院良好运营是医院面临的重大挑战核心：学科（医疗）核心：学科（医疗）、管理、服务、管理、服务公立医院发展面临的问题公立医院发展面临的问题重要战略之一：有效控制平均住院天数重要战略之一：有效控制平均住院天数平均住院日的含义平均住院日的含义平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医院效率和效益、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合指标，它不仅反映医院的医疗、护理、医技力量，而且还能全面反映医院的经营管理水平。缩短平均住院日必须有良好的医疗技术作为支撑，可靠的安全与质量控制为保障，并通过医院整体管理水平的提高才可能实现。因而可以作为推动医院管理水平提高的切入点。l平均住院天数是评估医院和科室绩效的关键指标；是平均住院天数是评估医院和科室绩效的关键指标；是提高医院绩效管理水平的重要手段和措施。提高医院绩效管理水平的重要手段和措施。John R.Griffith.Journal of Healthcare Management,2002.为什么要重视平均住院日管理？为什么要重视平均住院日管理？l平均住院日管理是为数不多的几个能把组织的所有关键平均住院日管理是为数不多的几个能把组织的所有关键问题融合于一个体系之中的管理控制方法之一问题融合于一个体系之中的管理控制方法之一l缩短平均住院日，需要在有效控制医疗安全与质量的前缩短平均住院日，需要在有效控制医疗安全与质量的前提下，调配医疗资源、转变医疗模式、选择先进适宜技术、提下，调配医疗资源、转变医疗模式、选择先进适宜技术、加强部门管理与合作、提高医务工作者水平加强部门管理与合作、提高医务工作者水平 l缩短平均住院日，需要有效协调好教学、科研等工作缩短平均住院日，需要有效协调好教学、科研等工作l把平均住院日作为目标值，在一定阶段就成为医院各方把平均住院日作为目标值，在一定阶段就成为医院各方面工作的调节校正的参数，实现了稳定则意味着水平提升面工作的调节校正的参数，实现了稳定则意味着水平提升 政府社会的要求医院、医保、患者多方博弈的必然趋势医院间竞争的重要策略为什么要重视平均住院日管理？为什么要重视平均住院日管理？降低平均住院天数的可行性降低平均住院天数的可行性欧美国家平均住院天数4-6天，心脏疾病4-6天；颈椎病、腰椎间盘突出日间手术；外科疾病通常更短；病床使用率通常不到70%香港95%以上的眼科手术为日间手术中国平均住院天数13天，使用率100%屡见不鲜；管理水平粗放，相对成本过高Black D,Pearson M.Average length of stay,delayed discharge,and hospital congestion.BMJ.2002 Sep 21;325(7365):610-611.2003年2000年 6.8天美国情况我国大医院具备提高效率的可行性我国大医院具备提高效率的可行性诊断治疗水平大幅提高先进技术应用日益广泛大型设备配置与国际接近管理水平不断提高患者需求日益提高制度保障体系变化若干大型医院平均住院日已经降至10天内平均住院日北医三院北医三院15出院病人数、手术例次出院病人数、手术例次位居北京市第一位居北京市第一平均住院日位居全国第一平均住院日位居全国第一缩短平均住院日的意义缩短平均住院日的意义有效提高医院的效率，缓解看病难有效提高医院的效率，缓解看病难北医三院北医三院有效缓解住院难和费用上涨过快的问题有效缓解住院难和费用上涨过快的问题有效保证患者利益并控制费用上涨有效保证患者利益并控制费用上涨每减少一天住院，减少直接费用每减少一天住院，减少直接费用至少数百元；减少间接费用至少至少数百元；减少间接费用至少数百元数百元新技术应用加速患者康复，早期新技术应用加速患者康复，早期恢复工作，进一步减少损失恢复工作，进一步减少损失有限的资金保证患者治疗的质量有限的资金保证患者治疗的质量缩短平均住院日，直接费用与间接费用均显著下降有效控制了医疗费用上涨有效控制了医疗费用上涨缓解看病贵缓解看病贵术前、术后时间控制间接成本？北医三院费用控制情况北医三院费用控制情况时间时间2000年年2001年年2002年年2003年年2004年年2005年年2006年年2007年年2008年年术前等候时间6.86.56.25.84.84.33.93.63.2住院次均费用1107811912138081286314152143271455815133医院总药费比例50.65%49.97%46.82%43.60%42.66%41.67%41.86%40.79%41.28%门急诊药费比例61.88%62.03%60.16%56.51%55.62%56.15%57.30%56.73%57.26%住院药费比例35.88%34.84%32.64%30.90%29.08%27.28%26.08%25.52%24.58%2000年至2008年，门诊次均费用、住院次均费用和每床日均费用的增幅均明显低于GDP和CPI（消费者物价指数）增长，而药品费用所占比例持续降低。测算说明：假设：(1)病床使用率为93.55%；(2)床位数按2007年水平（平均开放床位1,187张）计算；(3)每出院病人收费水平按2008年（15133元）计算。结论：则2008年收入中有6,559万元是因为缩短的平均住院天数而增加的。项 目平均住院日平均住院日 缩短天数2008年多收治的病人数08年由于住院日缩短而增加医院收入08年末与07年末比无形中增加的床位数2007年9.73天2008年8.78天0.95天4,506人6,559万元120张有效提高政府医疗资源的使用效率有效提高政府医疗资源的使用效率20102010年北京市三级医院时间效率和费用效率分布年北京市三级医院时间效率和费用效率分布（说明：y=1和x=1两条直线把图分为四个象限，其中第一象限的医院：费用较高，住院时间较长，因而绩效较差；第二象限的医院：费用虽然较低，但住院时间较长；第三象限的医院：费用较低，住院第三象限的医院：费用较低，住院时间较短，因而绩效较好；时间较短，因而绩效较好；第四象限的医院：住院时间虽然较短，但费用较高。）数据来源：北京市诊断相关组（DRGs）应用与推广项目组费用效率指数时间效率指数保证了医院收入合理增长保证了医院收入合理增长单位：元单位：元2000年2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年-2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 18,000 9,869.20 11,078.95 11,912.40 13,808.59 12,863.87 14,152.87 14,327.07 14,557.78 15,133.09 15,553.01 14,294.73 16,604.37 3,541.21 3,859.69 3,888.55 4,267.36 3,856.52 3,861.29 3,736.27 3,569.82 3,720.04 3,984.44 3,465.18 3,643.522000201120002011年每年每出院人次收费水平增长趋势图出院人次收费水平增长趋势图每出院人次收费水平其中：药品费单位：元2000年2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年-500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 651.67 809.74 901.92 1,091.11 1,131.62 1,276.38 1,368.67 1,486.83 1,727.58 1,960.50 2,162.98 2,414.72 233.83 282.10 294.41 337.19 339.25 348.23 356.92 364.59 424.67 502.25 524.33 529.872000201120002011年每床日年每床日收费水平增长趋势图收费水平增长趋势图每床日收费水平其中：药品费缩短平均住院日的意义缩短平均住院日的意义有效提高了医疗资源配置的效益有效提高了医疗资源配置的效益 资源配置的效益，是指资源配置的结构变动所产生资源配置的效益，是指资源配置的结构变动所产生的经济效益，可从两方面理解：一是在资源投入一定的的经济效益，可从两方面理解：一是在资源投入一定的情况下，如何进行配置实现产出最大；二是在产出一定情况下，如何进行配置实现产出最大；二是在产出一定的情况下，如何配置资源使投入最小。的情况下，如何配置资源使投入最小。（杨涤，金融资源配置论，（杨涤，金融资源配置论，20022002，辽宁大学出版社，辽宁大学出版社 ）1.医护人员作用得到充分发挥2.医生护士人力使用在有效时间段3.减少在普通环节的人员浪费4.有效维护患者利益缩短住院天数平均住院日缩短体现了医院对政府和患者医疗资源的良好使用。设备与人力资源的使用效率显著提高设备与人力资源的使用效率显著提高成本控制更趋合理成本控制更趋合理时间时间2000年2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年开放床位（张）开放床位（张）855.88751025.61063.41128.2116011831186.611911285出院人次出院人次19553223562704225190337613516737691413834614251907平均住院日平均住院日(天天)15.313.613.112.611.3311.1210.439.738.787.9术前等候时间术前等候时间6.86.56.25.84.84.33.93.63.23.04住院总手术例数住院总手术例数9229110331447914179188932074423411263023035531438住院人次床年住院人次床年22.825.526.423.729.930.331.934.938.740.4 例次 譬如一台120万元的设备，按5年使用期折算，随着工作效率的提高，检查例次增加，每例次分摊的设备成本是逐渐降低的。配置合适的人作该做的事，提高工作效率，是有效降低人力成本的重要途径。提高设备使用效率提高设备使用效率有效控制成本，增加合理利润有效控制成本，增加合理利润l促进医生护士资源的合理使用促进医生护士资源的合理使用l缩短（治疗）术前等候、术后时间控制缩短（治疗）术前等候、术后时间控制l有效增加医生护士收入有效增加医生护士收入l最大的成本是人力！最大的浪费也是人力最大的成本是人力！最大的浪费也是人力l过于关注病房使用率，效率低下过于关注病房使用率，效率低下l人力资源太多使用在不合理的阶段！人力资源太多使用在不合理的阶段！20112011年医院运营情况年医院运营情况医院可支配收入维持在总收入的医院可支配收入维持在总收入的42%-45%较高水平较高水平北医三院北医三院北京市综合医院低风险组死亡率(2010年)北京市主要综合医院治疗疾病范围和技术难度分布（2010年度）数据来源：北京市诊断相关组（DRGs）应用与推广项目组北医三院CMI值DRG组数 缩短平均住院日是否一定会影响医疗安全与质量？缩短平均住院日是否一定会影响医疗安全与质量？成效服务总量多、难度大、费用控制好成效服务总量多、难度大、费用控制好20082008年北京市部分三级综合医院主要指标（年北京市部分三级综合医院主要指标（DRGsDRGs方法）方法）医院病例数DRG组数综合指数权重数医生人均负担权重数平均费用费用比值平均住院日住院日比值药品耗材比值低风险病例组死亡率低中风险病例组死亡率1378435130.9435659.4649.1212869.511.049.560.981.110.00020.00312160374940.9515185.4431.0510486.670.9110.941.040.960.00020.00353179024570.8915932.7827.8114331.051.2110.431.081.330.0010.00444372615290.8631884.2444.9111235.371.069.4311.120.00030.0039三院三院44373443735305301.061.0647048.6947048.6956.3556.3513000.3613000.361 17.697.690.810.810.970.970.00030.00030.00380.00386460845130.8639581.5534.3611215.111.068.160.820.890.00030.00267317064770.8827882.2639.8311040.171.0910.651.080.390.00040.00468221114811.2527632.1249.4319752.041.1211.941.021.230.00030.00439386385291.0138889.1536.7913098.531.0410.410.991.170.00050.00510224454481.2427834.0440.8116180.141.0611.180.991.180.00090.003211382605080.8432096.3135.989835.571.0510.461.121.040.00030.002412301164851.0431239.3345.2115292.941.169.860.931.340.00050.009113283654191.8351871.0868.730806.681.139.70.961.290.00050.002914250914940.9423550.4135.2612030.171.059.90.971.140.00020.0051754195625175419539.2312503.04110.05110.00040.0042011年，医院在完成大量繁重的医疗工作的同时，把加强医疗安全与质量控制放在医疗工作的首位，医院各项质量指标继续保持处于领先位置。00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10项目名称项目名称三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准部分标准部分标准六个病种六个病种29项项“问责指标问责指标”住院患者感受与体住院患者感受与体验调查结果验调查结果DRGDRG模式评价排模式评价排序序病种结果指标病种结果指标排序排序院感管理评价院感管理评价排序排序六项评价合计六项评价合计指标类型指标类型结构指标结构指标过程指标过程指标过程指标过程指标结果指标结果指标结果指标结果指标结果指标结果指标权重权重0.400.400.150.150.100.100.150.150.150.150.050.051 1HUHU4 43 39 91 11 14 41 1DKDK1 17 75 55 55 51 12 2CNCN3 39 92 27 74 47 73 3QVQV12121 14 43 31 112124 4SGSG8 86 67 76 63 38 85 5RZRZ9 95 51 18 811116 66 6XDXD11114 46 612122 25 57 7MPMP7 712123 32 26 611118 8TWTW5 5111111114 49 93 39 9OBOB2 210108 810107 79 91010WIWI6 68 8101013138 82 21111LTLT10102 213139 9101010101212EMEM13131313121211111212131313132010年北京地区十三所三级甲等医院评价（结果）排序年北京地区十三所三级甲等医院评价（结果）排序北医三院总体指标排名第一北医三院总体指标排名第一缩短平均住院日可以作为提升管理水平的缩短平均住院日可以作为提升管理水平的切入点和管理指标的目标值切入点和管理指标的目标值只有提高综合管理水平和医疗技术水平，才有只有提高综合管理水平和医疗技术水平，才有可能降低平均住院日可能降低平均住院日反之，下调平均住院日管理目标值，势必要反之，下调平均住院日管理目标值，势必要提升安全管理与质量控制的力度提升安全管理与质量控制的力度加强平台建设与管理加强平台建设与管理进行系列管理模式调整、流程再造进行系列管理模式调整、流程再造加大新技术的推广与应用加大新技术的推广与应用加强各项工作的精细化管理与考核加强各项工作的精细化管理与考核持续不断的学科建设和人才培养持续不断的学科建设和人才培养37国家级临床重点专科：国家级临床重点专科：1717个个教育部创新团队：教育部创新团队：3 3个个 卫生部重点实验室：卫生部重点实验室：1 1个个教育部重点实验室：教育部重点实验室：3 3个个北京市重点实验室：北京市重点实验室：3 3个个 30 30人在中华系列二级分会任主委或副主委，涉及人在中华系列二级分会任主委或副主委，涉及1919个科室；个科室；3333人次在中国科技论文统计源期刊收录杂志任主编或副主编，人次在中国科技论文统计源期刊收录杂志任主编或副主编，涉及涉及1616个科室。个科室。缩短平均住院日是否影响学科建设缩短平均住院日是否影响学科建设整合资源，科学管理，增强竞争，促进学科发展缩短平均住院日的原则缩短平均住院日的原则目标分解到科室、病种、疑难度等目标分解到科室、病种、疑难度等应作为综合管理中的重要考核指标，循序渐进应作为综合管理中的重要考核指标，循序渐进注重模式转变，技术创新，平台支撑注重模式转变，技术创新，平台支撑有利于医院可持续发展（医教研）有利于医院可持续发展（医教研）确保医疗安全与质量确保医疗安全与质量确保不增加患者的负担确保不增加患者的负担与当地社会环境相适应与当地社会环境相适应符合政府导向和医保规定符合政府导向和医保规定确保医院与职工实际效益确保医院与职工实际效益感谢聆听！