医学伦理学得理论基础-PPT.pptx

医学伦理学得理论基础人类行为得三个要素人类行为得三个要素:v行为者行为者(agentagent)美德论美德论v行动行动(actionaction)义务论义务论v行动后果行动后果(consequenceconsequence)后果论后果论 本章内容、道义论道义论道义论得内容与特点道义论得内容与特点道义论(deontology),作为规范伦理学得一种基础理论,也称之为义务论,主张以道义、义务与责任作为行动得依据,以行为本身或者行为所依据得原则得正当性、应当性作为善恶评价得标准。道义论 行为道义论:不需要什么规矩,只要就是 从人得良心、直觉、信念出发就可以作 出道德得行为 规则道义论:规则必须就是合乎道德得v康德就是道义论得典型代表。康德康德(1724172418041804)KantKant,Immanuel Immanuel 道义论得内容道义论得内容v康德得“善良意志”与“为义务而义务”。v善良意志:指意志本身得善,就是在宇宙中唯一不加任何条件得,就是一切善得根源。v康德得道德命令:“有两种东西有两种东西,我对它们得思考越就是深我对它们得思考越就是深沉与持久沉与持久,它们在我心灵中唤起得惊奇与敬它们在我心灵中唤起得惊奇与敬畏就会日新月异畏就会日新月异,不断增长不断增长,这就就是我头这就就是我头上得星空与心中得道德定律。上得星空与心中得道德定律。”。8大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流v道义论得特点1、只瞧动机。2、不计个人功利。人们履行道德义务就是不以获得对应得权利与报偿为前提得。3、非强制性履行道德义务不就是外部得强制,而就是建立在行为者得自觉自愿得基础之上得,就是行为者得一种道德责任感。【案例案例】一位一位5 5岁女孩患肾炎岁女孩患肾炎,继发肾功能衰竭继发肾功能衰竭,住院住院三年三年,一直做肾透析一直做肾透析,等候肾移植。经父母商讨等候肾移植。经父母商讨,同同意家人进行活体移植。经检查意家人进行活体移植。经检查:其母因组织类型不其母因组织类型不符被排除符被排除,其弟年纪小也不适宜其弟年纪小也不适宜,其父中年、组织类其父中年、组织类型符合。型符合。道义论得应用与评价道义论得应用与评价v道义论在医学实践中得应用道义论强调履行义务得行为动机。历史传统都强调医者得美德就是出于善得动机善得动机而不就是为了名名利利而行医。古巴比伦汉谟拉比法典 古印度妙闻集古希腊希波克拉底誓言古阿拉伯迈蒙尼提斯祷文道义论得应用与评价道义论得应用与评价v对道义论得评价道义论把道德理性瞧作就是道德行为得内在本质,对于整个人类社会得稳定与发展起着重要得维系作用。道义论伦理学本身存在着一定得理论上得困境。v“道德原则”或“绝对命令”得来源受到质疑。v道义论中得一些“道德原则”本身受到质疑。v道义论强调动机,而动机具有不可见性。注意:寻人问题功利论功利论得内容与特点所谓功利论,就就是把功利或效用作为行为原则与评价标准得伦理学说。其核心主张就是把与行为相关得感性快乐与痛苦作为伦理学思考得出发点。基本原则就是增进最大多数人得最大增进最大多数人得最大幸福幸福。功利论作为一种道德理论,它主张人得行为道德与否,瞧行为得结果。凡就是行为结果给行为者或者就是相关人带来好处,或者带来利大于弊得行为,则就是道德得,否则就就是不道德得。行为功利论:不依据规则,根据当下情况决定行为,只要她能 带来好得效果就就是道德得规则功利论:依据规则能够带来好得结果得行为就就是道德得。在西方,功利主义(Utilitarianisim)得理论渊源可追溯到古希腊得快乐主义伦理学,功利主义得形成与发展,则自近代得英国思想家培根、霍布斯开始,而它得集大成者就是边沁与穆勒边沁与穆勒。现代功利主义得主要代表人物就是澳大利亚得斯马特斯马特。功利论得决策程序功利论得决策程序:首先罗列一切可供选择得办法首先罗列一切可供选择得办法,然后计算每一然后计算每一种办法得后果种办法得后果,对自己与别人产生了多少幸福对自己与别人产生了多少幸福(快乐快乐)与不幸与不幸(痛苦痛苦),最后比较这些后果最后比较这些后果,找出导致最大找出导致最大量幸福量幸福(快乐快乐)与最小不幸与最小不幸(痛苦痛苦)得办法。得办法。功利论得内容与特点v功利论得特点1、强调行为得结果,不重视行为得动机2、行动前要权衡计算利弊得失3、立足于个人,推衍到她人与社会功利论得应用与评价v功利论在医学实践中得应用现代生命伦理学理论得建立与成熟,功利主义伦理学理论扮演了重要得角色。器官移植卫生资源得配置功利论得应用与评价v对功利论得评价行为功利论在实践中得理论难题:电车难题(The Trolley Problem)英国哲学家菲利帕英国哲学家菲利帕福特福特(Philippa Foot)一项医学研究,可以拯救200万儿童得生命,但不可避免地要伤害20名儿童得健康乃至生命,这项研究就是否可行？v功利论得局限:v一就是后果或效用难以定量与计算,也难以预测。种种不同得后果与效用如何能还原为一个单位进行计算呢?也几乎就是不可能得。v二就是有可能导致社会不公正。弱势地位得少数人？美德论 一个人做了这样或那样一件合乎伦理得事,还不能说她就就是有德得;只有当这种行为方式成为她性格中得固定要素时,她才可以说就是有德得。黑格尔案例v 患者张某,男,岁,退休工人。因冠心病住某医院内科,为进一步诊治需进行冠状动脉造影检查。医生询问病史时得知,患者两年前在行胆囊造影前,因作造影剂过敏试验阳性而未行检查;一年前也曾做过冠状动脉造影,术前造影剂过敏试验阴性,但注射造影剂投照完毕后出现了恶心症状,对症处理缓解。本次住院因病情需要复查此项检查,术前常规做造影剂过敏试验也就是阴性,并且第一次推注造影剂投照完毕后,病人未出现任何不适。但就是,再注射造影剂投照另一部位得过程中,病人出现恶心、胸闷。案例v 患者张某,男,岁,退休工人。因冠心病住某医院内科,为进一步诊治需进行冠状动脉造影检查。医生询问病史时得知,患者两年前在行胆囊造影前,因作造影剂过敏试验阳性而未行检查;一年前也曾做过冠状动脉造影,术前造影剂过敏试验阴性,但注射造影剂投照完毕后出现了恶心症状,对症处理缓解。本次住院因病情需要复查此项检查,术前常规做造影剂过敏试验也就是阴性,并且第一次推注造影剂投照完毕后,病人未出现任何不适。但就是,再注射造影剂投照另一部位得过程中,病人出现恶心、胸闷,医生认为病人既往也有类似情况,故而未重视,继续推注造影剂。当完成了全部检查后,病人症状加重,血压下降,呈现过敏性休克表现,经积极抢救无效而死亡v 请对此案例中医务人员得行为进行伦理分析。美德论得内容美德论(Virtue Theory)又称德性论或品德论,它主要研究与说明做人应该具备得品格或道德品质,回答什么就是美好积极得道德情操,如何达到道德上得完满。医学美德论就是讨论哪些道德品质就是行医者得职业美德,并在医疗行业中提倡这些美德。五种医学美德v1、仁慈 就就是对病人仁爱、慈善、同情、关心与尊重,就就是医务人员具有人道精神得品德。v2、诚挚 就就是对医术实事求就是,不夸大、不隐瞒,对同行以诚相待,就是医务人员具有得坚持真理、忠诚医学科学、诚心诚意对待病人得品德。v3、严谨 就就是医务人员诊治疾病审慎细致,不泄露病人得隐私,钻研医术,精益求精,具有得对待医学与医术严肃谨慎得品德。v4、公正 就就是医务人员对病人一视同仁,同事间平等互助,公平合理地协调医学伦理关系得品德。v5、节操 就是医务人员不以医术谋取不当之利,扬善抑恶、坚定遵循医学道德规范得品德。美德论得评价v医学美德论在医学伦理学中占有重要地位,对医务人员塑造完美人格具有重要得理论指导意义。v首先,医学美德论就是医学伦理学得重要组成部分。v其次,医学美德论有利于医务人员塑造完美人格。v医学美德论为医学界提出得优良美德得德目,就成为医务人员医德修养得目标与方向。美德论得应用与评价v美德论得局限性在于仅仅就是从直观、理性得层面上、从医学职业本身对医务人员提出了“应该具备什么样得美德”得要求,还缺乏在某种情景下医务人员应该具体如何做得建议。生命论生命论生命论得内容与特点v生命论得内容生命论(theory of life)就是关于人们对生命所持得价值观念得理论。主要就是关于人们应该如何对病人进行医疗干预得理论依据。生命论包括生命神圣论、生命质量论、与生命价值论。一、生命论得内容与特点生命神圣论v生命神圣论(theory of holy life)就是强调人得生命至高无上、人得生命神圣不可侵犯,因而应该无条件救治人得生命得伦理学观点。v生命神圣论得积极意义就是:它帮助人们认识到了生命得宝贵,促使人们珍惜生命,重视生命。v生命神圣论得消极意义就是:在现代医学技术进入人类日常生活后,在它得光照下产生了许多医学伦理难题。生命神圣观v传统得生命价值观,强调人得生命至高无上,认为一切生命都就是神圣得,有价值得v主张在任何情况下都要维护、保存与延长生命,只有这样做才就是符合伦理道德要求得生命质量论v生命质量论(theory of life quality)就是指以人得自然素质(体能与智能)得高低、优劣为依据来决定干预生命得医疗措施得一种伦理学观点。v生命质量得三个层次:生存质量:内涵为病人对其疾病与相关得医学治疗所产生得在身体、心理、社会地位与作用上得影响得主观认知与体验。维持生存、保持躯体完好,涉及人得生物属性生活质量:人类对其生活得自然、社会条件以及其自身状况得主观评价与体验。注重得就是生活内容,反映了人得生物、自然、社会三重属性。生命质量:不同文化与价值体系中得个体对与她们得目标、期望、标准以及所关心得事情有关得生存状况得体验。注重自身价值得实现与对社会得作用。生命质量观v就是现代社会发展得产物v主张人类应该具有更高得生命质量,要根据生命质量得高低与主次决定对于生命得取舍,对于高生命质量者应当给予更多得保护权利生命价值论v生命价值论(theory of life value)就是指以人具有得内在价值与外在价值得统一来衡量生命意义,并决定医疗行为取舍得一种伦理学观点。生命价值观v人得生命价值取决于两个方面得因素人得生命价值取决于两个方面得因素:一就是生命本身得质量一就是生命本身得质量,二就是生命二就是生命对她人与社会得意义对她人与社会得意义v前者决定生命得内在价值前者决定生命得内在价值,就是判断就是判断生命价值得前提与基础生命价值得前提与基础v后者决定生命得外在价值后者决定生命得外在价值,就是生命就是生命价值得目得与归宿价值得目得与归宿生命论得特点v1、尊重人得生命v2、强调生命得价值v3、注重生命得质量生命论得应用与评价v生命神圣论得应用与评价生命神圣论得产生,对人类得生存与发展产生了积极作用,它强化了医学得宗旨,树立了爱护、尊重人得生命得基本观点。生命神圣论有局限性。它缺乏人类成熟得理性基础。它就是一种抽象化得生命观。生命论得应用与评价v(二)生命质量论得应用与评价生命质量论得出现对推动社会与医学得进步就是积极得,有重要意义。生命质量论表明人类追求自身完美得认识已进入自觉阶段。生命质量论得局限性在于孤立片面地强调生命质量,则可能导致损害生命得尊严。生命价值论得应用与评价v生命价值论就是对生命神圣论得有益补充,而且避免了生命质量论得缺陷,把对生命得关注从存在得时间、数量与状态进一步扩展到了社会关系与社会意义层面。v生命价值论得局限性在于它得评定只强调了生物学意义与社会贡献,尤其就是强调物质财富得创造,忽略了人类社会得复杂性与有机统一性。本章小结v重点:道义论、功利论、美德论、生命论得内容。v难点:对道义论、功利论、美德论、生命论得评价。v要求:掌握道义论、功利论、美德论、生命论得内容;熟悉道义论、功利论、美德论、生命论得特点;了解对道义论、功利论、美德论、生命论得评价。案例:谁决定手术 上一个世纪70年代,美国迈阿密布曾发生一起不寻常得诉讼案。一个女孩刚出生就被发现患有严重疾病,就是让她自然地死去还就是使她尽可能长久地活下去？她得父母与医院方面请求法官公断。这个名叫爱琳得女婴一出生,医生便发现她得背部有个红色肿瘤,如果不动手术,脊髓液流到脑中就将造成致命感染或畸形发育。父母不同意手术,让孩子自生自灭。可就是医院方面不同意,说手术有成功得可能,爱琳可能长大成人。医生们同时也承认孩子将终生瘫痪,但她们坚持要为孩子动手术。复习思考题v1、道义论得主要内容有哪些？结合医务实际如何评价？v2、功利论得主要内容有哪些？v结合医务实际如何评价？v 3、美德论得主要内容有哪些？结合医务实际如何评价？v 4、生命论得主要特点有哪些？结合医务实际如何评价？v5、试对生命神圣论、生命质量论、生命价值论进行比较与应用分析。