急性上呼吸道感染急性支气管炎.ppt

第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（急性上呼吸道感染（AURI）简称上感，是小简称上感，是小儿儿最常见的疾病最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起（急性感染。大多是由病毒引起（90%以上），以上），如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。也可继发细菌毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。也可继发细菌感染。感染。一、病因及诱发因素u病因（病原体）病毒、细菌病毒、细菌u诱发因素o机体状态o环境因素o疾病因素二、临床表现二、临床表现轻症轻症（局部）：（局部）：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛重症重症（全身）：（全身）：伴有高热、惊厥、纳差、频咳伴有高热、惊厥、纳差、频咳伴有高热、惊厥、纳差、频咳伴有高热、惊厥、纳差、频咳 常有高热惊厥、急性肠系膜淋巴结炎常有高热惊厥、急性肠系膜淋巴结炎常有高热惊厥、急性肠系膜淋巴结炎常有高热惊厥、急性肠系膜淋巴结炎体征体征 咽部充血咽部充血咽部充血咽部充血 淋巴滤泡增生淋巴滤泡增生淋巴滤泡增生淋巴滤泡增生 扁桃体增大充血扁桃体增大充血扁桃体增大充血扁桃体增大充血 浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大不同年龄上感临床特点不同年龄上感临床特点 3 个月-鼻塞明显 婴幼儿-全身症状为主 年长儿-局部症状为主临床表现不同年龄小儿上感的临床特点3个月个月婴幼儿婴幼儿儿童儿童全身全身 症状症状轻微发热轻微发热吃奶不好吃奶不好 高热、烦躁、高热、烦躁、惊厥惊厥全身症状全身症状偶有发热偶有发热或头痛或头痛 呼吸呼吸症状症状鼻塞明显鼻塞明显，烦躁不安、烦躁不安、吸吮困难、吸吮困难、呼吸不畅等呼吸不畅等 鼻塞较少，鼻塞较少，偶有流涕、偶有流涕、咳嗽等咳嗽等鼻塞鼻塞+流涕、流涕、喷嚏、咽痛等喷嚏、咽痛等局部表现局部表现消化消化症状症状呕吐，腹泻呕吐，腹泻厌食，呕吐厌食，呕吐 较少，偶腹痛较少，偶腹痛 特点：特点：柯萨奇病毒A组；好发夏秋季节；3岁的婴幼儿多见；高热、咽痛、流涎。咽喉部见小疱疹，破溃形成小溃疡；病程1周左右。两种特殊类型两种特殊类型4疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎临床表现特点：特点：腺病毒感染；春夏季节多见、可流行；3岁的儿童多见；高热、咽痛、眼痛流泪，咽 喉部充血、眼结合膜炎及耳后淋巴结肿大；病程12周。4咽咽-结合膜热结合膜热 临床表现4 婴幼儿多见婴幼儿多见 中中耳耳炎炎、急急性性喉喉炎炎、颈颈淋淋巴巴结结炎炎、咽咽后后壁脓肿、壁脓肿、支气管炎支气管炎、肺炎肺炎、高热惊厥高热惊厥等。等。4 年长多见年长多见 病毒病毒-病毒性心肌炎或病毒性脑炎等病毒性心肌炎或病毒性脑炎等 细菌细菌-急性肾炎或风湿热等急性肾炎或风湿热等三、三、并发症并发症u五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断流行性感冒流行性感冒急性传染病早期：急性传染病早期：如麻疹、流脑、百日咳等如麻疹、流脑、百日咳等急性阑尾炎急性阑尾炎u 四、四、辅助检查辅助检查血常规、咽试子培养、血常规、咽试子培养、血常规、咽试子培养、血常规、咽试子培养、抗抗“O”、病毒抗病毒抗病毒抗病毒抗原抗体、病毒分离原抗体、病毒分离原抗体、病毒分离原抗体、病毒分离六、治疗原则 上感多为病毒感染，有自限性35天。u 一般治疗 休息、多喝水休息、多喝水u 对症治疗 鼻塞、咽痛、高热鼻塞、咽痛、高热u 抗感染药 抗病毒、抗生素抗病毒、抗生素七、预防七、预防增加小儿抵抗力是预防上感的关键。增加小儿抵抗力是预防上感的关键。提提倡倡母母乳乳喂喂养养，加加强强营营养养，平平时时加加强强体体格锻炼，增强机体抵抗力。格锻炼，增强机体抵抗力。居居室室要要清清洁洁，保保持持空空气气清清新新，避避免免去去公公共场所。共场所。八、护理八、护理【护理诊断】【护理诊断】1体温过高体温过高与上呼吸道炎症有关。与上呼吸道炎症有关。2舒适的改变舒适的改变与咽痛、鼻塞等有关。与咽痛、鼻塞等有关。3潜在并发症潜在并发症惊厥惊厥与高热有关。与高热有关。【护理措施】【护理措施】1高热的护理高热的护理密密切切监监测测体体温温变变化化，体体温温38.5oC以以上上时时应应对对症症治疗，采用正确、合理的降温措施，治疗，采用正确、合理的降温措施，如如头头部部冷冷湿湿敷敷、枕枕冰冰袋袋，在在颈颈部部、腋腋下下及及腹腹股股沟处放置冰袋，或用乙醇擦浴，冷盐水灌肠。沟处放置冰袋，或用乙醇擦浴，冷盐水灌肠。也也可可以以用用25安安乃乃近近溶溶液液滴滴鼻鼻或或口口服服退退热热剂剂。注注意意保保证证患患儿儿摄摄入入充充足足的的水水分分。及及时时更更换换汗汗湿湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。衣服，保持口腔及皮肤清洁。2提高患儿的舒适度提高患儿的舒适度保保持持安安静静，各各种种治治疗疗护护理理操操作作尽尽量量集集中完成。保证患儿有足够的休息时间。中完成。保证患儿有足够的休息时间。要要注注意意通通风风（1-2次次/天天），保保持持室室内内空空气气清清新新，病病室室温温度度保保持持在在18-22，湿湿度度维维持持在在50-60左左右右，对对减减轻轻呼呼吸吸道道症症状状有明显效果。有明显效果。鼻塞的护理：鼻塞的护理：及及时时清清除除鼻鼻腔腔及及咽咽喉喉部部分分泌泌物物，保保证证呼呼吸吸道道通畅。通畅。鼻鼻塞塞严严重重时时应应先先清清除除鼻鼻腔腔分分泌泌物物,后后用用0.5%麻麻黄黄素素液液滴滴鼻鼻，每每天天23次次，每每次次12滴滴，对对因因鼻鼻塞塞而而妨妨碍碍吸吸吮吮的的婴婴儿儿，宜宜在在哺哺乳乳前前15分分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。咽部护理：咽部护理：注注意意观观察察咽咽部部充充血血、水水肿肿、化化脓脓情情况况，及及时时发发现现病病情情变变化化。咽咽部部不不适适时时可可给给予予润润喉喉含含片片或雾化吸入。或雾化吸入。3观察病情观察病情（1）警警惕惕高高热热惊惊厥厥发发生生的的先先兆兆：患患儿儿出出现兴奋、烦躁、惊跳。现兴奋、烦躁、惊跳。（2）检检查查口口腔腔粘粘膜膜及及皮皮肤肤有有无无皮皮疹疹，注注意意咳咳嗽嗽的的性性质质及及神神经经系系统统症症状状等等，以以便便能能早早期期发发现现麻麻疹疹、猩猩红红热热、百百日日咳咳及及流流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。行性脑脊髓膜炎等急性传染病。（3）在在疑疑有有咽咽后后壁壁脓脓肿肿时时，应应及及时时报报告告医医师师，同同时时要要注注意意防防止止脓脓肿肿破破溃溃后后脓脓液液流入气管引起窒息。流入气管引起窒息。4保证充足的营养和水分保证充足的营养和水分鼓鼓励励患患儿儿多多喝喝水水，给给予予易易消消化化高高营营养养饮饮食食，宜宜少少食食多多餐餐并并经经常常变变换换食食物物种种类类，一一必必要要时时静静脉脉补补充充营营养养和和水分。水分。5健康教育健康教育（1）教会家长做好家庭护理：）教会家长做好家庭护理：饮食清淡，多饮水；注意休息；饮食清淡，多饮水；注意休息；鼻鼻塞塞时时使使用用0.5%麻麻黄黄素素液液滴滴鼻鼻时时注注意意方方法，不能用药过频；法，不能用药过频；防治中耳炎的方法：防治中耳炎的方法：不要捏双侧鼻孔用力擤鼻涕；不要捏双侧鼻孔用力擤鼻涕；已已发发生生中中耳耳炎炎且且外外耳耳道道有有分分泌泌物物时时，用用1-3%双双氧氧水水清清洗洗，而而后后用用生生理理盐盐水水和和干干棉棉签签卷卷净净，再再滴滴入入抗抗生生素素药药水水，每每日日2-3次，至症状消失。次，至症状消失。观观察察并并发发症症的的早早期期表表现现：高高热热持持续续不不退退或或退退而而复复升升、淋淋巴巴结结肿肿大大、耳耳痛痛或或外外耳耳道流脓、咳嗽加重、呼吸困难等。道流脓、咳嗽加重、呼吸困难等。（2）做做好好预预防防宣宣教教，强强调调增增加加小小儿儿抵抵抗抗力力是预防上感的关键：是预防上感的关键：提提倡倡母母乳乳喂喂养养，加加强强营营养养，平平时时加加强强体体格锻炼，增强机体抵抗力；格锻炼，增强机体抵抗力；居居室室要要清清洁洁，保保持持空空气气清清新新，避避免免去去公公共场所；共场所；在在集集体体儿儿童童机机构构中中，应应早早期期隔隔离离患患儿儿，如如有有流流行行趋趋势势，可可用用食食醋醋熏熏蒸蒸法法将将居居室室消毒（消毒（2-10毫升毫升/平方米加水平方米加水1-2倍）；倍）；对对反反复复发发生生上上呼呼吸吸道道感感染染的的患患儿儿应应注注意意加强体育锻炼，多进行户外活动；加强体育锻炼，多进行户外活动；穿穿衣衣要要适适当当，以以逐逐渐渐适适应应气气温温的的变变化化，避免过热或过冷；避免过热或过冷；积积极极防防治治各各种种慢慢性性病病，如如佝佝偻偻病病、营营养养不良及贫血。不良及贫血。第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎 由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症。继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的一种临床表现。一、病因及诱发因素u体质因素u感染因素u婴幼儿呼吸道特点4患儿常有湿疹患儿常有湿疹4家族中有过敏性鼻炎、家族中有过敏性鼻炎、哮喘等变态反应性疾病哮喘等变态反应性疾病二、临床表现v以上呼吸道感染症状起病。v症状较轻，发热不高，干咳伴有喉部痰鸣音。v双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定的、散在的干湿罗音。v多见3岁以下婴幼儿，有湿疹或过敏史。v有类似哮喘的症状，咳嗽和喘息明显，呼气相延长伴有哮鸣音和散在粗湿罗音。v有反复发作倾向。v近期预后大多良好，3-4岁后渐康复，少数发展为支气管哮喘。3哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎 是支气管炎的特殊类型，临床上有类似哮喘症状。三、辅助检查血常规+胸片四、诊断、鉴别诊断四、诊断、鉴别诊断咳嗽治疗-止咳化痰止咳化痰（支炎）喘息治疗-止止咳平喘咳平喘（喘支）综合治疗-除上述治疗外除上述治疗外+氧疗氧疗+免疫治疗免疫治疗五、治疗原则u控制感染 抗菌素或抗病毒（口服或静脉）配方：配方：配方：配方：生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水2020ml/ml/次、次、次、次、-靡蛋白靡蛋白靡蛋白靡蛋白酶酶酶酶400400万万万万U/U/支支支支、庆大霉素、庆大霉素、庆大霉素、庆大霉素8 8万万万万U/U/支、支、支、支、地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松5 5mg/mg/支。支。支。支。超声雾化u对症治疗六、护理（见肺炎）六、护理（见肺炎）