动力髋手术.ppt

动力髋手术的配合概 述股骨转子间骨折高发于老年患者，多属于低能量损伤，由于老年人骨质疏松，步行滑到、从床椅跌落等较轻力量就可导致骨折。随着老年化人口的增多，转子间骨折的发生率呈持续上升趋势。非手术治疗虽然也能愈合，但卧床时间长，易发生并发症。早期内固定治疗，可减少长期卧床所致的各种并发症，降低病残率和死亡率。股骨转子的解剖 股骨上端上外侧为大转子，下内侧为小转子，在大转子、小转子及转子间均为松质骨，转子间处于股骨干与股骨颈的交处，是承受剪式应力最大的部位。由于力线分布的特殊性，在股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵形骨板，成为股骨矩。板状面稍呈弧形，沿小转子的前外侧垂直向上，上极与股骨颈后骨皮质融合，下极与小转子下方的股骨干后内侧皮质融合，前缘与股骨上端前内侧骨皮质相连，后缘在股骨上外后侧相连。股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳定性。适 应 症中间型或内收型股骨颈骨折，有移位或有移位倾向者。外展型股骨颈骨折，股骨头有旋转移位者 禁忌证股骨颈粉碎性骨折。高龄、重要脏器有器质性病变，全身情况不佳者。【手术体位】仰卧位(骨科手术床，牵引架）【麻 醉】气管插管静吸全麻或腰麻器械及物品准备深切包、动力髋挑包、下肢敷料、腹包、孔巾、衣服、器械商挑包、杯、电刀、吸引管、23#刀片、8玫套针、1#，4#，7#丝 线、脑外大膜 备：1#进口线、骨蜡、段装微桥线【巡回护士配合】术前访视：了解病情，向患者介绍手术室的先进设备、环境，手术目的、方式，麻醉的安全性，手术体位以及手术成功的病例，以消除或减轻患者的不良心理。做好备皮、沐浴等准备，术晨更换干净的病员服。迎接患者 ，核对无误（严格执行查对制度），协助患者脱衣服，检查皮肤。建立有效静脉通路，选择健侧上肢，因手术创伤大术中可能出血量较多，必须保持良好的静脉通路，必要时建立两条静脉通路。协助麻醉师麻醉、深静脉穿刺及动脉穿刺。导尿体位摆放前和洗手护士清点手术用物。协助医生摆放手术体位，安装骨科手术床牵引床架。（患侧手固定在胸前）手术开始，连接电刀、吸引器，调节灯光，清污物桶。术中密切观察病情变化、手术进展及手术中出血量，及时准确地保证台上物品的需要。根据手术需要协助医生术中照C臂术毕与洗手护士共同清点手术用物,送病人前检查皮肤，穿好患服，填好手术护理记录单。收仪器、整理、清洁房间。洗手护士配合常规整理好器械台，清点器械、纱布、缝针。协助消毒铺单。大转子外侧作纵切口，直接纵行分离股外侧肌肉，切开骨膜而显露股骨上段外侧，撑开器撑开组织。插置导针在大转子下皮质骨进针点，然后照正、侧位X线片，观察导针位置。如导针位置合适连续插入后两根导针，再次观察导针位置。导针位置合适后上空心钉，空心钉上完后再次观察，位置合适后冲洗伤口，清点手术用物逐层缝合切口。体 会术前用物准备齐全及保证电刀性能良 好，是做好术中配合并使手术顺利进行 的前提。正确摆放手术体位，注意保护患者皮肤 严格的无菌操作是防止术后感染的重要环节，手术用品均用高压灭菌。并严格控制人员流动及参观人员。C臂机的放置应遵循合理利用空间、仪器使用方便，不影响无菌操作、不干扰各种仪器的电源连续的原则，C臂机的球管、摄像头、C形臂用无菌保护套保护，保证术中透视定位时不污染手术区。手术器械种类繁多，应熟悉手术步骤及各种器械的使用。认真清点数目，以便术中快递快收，为配合手术的顺利完成提供保障。认真执行查对制度术中若出血量大，可能用到的纱垫较多，必须认真执行清点查对制度，防止差错事故发生。谢 谢！