老年患者跌倒个案.ppt

跌倒个案分析跌倒个案分析 近年来国际间开始越来越重视病人安全，国内在近年来国际间开始越来越重视病人安全，国内在1993年开始将年开始将“预防病人跌倒预防病人跌倒”列入病人安全年度目标。列入病人安全年度目标。在广东省医院护理质量评价指南中所制定的在广东省医院护理质量评价指南中所制定的61项临床护项临床护理质量标准中，跌倒为理质量标准中，跌倒为14项基础护理质量指标之一。项基础护理质量指标之一。医协会下发的患者十大安全目标中，第医协会下发的患者十大安全目标中，第7点为：防范与点为：防范与减少患者跌倒事件的发生。减少患者跌倒事件的发生。跌倒的护理也是卫生部等级医院评审中评价的一跌倒的护理也是卫生部等级医院评审中评价的一项。项。跌倒跌倒流行病学65岁及以上老人在一年内跌倒发生率为岁及以上老人在一年内跌倒发生率为30%15%的的65岁，岁，70岁老人平均跌倒岁老人平均跌倒1次次/年年30%的的70岁，岁，80岁老人平均跌倒岁老人平均跌倒1次次/年年50%的的80岁老人平均跌倒岁老人平均跌倒1次次/年年20%的跌倒老人需要医疗处理的跌倒老人需要医疗处理我院我院2012年年6例跌倒案例年龄分布例跌倒案例年龄分布6例跌倒案例中：例跌倒案例中：70-80岁岁5例，例，80岁以上岁以上1例，例，均为高龄老年人，男女。均为高龄老年人，男女。长者跌倒长者跌倒 可大可小可大可小据统计，据统计，20%年届年届60岁或以上的岁或以上的长者，长者，1年内至少会跌倒年内至少会跌倒1次，虽次，虽然长者跌倒的情况普遍，但切勿然长者跌倒的情况普遍，但切勿掉以轻心，因为年纪越大，跌倒掉以轻心，因为年纪越大，跌倒带来的后果往往会越严重，由骨带来的后果往往会越严重，由骨折到死亡不等。折到死亡不等。容易发生跌倒的时间容易发生跌倒的时间从一处转移至另一处，如：床椅移动、入厕、从一处转移至另一处，如：床椅移动、入厕、其他活动。我院其他活动。我院6例有例有4例因为入厕跌倒。例因为入厕跌倒。6例跌倒时间分布：例跌倒时间分布：05:00-7:00 2例，例，15:00-21:00 3例例7:00-15:00 1例例2012年年6例跌倒案例科别、班次分布例跌倒案例科别、班次分布6例跌倒案例中：内科例跌倒案例中：内科1例，外科例，外科1例，骨科例，骨科3例，例，重症病房重症病房1例，例，A班班2例，例，P班班2例，例，N班班2例。例。2012年年6例跌倒案例发生场所例跌倒案例发生场所 案例分析一案例分析一周某，男，周某，男，72岁，诊断：岁，诊断：2型糖尿病，高血压型糖尿病，高血压3级，脑梗塞，患者于级，脑梗塞，患者于05:00上厕所时因双下肢上厕所时因双下肢无力，不慎跌倒在地，随后护工即扶病人上床无力，不慎跌倒在地，随后护工即扶病人上床休息，告知值班护士，当时病人无诉不适，测休息，告知值班护士，当时病人无诉不适，测BP144/86mmHg,P70次次/分，分，R20次次/分，空腹分，空腹血糖血糖8.3mmol/L。第二天患者诉右膝疼痛，给。第二天患者诉右膝疼痛，给予麝香跌打风湿膏外敷。予麝香跌打风湿膏外敷。案例分析一案例分析一事件原委事件原委护理评估已做，已对病人宣教护理评估已做，已对病人宣教患者患者患者年龄疾病情况，患者本身行动不便，凌患者年龄疾病情况，患者本身行动不便，凌晨晨5点起身独自上厕所，肢体无力点起身独自上厕所，肢体无力 老年人心理老年人心理怕麻烦怕麻烦案例分析一案例分析一人：评估和宣教是否到位，人：评估和宣教是否到位，护工和家属是否宣教，护工和家属是否宣教，病人肌力是否评估。病人肌力是否评估。原因分析：原因分析：物：灯光的使用物：灯光的使用,是否穿防滑鞋。是否穿防滑鞋。法：宣教的方法和效果法：宣教的方法和效果环：洗手间的防跌倒环：洗手间的防跌倒设施是否不足设施是否不足护理措施护理措施反复细致技巧性的健康宣教，特别反复细致技巧性的健康宣教，特别是老年患者，要反复强调。是老年患者，要反复强调。加强护工和家属宣教。加强护工和家属宣教。指导患者不要怕麻烦护理人员而不指导患者不要怕麻烦护理人员而不寻求协助。寻求协助。夜间厕所灯要打开，厕所要装扶手，夜间厕所灯要打开，厕所要装扶手，指导患者穿防滑鞋。指导患者穿防滑鞋。案例分析一案例分析一案例分析二案例分析二王某，男，王某，男，80岁，诊断：急性尿潴留，患者于岁，诊断：急性尿潴留，患者于15:30在洗手间坐着等护工帮忙洗澡，因护工在病房更换床在洗手间坐着等护工帮忙洗澡，因护工在病房更换床铺，护工再三叮嘱患者不可自行起来，但患者急着小铺，护工再三叮嘱患者不可自行起来，但患者急着小便，便自行起身时不慎跌倒，致使左侧腰部二条刮痕。便，便自行起身时不慎跌倒，致使左侧腰部二条刮痕。当时病人无诉不适，测当时病人无诉不适，测BP120/70mmHg,P81次次/分，分，R20次次/分，给予伤口换药，分，给予伤口换药，TAT注射，红外线照射。注射，红外线照射。案例分析二案例分析二原因分析原因分析人：患者年龄疾病情况，人：患者年龄疾病情况，听力下降听力下降患者及护工宣教是否到位患者及护工宣教是否到位物：设施缺失，物：设施缺失，厕所扶手、座厕椅厕所扶手、座厕椅法：宣教的方法和效果法：宣教的方法和效果环：洗手间地面潮湿环：洗手间地面潮湿案例分析二案例分析二案例分析二案例分析二护理措施护理措施1234注意评估患者疾病情况，有针对注意评估患者疾病情况，有针对性宣教性宣教指导患者不要怕麻烦护理人员而不寻求协助指导患者不要怕麻烦护理人员而不寻求协助厕所装扶手，买座厕椅，行走不便的患者指厕所装扶手，买座厕椅，行走不便的患者指导穿防滑鞋导穿防滑鞋提高照顾者防跌倒的意识和加强对照顾者提高照顾者防跌倒的意识和加强对照顾者协助技巧的指导。协助技巧的指导。提高警觉提高警觉案例分析三案例分析三林某，男，林某，男，78岁，诊断：左肋部软组织挫伤，岁，诊断：左肋部软组织挫伤，高血压高血压3级，糖尿病级，糖尿病2型，患者自诉下床时不慎型，患者自诉下床时不慎被置于床中间的输液架绊倒，倒地时双臀部先被置于床中间的输液架绊倒，倒地时双臀部先着地，隔壁床患者看到后呼叫医护人员，护士着地，隔壁床患者看到后呼叫医护人员，护士立即赶到扶病人上床，并把输液架移到床头位立即赶到扶病人上床，并把输液架移到床头位置，予测生命体征，血压置，予测生命体征，血压189/87mmHg，给予，给予吸氧，检查皮肤无明显外伤。吸氧，检查皮肤无明显外伤。案例分析三案例分析三原因分析原因分析人：患者高龄，血压异人：患者高龄，血压异常常,遵从性差，不服老遵从性差，不服老心理状态，心理状态，风险意识差风险意识差法：宣教的法：宣教的方法和效果方法和效果环：通道被环：通道被输液架阻挡输液架阻挡案例分析三案例分析三护理措施护理措施加强对病人和家属的宣教，增加巡加强对病人和家属的宣教，增加巡视次数，加强对高危患者的监控，反视次数，加强对高危患者的监控，反复宣教，提高病人依从性。复宣教，提高病人依从性。注意输液架的放置，保持通道通畅注意输液架的放置，保持通道通畅患者输液时提供尿壶在床边。患者输液时提供尿壶在床边。与邻床病人沟通，发现异常情况及时与邻床病人沟通，发现异常情况及时报告报告陈某，男，陈某，男，83岁，诊断：颈椎病，慢阻肺，岁，诊断：颈椎病，慢阻肺，患者自诉在走廊阳台锻炼时，左脚抬高后患者自诉在走廊阳台锻炼时，左脚抬高后跌倒在地，护士发现后立即将患者扶起，跌倒在地，护士发现后立即将患者扶起，用轮椅推回病房，患者生命体征正常，右用轮椅推回病房，患者生命体征正常，右侧髋关节皮肤破损约侧髋关节皮肤破损约21cm,予安尔碘外涂予安尔碘外涂及红外线照射，嘱其卧床休息及红外线照射，嘱其卧床休息案例分析四案例分析四案例分析四案例分析四人：患者高龄，人：患者高龄，平衡能力差，过高估计自己的平衡能力差，过高估计自己的能力，遵从性差能力，遵从性差原因分析：原因分析：物：病房阳台设施不足物：病房阳台设施不足法：宣教的方法和效果法：宣教的方法和效果案例分析四案例分析四护理措施：护理措施：反复细致技巧性健康教反复细致技巧性健康教育，加强防跌倒宣传。育，加强防跌倒宣传。指导患者锻炼时要有陪指导患者锻炼时要有陪人陪同，床边活动无不人陪同，床边活动无不适后才离床活动，要循适后才离床活动，要循序渐进。序渐进。病房走廊或阳台装扶手。病房走廊或阳台装扶手。案例分析四案例分析四吴某，女，吴某，女，70岁，诊断：颈椎病，患者因上厕所岁，诊断：颈椎病，患者因上厕所时从床沿不慎滑下地板，当时左手拉住床沿，背靠时从床沿不慎滑下地板，当时左手拉住床沿，背靠床沿下滑，臀部着地，护士发现后立即扶病人上床，床沿下滑，臀部着地，护士发现后立即扶病人上床，测血压测血压180/90mmHg，嘱其卧床休息，上床栏。，嘱其卧床休息，上床栏。案例分析五案例分析五案例分析五案例分析五原因分析：原因分析：人：病情评估及宣传是否到位，患者左手人：病情评估及宣传是否到位，患者左手乏力乏力法：个体化细节宣教法：个体化细节宣教案例分析五案例分析五护理措施：护理措施：对患者的病情评估要全面，老年人要评对患者的病情评估要全面，老年人要评估四肢肌力情况。估四肢肌力情况。防跌倒宣教要根据个体不同进行宣教。防跌倒宣教要根据个体不同进行宣教。要有预见性思维，主动关心患者日常生要有预见性思维，主动关心患者日常生活需要。活需要。詹某，女，詹某，女，73岁，诊断：心律失常，患者要求下床解大便，岁，诊断：心律失常，患者要求下床解大便，护士劝她在床上用便盆，患者不听，于是护士扶其下床在护士劝她在床上用便盆，患者不听，于是护士扶其下床在床旁坐厕椅，嘱其解完后通知护士，不能自行上床，但患床旁坐厕椅，嘱其解完后通知护士，不能自行上床，但患者仍不听劝告，自行上床时不慎坐在地上，立即扶其上床，者仍不听劝告，自行上床时不慎坐在地上，立即扶其上床，测生命体征正常，肌力无明显异常，无明显外伤，腰椎测生命体征正常，肌力无明显异常，无明显外伤，腰椎X线片无异常。未作特殊处理。线片无异常。未作特殊处理。案例分析六案例分析六案例分析六案例分析六原因分析：原因分析：人：护士对病人：护士对病人评估不足，人评估不足，病人遵从性差病人遵从性差法：宣教的法：宣教的方法方法护理措施：护理措施：病人下床前要评估肌力情况，加强与患者病人下床前要评估肌力情况，加强与患者的沟通，根据病情是否下床。的沟通，根据病情是否下床。行动不便的患者移动不应离开视线。行动不便的患者移动不应离开视线。案例分析六案例分析六 跌跌 倒倒 病人因素病人因素更换陪人更换陪人其他因素其他因素认知因素认知因素文化程度文化程度低行为因素行为因素缺少风险管理培训缺少风险管理培训生活照顾不到位生活照顾不到位巡视不到位巡视不到位护理人员重视不够护理人员重视不够宣教未落实宣教未落实穿拖鞋拖鞋风险意识差风险意识差督导检查不到位督导检查不到位预防措施预防措施落实不到位落实不到位护理人力不足护理人力不足不足不足对病人病情未对病人病情未掌握掌握与与疾疾病病有有关关的的感感觉、平衡障碍觉、平衡障碍防范设施不完善防范设施不完善总结总结