辅助检查的重要性及临床应用.ppt

辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用 l随随着着现现代代科科学学及及社社会会的的发发展展，临临床床实实验验室室检检查查及及特特殊殊辅辅助助检检查查的的范范围围愈愈来来愈愈广广，人人们们对对疾疾病病的的认认识识更更需需要要靠靠科科学学的的方方法法与与临临床床有有机机结结合合起起来来，辅辅检检能能对对我我们们临临床床疾疾病病的的病病因因、病病型型、严严重重度度、治治疗疗效效果果及及预预后后起起决决定定性性作作用用，所所以以说说辅检与临床息息相关。辅检与临床息息相关。l目前我院检验科能开展的辅检项目：目前我院检验科能开展的辅检项目：l临临检检室室：血血常常规规+血血型型、尿尿常常规规、大大便便常常规规+隐隐血等。血等。l生生化化：血血沉沉、抗抗“O”、肥肥大大氏氏反反应应、血血糖糖、血血脂脂、肝肝功功能能、肾肾功功能能、乙乙肝肝三三系系、尿尿酸酸、类类风湿因子等。风湿因子等。血常规血常规 l血红蛋白（血红蛋白（Hb）正常值）正常值：l男性：男性：120-160g/Ll女性：女性：110-150g/Ll新生儿：新生儿：170-200g/Ll红细胞（红细胞（RBC）正常值）正常值：l男性：男性：4.0-5.51012/Ll女性：女性：3.5-5.51012/Ll新生儿：新生儿：6.0-7.01012/L红细胞与血红蛋白增多临床意义红细胞与血红蛋白增多临床意义 l1、真性红细胞增多症；真性红细胞增多症；l2、良性家族性红细胞增多症；良性家族性红细胞增多症；l3、异常血红蛋白症引起红细胞增多；异常血红蛋白症引起红细胞增多；l4、新新生生儿儿红红细细胞胞增增多多症症、双双胎胎输输血血、母母胎胎输输血；血；l5、继继发发性性红红细细胞胞增增多多症症、先先天天性性心心血血管管异异常常、法四症；法四症；l6、促促红红细细胞胞生生成成素素增增多多、骨骨髓髓生生成成红红细细胞胞增增多，见于肾母细胞瘤；多，见于肾母细胞瘤；l7、药物如大量应用可的松、维生素、药物如大量应用可的松、维生素B12、钴盐。、钴盐。红细胞与血红蛋白减少临床意义红细胞与血红蛋白减少临床意义 l1、由由于于造造血血原原料料不不足足引引起起的的营营养养性性贫贫血血、大大红红细细胞胞性性贫贫血血；由由于于叶叶酸酸、维维生生素素B12缺乏所致缺乏所致RBC、Hb减少；减少；l2、骨骨髓髓造造血血功功能能低低下下引引起起的的贫贫血血：如如再再障、骨髓纤维瘤等；障、骨髓纤维瘤等；l3、红红细细胞胞破破坏坏过过多多引引起起的的贫贫血血：溶溶血血性性贫贫血血，如如免免疫疫性性溶溶血血性性贫贫血血，新新生生儿儿溶溶血血症症；球球形形红红细细胞胞增增多多症症，各各种种酶酶缺缺陷陷引起的溶血性贫血，如地中海贫血。引起的溶血性贫血，如地中海贫血。红细胞与血红蛋白减少临床意义红细胞与血红蛋白减少临床意义l4、恶性肿瘤：白血病、恶性组织细胞瘤。、恶性肿瘤：白血病、恶性组织细胞瘤。l5、严严重重感感染染时时，如如败败血血症症、结结核核病病、肠肠道道感感染染、呼呼吸吸道道、泌泌尿尿系系感感染染、长长期期慢慢性性反反复复慢慢性性感染引起造血功能受抑制。感染引起造血功能受抑制。l6、急急性性失失血血，如如出出血血性性疾疾病病，血血管管异异常常，外外伤伤、溃溃疡疡病病，妇妇产产科科宫宫外外孕孕，各各种种术术后后及及月月经经过多。过多。白细胞白细胞l白细胞正常值白细胞正常值：l成人：成人：(4.0-10)x x109/Ll6月月-2岁：岁：(11.0-12.0)x x109/Ll新生儿：新生儿：(15-20)x x109/Ll白细胞分类计数白细胞分类计数：l中性杆状核粒细胞：中性杆状核粒细胞：0.01-0.05(1-5%)l中性分叶核粒细胞：中性分叶核粒细胞：0.50-0.75(50-70%)l淋巴细胞：淋巴细胞：0.20-0.40(20-40%)l人人体体白白细细胞胞及及粒粒细细胞胞可可随随年年龄龄、体体质质和和生生理理状状态而年不同，小儿白细胞一般较成人为高。态而年不同，小儿白细胞一般较成人为高。白细胞白细胞l生理性变动生理性变动：l1、年年龄龄：新新生生儿儿初初生生时时，白白细细胞胞总总数数1.5-2万万/mm3;生生后后12-24小小时时达达最最高高点点，然然后后下下降降，一一周时平均为周时平均为1.2万万mm3，至，至6岁时接近成人水平。岁时接近成人水平。l2、剧剧烈烈运运动动、疼疼痛痛刺刺激激，哭哭闹闹可可使使白白细细胞胞计计数增设。数增设。l3、季季节节，冬冬季季如如较较长长时时间间暴暴露露于于冷冷空空气气之之中中后后，白白细细胞胞计计数数明明显显增增高高，复复温温半半小小时时即即可可恢恢复正常。复正常。白细胞增多临床意义白细胞增多临床意义(10 x x109/L)l1、急急性性感感染染，特特别别是是化化脓脓菌菌，如如金金葡葡菌菌、溶溶血血性性链链球球菌菌、肺肺炎炎双双球球菌菌感感染染时时，WBC可可达达20109/L；常常见见感感染染如如扁扁桃桃体体炎炎、中中耳耳炎炎、败败血血症症、脓脓胸胸、肾肾盂盂肾肾炎炎、阑阑尾尾炎炎、流流脑脑、狂狂犬犬病等。病等。l2、急性中毒：、急性中毒：l1）代代谢谢性性中中毒毒：常常见见尿尿毒毒症症、糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中毒；中毒；l2）化化学学及及药药物物中中毒毒：如如急急性性铅铅、汞汞、有有机机磷磷、洋地黄及安眠药物中毒时；洋地黄及安眠药物中毒时；l3）异体蛋白：如注射异体蛋白质及疫苗时。）异体蛋白：如注射异体蛋白质及疫苗时。白细胞增多临床意义白细胞增多临床意义(10 x x109/L)l3、急急性性失失血血与与溶溶血血：急急性性大大出出血血时时，白白细细胞胞总总数数在在1-2小小时时迅迅速速增增高高，可可达达10-20109/L，其其增增高高的的细细胞胞主主要要是是中中性性分分叶叶粒粒细细胞胞；内内出出血血者者如如消消化化道道大大量量出出血血，内内脏脏破破裂裂如如脾脾破破裂裂或或输输卵卵管管妊妊娠娠破破裂裂等等，白白细细胞胞增增高高较较外外部部出出血血更更为为显显著著，所所以以，白白细细胞胞总总数数明明显显增增高高可可作作早早期期诊诊断内出血的重要依据。断内出血的重要依据。l4、白血病与恶性肿瘤，也可使白细胞增高。白血病与恶性肿瘤，也可使白细胞增高。l5、广广泛泛的的组组织织损损伤伤或或坏坏死死，如如严严重重外外伤伤、手手术术创创伤伤、大大面面积积烧烧伤伤以以及及血血管管栓栓塞塞，如如心心肌肌梗梗塞、肺栓塞等，也可使白细胞增高。塞、肺栓塞等，也可使白细胞增高。白细胞减少临床意义白细胞减少临床意义 l1、某某些些感感染染：革革兰兰氏氏阴阴性性杆杆菌菌感感染染，如如伤伤寒寒、副副伤伤寒寒，某某些些病病毒毒感感染染如如流流感感、人人禽禽流流感感、疟疟疾；疾；l2、某某些些血血液液病病：如如典典型型的的再再生生障障碍碍性性贫贫血血及及白血病时；白血病时；l3、慢慢性性理理化化损损伤伤，如如长长期期接接触触有有毒毒金金属属：铅铅、汞汞、苯苯；某某些些药药物物如如氯氯霉霉素素；某某些些抗抗癌癌药药物物，可使白细胞减少。可使白细胞减少。4 4、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。血小板血小板 l正常值：正常值：100-300 x x109/Ll血小板减少：血小板减少：100 x x109/L(10万万/mm3)继发性血小板减少临床意义继发性血小板减少临床意义 l1、造造血血系系统统疾疾病病：再再生生障障碍碍性性贫贫血血、急急性性白白血血病病、慢慢性性白白血血病病、恶恶性性组组织织细细胞胞瘤瘤、勒勒雪雪氏氏病、高雪氏病、脾功能亢进、病、高雪氏病、脾功能亢进、DIC。l2、感感染染性性疾疾病病：如如上上呼呼吸吸道道感感染染，麻麻疹疹、细细菌菌性性痢痢疾疾、肝肝硬硬化化、败败血血症症、亚亚急急性性细细菌菌性性心心内膜炎、结核、蛔虫病。内膜炎、结核、蛔虫病。l3、物物理理可可化化学学中中毒毒：氮氮芥芥、环环磷磷酰酰胺胺、磺磺胺胺、氯氯霉霉素素、水水杨杨酸酸制制剂剂、放放射射性性物物质质及及广广泛泛性性烧烧伤。伤。肝功能肝功能l谷丙转氨酶谷丙转氨酶(ALT)31U/L(5.6mmol/L称高血钾称高血钾l临床意义临床意义：l1、急性肾功能衰竭；、急性肾功能衰竭；l2、肾上腺皮质功能减退；、肾上腺皮质功能减退；l3、严重溶血或组织损伤；、严重溶血或组织损伤；l4、急性酸中毒或组织缺氧；、急性酸中毒或组织缺氧；l5、食入或注射大量钾盐。、食入或注射大量钾盐。l血清钾降低：血清钾降低：3.5mmol/L称低钾血症。称低钾血症。l临床意义临床意义：一一)钾钾盐盐摄摄入入不不足足：长长期期低低钾钾饮饮食食、禁禁食食或或厌厌食。食。l二二)钾丢失过多：钾丢失过多：l1、严重呕吐、腹泻或胃肠减压；、严重呕吐、腹泻或胃肠减压；l2、大量排钾利尿剂及肾上皮质激素；、大量排钾利尿剂及肾上皮质激素；l3、肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症；、肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症；l4、某些慢性消耗性疾病如恶性肿瘤；、某些慢性消耗性疾病如恶性肿瘤；l5、代谢性碱中毒时肾排钾增多；、代谢性碱中毒时肾排钾增多；l6、大量出汗也可经皮肤失钾，使血清钾降低。、大量出汗也可经皮肤失钾，使血清钾降低。l三三)钾在体内分布异常：钾在体内分布异常：l1、心心衰衰、肾肾性性水水肿肿或或大大量量输输入入无无钾钾液液体体，细细胞外液被稀释使血清钾降低；胞外液被稀释使血清钾降低；l2、大大量量应应用用胰胰岛岛素素促促使使葡葡萄萄糖糖被被利利用用或或形形成成糖糖原原时时，细细胞胞外外钾钾大大量量移移入入细细胞胞内内以以保保持持细细胞胞内外的相对平衡，使血清钾降低；内外的相对平衡，使血清钾降低；l3、急急性性碱碱中中毒毒时时，细细胞胞外外液液的的钾钾急急剧剧进进入入细细胞内，使血清钾下降；胞内，使血清钾下降；l4、家家族族性性周周期期性性麻麻痹痹患患者者发发作作时时，细细胞胞外外钾钾可转入细胞内发生低钾血症；可转入细胞内发生低钾血症；l5、棉棉籽籽油油性性低低钾钾麻麻痹痹症症：在在产产棉棉区区较较多多见见，在在同同一一地地区区多多人人同同时时发发病病的的特特点点，血血清清钾钾明明显显降降低低，四四肢肢肌肌肉肉驰驰缓缓性性麻麻痹痹，严严重重时时引引起起呼呼吸吸肌麻痹。肌麻痹。l血血清清钠钠降降低低与与呕呕吐吐、腹腹泻泻、大大量量放放腹腹水水有有关关，不不详详介绍。介绍。l血清钙降低临床意义血清钙降低临床意义：l1、甲状腺功能减退；甲状腺功能减退；l2、婴儿手足抽搐及骨软化症；婴儿手足抽搐及骨软化症；l3、钙和维生素钙和维生素D缺乏症；缺乏症；l4、钙和维生素钙和维生素D摄取不足或吸收不足；摄取不足或吸收不足；l5、肾脏疾病；肾脏疾病；l6、代代谢谢性性碱碱中中毒毒时时，游游离离钙钙减减少少，肾肾小小管管回回吸吸收收钙减少；钙减少；l7、低蛋白血症、恶性肿瘤、严重肝症。、低蛋白血症、恶性肿瘤、严重肝症。l血清钙增高常见甲状旁腺功能亢进。血清钙增高常见甲状旁腺功能亢进。血脂血脂 l正常值：正常值：l血血清清总总胆胆固固醇醇(CH)2.86-5.98 mmol/L(5.17mmol/L)l甘油三酯甘油三酯(TG)0.56-1.7mmol/L(1.71mmol/L)血清总胆固醇增高的临床意义血清总胆固醇增高的临床意义 l1、甲甲状状腺腺功功能能减减退退，动动脉脉硬硬化化、冠冠状状动动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症；脉粥样硬化性心脏病及高脂血症；l2、糖尿病患者；糖尿病患者；l3、慢性肾炎肾病期；慢性肾炎肾病期；l4、胆总管阻塞如结石、肿瘤；胆总管阻塞如结石、肿瘤；5 5、长期高脂饮食，精神紧张或妊娠期总、长期高脂饮食，精神紧张或妊娠期总胆固醇可增高。胆固醇可增高。总胆固醇降低的临床意义总胆固醇降低的临床意义 l1、严重的肝脏疾病患者；、严重的肝脏疾病患者；l2、严重贫血的病人；严重贫血的病人；3 3、甲状腺功能亢进可严重营养不良时。、甲状腺功能亢进可严重营养不良时。甘油三酯增高的临床意义甘油三酯增高的临床意义l甘甘油油三三酯酯升升高高是是动动脉脉粥粥样样硬硬化化发发生生的的重重要要因因素素之一，之一，80%的心肌梗塞病人有甘油三酯升高。的心肌梗塞病人有甘油三酯升高。l多多见见于于高高脂脂血血症症、动动脉脉硬硬化化症症、肥肥胖胖症症、阻阻塞塞性性黄黄疸疸、糖糖尿尿病病、严严重重贫贫血血、肾肾病病综综合合症症、甲甲状状腺腺功功能能减减退退及及长长期期饥饥饿饿或或高高脂脂饮饮食食，大大量量饮饮酒后可甘油三酯升高。酒后可甘油三酯升高。血糖血糖 正常值：空腹：正常值：空腹：3.89-5.84mmol/L病理性血糖升高临床意义病理性血糖升高临床意义：l1、糖尿病；糖尿病；l2、其其它它内内分分泌泌疾疾病病，如如甲甲亢亢、巨巨人人症症、肾肾上上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤；腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤；l3、妊妊娠娠呕呕吐吐、全全身身麻麻醉醉、脱脱水水、颅颅内内高高压压症症、颅颅脑脑外外伤伤或或出出血血、中中枢枢神神经经系系统统感感染染或或缺缺氧氧窒窒息等；息等；l4、肝硬化病人常有血糖增高。、肝硬化病人常有血糖增高。血糖降低常见于血中胰岛素增高的疾病。血糖降低常见于血中胰岛素增高的疾病。血清淀粉酶和尿淀粉酶血清淀粉酶和尿淀粉酶l血清淀粉酶正常值：血清淀粉酶正常值：51-183苏氏单位苏氏单位/100ml；l尿淀粉酶正常值：尿淀粉酶正常值：0-340苏氏单位苏氏单位/100ml。l增高三倍对胰腺炎诊断有重要意义。增高三倍对胰腺炎诊断有重要意义。出凝血时间出凝血时间l凝血酶原时间：凝血酶原时间：PTl凝血酶时间：凝血酶时间：TTl活化部分凝血酶时间：活化部分凝血酶时间：APTTl纤维蛋白原含量：纤维蛋白原含量：Fibl凝血酶原时间参考值凝血酶原时间参考值：11-15秒秒l超过正常对照级超过正常对照级3秒以上有临床意义：秒以上有临床意义：l1、先天性凝血因子异常；、先天性凝血因子异常；l2、后后天天性性凝凝血血因因子子异异常常，如如严严重重肝肝病病、维维生生素素K缺缺乏乏；慢慢性性肠肠道道病病如如阻阻塞塞性性黄黄疸疸、纤纤溶溶亢亢进、进、DIC后期。后期。l凝血酶时间参考值凝血酶时间参考值：8-14秒秒l病人较正常对照级延长病人较正常对照级延长3秒以上有意义。秒以上有意义。l延长的临床意义：延长的临床意义：l1、患者在循环中、患者在循环中ATIII活性明显增高；活性明显增高；l2、肝素样物质增多，见于严重肝脏疾病、胰、肝素样物质增多，见于严重肝脏疾病、胰腺炎及过敏性休克；腺炎及过敏性休克；l3、TDP增高如增高如DIC时；时；l4、纤维蛋白原少于、纤维蛋白原少于750mg/L或者有异常纤维蛋或者有异常纤维蛋白时；白时；l5、异常球蛋白增高，如复发性骨髓瘤。、异常球蛋白增高，如复发性骨髓瘤。l活化部分凝血酶时间参考值活化部分凝血酶时间参考值：24-36秒，秒，l与与正正常常对对照照组组相相差差5秒秒以以内内为为正正常常，延延长长10秒秒以上为异常。以上为异常。l临床意义：临床意义：l1、先先天天性性凝凝血血因因子子异异常常，以以甲甲型型和和乙乙型型血血友友病阳性率最高，其它是接触因子缺乏；病阳性率最高，其它是接触因子缺乏；l2、多多种种凝凝血血因因子子缺缺乏乏如如严严重重肝肝病病、维维生生素素K缺缺乏、乏、DIC、纤溶亢进。、纤溶亢进。l纤纤维维蛋蛋白白原原含含量量适适用用于于辅辅助助诊诊断断先先天天性性和和后后天天性性纤纤维维蛋蛋白白缺缺乏乏，弥弥漫漫性性血血管管内内凝凝血血、肝肝病病以以及监测凝血酶药物治疗。及监测凝血酶药物治疗。