临终关怀护理-2.ppt

临临 终终 关关 怀怀 护护 理理主 要 内 容l临终关怀相关知识临终关怀相关知识l临终患者及家属的护理临终患者及家属的护理 临终患者的生理及心理反应临终患者的生理及心理反应 临终患者的护理临终患者的护理 临终患者家属的护理临终患者家属的护理 临临 终终 关关 怀怀 相相 关关 知知 识识一、临终关怀的概念和意义一、临终关怀的概念和意义二、临终关怀的发展二、临终关怀的发展三、临终关怀的研究对象和内容三、临终关怀的研究对象和内容四、临终关怀的组织和理念四、临终关怀的组织和理念 内内 容容一、临终关怀的概念和意义一、临终关怀的概念和意义l临终关怀临终关怀(hospice care)(hospice care)又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。19901990年年WHOWHO将临终关怀护理定义为：对用当今科技无法治愈将临终关怀护理定义为：对用当今科技无法治愈的末期病人及其家属提供整体性照顾，通过解除疼痛及其的末期病人及其家属提供整体性照顾，通过解除疼痛及其他不适症状，融合生理、心理、社会、灵性之照顾，来提他不适症状，融合生理、心理、社会、灵性之照顾，来提升病人及家属的生活质量。升病人及家属的生活质量。l对临终患者的意义对临终患者的意义l对患者家属的意义对患者家属的意义l对医学的意义对医学的意义 l对社会的意义对社会的意义 临终关怀的意义临终关怀的意义二、二、临终关怀的兴起和发展临终关怀的兴起和发展HospiceHospice 收容所、救济院，为僧侣所设收容所、救济院，为僧侣所设;由宗教团体管理的旅客之家由宗教团体管理的旅客之家 ;在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招待来往旅客的地方。在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招待来往旅客的地方。中国临终关怀的发展中国临终关怀的发展l中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段：段：1 1理论引进和研究起步阶段理论引进和研究起步阶段 自自19881988年年5 5月到月到19911991年年3 3月月 2 2宣传普及和专业培训阶段宣传普及和专业培训阶段 3 3学术研究和临床实践全面发展阶段学术研究和临床实践全面发展阶段 三、临终关怀的研究内容三、临终关怀的研究内容临终关怀的研究内容临终关怀的研究内容 n临终患者及家属的需求临终患者及家属的需求 n（1 1）临终患者的需求）临终患者的需求n（2 2）临终患者家属的需求）临终患者家属的需求 n临终患者的全面照护临终患者的全面照护 n临终患者家属的照护临终患者家属的照护 n死亡教育死亡教育n临终关怀的模式临终关怀的模式 n其他其他 四、临终关怀的组织和理念四、临终关怀的组织和理念l临终关怀的组织形式临终关怀的组织形式 n独立的临终关怀院独立的临终关怀院 n医院附设临终关怀病房医院附设临终关怀病房 n居家式临终关怀居家式临终关怀 n癌症患者俱乐部癌症患者俱乐部 临临 终终 病病 人人 和和 家家 属属 的的 护护 理理内容内容l一一 临终病人的生理临终病人的生理及心理及心理反应反应l二二 临终病人的护理临终病人的护理l三三 临终病人家属的护理临终病人家属的护理临终病人生理临终病人生理及心理及心理反应反应（一）（一）生理反应生理反应 肌肉张力丧失肌肉张力丧失 胃肠道蠕动逐渐减弱胃肠道蠕动逐渐减弱 循环功能减退循环功能减退 呼吸功能减退呼吸功能减退感知觉、意识改变感知觉、意识改变 疼痛疼痛 临近死亡的体征临近死亡的体征（二二）心理反应心理反应五个典型阶段五个典型阶段1 1否认阶段（否认阶段（shock and denialshock and denial）2 2愤怒阶段愤怒阶段 (anger)(anger)3 3协议阶段协议阶段 (bargaining)(bargaining)4 4抑郁阶段抑郁阶段 (depression)(depression)5 5接受阶段接受阶段 (acceptance)(acceptance)作为医疗团队重作为医疗团队重要的一员，我们要的一员，我们可以做些什么？可以做些什么？临临 终终 患患 者者 的的 护护 理理No.1 夯实基础护理床单元整洁“三短六洁”促进患者舒适No.2 加强巡视，确保患者安全 协助卧床患者翻身帮助无陪护患者做力所能及之事发现安全隐患，及时处理或上报No3.做一个健康教育者l新病人的入院介绍新病人的入院介绍l住院病人的疑难问题解答住院病人的疑难问题解答l出院病人的出院指导出院病人的出院指导让病人及家属知道：我们不仅仅只会整理床让病人及家属知道：我们不仅仅只会整理床单元，我们也是医护团队不可或缺的一员单元，我们也是医护团队不可或缺的一员No.4 更要做一名心理疏导者 否认阶段：充分理解，鼓励接受和面对现实。否认阶段：充分理解，鼓励接受和面对现实。愤怒阶段：给与关爱，让其发泄。愤怒阶段：给与关爱，让其发泄。协议阶段：加强护理，满足患者需求。协议阶段：加强护理，满足患者需求。抑郁阶段：支持照顾，预防自杀。抑郁阶段：支持照顾，预防自杀。接受阶段：加强生活护理，保证生活质量。接受阶段：加强生活护理，保证生活质量。临临 终终 患患 者者 家家 属属 的的 护护 理理1 1、满足家属照顾病人的需要、满足家属照顾病人的需要 19861986年，费尔斯特和霍克提出临终病人家属的七大需要：年，费尔斯特和霍克提出临终病人家属的七大需要：了解病人病情、照顾等相关问题的发展。了解病人病情、照顾等相关问题的发展。了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾病人。了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾病人。参与病人的日常照顾。参与病人的日常照顾。知道病人受到临终关怀小组良好照顾。知道病人受到临终关怀小组良好照顾。被关怀与支持。被关怀与支持。了解病人死亡后相关事宜（处理后事）。了解病人死亡后相关事宜（处理后事）。了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等。了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等。2 2、鼓励家属表达感情、鼓励家属表达感情3 3、指导家属对病人的生活照料、指导家属对病人的生活照料4 4、满足家属本身的生理需求、满足家属本身的生理需求 死死 亡亡 后后 的的 护护 理理一、尸体料理一、尸体料理1 1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，易于辨认保持尸体清洁，维持尸体外观良好，易于辨认2 2、安慰家属，减轻哀痛。、安慰家属，减轻哀痛。二、丧亲者的护理二、丧亲者的护理 （一）丧亲者的心理反应：（一）丧亲者的心理反应：19641964年安格乐（年安格乐（EngelEngel）提出了）提出了悲伤的过程分为六个阶段：悲伤的过程分为六个阶段：n冲击与怀疑期冲击与怀疑期 n逐渐承认期逐渐承认期n恢复常态期恢复常态期n克服失落感期克服失落感期n理想化期理想化期n恢复期恢复期 （二）影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素（二）影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素n对死者依赖程度和亲密度对死者依赖程度和亲密度 n患者病程的长短患者病程的长短 n死者的年龄与家人年龄死者的年龄与家人年龄n家属的文化水平与性格家属的文化水平与性格 n其他支持系统其他支持系统 n失去亲人后的生活改变失去亲人后的生活改变 （三）丧亲者的护理（三）丧亲者的护理l 1 1、做好尸体护理、做好尸体护理l 2 2、鼓励家属宣泄感情、鼓励家属宣泄感情l 3 3、心理疏导，精神支持、心理疏导，精神支持l 4 4、尽力提供生活指导、建议、尽力提供生活指导、建议l 5 5、丧亲者随访、丧亲者随访谢 谢 聆 听 Thanks For Listening