贵州部分地区苗族和侗族65岁以上老年人肥胖与五种慢性病的关系.pdf

凋亡也D页.郑州:郑州大学,2018.9摇 Zhao L,Wang BH,Zhang WJ,et al.Effect of miR鄄499a鄄5p on damageof cardiomyocyte induced by hypoxia鄄reoxygenation via downregulatingCD38 protein也J页.J Cell Biochem,2020;121(2):996鄄1004.10摇 戴一,褚超,高超 郾 心肌缺血/再灌损伤时 TXNIP 表达水平升高并增加心肌自噬也J页.心脏杂志,2018;30(5):7鄄12.11摇Huang PP,Fu J,Liu LH,et al.Honokiol antagonizes doxorubicin鄄in鄄duced cardiomyocyte senescence by inhibiting TXNIP鄄mediated NLRP3inflammasome activation也J页.Int J Mol Med,2020;45(1):186鄄94.12摇 Yang F,Qin Y,Wang Y,et al.LncRNA KCNQ1OT1 mediates pyrop鄄tosis in diabetic cardiomyopathy也J页.Cell Physiol Biochem,2018;50(4):1230鄄44.13摇 Rong J,Pan H,He J,et al.Long non鄄coding RNA KCNQ1OT1/mi鄄croRNA鄄204鄄5p/LGALS3 axis regulates myocardial ischemia/reper鄄fusion injury in mice也J页.Cell Signal,2020;66:109441.14摇 Yi M,Li Y,Wang D,et al.KCNQ1OT1 exacerbates ischemia鄄reper鄄fusion injury through targeted inhibition of miR鄄140鄄3p也J页.Inflam鄄mation,2020;43(5):1832鄄45.15摇 Forman HJ,Zhang H郾 Targeting oxidative stress in disease:promiseand limitations of antioxidant therapy也J页.Nat Rev Drug Discov,2021;20(9):689鄄709.16摇 王佳南,林建安,杜苗苗 郾 丹参酮域A 对急性心肌梗死大鼠心脏功能和心肌线粒体自噬的影响也J页.中国免疫学杂志,2019;35(4):40鄄5.17摇 楚冬海,张振秋 郾 瓜蒌皮提取物对缺氧/复氧损伤 H9c2 心肌细胞的保护作用及其机制研究也J页.中国药房,2019;30(8):1072鄄8.18摇 李倩晓,于勤,那荣妹,等 郾 miR鄄1 与 miR鄄499 调控心肌细胞增殖与凋亡机制研究也J页.中国实用医药,2020;15(12):192鄄4.19摇 郑重洲 郾 miR鄄499 在 H9C2 心肌细胞缺氧复氧损伤中的表达变化及调控机制研究也D页.湛江:广东医学院,2016.20摇 Neshati V,Mollazadeh S,Fazly Bazzaz BS,et al.MicroRNA鄄499a鄄5ppromotes differentiation of human bone marrow鄄derived mesenchymalstem cells to cardiomyocytes也J页.Appl Biochem Biotechnol,2018;186(1):245鄄55.21摇 Ma M,Li R,Sun W,et al.Sevoflurane preconditioning inhibits car鄄diomyocyte injury induced by oxygen鄄glucose deprivation by modula鄄ting TXNIP也J页.Int J Mol Med,2020;46(2):889鄄97.22摇 Dai Y,Wang S,Chang S,et al.M2 macrophage鄄derived exosomes carrymicroRNA鄄148a to alleviate myocardial ischemia/reperfusion injuryvia inhibiting TXNIP and the TLR4/NF鄄资B/NLRP3 inflammasomesignaling pathway也J页.J Mol Cell Cardiol,2020;142:65鄄79.也2022鄄03鄄07 修回页(编辑摇 王一涵)调查研究贵州部分地区苗族和侗族 65 岁以上老年人肥胖与五种慢性病的关系张青云1摇 陈小芸2摇 王松艳2摇 蒋丹2摇 龙洪菊2摇 唐正飞2(1 黔东南州中医医院肾内科,贵州摇 凯里摇 556000;2 凯里市第一人民医院血透中心)摇 摇 也摘摇 要页摇 目的摇 探讨贵州省部分地区苗族和侗族 65 岁以上老年人群中肥胖现患状况、分布特点及与糖尿病、高血压、心肌梗死、慢性肾脏病、脑卒中 5 种常见慢性病的关系。方法摇应用多级多层整体抽样方法,以村为单位,调查黔东南地区17 个村中年龄逸65 岁以上的苗族、侗族常住居民共 1 260 例进行问卷调查、体格检查、实验室检查。结果摇 贵州苗、侗两民族中 65 岁以上的老年人全身性肥胖率 6郾 1%,中心性肥胖率 42郾 6%,苗族和侗族肥胖的检出率差异有统计学意义(P0郾 05)。高血压、脑卒中患病率均随着体质量指数(BMI)和(WC)的增加而上升;中心性及全身性肥胖对糖尿病、高血压、脑卒中、慢性肾脏病的患病率产生影响,存在显著差异(P0郾 05)。1郾 2摇 问卷调查摇 按照自行设计表格进行问卷调查,由专门培训的医师和护士现场翻译为苗语或侗语进行问卷调查,以面对面询问的方式进行调查,不可由调查对象自填,内容包括家庭成员人口学基本信息、家庭经济和饮食状况、吸烟、饮酒、身体活动状况及高血压、糖尿病、慢性肾脏病、脑卒中、心肌梗死等主要慢性病的患病情况。1郾 3摇 体格检查摇 包括身高、体质量、腰围、血压和心率。血压测量使用欧姆龙 HEM鄄7121 电子血压计,由经过统一培训并考核合格的调查员采用标准方法进行测量。要求被测试者过去 1 h 没有饮酒或进行过剧烈运动,未服用过降压药、扩血管药、利尿药及镇静类药物,测量血压 3 次,每次间隔1 min,将3 次测量结果的平均值作为最终血压值。1郾 4摇 实验室检查摇 淤静脉血检测:采集静脉血 3 4 ml,静置 30 min 后于 3 h 内在乡镇卫生院化验室,用全自动生化分析仪测空腹血糖、血清肌酐。于尿常规检测:所有调查对象用医院提供的一次性尿杯留取早晨中段尿10 ml,倒入尿试管密封保存。所有留取的尿液标本尽快送实验室检查。1郾 5摇 诊断标准摇(1)BMI逸28郾 0 kg/m2为全身性肥胖,男性腰围逸85 cm、女性腰围逸80 cm 为中心性肥胖也11页。(2)高血压诊断标准:收缩压逸140 mmHg和(或)舒张压逸90 mmHg,或 2 w 内服用降压药者。(3)糖尿病诊断标准:糖尿病症状加随机血糖逸11郾 1 mmol/L 或空腹血糖(FPG)逸7郾 0 mmol/L 或糖耐量试验(OGTT)2 h 血糖(2 h pG)逸11郾 1 mmol/L。(4)诊断慢性肾脏病标准:多种因素致使的功能障碍和肾脏结构超过 3 个月,包括尿液或血液成分异常、异常的影像学检查、正常和不正常的肾小球滤过率(GFR)病理损伤;或 GFR 不明原因的降低(60 ml/min)逸3 个月。1郾 6摇 脑卒中和心肌梗死的诊断摇通过询问调查者“你是否曾被县或县级以上医疗机构医生诊断为该病冶来获得。1郾 7摇 统计学方法摇采用 SPSS19郾 0 统计软件进行 t检验 字2检验。2摇 结摇 果2郾 1摇 苗、侗族老年人全身性肥胖及中心性肥胖情况摇 1 260 例老年人全身性肥胖率 6郾 1%(77 例),苗族、侗族分别为 8郾 1%(50 例)、4郾 2%(27 例;字2=15郾 668,P0郾 05),男女分别为 3郾 4%(19 例)、8郾 2%(58 例;字2=30郾 1,P=0郾 000);中心性肥胖率 42郾 6%(537 例),苗、侗族分别为 39郾 7%(244 例)、45郾 4%(293 例;字2=4郾 259,P=0郾 039),男女分别为 21郾 4%(119 例)、59郾 4%(418 例;字2=18郾 36,P0郾 05),差异均有统计学意义。2郾 2摇 苗族、侗族老年人全身性肥胖、中心性肥胖与5 种慢性病患病率比较摇苗、侗族老年人平均 BMI为(22郾 62 依 4郾 85)kg/m2,其 中 苗 族 为(23郾 09 依6郾 30)kg/m2,侗族为(22郾 17依2郾 78)。全身性肥胖组慢性肾脏病、心肌梗死、高血压患病率最高,超重组的糖尿病、脑卒中患病率最高。见表 1。2郾 3摇 苗、侗族老年人中心型肥胖与 5 种慢性病患病3334张青云等摇 贵州部分地区苗族和侗族 65 岁以上老年人肥胖与五种慢性病的关系 摇 第 17 期率比较摇苗、侗族老年人平均腰围值为(80郾 11 依8郾 83)cm,苗族为(78郾 89依9郾 18)cm,侗族为(81郾 28依8郾 33)cm。分为腰围正常组和中心型肥胖组,两组慢性肾脏病、糖尿病、脑卒中、高血压患病率差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 1。2郾 4摇 苗、侗族中心性肥胖和全身性肥胖与 5 种慢性病的关联摇 以高血压、慢性肾脏病、糖尿病、心肌梗死、脑卒中作为自变量,以全身性肥胖和中心性肥胖作为因变量进行多因素 Logistic 回归分析结果发现,相比侗族非全身性肥胖者,全身性肥胖者糖尿病、高血压、脑卒中的患病率分别为 2郾 930、1郾 940、3郾 400倍;全身性肥胖者苗族患脑卒中的风险分别为非全身性肥胖者的 2郾 870 倍。侗族中心性肥胖患心肌梗死、脑卒中、糖尿病的概率较非中心性肥胖者分别提升 2郾 347、2郾 528、2郾 876 倍;苗族中心性肥胖患脑卒中为非中心性肥胖者 2郾 527 倍。见表 2。表 1摇 苗、侗族老年人 5 种慢性病全身性肥胖和中心性肥胖比较也n(%)页变量全身性肥胖组18郾 5kg/m218郾 5 23郾 9 kg/m224郾 0 27郾 9 kg/m2逸28郾 0kg/m2字2值P 值合计中心型肥胖腰围正常腰围异常字2值P 值心肌梗死苗族0(0.0)13(2.11)2(0.33)1(0.16)2.4230.48116(2.60)14(2.28)2(0.33)5.0630.021侗族2(0.31)15(2.33)8(1.24)1(0.16)4.3540.22326(4.00)9(1.40)17(2.64)4.3530.037合计2(0.16)28(2.22)10(0.79)2(0.16)0.9710.81242(3.30)23(1.83)19(0.15)0.1220.727高血压苗族15(2.44)260(42.30)88(14.30)24(3.90)10.2320.014387(62.90)258(41.90)141(22.90)2.0530.152侗族24(3.72)266(41.20)70(10.85)18(2.79)11.9010.011378(58.60)230(35.60)158(24.50)2.4751.116合计39(3.10)526(41.70)158(12.5)42(3.33)14.7840.002765(60.70)488(38.70)299(23.70)4.1210.042脑卒中苗族2(0.33)15(2.44)12(1.95)10(1.63)11.6880.00939(6.34)14(2.28)22(3.58)10.3820.001侗族2(0.31)20(3.10)14(2.17)4(0.62)25.7820.00040(6.20)12(1.86)24(3.72)10.7330.001合计4(0.32)33(2.62)26(2.06)14(1.09)32.5370.00079(6.27)26(2.06)46(3.65)18.5380.000糖尿病苗族1(0.16)35(5.69)25(4.07)5(0.81)2.9470.41166(10.7)39(6.34)27(4.39)1.8770.197侗族2(0.31)23(3.57)25(3.88)1(0.16)12.1110.00751(7.91)22(3.41)27(4.19)9.4880.002合计3(0.24)58(4.60)50(3.97)6(0.48)10.4520.015117(9.29)61(4.84)54(4.29)8.4990.005慢性肾脏病苗族8(1.30)31(5.04)9(1.46)10(1.63)8.2310.04158(9.43)34(5.30)24(3.90)0.0780.780侗族14(2.17)126(19.50)30(4.65)3(0.47)10.8320.013199(30.90)91(14.11)95(14.73)10.1430.001合计22(1.75)157(12.50)39(3.10)13(1.03)8.4900.036257(20.40)125(9.92)119(9.44)11.0090.001摇表 2摇 苗、侗族老年人肥胖与 5 种慢性病的 Logistic 回归分析变量BSEP 值OR 值95%CI全身肥胖高血压侗族0郾 6660郾 2050郾 0011郾 9461郾 303 2郾 907脑卒中苗族1郾 0570郾 3460郾 0022郾 8771郾 459 5郾 673侗族1郾 2220郾 3510郾 0003郾 4001郾 709 6郾 764糖尿病侗族1郾 0780郾 3420郾 0022郾 9391郾 505 5郾 739中心肥胖脑卒中侗族0郾 9270郾 3630郾 0112郾 5281郾 241 5郾 148苗族0郾 9270郾 3520郾 0092郾 5271郾 267 5郾 042糖尿病侗族1郾 0560郾 3560郾 0032郾 8761郾 430 5郾 784心肌梗死侗族0郾 8530郾 4200郾 0422郾 3471郾 030 5郾 348CKD侗族0郾 5450郾 1730郾 0021郾 7251郾 231 2郾 4153摇 讨摇 论摇 摇 老年人易发生肥胖是因为性功能减退后脂肪消耗和分解慢,致使脂肪细胞内雌激素调控的脂联素、瘦素及过氧化物酶增殖因子活化受体活性发生改变,是其发生肥胖的原因也7,8页。贵州省部分地区苗族和侗族常见的 5 种慢性病中,影响侗族脑卒中排在首位的为全身性肥胖,对于侗族中心性肥胖影响糖尿病为主要因素。中心性肥胖与全身性肥胖者均具有较高的高血压、糖尿病、冠心病、心肌梗死及脑卒中患病风险。但贵州省苗、侗族老年人糖尿病发病率低于全国,分析原因,一是贵州省苗、侗族喜食酸汤,酸汤中含有大量乳酸杆菌属,乳酸杆菌具有降低胆固醇、调节免疫系统和肠道微生物群的作用也9页,导致肠道菌群失调发生率低。现研究肠道菌群失调在诱导糖尿病发生中发挥重要作用也10,11页。二是贵州省苗、侗族老年人一直从事体力劳动,接触4334中国老年学杂志 2023 年 9 月第 43 卷化学毒物与放射物质少,线粒体基因突变少。三是空气污染,也是 2 型糖尿病的诱发因素,当雾霾天气PM2郾 5 超 标,可 极 化 定 居 在 肺 组 织 的 巨 噬 细胞也12,13页,贵州号称中国森林氧吧,空气污染少。苗族、侗族老年人体质上可能与其他人群的确存在差异,因此在全身性肥胖、中心性肥胖对 5 种慢性病的影响指标上表现有不同。但此结果能否作为其他民族的参考依据,仍需进一步深入研究。本调查结果显示,贵州省苗族和侗族 65 岁及以上老年人肥胖患病率与 2015 年贵州省林先燕等也14页调查结果相比明显升高,低于全国报道的水平。提示相对于全国,贵州苗族、侗族是全身性肥胖和中心性肥胖的高发人群。从性别看,无论是苗族女性还是侗族女性全身性肥胖和中心性肥胖的患病率均高于男性;从民族看,无论是侗族男性还是女性中心性肥胖的患病率均高于苗族,考虑可能与民族间的生产方式、地理环境、风俗习惯差异有关也14页。以 BMI 测量的肥胖衡量人体整体肥胖程度,以腰围测量的中心性肥胖衡量了人体腹部脂肪蓄积,这两种肥胖都与老年人多种慢性病密切相关。本研究结果表明应对患慢性病老年人群中心性肥胖者进行关注,亦表明在对预防控制慢性病高危人群界定时,中心性肥胖应作为一个主要参考依据。正因生活、饮食习惯、民族文化、社会环境因素的不同与对待疾病的情绪态度等方面的差异,间接或直接影响慢性病的发生和发展。通过了解苗、侗族老年人肥胖流行病学情况,与其 5 种慢性病的患病率,提高对肥胖水平较高患者加强临床监测和必要干预措施的重视,以改善患者预后,养成健康的饮食生活方式等,旨在为肥胖及其 5 种慢性病的预防、患病后病情自我监测和治疗等提供依据。贵州目前虽然对农村慢性病的管理不断完善,每个村民都建立完整的居民健康档案,但当地苗、侗族老年人受巫傩文化影响,相信宿命,在精神层面会削弱人们改变现实的意愿,对慢性病引起的后果认识不够,合理膳食的观念不强,生活行为习惯不良也15页。同时苗、侗族老年人以苗语、侗语为主要语言,与外界沟通较困难,建议相关部门对少数民族鼓励发展自身医疗资源,且对当地“村医冶多鼓励进行先进医学知识学习。针对其开展通俗易懂的地方民族语言为主的健康教育方式和地方特色锻炼活动,可以起到改善苗、侗族老年人生活、饮食方式和健康行为习惯等作用,达到有效预防和控制肥胖的目的,进一步起到预防慢性病和控制慢性病发生进程的作用。4摇 参考文献1摇 陈大灵,施云剑,吴徐明,等 郾 肥胖与相关疾病的流行情况调查也J页.中国预防医学杂志,2002;3(2):132鄄3.2摇 葛均波,徐永健,王辰.内科学也M页.第 9 版 郾 北京:人民卫生出版社,2018:762鄄7.3摇American Diabetes A郾 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