手术区皮肤消毒的注意事项.doc

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手术区皮肤消毒的方法及注意事项：
1. 消毒方法
　　（1）检查消毒区皮肤清洁情况。
　　（2）手臂消毒后（不戴手套），用无菌海绵钳夹持纱球。普遍用0.5％碘伏进行手术区皮肤消毒涂擦两次。
2.消毒方式
　　（1）环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。
　　（2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒。
3.消毒原则
　　（1）离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。
（2）向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。
（3）皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。烧伤创面按其深度处理。创伤的伤口内用3％过氧化氢和1：10碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒。创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。
（4）蘸消毒液量不可过多，一般从切口中心向四周涂擦，但肛门或感染伤口手术，应由外周涂向肛门或感染伤口。
（5）污染的消毒液纱布，不能再用来涂擦清洁处。使用后的敷料钳不可放回器械台上。
（6）消毒范围要包括切口周围至少20cm的区域。）
（7）消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，再用碘伏或其他消毒剂涂擦一遍手和手臂，然后穿手术衣、戴无菌手套。
（8）消毒过程中床单明显浸湿应加铺一层干的布单后再铺无菌巾，以免术中患者皮肤长时间接触浸有消毒液的床单，造成皮肤灼伤。
（9）注意腋下、脐会阴等皮肤皱褶处的消毒。
4.手术野皮肤消毒范围
　　（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。
　　（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。
　　（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。
　　（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。
　　（5）胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。
　　（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。
　　（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。
　　（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。
　　（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。
　　（10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。
　　（11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。
　　（12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。
　　（13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。
　　（14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。
　　（15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。
二、铺巾原则：
1. 铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。
2. 铺巾前，器械护士应穿好手术衣戴好手套。
手术医生操作分两步：
a. 刷手后未穿手术衣，未戴手套，直接铺第一层切口单。
b. 双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣、手套，方可铺其他层单。
c. 铺无菌单时，距离切口2—3cm，悬垂至床缘30cm以下，至少四层。
d. 无菌单一旦放下，不要移动，必须移动时，只能由内向外，不得由外向内。
e .严格遵循铺巾顺序，方法视手术切口而定，原则上第一层无菌巾是从相对干净到较干净， 先远侧后近侧的方法进行遮盖。例如： 腹部治疗巾的铺巾顺序为：先下后上，先对侧后同侧。
三、术中无菌技术
术中无菌技术是整个手术无菌术的核心，手术时间长、环节多、人员杂，特别是在手术紧张时，稍有不慎，即可使无菌技术遭到破坏。因此，所有参加手术的人员必须认真对待，互相监督，并遵守以下规则：
1．穿好无菌手术衣、戴好无菌手套的手术人员的无菌区域及无菌单的无菌范围应保持不被污染。手术台以下视为有菌区域，手术人员的手、器械物品不可放到该平面以下，否则视为被污染。
2．打开无菌包内层包布应使用无菌持物钳，铺毕第一层无菌巾后的手术医生，必须重新消毒双手一次。
3．器械应从手术人员的胸前传递，不可从术者身后或头部传递，必要时可从术者手臂下传递，但不得低于手术台的边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。
4．手术人员的手不要接触切口周围皮肤，切皮后，应更换手术刀片和盐水纱布，铺皮肤保护巾或贴手术薄膜，处理空腔脏器残端时，应使用盐水垫保护周围组织，并用石炭酸或碘酊消毒切口部位。已污染的刀剪、敷料等，必须另放于弯盘中，不能放回无菌区。缝皮前，应冲洗切口， 洗净手套上的血迹，去除皮肤保护巾或手术薄膜，用碘伏消毒周围组织后，再行缝合。
5．术中因故暂停如进行x线照射时，应用无菌单将切口及手术区遮盖，防止污染。
6．无菌物品一经取出，虽未使用，不能放回无菌容器内，必须重新灭菌后再使用，无菌包打开后未被污染，超过24h不可使用。一次性物品应由巡回护士打开外包装后，器械护士用镊子夹取，
7．利用包布铺无菌区 时，包布的内面是无 菌的，而包布外面、边缘视为有菌。临时 打开无菌包拿取物品时，应使用无菌持物钳夹持或将包布四角 翻转并用手握住四角，由器械护士接取无菌物品。
8．保持无菌巾干燥，应用无菌溶液时防止液体外溅，无菌巾一旦浸湿，应立即更换或加层，软包装的无菌溶液打开后，应一次用完不保留，若为瓶装溶液，必须保留时，应注明开瓶时间，并及时盖好瓶盖避免污染，若超过24h须重新灭菌后方可使用。已铺置未用的无菌车、盘保留时间为4h， 4h后重新灭菌。手套破口及时更换，未经消毒的手，不要跨越无菌区。
9．手术人员更换位置时，如两人邻近，先由一人双手放于胸前，与交换者采用背靠背的形式，如非邻近，则双方先面向手术台退出，然后交换。
10．术中关闭门窗，尽量减少开门的次数，限制非手术人员进入手术间，减少人员走动，参观者距离手术人员30cm以上。
11．口罩潮湿后及时更换，手术人员咳嗽、打喷嚏时，应将头转离无菌区；及时擦拭手术者的汗液，避免滴落在手术台上。
四、无菌技术操作原则
1．无菌操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬。
2．无菌操作前，工作人员要戴好口罩和帽子，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。
3．进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。
4．无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显的标志；无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中；无菌包外需标明物品的名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。
5．进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；无菌物品一经取出，即使未使用，也不可放回无菌容器内；避免面对无菌区谈笑、
咳嗽、打喷嚏；如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌；非无菌物品应远离无菌区。
6．一套无菌物品只供一位病人使用。
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