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. 生理学重点 1．人体功能的调节机制 Ⅰ. 神经调节基本方式——反射：在中枢神经系统的参与下，机体对内外环境发生变化的适应性反应反射的结构基础——反射弧：感受器→传入（感受）神经→反射中枢→传出（运动）神经→效应器特点——精确、迅速、短暂 Ⅱ. 体液调节——激素特点——广泛、缓慢、持久 Ⅲ. 细胞、组织、器官的调节 2．细胞膜的物质转运被动转运（不耗能，顺浓度差）单纯扩散小分子、离子易化扩散通道——离子载体主动转运（耗能，逆浓度差）——离子泵：Na+ K+泵（Na+ K+依赖式ATP酶——保持胞内高K+和胞外高Na+的离子分布，K+∶Na+=2∶3）大分子、物质团块胞吐（出胞）胞纳（入胞） 3．反应与反射的不同在于反应不经过“中枢神经系统” 4．兴奋性静止→活动，弱→强抑制：相反 5．跨膜电位=膜电位静息电位（RP）——对K+有通透性，即K+的平衡电位动作电位（AP）——Na+的平衡电位 6．上升支去极化（Na+内流）锋电位反极化动作电位下降支 —— 复极化（K+内流）后电位极化——膜电位内负外正超极化——膜内电位负值↑ 去极化——负值↓ 超射——去极化电位由负→正动作电位特点全或无定律不衰减传导动作电位产生机制——去极相和复极化 7．一定的刺激强度刺激引起兴奋的条件一定的持续刺激时间一定的强度—时间变化率 8．阈值>阈下刺激动作电位局部反应形成阈刺激、阈上刺激阈下刺激 Na+通道大量开放少量开放特点全或无定律反应幅度有等级性无总和效应总和效应不衰减传导衰减性传导向远处传导近距离传导 9．动作电位与局部反应的比较： 10．绝对不应期兴奋的周期性变化相对不应期超常期低常期 11．骨骼肌收缩暗带长度不变明带及暗带的H带变短 12．骨骼肌的兴奋收缩耦连与终末池的Ca2+有关肌浆中[Ca2+]↑——肌丝滑动肌浆中[Ca2+]↓——肌肉舒张 13．不同的刺激引起的反应形式的不同，如表：电刺激机械刺激化学刺激潜伏期短短长收缩形式单收缩单收缩强直/复合收缩 14．血浆渗透压的组成及意义晶体渗透压——维持细胞内外水的平衡胶体渗透压——维持血管内外水的平衡 15．红细胞的数量正常成年男子——4.5×1012—5.5×1012/L 平均——5.0×1012/L 女子——4.0×1012—5.0×1012/L 平均——4.5×1012/L 新生儿——6.0×1012/L 16．血红蛋白（Hb）的含量正常成年男子——120—160g/L 正常成年女子——110—150g/L 17．红细胞的生理功能运输O2和CO2 对机体代谢过程中产生的酸碱物质起缓冲作用 18．红细胞生理特性 Ⅰ.可塑变形性 Ⅱ.渗透脆性——红细胞在低渗溶液中发生膨胀，破裂的这一特性红细胞渗透脆性的范围——59.5—76.5mmol/L NaCl溶液红细胞在<59.5mmol/L破裂，渗透脆性小红细胞在>76.5mmol/L破裂，渗透脆性大 Ⅲ.悬浮稳定性——红细胞悬浮于血浆中，不易下沉的特性悬浮稳定性=膜表面积/容积 19．白细胞的数量正常成年人——4.0×109—10.0×109/L 平均——7.0×109/L 白细胞减少<4.0×109/L 增多>10.0×109/L 20．白细胞的生理功能通过吞噬作用和免疫功能对机体实现防御、保护作用吞噬细胞中性粒细胞白细胞单核细胞免疫细胞——淋巴细胞 B淋巴细胞——执行体液免疫功能 T淋巴细胞——执行细胞免疫功能 21．中性粒细胞的功能 Ⅰ.具有很强的吞噬力 Ⅱ.参与免疫复合物合坏死组织的清除 22．单核巨噬细胞的功能 Ⅰ.吞噬、消灭致病物 Ⅱ.识别杀伤肿瘤细胞 Ⅲ.清除变性的血浆蛋白质及衰老受损的细胞 Ⅳ.吞噬衰老红细胞和溶血时放出的Hb又参与铁、胆色素代谢 23．嗜酸性粒细胞的功能 Ⅰ.抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的活性，限制速发性过敏反应 Ⅱ.对蠕虫的免疫反应 24．嗜碱性粒细胞的功能——含有组胺、过敏性反应物质，嗜酸性粒细胞趋化因子A Ⅰ.产生速发性过敏反应 Ⅱ.释放肝素，参与脂肪代谢 25. 血小板的数量正常成年人——100×109—300×109/L 平均——160×109/L 血小板数量 <50×109/L——血小板减少性紫癜 >1000×109/L——易发生血栓 26．血小板的生理特征粘附和聚集、释放反应、吸附作用、收缩血块 27．血小板的生理功能 Ⅰ.生理性止血功能 Ⅱ.促进血液凝固功能 Ⅲ.对血管壁的营养支持功能 28．凝血过程和原理内源性外源性凝血酶原激活物的重要成分第一步：凝血酶激活物的形成（X→Xa）第二步：凝血酶原凝血酶（Ⅱ→Ⅱa）第三步：纤维蛋白原纤维蛋白（Ⅰ→Ⅰa） 29．血浆中最重要的抗凝物质——抗凝血酶Ⅲ、肝素血型红细胞膜上的凝集原血浆中的凝集原 A A 抗B B B 抗A AB A和B 无 O 无抗A和B 血型红细胞膜上的凝集原血浆中的凝集原 31．输血关系 A A O O AB AB B B 32．Rh血型系统 ∧ 红细胞（Rbc）红细胞 ∧ 供受血（主侧）（次侧）血者者 ∨ 血清血清 ∨ 主侧——供血者Rbc+受血者血清（直接配血）次侧——受血者Rbc+供血者血清（间接配血）主、次均（-），配血相合（同型血）结果主（-）、次（+），血基本相合（异型血）主（+）、次（-），配血不相合（异型血），不能输血 33．自律细胞的动作电位 Ⅰ. 去极化——0期：Na+内流心肌传导细胞 1期：K+外流（蒲肯野细胞） 2期：Ca2+内流复极化 3期：K+外流↑↑ 4期：If离子流（Na+ K+Na+ Ca2+交换，兴奋性变化） Ⅱ. ø期：Ca2+内流窦房结细胞（P细胞） 3期：K+外流 4期（舒张电位）：Na+内流↑，K+外流↓ a. P细胞动作电位分去极化的ø期和复极化的3、4期，无明显的1、2期特点 b. P细胞的最大舒张电位（-70mv）和阈电位（-40mv）的绝对值小于心肌传导细胞 c. 0期去极化速度慢，去极幅度低，时程较长 30. 心肌细胞的生理特性自律性、传导性、兴奋性——电生理特性收缩性——机械特性 31．决定和影响自律性的因素 Ⅰ.4期自动去极化速度（最重要）Ⅱ.最大舒张电位水平 Ⅲ.阈电位（TP）水平 32．房室延搁及二快一慢的生理意义房室延搁使心房和心室不会同时兴奋，心房兴奋而收缩时，心室仍处于舒张状态保证心房、心室顺序活动，和心室有足够充盈血液的时间二快一慢 —— 心房和心室几乎同步收缩，同步收缩效果好，有利于实现心脏泵血 33．动作电位过程中，心肌兴奋性时的周期变化 Ⅰ.绝对不应期——去极化开始→去极化→-55mv Ⅱ.有效不应期=绝对不应期+局部反应期有效不应期长，不会像骨骼肌一样产生完全强直收缩，保持着收缩和舒张的交替活动，是实现心脏泵血的重要前提 Ⅲ.局部反应期（-55 -60mv） Ⅳ.相对不应期（-60 -80mv） Ⅴ.超常期 34．心肌收缩的特点 Ⅰ.同步收缩（全或无式收缩）——有利心脏射血 Ⅱ.不发生强直收缩——有效不应期长 Ⅲ.对细胞外Ca2+的依赖性——血Ca2+↓对骨骼肌无影响，对心肌有影响 [Ca2+]↑，收缩↑；[Ca2+]↓收缩↓；[Ca2+]↓↓，兴奋收缩脱耦连 35．自律传导兴奋收缩 K+ ↑ ↑ ↓ ↑ ↓ ↑↑ ↓ 传导阻滞丧失停在舒张期 ↓ ↑ ↓ ↑ ↑ Ca2+ ↑ ↑ ↑↑ 停在收缩期（Ca2+钙僵） Na+ ↑↑ ↑ ↓（Ca2+ Na+交换） 36．心脏收缩过程归纳 Ⅰ.等容收缩期心室收缩→（房内压<室内压<主动脉压）→心室容积不变房室瓣关主动脉瓣关 Ⅱ.射血期心室进一步收缩→（房内压<室内压>主动脉压）→心室射血入主动脉，心室容积↓ 房室瓣关主动脉瓣打开 Ⅲ.等容舒张期心室开始舒张→（房内压<室内压<主动脉压）→心室容积不变房室瓣关主动脉瓣关 Ⅳ.充盈期心室进一步舒张→（房内压>室内压<主动脉压）→心房内血液进入心室，心室容积↑ 房室瓣开主动脉瓣打开 37．每搏输出量、每分输出量、射血分数与心指数每搏输出量—— 一侧心室每次搏动射出的血量每分输出量——每分钟由一侧心室输出的血液总量射血分数= 每搏输出量（ml） ×100% 心舒末期容积（ml）心指数= 每分输出量（L.min-1/m2）体表面积 38. 影响心输出量的因素——每搏输出量和心率（HR） 39．每搏输出量取决于——心室舒张末期的充盈量（前负荷）、A血压（后负荷）、心室肌收缩性能力等容收缩期↑ 心室残余血量↑ 主动脉压↑（后负荷压↑）射血时间↓ →搏出量↓ → 射血速度↓ 回流血量不变 →舒张末期压（前负荷）↑→收缩力↑→搏出量↑ 在完整机体内，通过异长自身调节，克服阻力，使搏输出量恢复 40．第一心音第二心音特点音调低音调高持续时间长持续时间短与第二心音间隔短与第一心音间隔长听诊部位心尖部心肩部标志心室收缩开始心室舒张开始组成心室肌的收缩血流减慢撞击大动脉根部房室瓣的关闭动脉瓣关闭血液冲击动脉壁引起的振动室内压↓，心肩血→心室引起振动 41．动脉血压的形成 Ⅰ.足量的血液充盈——前提 Ⅱ.心室射血——动力 Ⅲ.外周阻力 Ⅳ.大动脉弹性贮器作用——缓冲 42．影响动脉血压的因素 Ⅰ.每搏输出量——收缩压高低反应每搏输出量的多少 Ⅱ.心率 Ⅲ.外周阻力——舒张压反应外周阻力大小 Ⅳ.大动脉管壁弹性 Ⅴ.循环血量与血管容量的关系收缩压舒张压脉压搏输出量↑ ↑↑ ↓（不明显） ↑ 心率↑ ↓（不明显） ↑↑ ↓ 外周阻力↑ ↓ ↑↑ ↓ 大动脉弹性↓ ↑↑↑ ↓↓ ↑ 循环血量↓↓ ↓↓ ↓↓ 血管容积↑↑ 43．影响上升支的因素——心输出量、射血速度、外周阻力、大动脉的可扩张性上升支心室收缩前段下降支中段降中峡降中波室舒张后段 44．影响静脉回流的因素——循环系统平均充盈压、心肌收缩力量、体位改变、骨骼肌挤压作用（肌肉收缩、肌肉瓣的作用）呼吸作用 45．微循环的组成及血流通路微循环——微动脉、静脉之间的循环 Ⅰ.直捷通路微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉特点：途径短、血流快、常处于开放状态、物质交换功能小功能：使血液迅速通过微循环而由静脉回流入心，骨骼肌中此通路多 Ⅱ.动静脉短路微动脉→动静脉吻合支→微静脉特点：管壁厚、途径短、血流速度快、常关闭功能：体温调节作用 Ⅲ.迂回通路（营养通路）微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管网→微静脉特点：管壁薄、途径长、流速慢、通透性好、利于物质交换功能：血液与组织细胞进行物质交换的主场所 46．组织液的生成与回流毛细血管血压推动滤过生成组织液的力量组织液胶体渗透压血浆胶体渗透压阻止滤过、促进组织液回流组织液静水压有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压） 47．心脏神经支配及作用 Ⅰ.心交感神经及作用来源——（胸）T1-5灰质侧角支配右侧：窦房结、右心房、右心室——心率↑ 左侧：左心房、房室交界、心室内传导系统、左心室——心收缩力↑ 心率加快（正性变时作用）作用心缩力加强（正性变力作用）传导性加强（正性变传作用）阻断剂——β受体阻断剂（心得安） Ⅱ.心迷走神经及作用——较δ优势节前神经元支配——脊髓迷走神经背核和疑核节后纤维支配右侧：窦房结占优势左侧：房室交界为主心率减慢（负性变时作用）作用房室传导速度↓（负性变时作用）心房肌收缩力↓（负性变时作用）阻断剂——M型受体阻断剂 48．颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射（减压反射）的生理意义 Ⅰ.负反馈调节、保持动脉血压相对稳定 Ⅱ.平常经常性起调节作用、缓冲血压变化 Ⅲ.对急剧的血压变化敏感、保证心脑血供 49．冠脉血流量的调节体液因素局部体液因素（腺苷——心肌最重要的代谢产物）全身体液因素（肾上腺、NA） 50．冠脉流量变化的决定因素主动脉压高低、心舒期长短舒张压↑、冠脉血流量↑ 舒张压↓、冠脉血流量↓ 51．肺通气的动力——胸廓节律性扩大和缩小 52．呼吸道口径的调节迷走神经（+）→乙酰胆碱（Ach）→M型胆碱→平滑肌收缩交感神经（+）→去甲肾上腺素（NA）→β2型肾上腺素→平滑肌舒张 53．胸膜腔内压的生理意义胸膜腔内压=肺内压（大气压）- 肺回缩力 Ⅰ.使肺和小气道维持扩张状态、不致因回缩力而塌陷 Ⅱ.有助于静脉血和淋巴液回流 54．气体交换的动力——分压差 55．影响肺泡气体交换的因素——分压差、溶解度、分子量、呼吸膜、通气血流量比值（VA/Q） 56．通常所指呼吸中枢——延髓—脑桥呼吸中枢 57．CO2对呼吸的调节——刺激中枢化学感受器为主 CO2 H+ PCO2↑（血液）→ （脑脊脏） →H2CO3 → → 延髓化学感受器 → 延髓呼吸中枢 → 呼吸加强 H2O HCO3- 58．[H+]对呼吸的调节——外周化学感受器为主（∵H+不易通过血—脑屏障） [H+]↑→ 外周化学感受器（+）→ 延髓呼吸中枢（+）→ 呼吸运动↑ 59．低O2对呼吸的调节——抑制呼吸中枢 PO2↑、呼吸运动↓ ； PO2↓、呼吸运动↑ PCO2↑ 外周化学感受器 → 呼吸中枢（+）→ 呼吸作用加深加快 [H+]↑ 中枢化学感受器（-） PO2↓ 60．影响胃排空的因素胃排空——胃内容物进入十二指肠的过程胃排空胃内因素——促进胃排空十二指肠内因素——抑制胃排空 61．胆盐有利于脂肪的消化和吸收 62．肾小体肾小球肾小囊肾单位近端小管近曲小管髓袢降支粗段肾小管髓袢细段髓袢降支细段髓袢髓袢升支细段远端小管髓袢升支粗段远曲小管 63．肾单位皮质肾单位——与尿液的生成和肾素的合成、释放有关近髓肾单位——与尿液的浓缩、稀释有关 64．球旁细胞——可分泌肾素球旁器致密斑——NaCl的含量和流量间质细胞 65．肾脏血液循环的特点 Ⅰ.血供丰富，但分布不均（皮质大量，髓质少量） Ⅱ.二次毛细血管网 66．有效滤过压=肾小球毛细血管压 -（囊内压+血浆胶体渗透压）组成力量——肾小球毛细血管压、囊内压、血浆胶体渗透压靠近入球端一段，有效滤过压为正值，故有滤过作用 67．影响肾小球滤过的因素 Ⅰ.滤过膜通透性和滤过面积的改变 Ⅱ.有效滤过压的改变 Ⅲ.肾小球血浆流量的改变肾血浆流量↑→肾小球毛细血管胶体渗透压上升速度慢→滤过率↑ 肾血浆流量↓→肾小球毛细血管胶体渗透压上升速度快→滤过率↓ 68．近曲小管是重吸收的主要部位远曲小管重吸收受血管升压素和醛固酮调节 69．近曲小管H+ 远曲小管、集合管分泌NH3、K+ 70．血管升压素（ADH、抗利尿激素）的生理作用产生——下丘脑的视上核和室旁核作用部位和机理——提高远曲小管、集合管上皮细胞对水的通透性，从而促进水的重吸收有效刺激因素血浆晶体渗透压↑（作用于视上核的渗透压感受器）循环血量↓（通过迷走神经传入）左心房严重失血→ 容量感受器（-）→ ADH（+）→ 少尿或无尿大动脉 71．醛固酮的作用和分泌调节产生——肾上腺皮质球状带产生的盐皮质激素作用部位和机理——促进远曲小管、集合管对Na+的重吸收，达到保Na+排K+的作用有效刺激因素肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）血浆中K+、Na+的浓度血K+↑ → 肾上腺皮质球状带 → 醛固酮合成分泌↑→ 促进肾脏保Na+排K+ 血Na+↓ 72．抗利尿激素和醛固酮都作用在远曲小管和集合管 ADH——调节水醛固酮——调节盐 73．渗透压由皮质 → 髓质逐步升高 74．形成浓缩尿的基本条件肾髓质的高渗状态及高渗剃度适当血管升压素的存在 75．影响尿液浓缩、稀释的因素 Ⅰ.肾髓质组织结构的改变 Ⅱ.肾小管和集合管对Na+和尿素重吸收的改变 Ⅲ.直小血管逆流交换作用的改变 Ⅳ.集合管上皮细胞对水通透性的改变 76．直小血管的逆流交换作用对保持肾髓质高渗状态具有重要作用 77．遗尿——大脑皮质发育不完善（多发生在婴幼儿）尿频——多见于膀胱炎症，机械性刺激尿潴留——脊髓腰骶部受伤尿失禁——脊髓损伤，初级中枢与大脑皮质失去联系 78．激素的分类——含氮激素、类固醇激素（甾体类）、固醇类激素 79．激素的传递方式——远距分泌、旁分泌、神经分泌 80．激素作用的特征——特异性、高效性 81．激素的相互作用——协同作用、拮抗作用、允许作用 82．激素的作用机制含氮激素的作用机制——第二信使学说类固醇激素的作用机制——基因表达学说 83．下丘脑—神经垂体系统视上核—垂体素（合成ADH）室旁核—垂体素（合成催产素） ADH的作用引起缩血管效应作用于肾的集合管，引起水的重吸收、使尿量↓ 催产素的作用对乳腺作用——分泌乳汁、使乳腺不萎缩对子宫的作用——对子宫特别是妊娠子宫有强烈收缩作用 84．五种促激素九种调节性多肽垂体门脉系统腺垂体 → 调节垂体释放激素 → 七种激素生长激素催乳素 85．生长激素（GH） Ⅰ. 发育前生长激素分泌多 → 巨人症促生长作用少 → 侏儒症发育后生长激素分泌多 → 肢端肥大症 Ⅱ. 对代谢的作用——糖、脂肪、蛋白质 86．催乳素（PRL）对乳腺的作用——促进乳腺发育、引起、维持泌乳对卵巢的作用——激素对卵泡黄体生成素受体生成的作用 87．PRL、ADH、GH是应激反应中，腺垂体分泌的三大激素 88．呆小病是由于甲状腺激素缺乏所导致的 89．下丘脑—腺垂体—甲状腺轴的调节 Ⅰ.腺垂体促甲状腺素（TSH）的调节——调节甲状腺功能最主要的激素 Ⅱ.下丘脑对腺垂体TSH分泌的调节 Ⅲ.反馈调节 90．甲状旁腺激素（PTH）、钙降素（CT）和Vit D3能使机体对Ca2+的吸收、排泄、转移进行调节 PTH——提高血钙 CT——降低血钙 91．胰岛素的作用 Ⅰ.调节糖代谢——摄取、利用 Ⅱ.调节蛋白质代谢——合成↑ Ⅲ.调节脂钙代谢——分泌↑、抑制脂肪分解 92．醛固酮 ↓——水盐损失过多、导致血量↓、血压↓ ↑——Na+潴留、高血压、低血钾、肌无力 93．墨酮的生理作用 Ⅰ.促进男性附属器官生长与分布 Ⅱ.促进男性副性征的出现 Ⅲ.促进蛋白质合成 Ⅳ.墨酮或5α—双氢墨酮能作用于大脑和下丘脑 94．轴突+髓鞘 → 神经纤维有髓鞘纤维无髓鞘纤维（传导速度快、和直径成正比） 95．神经纤维兴奋传导的特征——生理完整性、绝缘性、双间传导性、相对不疲劳性 96．影响神经纤维的传导速度 Ⅰ.纤维的粗细——直径越粗、传导越快 Ⅱ.髓鞘的厚薄——髓鞘厚采取跳跃传导、故速度快 Ⅲ.温度——温度↓、传导速度↓ 97．轴浆逆间流（轴突末梢→胞体）顺间流（为主）（胞体→轴突末梢）快速流慢速流 98．当神经纤维氧化代谢被阻断、ATP↓、轴浆运输变慢或停止 99．神经元信息传递的方式——化学突触传递、缝隙连接、非突触性化学传递 100．突触传递过程中，细胞外液中Ca2+浓度具重要作用降低轴浆粘度消除突触前膜上负电荷 101．兴奋性突触后电位（EPSP）——膜的去极化前膜去极化囊泡内递质释放扩散间隙与后膜上对所有小离子通透对Ca2+的通透性（兴奋性递质）受体结合（ Na+、K+、Cl-、以Na+为主）后膜超级化产生IPSP 后神经元抑制 102．神经肌肉接头的兴奋传递过程 Ach 终板膜对Na+、K+ 结合通透性↑ Na+内流终板膜去极化扩步周围肌细胞膜去极化动作电位终板膜N2受体特别是Na+ 且达阈电位水平 103．原小脑——维持身体平衡旧小脑——调节肌紧张新小脑——协调随意运动可编辑范本

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