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关注冠心病患者的糖代谢异常关注冠心病患者的糖代谢异常洛阳市中心医院心内科洛阳市中心医院心内科洛阳市中心医院心内科洛阳市中心医院心内科王晓阳王晓阳王晓阳王晓阳内容内容一、糖代谢异常的类型一、糖代谢异常的类型一、糖代谢异常的类型一、糖代谢异常的类型二、冠心病合并高血糖的流行病研究二、冠心病合并高血糖的流行病研究二、冠心病合并高血糖的流行病研究二、冠心病合并高血糖的流行病研究三、三、三、三、高血糖对心血管的危害高血糖对心血管的危害高血糖对心血管的危害高血糖对心血管的危害四、四、四、四、干预高血糖对心血管事件的影响干预高血糖对心血管事件的影响干预高血糖对心血管事件的影响干预高血糖对心血管事件的影响五、冠心病患者的血糖监测和管理五、冠心病患者的血糖监测和管理五、冠心病患者的血糖监测和管理五、冠心病患者的血糖监测和管理内容内容一、糖代谢异常的类型一、糖代谢异常的类型一、糖代谢异常的类型一、糖代谢异常的类型二、冠心病合并高血糖的流行病研究二、冠心病合并高血糖的流行病研究二、冠心病合并高血糖的流行病研究二、冠心病合并高血糖的流行病研究三、三、三、三、高血糖对心血管的危害高血糖对心血管的危害高血糖对心血管的危害高血糖对心血管的危害四、四、四、四、干预高血糖对心血管事件的影响干预高血糖对心血管事件的影响干预高血糖对心血管事件的影响干预高血糖对心血管事件的影响五、冠心病患者的血糖监测和管理五、冠心病患者的血糖监测和管理五、冠心病患者的血糖监测和管理五、冠心病患者的血糖监测和管理通过通过OGTT监测，四种血糖状况监测，四种血糖状况u糖代谢正常（糖代谢正常（NGT)u空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG)u糖耐量异常（糖耐量异常（IGT)u糖尿病（糖尿病（DM)IFG IFG 和和和和IGTIGT是介于正常与糖尿病之间的中间是介于正常与糖尿病之间的中间是介于正常与糖尿病之间的中间是介于正常与糖尿病之间的中间状态，是糖尿病的前期状态，是糖尿病的前期状态，是糖尿病的前期状态，是糖尿病的前期,糖调节受损（糖调节受损（糖调节受损（糖调节受损（IGR)IGR)IGR DM 约需约需911年年静脉血糖静脉血糖空腹空腹(mmol/L)(mmol/L)餐后餐后2 2小时小时(mmol/L)(mmol/L)正常人正常人6.16.1且且7.87.8糖尿病糖尿病7.07.0或或11.1(11.1(或随机血糖或随机血糖)糖耐量异常糖耐量异常(IGT)(IGT)7.07.07.811.17.811.1空腹血糖受损空腹血糖受损 (IFG)(IFG)6.17.06.17.07.87.8诊断标准诊断标准11.17.0正常正常IFG DMIGT6.1空空腹腹血血糖糖2h-血糖血糖(mmol/l)IFG/IGTWHO诊断分类诊断分类7.8DMu 症状典型者，一次血糖结果异常即可诊断。症状典型者，一次血糖结果异常即可诊断。u 无症状者，至少无症状者，至少2 2次不同时间血糖异常可诊断。次不同时间血糖异常可诊断。诊断标准诊断标准内容内容二、冠心病合并高血糖的流行病研究二、冠心病合并高血糖的流行病研究二、冠心病合并高血糖的流行病研究二、冠心病合并高血糖的流行病研究一、糖代谢异常的类型一、糖代谢异常的类型一、糖代谢异常的类型一、糖代谢异常的类型三、三、三、三、高血糖对心血管的危害高血糖对心血管的危害高血糖对心血管的危害高血糖对心血管的危害四、四、四、四、干预高血糖对心血管事件的影响干预高血糖对心血管事件的影响干预高血糖对心血管事件的影响干预高血糖对心血管事件的影响五、冠心病患者的血糖监测和管理五、冠心病患者的血糖监测和管理五、冠心病患者的血糖监测和管理五、冠心病患者的血糖监测和管理国外国外-冠心病冠心病中中高血糖的高血糖的调查调查欧洲心脏调查欧洲心脏调查(糖尿病和心脏糖尿病和心脏)-2004慕尼黑慕尼黑ESCu25个国家，个国家，110医疗中心，医疗中心，4961例冠心病患者。例冠心病患者。u2107例由于急性心血管事件急诊入院例由于急性心血管事件急诊入院2854例病情稳定例病情稳定住院住院。u除已知糖尿病患者除已知糖尿病患者(n=1524)外，其余外，其余全部全部采用空采用空腹血糖（腹血糖（FPG）检测，其中）检测，其中1920例例OGTT血糖分布情况血糖分布情况(2/3)欧洲心脏调查欧洲心脏调查的再分析的再分析2003年年11月，美国糖尿病学会（月，美国糖尿病学会（ADA）u正常正常FPG的诊断切点由的诊断切点由6.1mmol/L（97年）年）下调下调到到5.6mmol/L。u欧洲心脏调查对数据进行再分析欧洲心脏调查对数据进行再分析，结果结果：6.1mmol/L-漏诊漏诊64%的高血糖；的高血糖；5.6mmol/L-漏诊漏诊48%的高血糖。的高血糖。即使即使即使即使FPGFPGFPGFPG诊断切点作了调整，仍需做口服葡萄诊断切点作了调整，仍需做口服葡萄诊断切点作了调整，仍需做口服葡萄诊断切点作了调整，仍需做口服葡萄糖耐量试验糖耐量试验糖耐量试验糖耐量试验(OGTT(OGTT(OGTT(OGTT)，以提高诊断高血糖的效率。，以提高诊断高血糖的效率。，以提高诊断高血糖的效率。，以提高诊断高血糖的效率。中国心脏调查研究中国心脏调查研究u2005年，由胡大一年，由胡大一牵头牵头，我国我国7城市、城市、52家医院中心城市家医院中心城市住院冠心病住院冠心病（慢性稳定心绞痛、陈旧性心梗和急性冠脉综慢性稳定心绞痛、陈旧性心梗和急性冠脉综合征合征）患者患者3513例例；u其中其中高血糖人群比例约为高血糖人群比例约为80%：糖糖尿病为尿病为52.9%(1859例：既往已诊断例：既往已诊断1153例，此次调例，此次调查新诊断查新诊断706例例)，糖调节受损糖调节受损IGR为为20.36%(926例，除例，除1例外均为新诊断例外均为新诊断)uu数据分析数据分析数据分析数据分析显示显示显示显示，单纯检测空腹血糖，单纯检测空腹血糖，单纯检测空腹血糖，单纯检测空腹血糖(以以以以5.6 mmol/L5.6 mmol/L为切点为切点为切点为切点)，将漏诊将漏诊将漏诊将漏诊80%80%的糖尿病患者和的糖尿病患者和的糖尿病患者和的糖尿病患者和70%70%的的的的IGRIGR个体。个体。个体。个体。我们的病例我们的病例u欧洲发达国家，高血糖的诊断还很不充分，存在大量漏欧洲发达国家，高血糖的诊断还很不充分，存在大量漏诊现象诊现象（60%）。u中国，冠心病患者负荷后高血糖的比例较西方人群更高，中国，冠心病患者负荷后高血糖的比例较西方人群更高，单纯检测空腹血糖，将漏诊多数高血糖个体单纯检测空腹血糖，将漏诊多数高血糖个体（80%）。u餐后高血糖是促发糖尿病心血管并发症的独立危险因素餐后高血糖是促发糖尿病心血管并发症的独立危险因素冠心病是糖尿病的高危人群，应常规接受冠心病是糖尿病的高危人群，应常规接受 OGTT 检测检测冠心病急性发作时监测出的高冠心病急性发作时监测出的高血糖血糖是一过性的是一过性的应激应激反应吗？反应吗？GAMIGAMI研究（研究（研究（研究（Glucose tolerance in Patients with Glucose tolerance in Patients with Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction）u急性心肌梗死患者接受急性心肌梗死患者接受OGTT检测检测出院时出院时（67%）出院出院3个月个月（66%）出院出院12个月个月（65%）时。时。u高血糖人群的比例一直维持在高血糖人群的比例一直维持在“2/3”u说明说明GAMI研究中，高血糖人群的比例一直维持在研究中，高血糖人群的比例一直维持在2/3内容内容三、三、三、三、高血糖对心血管的危害高血糖对心血管的危害高血糖对心血管的危害高血糖对心血管的危害一、糖代谢异常的类型一、糖代谢异常的类型一、糖代谢异常的类型一、糖代谢异常的类型二、冠心病合并高血糖的流行病研究二、冠心病合并高血糖的流行病研究二、冠心病合并高血糖的流行病研究二、冠心病合并高血糖的流行病研究四、四、四、四、干预高血糖对心血管事件的影响干预高血糖对心血管事件的影响干预高血糖对心血管事件的影响干预高血糖对心血管事件的影响五、冠心病患者的血糖监测和管理五、冠心病患者的血糖监测和管理五、冠心病患者的血糖监测和管理五、冠心病患者的血糖监测和管理ACSACS发病中高血糖与不良预后之发病中高血糖与不良预后之间潜在的病理生理机制间潜在的病理生理机制uKerstenKersten：高血糖时侧枝循环减少，梗死范围增加。：高血糖时侧枝循环减少，梗死范围增加。：高血糖时侧枝循环减少，梗死范围增加。：高血糖时侧枝循环减少，梗死范围增加。u动物实验：急性高血糖抵消缺血预适应，促进细胞动物实验：急性高血糖抵消缺血预适应，促进细胞动物实验：急性高血糖抵消缺血预适应，促进细胞动物实验：急性高血糖抵消缺血预适应，促进细胞凋亡。凋亡。凋亡。凋亡。u收缩压、舒张压升高及收缩压、舒张压升高及收缩压、舒张压升高及收缩压、舒张压升高及QTQT间期延长间期延长间期延长间期延长u微血管功能障碍微血管功能障碍微血管功能障碍微血管功能障碍u内皮功能障碍内皮功能障碍内皮功能障碍内皮功能障碍u血栓前状态血栓前状态血栓前状态血栓前状态u胰岛素抵抗越强，心肌糖利用受损也越严重胰岛素抵抗越强，心肌糖利用受损也越严重胰岛素抵抗越强，心肌糖利用受损也越严重胰岛素抵抗越强，心肌糖利用受损也越严重HaffnerS,LehtoS,RnnemaaT,PyrlK,LaaksoM.NEJM339:229-34,1998.芬兰芬兰EastWest研究研究冠冠心心病病的的累累积积生生存存率率%糖尿病糖尿病-,-,心肌梗死心肌梗死-糖尿病糖尿病+,+,心肌梗死心肌梗死-糖尿病糖尿病-,-,心肌梗死心肌梗死+糖尿病糖尿病+,+,心肌梗死心肌梗死+年年随着血糖的上升心血管危险显著增加随着血糖的上升心血管危险显著增加01234正常血糖正常血糖糖尿病前期糖尿病前期2 2型糖尿病型糖尿病心血管病发生率心血管病发生率心血管病发生率心血管病发生率空腹血糖增高，糖耐空腹血糖增高，糖耐空腹血糖增高，糖耐空腹血糖增高，糖耐量量量量减减减减低低低低、代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者8 8 8 80%0%0%0%合合合合并心血管疾病并心血管疾病并心血管疾病并心血管疾病 2004ESC，UHSMunich已诊断糖尿病已诊断糖尿病新诊断负荷后高血糖新诊断负荷后高血糖正常血糖正常血糖NGRvsAGR P0.05NGRvsDMP0.001AGRvsDMP0.008欧洲心脏调查结果欧洲心脏调查结果冠冠心心病病患患者者高高血血糖糖状状态态持持续续时时间间越越长长，生生存存率率越越低低 空腹血糖？餐后血糖？空腹血糖？餐后血糖？空腹血糖较优空腹血糖较优2 2小时血糖较优小时血糖较优诊断糖尿病的敏感性诊断糖尿病的敏感性P P诊断糖尿病的特异性诊断糖尿病的特异性P P与心血管事件的联系与心血管事件的联系P P与全部原因死亡的联系与全部原因死亡的联系P P反映反映细胞基础胰岛素分泌细胞基础胰岛素分泌P P反映反映细胞餐后早相胰岛素分泌细胞餐后早相胰岛素分泌P P反映外周胰岛素抵抗反映外周胰岛素抵抗P P反映肝脏胰岛素抵抗反映肝脏胰岛素抵抗P P干预干预可延缓或预防糖尿病可延缓或预防糖尿病P P2626餐后高血糖的危害餐后高血糖的危害u 大血管病变大血管病变大血管病变大血管病变IMTIMT厚度增加，导致颈动脉狭窄厚度增加，导致颈动脉狭窄厚度增加，导致颈动脉狭窄厚度增加，导致颈动脉狭窄卒中卒中卒中卒中心血管发生弥漫性病变心血管发生弥漫性病变心血管发生弥漫性病变心血管发生弥漫性病变出现出现出现出现心血管事件心血管事件心血管事件心血管事件u 微血管病变微血管病变微血管病变微血管病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变视力减退视力减退视力减退视力减退甚至失明甚至失明甚至失明甚至失明肾动脉病变肾动脉病变肾动脉病变肾动脉病变肾功能减退肾功能减退肾功能减退肾功能减退甚至肾衰甚至肾衰甚至肾衰甚至肾衰末梢神经受损末梢神经受损末梢神经受损末梢神经受损肢体麻木肢体麻木肢体麻木肢体麻木甚至局部坏死甚至局部坏死甚至局部坏死甚至局部坏死u 增加增加增加增加胰腺癌、女性肿瘤胰腺癌、女性肿瘤胰腺癌、女性肿瘤胰腺癌、女性肿瘤肿瘤患病风险肿瘤患病风险肿瘤患病风险肿瘤患病风险u 餐后高血糖还可引起中老年人的认知能力减退，餐后高血糖还可引起中老年人的认知能力减退，餐后高血糖还可引起中老年人的认知能力减退，餐后高血糖还可引起中老年人的认知能力减退，行为能力和注意力下降，与老行为能力和注意力下降，与老行为能力和注意力下降，与老行为能力和注意力下降，与老年痴呆年痴呆年痴呆年痴呆关系密切。关系密切。关系密切。关系密切。2626DECODE研究研究比较了空腹血糖与负荷后血糖对死亡率的预测价比较了空腹血糖与负荷后血糖对死亡率的预测价比较了空腹血糖与负荷后血糖对死亡率的预测价比较了空腹血糖与负荷后血糖对死亡率的预测价值值值值u22514个体个体10项欧洲前瞻性队列研究项欧洲前瞻性队列研究u基线空腹血糖和基线空腹血糖和OGTT2小时血糖数据，小时血糖数据，u平均随访平均随访8.8年。年。u全因死亡全因死亡、心血管死亡心血管死亡、冠脉疾病死亡冠脉疾病死亡、卒中死亡卒中死亡OGTT2h血糖血糖优于优于空腹血糖空腹血糖 GAMI研究研究 经经34个月随访，糖耐量异常较糖耐量正常的患个月随访，糖耐量异常较糖耐量正常的患者，复合终点事件发生率显著增高（者，复合终点事件发生率显著增高（p=0.003）。）。支架后再狭窄支架后再狭窄 导致支架置入后再狭窄的诸多危险因素中，负导致支架置入后再狭窄的诸多危险因素中，负荷后高血糖也是引起再狭窄的独立危险因素荷后高血糖也是引起再狭窄的独立危险因素3030餐后高血糖餐后高血糖u在糖尿病在糖尿病“早期早期”，空腹血糖尚在正常范围时，空腹血糖尚在正常范围时，餐后高血糖异常已开始启动了糖尿病并发症。餐后高血糖异常已开始启动了糖尿病并发症。u餐后高血糖是促发糖尿病心血管并发症的独立危餐后高血糖是促发糖尿病心血管并发症的独立危险因素险因素。内容内容四、四、四、四、干预高血糖对心血管事件的影响干预高血糖对心血管事件的影响干预高血糖对心血管事件的影响干预高血糖对心血管事件的影响一、糖代谢异常的类型一、糖代谢异常的类型一、糖代谢异常的类型一、糖代谢异常的类型三、三、三、三、高血糖对心血管的危害高血糖对心血管的危害高血糖对心血管的危害高血糖对心血管的危害二、冠心病合并高血糖的流行病研究二、冠心病合并高血糖的流行病研究二、冠心病合并高血糖的流行病研究二、冠心病合并高血糖的流行病研究五、冠心病患者的血糖监测和管理五、冠心病患者的血糖监测和管理五、冠心病患者的血糖监测和管理五、冠心病患者的血糖监测和管理IGT干预研究干预研究uSTOP-NIDDM多中心、双盲、安慰剂对照研究多中心、双盲、安慰剂对照研究u1429例例IGT患者随机接受安慰剂或阿卡波糖（患者随机接受安慰剂或阿卡波糖（100mgtid）u随访随访3年年u阿卡波糖组阿卡波糖组新发高血压新发高血压（相对风险相对风险34%，绝对风险，绝对风险5.3%）心肌梗死的降低心肌梗死的降低IMT的增厚的增厚。阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖干预餐后血糖干预餐后血糖干预餐后血糖干预餐后血糖具有一定的心血管保护作用具有一定的心血管保护作用具有一定的心血管保护作用具有一定的心血管保护作用糖尿病干预研究糖尿病干预研究u英国前瞻性糖尿病研究（英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）是）是针对针对2型型糖尿病糖尿病的的里程碑式研究。里程碑式研究。u1704例超重、肥胖的新例超重、肥胖的新诊诊断断2型型DM患者患者，随随访访10.7年年;u二甲双胍二甲双胍强强化治化治疗组疗组（终终点点HbA1c 7.4%）VS传统传统治治疗疗组组（终终点点HbA1c 8.0%）;uDM相关相关终终点事件、相关死亡和全因死亡均点事件、相关死亡和全因死亡均uHbA1c1%，DM相关死亡相关死亡21%，心梗，心梗14%。糖尿病合并糖尿病合并AMI强化胰岛素治疗强化胰岛素治疗uDIGAMI-1研究研究u620例糖尿病合并急性心肌梗死例糖尿病合并急性心肌梗死u一一组葡萄糖胰岛素静脉输注多剂量胰岛素治疗组葡萄糖胰岛素静脉输注多剂量胰岛素治疗(HbA1c值值7.1%)；另；另一一组常规降糖处理组常规降糖处理(7.9%)u前者年后死亡率显著降低前者年后死亡率显著降低28%DIGAMIDIGAMI-1 1研究表明，胰岛素强化治疗可改善研究表明，胰岛素强化治疗可改善研究表明，胰岛素强化治疗可改善研究表明，胰岛素强化治疗可改善糖尿病合并急性心肌梗死患者的长期预后。糖尿病合并急性心肌梗死患者的长期预后。糖尿病合并急性心肌梗死患者的长期预后。糖尿病合并急性心肌梗死患者的长期预后。内容内容五、冠心病患者的血糖监测和管理五、冠心病患者的血糖监测和管理五、冠心病患者的血糖监测和管理五、冠心病患者的血糖监测和管理一、糖代谢异常的类型一、糖代谢异常的类型一、糖代谢异常的类型一、糖代谢异常的类型三、三、三、三、高血糖对心血管的危害高血糖对心血管的危害高血糖对心血管的危害高血糖对心血管的危害四、四、四、四、干预高血糖对心血管事件的影响干预高血糖对心血管事件的影响干预高血糖对心血管事件的影响干预高血糖对心血管事件的影响二、冠心病合并高血糖的流行病研究二、冠心病合并高血糖的流行病研究二、冠心病合并高血糖的流行病研究二、冠心病合并高血糖的流行病研究冠心病患者高血糖的检查方法冠心病患者高血糖的检查方法稳定型冠心稳定型冠心病病n冠心病，冠心病，既往无既往无糖尿病糖尿病史史，常规行，常规行OGTT检检查；查；n无糖尿病症状，两次空腹血糖超过无糖尿病症状，两次空腹血糖超过7.0mmol/L，即，即可诊断为糖尿病，不必行可诊断为糖尿病，不必行OGTTn有糖尿病症状，且一次空腹血糖超过有糖尿病症状，且一次空腹血糖超过7.0mmol/L，则可以诊断为糖尿病，亦不需行则可以诊断为糖尿病，亦不需行OGTTn对于血糖正常，一年一次的常规血糖对于血糖正常，一年一次的常规血糖筛筛查。查。冠心病患者高血糖的检查方法冠心病患者高血糖的检查方法急性冠脉综合征患者急性冠脉综合征患者n结合糖化血红蛋白结合糖化血红蛋白6.5%；n未诊断未诊断过过DM，入院入院1周后病情稳定时周后病情稳定时OGTT；n出院后出院后3个月，复查个月，复查OGTT，重新评价糖代谢，重新评价糖代谢状况。状况。nFBG与餐后血糖应为冠心病常规检测项目。与餐后血糖应为冠心病常规检测项目。n住院住院-简化的简化的OGTT（FBG,负荷后负荷后2H），），门诊门诊-快速血糖。快速血糖。n确诊糖尿病应进一步检测确诊糖尿病应进一步检测HbA1C，以确定，以确定治疗方案以及疗效监测治疗方案以及疗效监测冠心病患者高血糖的检查方法冠心病患者高血糖的检查方法三步走：三步走：n饮食控制饮食控制n单一或联合口服降糖药单一或联合口服降糖药 磺脲类磺脲类（胰岛素增敏剂，二甲双胍或阿卡波糖胰岛素增敏剂，二甲双胍或阿卡波糖）n胰岛素胰岛素传统治疗模式传统治疗模式胰岛素胰岛素 2型型DM早期早期可无可无临床症状临床症状50确诊通过筛查确诊通过筛查,胰腺胰腺beta细胞功能细胞功能50。且以每年且以每年45的速度递减的速度递减尽早使用胰岛素治疗补充胰岛素的不足，尽早使用胰岛素治疗补充胰岛素的不足，保护并促进胰腺保护并促进胰腺beta细胞功能的恢复。细胞功能的恢复。目前治疗观念目前治疗观念磺脲类促胰岛素分泌剂磺脲类促胰岛素分泌剂 格列本脲（优降糖）影响缺血预适应，长半衰期，格列本脲（优降糖）影响缺血预适应，长半衰期，具有心血管病高危因素或有心肌梗死病史者不宜用具有心血管病高危因素或有心肌梗死病史者不宜用，60岁以上慎用岁以上慎用胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 罗罗格列酮格列酮（文迪雅，圣奥文迪雅，圣奥）：）：糖糖尿病前期患者进尿病前期患者进展为糖尿病的风险下降展为糖尿病的风险下降60.但但2007年年5月月21日新英格日新英格兰医学杂志兰医学杂志报道报道2型糖尿病患者型糖尿病患者服用后服用后心肌梗死及心心肌梗死及心血管死亡风险显著升高血管死亡风险显著升高。心血管并发症的糖尿病患者心血管并发症的糖尿病患者使用罗格列酮时宜使用罗格列酮时宜慎重慎重,心衰慎用。心衰慎用。目前治疗观念目前治疗观念非磺脲胰促泌剂非磺脲胰促泌剂瑞格列奈（诺和龙瑞格列奈（诺和龙）胰岛素释放模式类似正常人，低血糖胰岛素释放模式类似正常人，低血糖；80-90由肝脏排泄由肝脏排泄 无蓄积无蓄积-适合老年或糖尿病肾病适合老年或糖尿病肾病 减少糖尿病并发症减少糖尿病并发症双胍类：双胍类：盐酸二甲双胍盐酸二甲双胍 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂：拜糖平：拜糖平目前治疗观念目前治疗观念冠心病患者高血糖的处理原则冠心病患者高血糖的处理原则稳定型冠心病患者稳定型冠心病患者n控制目标：餐前控制目标：餐前5.0-7.2mmol/L，餐后，餐后10mmol/L nHbA1C 6.5%n生活方式干预生活方式干预n二甲双胍二甲双胍-肥胖型肥胖型2型糖尿病患者型糖尿病患者阿卡波糖及噻唑烷二酮类药物阿卡波糖及噻唑烷二酮类药物-糖耐量异常和糖耐量异常和2型型DM胰岛素胰岛素急性冠脉综合征患者急性冠脉综合征患者n控制目标：血糖接近控制目标：血糖接近6.1mmol/L，10mmol/Ln监测方式：最初监测血糖监测方式：最初监测血糖3小时一次小时一次nAMI静脉应用胰岛素静脉应用胰岛素血糖血糖16mmol/L时静脉生理盐水加胰岛素时静脉生理盐水加胰岛素,14mmol/L时改为葡萄糖加胰岛素时改为葡萄糖加胰岛素n循序渐进，剂量个体化和血糖监测，避免低血糖循序渐进，剂量个体化和血糖监测，避免低血糖n必要时请内分泌科医生会诊。必要时请内分泌科医生会诊。冠心病患者高血糖的处理原则冠心病患者高血糖的处理原则总结总结n冠心病人群中高血糖（糖调节受损冠心病人群中高血糖（糖调节受损，糖尿病）的糖尿病）的比例约占比例约占80%n80%以上的糖尿病患者死于心血管事件。以上的糖尿病患者死于心血管事件。n及时发现并规范处理高血糖（特别餐后高血糖）及时发现并规范处理高血糖（特别餐后高血糖）n有效地控制糖尿病患者个体危险因素有效地控制糖尿病患者个体危险因素n有效防治心血管病并发症，减少心血管事件的发有效防治心血管病并发症，减少心血管事件的发生与死亡生与死亡谢谢！谢谢！