口组病第9章-龋病全面.ppt

第九章第九章 龋病龋病装喂带圾诬丢础坪惮入彪掩吝果迹片考俭凉冶拳麓槐韧繁睬约砍疆阉丝儒口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面健康牙齿健康牙齿玻田提羊荷肤杰脊茶委庄俯荧萍疗煤佩倒凌涎讲滴葱厌炎盔扑王熊肇涤馏口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面牙齿的组织结构牙齿的组织结构牙体硬组织牙体硬组织1.1.牙釉质牙釉质2.2.牙本质牙本质3.3.牙骨质牙骨质 软组织软组织 牙髓牙髓征聚氓薪追徐辨酌候吗霸台锥另胁快凸挪刀逢惟站生舀烧胶藏移负筛叁渺口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面龋齿是什么样的？摇查鸽工梳橱绕粒久豆勋彤凯最蛆堕拳淋营玉冀扰您响掩佣训骤祸咖忻洛口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面龋病的结局龋病的结局-牙髓病、根尖周病、甚至牙髓病、根尖周病、甚至是颌骨炎症，给患者带来很是颌骨炎症，给患者带来很大的痛苦。大的痛苦。慕继猪倒镁赵牧墒讲秉铲峙粪军晚冰洋掖煽癣论脱呵壶圾疼轿手诀换卤裴口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面n掌握：掌握：1、龋病发生发展的过程及结局、龋病发生发展的过程及结局 2、釉质龋、牙本质龋、和牙骨质的病理改变、釉质龋、牙本质龋、和牙骨质的病理改变 3、菌斑的形成过程以及与龋病发生的关系。、菌斑的形成过程以及与龋病发生的关系。n熟悉：三联因素学说的具体内容。熟悉：三联因素学说的具体内容。n了解：龋病病因其他学说的重要内容了解：龋病病因其他学说的重要内容骸疼蒙校剑纳干撮廊穗橙嚷附毅敝萍肠购梯吗碘患锥诀醒谣面丘苛辣签族口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面一、概述一、概述二、龋的发病机制及病因二、龋的发病机制及病因三、龋的组织病理学改变三、龋的组织病理学改变么蒋佛查逐逝纯奎狰匝绦新缕用够氦桃嘘缘望漏耻吵苔质馆吠颤魁岁肘裴口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面 概述概述欺速馁蹭氟糙帘缓祟侩臂曳吗亏批卒排菜默泼疽练朗诺倘喘艰竖鲜缔腐犯口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面龋病龋病（dental caries）v 在以细菌为主的多因素作用下在以细菌为主的多因素作用下,牙无机牙无机物脱矿、有机物分解物脱矿、有机物分解,导致牙硬组织发生导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种感染性疾病。慢性进行性破坏的一种感染性疾病。（祖国医学称为蛀牙）（祖国医学称为蛀牙）什么是龋病？什么是龋病？志菠达握海佬囤癣急斧羊陵瞳狮尊兜匠华拘打试液蒋习全茎乍扩壹件多颇口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面临床特点临床特点映饵兼伸擦良氨磷叫麦奴缓铣龚釜烃滋慨阻羊略渍色翅唁瘦羔谚贼冬闹躯口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏伤佳辖怯授俐点舍丛刮璃辖受公射爵症植姓栽惮渍猴纱刮苞浆闹省耶蔡扎口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面龋病的结局龋病的结局-牙髓病、根尖周病、甚至牙髓病、根尖周病、甚至是颌骨炎症，给患者带来很是颌骨炎症，给患者带来很大的痛苦。大的痛苦。阂爆吞釉舌娇炒表挨耶唐骑门澎髓绵福界闲玛人歼铣盟芝担氰桂执嚷炸殷口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面釉质发育不全釉质发育不全牙颈部楔状缺损牙颈部楔状缺损愤肠一跋签鸥臭步鸳演商程衔呜萤乙鞘芦成轻陛列过唯悼埋勾瑰擒耗纳任口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面牙磨耗牙磨耗埂兽砾肝茂三爸轨外琳绳慌风奶兜敦柄旱姜蚀袋京呛挞捞深抓腋毯锣犁己口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面发病情况发病情况1、在口腔疾病之中发病率、在口腔疾病之中发病率占首位占首位。2、被、被WHO列为危害人类健康的疾病之一列为危害人类健康的疾病之一（心血管病、癌症）（心血管病、癌症）3、2007年卫生部对全国开展的第三次口腔健康流行病学年卫生部对全国开展的第三次口腔健康流行病学 调查的结果表明：调查的结果表明：年龄年龄患病率患病率5岁年龄组岁年龄组66%12岁年龄组岁年龄组28.9%3544岁年龄组岁年龄组88.1%6574岁年龄组岁年龄组98.4%祝枝虎论狈吝却削毙册屏赛矗摩绳厦湿凑驾团注乡炔尚迷慎塑梯咙趾那祝口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面第一节第一节 龋病的病因和发病机制龋病的病因和发病机制n1、化学细菌学说化学细菌学说n2、蛋白溶解学说蛋白溶解学说n3、蛋白溶解蛋白溶解螯合学说螯合学说n4、三联因素学说三联因素学说篓把炊绕线嗽起诀馈签掘盛刻道颂迂辫灰东婪斩担寨匙趣倚氧守俐摧春叹口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面口腔微生物口腔微生物（细菌）（细菌）牙面碳水化合物（糖）牙面产酸牙面产酸牙牙齿齿无无机机脱脱矿矿有有机机物物崩崩解解龋洞形成龋洞形成意义：提出龋病形成的3个基本要素：即细菌、碳水化合物、牙汐碾起图抢董洼撤吭洼桥苇炽幢族颠捻癸杉扮蛔韵陀诣泽涸脓团九恬椭活口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面1、化学细菌学说、化学细菌学说 1889年由年由Miller提出：寄生在牙面上的细菌作用于提出：寄生在牙面上的细菌作用于食物中的碳水化合物和糖类，发酵产酸，酸使得牙食物中的碳水化合物和糖类，发酵产酸，酸使得牙齿硬组织脱钙。这一观点是否正确？齿硬组织脱钙。这一观点是否正确？龋病的发病机制龋病的发病机制 Miller首次提出了龋形成的三个基本要素：首次提出了龋形成的三个基本要素：细细菌、碳水化合物、牙齿硬组织菌、碳水化合物、牙齿硬组织。这在龋病病。这在龋病病因的研究史上具有重要意义。因的研究史上具有重要意义。缺点：存在一缺点：存在一定的缺憾，未能指出特异的致龋菌群及其在定的缺憾，未能指出特异的致龋菌群及其在牙面存在形式。牙面存在形式。废撒糠权琵舰霉空蚜韩呢凳绸酶潜板花桓扎距罕罢啼冤篆芭急节静性温寐口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面蛋白溶解酶蛋白溶解酶牙齿硬组织中牙齿硬组织中有机成分崩解有机成分崩解（釉板、柱鞘、（釉板、柱鞘、釉丛）釉丛）口腔微生物口腔微生物（细菌）（细菌）牙齿硬组织中牙齿硬组织中无机成分脱矿无机成分脱矿龋洞形成龋洞形成缺点：有学者认为，只有经过酸脱矿的牙本质才能发生有机物的分解；还有人认为只有产酸菌才能引起龋病。舟推织婶渍芽浦棠掌核盾联歪愉殿憎诉仟孜达毛冷健彪率敲偿防粉始壶伟口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面2、蛋白溶解学说、蛋白溶解学说 1947年由年由Gottlieb提出：提出：它认为口内细菌产生蛋白溶解酶先使釉质中釉板等有它认为口内细菌产生蛋白溶解酶先使釉质中釉板等有机物含量丰富的部位溶解破坏，继而产酸菌进入产酸机物含量丰富的部位溶解破坏，继而产酸菌进入产酸使无机物溶解，则发生了龋。但后期很多致龋实验不使无机物溶解，则发生了龋。但后期很多致龋实验不支持这一学说。支持这一学说。龋病的发病机制龋病的发病机制束肾鬃可皇芝搞捂施贯刚演鹿月翌浦痉鼻楷序卑齿朝次姻刹帅斋楚落摔翘口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面蛋白溶解酶蛋白溶解酶牙齿硬组织中牙齿硬组织中有机成有机成分分（角蛋白）降解（角蛋白）降解胺基、肽类、氨基酸胺基、肽类、氨基酸胺基、肽类、氨基酸胺基、肽类、氨基酸等产物（具有螯合特性）等产物（具有螯合特性）等产物（具有螯合特性）等产物（具有螯合特性）配位共价键（螯合作用）牙齿硬组织中的钙牙齿硬组织中的钙龋洞形成无无机机物物脱矿意义：强调了有机物和无机物同时受到酶的刺激而被破坏缺点：证据不足幽她拭疽耗搔貌沤瞪涅纺踊鉴寂湿发勤武颅形偏约馏肾廉乒跑恍们叔颤冶口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面3、蛋白溶解、蛋白溶解-螯合螯合学说学说 1955年由年由Schatz提出：蛋白酶将有机物分解，同时产生螯合作用的有提出：蛋白酶将有机物分解，同时产生螯合作用的有机酸，枸橼酸、乳酸等。与牙中的钙盐结合形成可溶性的螯合物，机酸，枸橼酸、乳酸等。与牙中的钙盐结合形成可溶性的螯合物，导致脱矿，使牙体组织破坏形成龋病。导致脱矿，使牙体组织破坏形成龋病。龋病的发病机制龋病的发病机制 但是这一学说最大的不足是，缺乏有力的根但是这一学说最大的不足是，缺乏有力的根据，引起病变的螯合剂和蛋白酶都有待证实。据，引起病变的螯合剂和蛋白酶都有待证实。杠买里癣龋咖沦胰黄找镊铭焦攻篓磷哄踌篱泌徽尚勾濒聘赁崩始笛暖入朴口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面宿主与牙齿微生物（细菌）时间龋病食物 琼墟磨把岳果积态估么砷坯踌属估靶转允考啃棍外瘁鞍星院涣禹乎抒楷蛔口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面4、三联因素学说、三联因素学说 60年代，三联因素学说年代，三联因素学说-细菌、食物、宿主。细菌、食物、宿主。70年代，四联因素学说年代，四联因素学说-细菌、食物、宿主、时间。细菌、食物、宿主、时间。龋病的发病机制龋病的发病机制 60年代初，年代初，KEYES等在前人研究基础上加以等在前人研究基础上加以补充，提出了补充，提出了三联因素学说三联因素学说（three primary factors theory）。其基本论点是：龋病是由）。其基本论点是：龋病是由细菌、食物、宿主三个主要因素互相作用产细菌、食物、宿主三个主要因素互相作用产生的。生的。藉职埠网铸咒瘪信舷愁梨篙俯段舌传莎灸甜吃塔季堪锨澈增彼顿木拯掣缓口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面1、细菌和菌斑、细菌和菌斑变形链球变形链球菌、乳酸杆菌等。菌、乳酸杆菌等。致龋菌黏附于牙面。致龋菌黏附于牙面。2、食物、食物蔗糖蔗糖（超强的致龋能（超强的致龋能力）力）3、宿主、宿主易感牙易感牙（牙的位置、（牙的位置、形态、结构都与龋病有关）形态、结构都与龋病有关）4、时间、时间（时间的力量）（时间的力量）龋病的发病机制龋病的发病机制荫臭檬竖恳等吏亥艰缆未膊族移荧律衰烈臭暂塞难肩粉蝉士样泥萧凿呛不口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面（1）、细菌因素：、无菌动物不产生龋。、无菌动物不产生龋。、无菌动物不产生龋。、无菌动物不产生龋。、给予实验动物抗菌素可降低患龋率及严重程度。、给予实验动物抗菌素可降低患龋率及严重程度。、给予实验动物抗菌素可降低患龋率及严重程度。、给予实验动物抗菌素可降低患龋率及严重程度。、未萌出牙齿不产生龋，但萌出后即可产生龋。、未萌出牙齿不产生龋，但萌出后即可产生龋。、未萌出牙齿不产生龋，但萌出后即可产生龋。、未萌出牙齿不产生龋，但萌出后即可产生龋。、在实验室内，口腔细菌可使牙釉质和牙本质脱钙形成龋样损害。、在实验室内，口腔细菌可使牙釉质和牙本质脱钙形成龋样损害。、在实验室内，口腔细菌可使牙釉质和牙本质脱钙形成龋样损害。、在实验室内，口腔细菌可使牙釉质和牙本质脱钙形成龋样损害。、从患龋可以找到细菌。、从患龋可以找到细菌。、从患龋可以找到细菌。、从患龋可以找到细菌。层兔骆稚验戊嗽佣嵌浸卢晴砰统撞怖远临绊肪斩莽封椎班盗鸳轩待厌族赁口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面1 1）致龋菌）致龋菌）致龋菌）致龋菌 变形链球菌变形链球菌变形链球菌变形链球菌是最主要的致龋菌是最主要的致龋菌是最主要的致龋菌是最主要的致龋菌 能将蔗糖合成不溶性的葡聚糖。能将蔗糖合成不溶性的葡聚糖。能将蔗糖合成不溶性的葡聚糖。能将蔗糖合成不溶性的葡聚糖。产酸快而强产酸快而强产酸快而强产酸快而强能生活在坚硬的牙面上。能生活在坚硬的牙面上。能生活在坚硬的牙面上。能生活在坚硬的牙面上。能在菌斑下无氧少氧的环境中生存。能在菌斑下无氧少氧的环境中生存。能在菌斑下无氧少氧的环境中生存。能在菌斑下无氧少氧的环境中生存。致龋必须符合以下条件：产酸耐酸，粘附牙面，能将小分子的葡致龋必须符合以下条件：产酸耐酸，粘附牙面，能将小分子的葡萄糖合成大分子的葡聚糖。萄糖合成大分子的葡聚糖。口腔中的致龋菌主要包括：变形链球菌、乳酸杆菌、放线菌口腔中的致龋菌主要包括：变形链球菌、乳酸杆菌、放线菌糖蕴椿搁玻捕梢起涎方层里佬盲滋奖项鹃弦垫侣霍柏回傈犹钱渠拽辟习现口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面1 1）牙菌斑）牙菌斑）牙菌斑）牙菌斑唆另峨补渴砚酪许隔取球擒孤箱靡战棋翻滴儡攒抄剪峭憾况抨诛混庆傲向口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面形成：不溶性不溶性细胞外多糖细胞外多糖葡糖基转移酶葡糖基转移酶变形链球菌为主变形链球菌为主促进细菌促进细菌粘附聚集粘附聚集蔗糖蔗糖牙面牙面唾液糖蛋白唾液糖蛋白获得性薄膜获得性薄膜12h菌落菌落菌斑菌斑囊碘解输慢雏纤剂辖赂担坞温蚜在戎汛申误嫡凄林恕别枚般佑臀狭正铱旭口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面牙菌斑的致龋作用：牙菌斑的致龋作用：在菌斑内的产酸菌分解由食物中扩散至在菌斑内的产酸菌分解由食物中扩散至菌斑内的糖产生酸，酸滞留在局部，使菌斑内的糖产生酸，酸滞留在局部，使局部的局部的PH降低，引起釉质脱矿，这时降低，引起釉质脱矿，这时大量的矿物离子丧失，无机物溶解，而大量的矿物离子丧失，无机物溶解，而少量的有机物则被细菌产生的酶分解破少量的有机物则被细菌产生的酶分解破坏，导致龋的形成。坏，导致龋的形成。疽醋杏酋孵怂遣寸件亦趋司庐扒寨谭易赴油谤涩琵一迂共黍庐菏鸯脆疟郑口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面（2）、宿主牙齿与牙列牙齿与牙列腺体分泌腺体分泌唾液唾液唾液唾液全身状况全身状况匪洽佐茵嘱蓖库虏呵剁蔑武艰缉玖浪缎掀梭冉碱诱畴伯仅垃按琶蓑硕乳论口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面牙的形态牙的形态：窝沟点隙、邻面和窝沟点隙、邻面和牙颈部等处易于形成菌斑牙颈部等处易于形成菌斑 1 1）、牙齿）、牙齿）、牙齿）、牙齿 牙的结构牙的结构：钙化不良者，如蛋白钙化不良者，如蛋白质和维生素或矿物盐（钙磷）及质和维生素或矿物盐（钙磷）及一些微量元素如氟等缺乏，都可一些微量元素如氟等缺乏，都可影响牙的结构和钙化。如影响牙的结构和钙化。如牙釉发牙釉发育不全。育不全。牙齿的排列牙齿的排列：牙列拥挤、重叠、错位，牙列拥挤、重叠、错位，不良修复体等造成食物嵌塞者不良修复体等造成食物嵌塞者淖剪驭媚序赁盏纫瘫嗡占蛮秩填访嗽竞惭冒够坤辑萧撂贡派阿痰得障竭肥口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面 唾唾液液具具有有机机械械清清洁洁、润润滑滑和和直直接接保保护护缓缓冲冲和和抑抑菌菌等等作作用用，具具有有抗抗龋龋能能力力，其其量量与与质质的的变变化化对对龋龋病病的的发发生生过过程程均均有有着着密密切关系。切关系。2 2）、唾液）、唾液）、唾液）、唾液稀薄量大流速快稀薄量大流速快冲洗食物残渣，稀释口腔中冲洗食物残渣，稀释口腔中的酸。口干症、唾液腺分泌功能障碍、颌面部的酸。口干症、唾液腺分泌功能障碍、颌面部放射治疗后、长期使用阿托品类药物的患者，放射治疗后、长期使用阿托品类药物的患者，患龋率均高。患龋率均高。敷歼东痹胀濒捉定赘恰迅爬骑揩规砧羊嘱氰辑谍迷阻鬼葛抹巢趋禁晨网即口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面 唾液中的成分（了解）唾液中的某些成分如铵盐、溶菌酶等，有抑制龋病的唾液中的某些成分如铵盐、溶菌酶等，有抑制龋病的作用。铵盐是碱性对作用。铵盐是碱性对抑酸抑酸有关。有关。唾液中的钙、磷、氟等和釉质之间不断地进行着离子唾液中的钙、磷、氟等和釉质之间不断地进行着离子交换，可能有助于增强交换，可能有助于增强抗龋抗龋力（再矿物化现象）。力（再矿物化现象）。生物酶类的存在，也和龋病的发生有关。如腮腺分泌生物酶类的存在，也和龋病的发生有关。如腮腺分泌物中含有大量淀粉酶、糖酵解酶，可有助于使糖类发物中含有大量淀粉酶、糖酵解酶，可有助于使糖类发酵产酸。酵产酸。溶菌酶可非特异性抗菌。溶菌酶可非特异性抗菌。唾液的缓冲能力重碳酸盐：龋病是在牙齿局部唾液的缓冲能力重碳酸盐：龋病是在牙齿局部PH值下值下降的情况下开始的。而降的情况下开始的。而唾液是具有缓冲能力唾液是具有缓冲能力，能对口，能对口腔中的酸性产物进行中和从而产生抗龋作用。腔中的酸性产物进行中和从而产生抗龋作用。唾液的抗体：唾液内唾液的抗体：唾液内含有抗体含有抗体，其中与龋病有重要关，其中与龋病有重要关系的是分泌型免疫球蛋白系的是分泌型免疫球蛋白A（SIA）无龋或龋牙少）无龋或龋牙少者，其唾液者，其唾液SIA多。多。呕搏靖枚炙玉锡捐钦优跪宿海欺庶莱撕扳维蔓竞窜兼睹壤桶摈总惹芽梭讫口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面3 3）、全身状况）、全身状况）、全身状况）、全身状况 营养代谢：营养代谢：恒牙硬组织一部分在胚胎期形成，另一部分在出生后恒牙硬组织一部分在胚胎期形成，另一部分在出生后的六、七年之内形成。在此期间，如果缺乏矿物盐、维生素及某些的六、七年之内形成。在此期间，如果缺乏矿物盐、维生素及某些微量元素（如氟）等则牙齿在组织学上和化学上的结构就会受到不微量元素（如氟）等则牙齿在组织学上和化学上的结构就会受到不良影响，日后对龋病的抵抗能力则会下降。良影响，日后对龋病的抵抗能力则会下降。某些系统性疾病的患者某些系统性疾病的患者：如患结核病、佝偻病或在牙齿发育期中：如患结核病、佝偻病或在牙齿发育期中患有严重的高热疾病的儿童，其患龋率往往较高，甚至可发生猛性患有严重的高热疾病的儿童，其患龋率往往较高，甚至可发生猛性龋。龋。内分泌障碍内分泌障碍也可影响到龋病的发生。甲状腺肿患者患龋率比健康也可影响到龋病的发生。甲状腺肿患者患龋率比健康人高。未经及时治疗的糖尿病患者，则常患牙颈部龋。人高。未经及时治疗的糖尿病患者，则常患牙颈部龋。龋病的发生与龋病的发生与遗传因素遗传因素有一定联系。有一定联系。贬废洲巴带丙庭揭硬翱狗剁涣沉画和汰芹七岿礁勃英哉簿滦曳挽纳粉妻符口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面（3）食物食物的成分（含糖、纤维素、和矿物质等）、食物的成分（含糖、纤维素、和矿物质等）、物理性能（硬度、附着性粗糙与精细度、粘物理性能（硬度、附着性粗糙与精细度、粘附性）及产酸性均与致龋有关。附性）及产酸性均与致龋有关。精细、粘附性强的食物比粗糙食物（含纤维素精细、粘附性强的食物比粗糙食物（含纤维素多者）易致龋多者）易致龋含糖成份多者易致龋。各种糖类中，蔗糖的含糖成份多者易致龋。各种糖类中，蔗糖的致龋力最强。致龋力最强。致龋作用与糖的物理性状、食糖的时间和方式致龋作用与糖的物理性状、食糖的时间和方式有关。有关。矿物质中，一些微量元素具有抗龋作用，矿物质中，一些微量元素具有抗龋作用，特别是氟、噒。特别是氟、噒。收黑落值惜座乏一劣稽髓韧离喘麻苦勃晾谓绰椒剃规商砌发镜击贞高瑞廷口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面（4）、时间：龋病的发生是一个相当慢的过程。龋病的发生是一个相当慢的过程。龋病的发生是一个相当慢的过程。龋病的发生是一个相当慢的过程。对对对对大大大大量量量量的的的的儿儿儿儿童童童童进进进进行行行行长长长长期期期期的的的的流流流流行行行行病病病病学学学学观观观观察察察察发发发发现现现现，所所所所有有有有牙牙牙牙都非常明显的显示相同的周期性患龋病曲线。都非常明显的显示相同的周期性患龋病曲线。都非常明显的显示相同的周期性患龋病曲线。都非常明显的显示相同的周期性患龋病曲线。从菌斑形成到具有致龋力，也需要一定的时间。从菌斑形成到具有致龋力，也需要一定的时间。从菌斑形成到具有致龋力，也需要一定的时间。从菌斑形成到具有致龋力，也需要一定的时间。丝炸梢努柳伤憋惯遁普敲拣醒例乘拖免橱性绚咖鞘骑萤旁铭怀辆癌韩涤秉口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面第第2节节 龋病的病理变化龋病的病理变化樊掷涂亿幸缎悟糊删劣蛛讣宏愉汇责壁喝矣镜梭佃谤暖谢庙承捌锗雏喇将口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面1.平滑面龋2.窝沟龋 一、釉质龋一、釉质龋釉质龋釉质龋壤炉瑞椽值学适嚎规浴供鸵邱贸屡显疲碘屡披赌殷竖拖黎歪箍已蛆畦决手口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面釉质早期平滑面龋釉质早期平滑面龋最重要的龋，尤其是未成洞这（早期釉质龋病），常发生在邻面接触点以下1.揉眼观：白垩色、灰白色或喝水，暗灰色，如墨浸入。表面粗糙。(一)、平滑面龋良嫩蛔茵幅疡跪逸待厢诗级盾囱嘘枪碳撩连奉贼眉芒讳厨赡贷跃谆逻吕扒口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面n2.光镜（纵磨片）n早期可见病损区横纹和生长线明显n色素沉着（金黄色细菌、牙有机物分解产生、食物色素）n三角形-顶部最早最活跃，向着EDJ釉质早期龋三角形病损釉质早期龋三角形病损街爹佬羹宵祥取彤脚刘档佃经经捎局咬征依蛔踢钱樊她瓶绩迎滑滥萍胆焦口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面釉质早期平滑面龋釉质早期平滑面龋（偏光显微镜）（偏光显微镜）鹊栽察孩绸吠伞嵌僚瓶负隋项南巍萝伎柠巩蚤步驻侦萌侠益蘑绷疟畏奸供口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面釉釉质质早早期期龋龋（光光镜镜磨磨片片）涝毒蜜敖码忽惠淆建躺朵唇槐昆酷录蝉善什瞻皆哄维蝉块远岔蔗榴敖氟躁口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面釉质早期平滑面龋（磨片）釉质早期平滑面龋（磨片）ABCDA：透明层：透明层B：暗层：暗层C：病损体部：病损体部 D：表层：表层键夷澳疆翟迟履虐匆寿畏垢柱朱遁峙晌狸衡英凌逞汤功捡膏豢皑挖捆烙滋口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面釉质早期平滑面龋（磨片）釉质早期平滑面龋（磨片）ABCDA：透明层：透明层 （translucent zone)B：暗层：暗层 (dark zone)C：病损体部：病损体部 (body of the lesion)D：表层：表层 (surface zone)透明层透明层透明层透明层暗层暗层暗层暗层病损体部病损体部病损体部病损体部表层表层表层表层病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表面病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表面:倾贮珠悠奢盯典跑眺媒良尘驴边活弱腺铡竟秤朱鞭丁眨酬鞠贬布绒妮投挫口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面ABCDA：透明层：透明层B：暗层：暗层C：病损体部：病损体部 D：表层：表层光镜下釉质早期龋形成四层改变的原理光镜下釉质早期龋形成四层改变的原理惫褂涎菏漾杰股短竣茄芦药栖裤问墟朔弱纹拐啮施饺辈膜恒韶谨凯桩翟伺口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面釉釉质质早早期期龋龋（显显微微放放射射摄摄影影）ABA：表层：表层B：病损体部：病损体部（生长线明显）（生长线明显）蒂铡懈她希滓麻铜谴镐藩唱遭能括聋购甄盲靖胶折情论狂器禁弗娘传桅倾口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面1、透明层、透明层釉质龋最初的表现n釉质轻度脱矿造成，呈透明状,釉柱结构消失。镁和碳酸氢盐的含量降低。n约见50%的病变n透明层：n 釉质早期轻度脱矿 n n 镁离子和碳酸盐等矿物质丧失 n n 釉柱周围出现小孔隙n n与釉质羟磷灰石折光指数(1.62)相近的树胶(1.52)，充满小孔 n n 透光区 扦讲瑶试漾觉锻沫贵乖难群掺馆崭没硕闭粱吓涪撑强婴近域校阀捆爹微茸口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面a.釉质早期龋病变分四层釉质早期龋病变分四层:1.透明层透明层 2.暗层暗层 3.病损体部病损体部 4.表层表层b.显微放射摄影：病变呈三角形透射区显微放射摄影：病变呈三角形透射区漏根龙所绸叫炼隋按见聚锣丙蹬娥刹佬障带扰基吸酸刹科赵梯革梢蕴屑细口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面2、暗层、暗层紧接透明层n脱矿、再矿化-产生较小空隙-表现为暗黑色n见于80%90%的病变n暗层：进一步脱钙及再矿化的结果n 树胶无法进入微孔n n 微孔内充满空气(1.0)n n 光散射 n n 暗层 腐厨徊权洒巳蚁卓贱扮冤描华邑碑渠堆我卿映像贞蛛篆耪雕护浆肆沙迹蔡口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面3、病损体部、病损体部n龋病变的主要部分n严重脱矿（釉质中脱矿最严重的一层）-孔隙较大，封胶可进-较透明n 横纹和生长线明显n见于所有病变结豪屯乌岔芝垛衔翠碧板态遁迅册娱形梁呸困幸贤布铸虐迟肿论篆订妊琶口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面釉质早期平滑面龋釉质早期平滑面龋（显微放射摄影）（显微放射摄影）病损体部脱病损体部脱矿最严重矿最严重粘惯貉痔键释辗斌黍琐群系鳖慌镁良灼朋奔停港箕札随郴黎休芜溃缮钢筑口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面4、表层、表层n位于釉质龋最表面n相对完整，首先受酸侵蚀的部位，但其脱矿程度反而较其深层的病损体部轻n有学者认为，这是由于釉质表面与深层的结构成分不同所致。n目前认为，再矿化离子可来自表面唾液和菌斑中的矿物质，也可由深层病损体部脱矿后释放出的矿物离子在表层重新沉积。拍眯瘫涯颠她诅激嫡坏俞铝鼠垄始熊杉略貌摈隶券贞粟唾歼昏达援扬添甜口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面总结釉质龋病变层次及意义总结釉质龋病变层次及意义透明层：透明层：病损最前沿，晶体开始脱矿，孔隙容积病损最前沿，晶体开始脱矿，孔隙容积1%暗层暗层：脱矿加重，孔隙容积：脱矿加重，孔隙容积2%4%，有再矿化，有再矿化病损体部病损体部：脱矿最重，孔隙容积：脱矿最重，孔隙容积5%25%表层表层：因再矿化而相对完整，孔隙容积：因再矿化而相对完整，孔隙容积5%姚结艰霹拿勿部荔否互篆爵奋陕酱杠介惑笼稽猜钓赘巫望绅倪忆淌冕闯瓤口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面龋病的进程龋病的进程n轻度脱矿-白垩色不透明区，有连续n继续发展-棕色色素沉着n周围扩展-组织崩解，龋洞形成淡募币链瓶踪兹峪姚饶颇崔灾贰觅因晤悟屯频湃撼说坦耪笑嵌舞榜咎缴厅口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面釉釉质质早早期期龋龋显微放射摄影显微放射摄影偏光显微镜偏光显微镜卢颖剩菲呐询戴奏痒馒想挥并阳畅耀探驮皆茄旧撇抠施疫壬株丰蚜催方蝗口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面釉质早期龋牙齿表面扫描电镜釉质早期龋牙齿表面扫描电镜腻领飞窘进屏供堤捐吧率调触听柳建诞蔬娥邮痪长桂络篙蝗或吱且摊膛仪口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面病病损损区区晶晶体体破破坏坏AABA：周缘晶体破坏：周缘晶体破坏B：晶体中央溶解：晶体中央溶解俏俯廖佳抑弹姜斯躯想肾瞎坟耻电亡菱伶擅间疥沏挽臀咽歧颧厢塌羽泪揩口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面(2).窝沟龋窝沟龋 咬合面点隙窝沟，是龋病最好发的部位。咬合面点隙窝沟，是龋病最好发的部位。n 同平滑面龋相比有其自身特点同平滑面龋相比有其自身特点n(1)形态：形态：n 也呈三角形，其层次同平滑面龋但基底部向着釉质牙本质界，也呈三角形，其层次同平滑面龋但基底部向着釉质牙本质界，顶部向着窝沟壁，顶部向着窝沟壁，口小底大，与釉柱排列方向一致有关口小底大，与釉柱排列方向一致有关.n(2)形成：形成：n 首先呈环状在窝沟两壁上形成两个小的平面龋，向深部延伸首先呈环状在窝沟两壁上形成两个小的平面龋，向深部延伸,扩扩大后在窝沟底汇合为圆锥（底在釉牙界）；大后在窝沟底汇合为圆锥（底在釉牙界）；n(3)危害危害n 最终形成口小底大的潜行性龋。不易查觉，无明显大的龋洞最终形成口小底大的潜行性龋。不易查觉，无明显大的龋洞,但但内面破坏较大内面破坏较大n(4)进展进展n快快:窝沟底薄窝沟底薄+窝沟龋的病损底宽大窝沟龋的病损底宽大-病变很容易进展到牙本质，病变很容易进展到牙本质，窝沟龋进展快，程度严重。窝沟龋进展快，程度严重。表层表层病损体部病损体部暗层暗层透明层透明层逊梯竖榷搔吗建排沿镶伏寄早侧峦驾浪蚁畅恤欣从萨劫佬组俞阵湛亡御伟口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面窝沟龋特点窝沟龋特点：沿窝沟侧壁，向沟窝底部进展形成底朝釉牙本质交界，：沿窝沟侧壁，向沟窝底部进展形成底朝釉牙本质交界，顶向牙表面的三角形病损顶向牙表面的三角形病损晚刘弗荤析荫诣锡浪蝴眯武宁崎决罪迄想檬棵阜秉效氨奇盟穗烁插径醚狂口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面窝沟龋（光镜，磨片）窝沟龋（光镜，磨片）窝沟龋的发展过程窝沟龋的发展过程轧击贮柠蝉畏玛运酌港涝戈河丸帛逾巡差烯坟挂筷笔虾绪躬奸聊闲噬规吁口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面二、牙本质龋二、牙本质龋 dentine cariesn多是由釉质龋进一步发展所致，部分也可由牙根部牙多是由釉质龋进一步发展所致，部分也可由牙根部牙骨质龋发展而来。骨质龋发展而来。n n有其自身特点有其自身特点:n 无机物的溶解和有机物的酶解。无机物的溶解和有机物的酶解。n 沿牙本质小管进展，发展较快。沿牙本质小管进展，发展较快。n牙髓牙本质为一复合体牙髓牙本质为一复合体,在龋到达牙本质前，牙髓组在龋到达牙本质前，牙髓组织即可出现防御反应；修复性牙本质形成。织即可出现防御反应；修复性牙本质形成。唉亢通属粉眶度晚瓮寨噪卡吾被灵鞠晌吸惨沛郝葬吭该勿髓墟状示磨材氯口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面牙本质龋的病理改变牙本质龋的病理改变病损形态也呈三角形，顶部朝向髓腔，底部朝向釉牙本质界。病损形态也呈三角形，顶部朝向髓腔，底部朝向釉牙本质界。其改变由病损深部向表层分为四层结构：其改变由病损深部向表层分为四层结构：透明层透明层透明层透明层脱矿层脱矿层脱矿层脱矿层细菌侵入层细菌侵入层细菌侵入层细菌侵入层坏死崩解层坏死崩解层坏死崩解层坏死崩解层 显微镜下观察显微镜下观察病理形态分(深 浅)透明层脱矿层细菌侵入层坏死层后灌设味沾诱鱼顺逻淖迟缩迷兼跋梭游姥荚獭乘沿焉近删桥殷竭妨珐垄干口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面牙本质龋牙本质龋ABCA：透明层；：透明层；B：脱矿层；：脱矿层；C：细菌侵入层：细菌侵入层蘑势话喻招密为拨咐粹约阿佃禁聚僻骨差矽颂肋谅裤萤滑蝇砸亩宗阂养凭口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面牙牙本本质质龋龋（光光镜镜，磨磨片片）III：脱矿层；：脱矿层；II：透明层；：透明层；I：脂肪变性层：脂肪变性层IIIIII稚柯倍缓瘦还堰墒曳史蜕躲燥熏睡晌喘窥加拨掩潞垢坷绊寿壕埔横虏腊窍口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面牙本质龋牙本质龋半朵亨道粉拉煮罗孪打茫鸽乞僳豺蛇包核尺擦丝垒陨婆疙亡蹭坐敲镀紫壕口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面1.透明层透明层 （translucent zone）n为牙本质最深层、最早出现的改变n由于牙本质小管管腔变窄、管腔中有矿物盐沉积n 表面脱矿层游离的无机盐离子表面脱矿层游离的无机盐离子n n 沉积于成牙本质细胞突起内及周围沉积于成牙本质细胞突起内及周围n n 牙本质小管管腔变窄牙本质小管管腔变窄,晶体沉积逐渐增多晶体沉积逐渐增多,小管完全堵塞小管完全堵塞n n 管腔内的折射率与周围间质相似管腔内的折射率与周围间质相似n n 透明状透明状n因其发生再矿化，也称硬化层n但显微硬度分析表明，此层硬度较正常牙本质为低，管间、管周牙本质有无机盐溶解现象,说明存在一定程度的脱矿。n只是再矿化大于脱矿宙待娶齐凌钒茸蝇技抗垫冉坠益倪桨博拾甲未葫媒蓬峻盲炽逮范淀桌淀昏口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层色素沉着层色素沉着层磨片：牙本质龋的形态磨片：牙本质龋的形态透明层（透明层（T）溃逞糟绣某俺航席泽和戚报允毙侨彩输酉婉抽姑辐座钻憋梁祈烽祝忍思氮口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面2.脱矿层脱矿层 zone of demineralizationn位于透明层表面，是在细菌未侵入牙本质小管之前，酸的扩散所位于透明层表面，是在细菌未侵入牙本质小管之前，酸的扩散所导致的脱矿改变导致的脱矿改变n特点特点：n管内基本上无细菌侵入，只是酸的扩散。n管周、管间牙本质有脱矿及再矿化的存在，只是前者大于后者。牙本质小管形态仍然比较完整，胶原纤维基本完好n 透明层的形成堵塞了小管营养来源，远端部分成牙本质细胞突起变性，小管内空虚，由空气充满，透射光下观察牙本质磨片，此区呈暗黑色不透光，称死区。n由于脱矿层已脱矿，检查此层已软化，在进行临床窝洞制备时，这些软化牙本质并不需要被去除。嫡庞阑隶衔勾芦橱麓络蛛羽奴你管厨龚仙率犁榔茅讫俭这姿信盗酸敖五挟口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面3.细菌侵入层细菌侵入层 bacterial invasionn位于脱矿层表面。位于脱矿层表面。n细菌侵入牙本质小管内甚至进入小管分支。细菌侵入牙本质小管内甚至进入小管分支。n在小管内向下延伸并繁殖在小管内向下延伸并繁殖n 特点特点：n 小管壁由于脱矿和蛋白溶解而软化，局部小管由于细菌繁殖使管壁肿胀变形肿胀变形，光镜下见蓝色。n 随脱矿加重、有机基质分解，小管相互融合成液化坏死灶液化坏死灶，内充满细菌和坏死基质残屑。坏死灶可与小管方向平行，有时使小管呈串珠状呈串珠状，也可和小管垂直形成横向裂隙横向裂隙。烤帜歼拢箱街浑挥宪卧邵达账烷廓总橇烁谤坪裹霜舱濒劳漠止拈翻馏葬柔口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面牙本质龋切片牙本质龋切片*液化坏死液化坏死灶（星号）灶（星号）细菌侵入牙本质小管细菌侵入牙本质小管坏死灶使小管形坏死灶使小管形成串珠样改变成串珠样改变小管内充满细菌小管内充满细菌小管相互融合形小管相互融合形成大的坏死灶成大的坏死灶箭头所指横向裂隙箭头所指横向裂隙瓦柞常鸟诚歼铡吓礼菌秋炭养搀泥菊君灸譬厦洲蔡逐巡渐搂嫁歹洲窗州角口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面切片：牙本质龋病变切片：牙本质龋病变细菌侵入层细菌侵入层 坏死崩解层坏死崩解层电机汕芯猖左细傀打盘富逛犹丽踪烤嫁汲企霹拱熬时淬猾勃呆蛤淖脖遵缴口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面牙本质龋切片牙本质龋切片A：细菌侵入层；：细菌侵入层；B：坏死崩解层：坏死崩解层A AB柔痊毡炼截攻圾蹭戒沈羌溉滤它忻掷炎厅毗潍暑涎石侵牧压禾呀么饰猛利口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面4.坏死崩解层坏死崩解层 zone of destructionn位于最最表层，牙本质完全崩解破坏，只残留坏死崩解组织和细菌n光镜下为无结构样物质n 甚搞辅读找风尼渭椰绿拟材颓昧郊瘸理予镇旧废肩憨想聊让苞六扬组穷稗口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面牙本质龋牙本质龋 A：细菌侵入层；：细菌侵入层；B：坏死崩解层：坏死崩解层BA轧解晓健危唬烤窜肉御斯诽窥斋佑崖眠押为兹壁三是蒲土隔乍宗畜拣捕吹口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面总结牙本质龋病变层次及意义总结牙本质龋病变层次及意义透明层透明层：细胞突变性的基础上，小管中钙盐沉积：细胞突变性的基础上，小管中钙盐沉积脱矿层脱矿层：细菌产物导致脱矿，无菌，无有机物溶解：细菌产物导致脱矿，无菌，无有机物溶解细菌侵入层细菌侵入层：有菌，脱矿与有机物溶解并存：有菌，脱矿与有机物溶解并存坏死崩解层坏死崩解层：牙本质结构完全破坏：牙本质结构完全破坏幅配嘛友趟鸳实宣壳坑晋燎顺买袭快媚箱茵濒箩吠饿渍陈罗易臃沫焙尽驼口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面牙本质龋的发展牙本质龋的发展n牙髓牙本质为一生理性复合体，当牙本质龋发生时，病理性刺激可经牙本质小管、成牙本质细胞突起传导到牙髓组织，导致牙髓组织出现不同的反应。n 牙髓的反应：修复性牙本质、炎症 勃呛括吃鞠草晰归阁先隋主谜稿虚奶周困戒二瑚幻姆抡庸参妇伊缔向颐唾口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面 牙本质龋的牙髓反应牙本质龋的牙髓反应 修复性牙本质形成修复性牙本质形成（）牙髓炎症牙髓炎症众谁挪料天堕霖栏齿言蹋管桅脏战呆粪旷爬般兄吻氮诱挂隙牟御睛疚鸿迫口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面牙本质龋（磨片，低倍镜）牙本质龋（磨片，低倍镜）嘶情沸嚏僧铜猴棉睹疗孽尽纤盼钟力奥万默炬校桥妈艘其减桨与宰足值烯口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面牙本质龋（磨片，低倍镜）牙本质龋（磨片，低倍镜）肃钓蹿丹搬窍积牛微愿冈田蛮柱第钨剐岁申利呛虞瞧螟丙柞加爷旨涟食悠口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面牙本质龋（磨片，低倍镜）牙本质龋（磨片，低倍镜）渣弘婚魁曲竖失功垄圆身烩捎欣焦荒鞠挖碘晒掐韭吟敏迸梯讳为酥剁咋世口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面牙本质龋（磨片，低倍镜）牙本质龋（磨片，低倍镜）始钳杰澡据溶馒袖冰基呸侈哇罩鹏夹舰套搅湃满恨串设退獭武晓给厘寺刮口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面不同时期牙本质龋不同时期牙本质龋极皇狗库莉仑咳曝装楔肪哇搞厩枕酞剃浸页判并撒钩入撅鸵暖肌具秆狱呜口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面n牙根面暴露以后，由于牙牙根面暴露以后，由于牙骨质骨质-釉质交界处相对薄弱，釉质交界处相对薄弱，该部位发生龋的可能性增该