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医学发展趋势与挑战海东市人民医院海东市人民医院 主任医师主任医师 党兴宏党兴宏什么是医学：医医学学，是是通通过过科科学学或或技技术术的的手手段段处处理理人人体体的的各各种种疾疾病病或或病病变变。它它是是生生物物学学的的应应用用学学科科，分分基基础础医医学学、临临床床医医学学。从从解解剖剖层层面面和和分分子子遗遗传传层层面面来来处处理理人人体体疾疾病病的的高高级级科科学学。它它是是一一个个从从预预防防到到治治疗疗疾疾病病的的系系统统学学科科，研研究究领领域域大大方方向向包包括括基基础础医医学学、临床医学、法医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。临床医学、法医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。医医学学可可分分为为现现代代医医学学（即即通通常常说说的的西西医医学学）和和传传统统医医学学 包包括括中中（汉汉）医医、藏藏医医、蒙蒙医医、维维医医、朝朝医医、彝彝医医、壮壮医医、苗苗医医、傣傣医医等等 多多种种医医学学体体系系。不不同同地地区区和和民民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。印度传统医学系统也被认为很发达。医学的起源：中、西医学的起源大致相同。主要包括：中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。救护、求食的本能行为。生活经验创造了医学。生活经验创造了医学。医、巫的合与分。医、巫的合与分。-涵盖了人类对自然现象的认识、认知的过程。涵盖了人类对自然现象的认识、认知的过程。轴心时代中、西医学的峰巅发展和差异性轴心时代中、西医学的峰巅发展和差异性-中西医学分向发展中西医学分向发展轴心时代-医学发展和文明的发展-医学的分立18831883年出生的德国哲学家雅斯贝尔斯有一个很著名的命题年出生的德国哲学家雅斯贝尔斯有一个很著名的命题“轴心时代轴心时代”他他在在19491949年年出出版版的的历历史史的的起起源源与与目目标标中中说说，公公元元前前800800至至公公元元前前200200年年之之间间，尤尤其其是是公公元元前前600600至至前前300300年年间间,是是人人类类文文明明的的“轴轴心心时时代代”.“.“轴轴心心时时代代”发发生生的的地地区区大大概概是是在在北北纬纬3030度度上上下下,就就是是北北纬纬2525度度至至3535度度区区间间。这这段段时时期期是是人人类类文文明明精精神神的的重重大大突突破破时时期期。在在轴轴心心时时代代里里，各各个个文文明明都都出出现现了了伟伟大大的的精精神神导导师师古古希希腊腊有有苏苏格格拉拉底底、柏柏拉拉图图、亚亚里里士士多多德德，以以色色列列有有犹犹太太教教的的先先知知们们，古古印印度度有有释释迦迦牟牟尼尼，中中国国有有孔孔子子、老老子子他他们们提提出出的的思思想想原原则则塑塑造造了了不不同同的的文文化化传传统统，也也一一直直影影响响着着人人类类的的生生活活。而而且且更更重重要要的的是是，虽虽然然中中国国、印印度度、中中东东和和希希腊腊之之间间有有千千山山万万水水的的阻阻隔，但它们在轴心时代的文化却有很多相通的地方。隔，但它们在轴心时代的文化却有很多相通的地方。在在那那个个时时代代，古古希希腊腊、以以色色列列、中中国国和和印印度度的的古古代代文文化化都都发发生生了了“终终极极关关怀怀的的觉觉醒醒”。换换句句话话说说，这这几几个个地地方方的的人人们们开开始始用用理理智智的的方方法法、道道德德的的方方式式来来面面对对这这个个世世界界，同同时时也也产产生生了了宗宗教教。它它们们是是对对原原始始文文化化的的超超越越和和突突破破。而而超超越越和和突突破破的的不不同同类类型型决决定定了了今今天天西西方方、印印度度、中中国国、伊伊斯斯兰兰不不同同的文化形态。的文化形态。那那些些没没有有实实现现超超越越突突破破的的古古文文明明，如如巴巴比比伦伦文文化化、埃埃及及文文化化，虽虽规规模模宏宏大大，但但都都难难以以摆摆脱脱灭灭绝绝的的命运，成为文化的化石。而这些轴心时代所产生的文化一直延续到今天。命运，成为文化的化石。而这些轴心时代所产生的文化一直延续到今天。轴心时代-医学发展和文明的发展-医学的分立在在东东、西西方方科科学学和和文文化化昌昌明明的的大大背背景景下下，黄黄帝帝内内经经和和希希波波克克拉拉底底全全集集代代表表着着中中、西西两两座座医医学学的的峰峰巅巅之之作作便便自自然然而而然然的的诞诞生生了了。内内经经的的问问世世，标标志志着着中中医医学学已已从从简简单单的的临临床床经经验验积积累累，升升华华到到系系统统的的理理论论总总结结。关关于于希希波波克克拉拉底底全全集集，意意大大利利著著名名医医史史学学家家卡卡斯斯蒂蒂格格略略尼尼认认为为：“是是自自然然科科学学几几乎乎没没有有萌萌芽芽的的时时代代，在在医医术术上上具具有有先先进进性性的的最最宝宝贵贵的的代代表表文文献献”。希希波波克克拉拉底底学学派派的的医医学学虽虽然然在在解解剖剖学学、生生理理学学、病病理理学学的的知知识识上上有有缺缺陷陷，虽虽然然只只是是很很少少而而粗粗略略地地研研究究过过动动物物，但但是是它它主主要要是是建建立立在在临临床床实实验验和和哲哲学学推推理理的的基基础础上上，终终能能使使医医学学提提高高到到难难以以超超过过的高度。的高度。比比较较黄黄帝帝内内经经和和希希波波克克拉拉底底全全集集，二二者者的的理理论论建建构构有有诸诸多多相相似似之之处处：废废巫巫存存医医、整整体体观观念念、调调节节平平衡衡、哲哲学学思思辩辩、临临床床实实践践。其其中中黄黄帝帝内内经经强强调调以以五五脏脏为为中中心心的的整整体体观观，从从外外测测内内，可可以以不不依依赖赖解解剖剖形形态态学学而而照照样样诊诊治治疾疾病病。其其理理论论体体系系是是自自洽洽的的，难难以以突突破破；希希波波克克拉拉底底全全集集虽虽然然没没有有系系统统的的解解剖剖学学和和生生理理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。医学的分向：公公元元2 2世世纪纪东东、西西方方的的两两位位医医学学巨巨匠匠张张仲仲景景和和盖盖伦伦，传传承承了了不不同同的的学学术术思思想想，创创建建了了迥迥异异的的医医学学范范式式，发发展展和和完完善善了了不不同同的的理理论论体体系系，使使中中、西西医医学学各各自自走走向向了了两条完全不同的发展道路两条完全不同的发展道路。中中、西西医医学学运运用用不不同同的的思思维维模模式式诊诊治治疾疾病病，其其基基本本理理论论各各成成体体系系并并有有根根本本差差异异。中中西西医医学学的的差差异异不不仅仅仅仅是是有有否否实实证证的的科科学学理理念念，最最主主要要的的是是两两种种文文化化体体系系的的差差别别。从从理理论论上上讲讲，中中西西医医学学是是两两种种不不可可能能统统一一的的医医学学体体系系。“中中体体西西用用”曾曾成成为为中中西西医医汇汇通通派派的的指指导导思思想想，但但由由于于两两种种医医学学的的根根基基不不同同，硬硬在在中中医医之之体体上上套套上上西西医医之之用用，近近一一个个世世纪纪的的事事实实证证明明，“汇汇通通医医学学的的体体用用判判断断脱脱离离了了中中西西医医学学的的事事实实认认识识，以以价价值值认认识识代代替替了了事事实实认认识识，决决定定最最终终结结果果劳劳而而无无功功”，因因此此，中中、西西医医学学应应并并存共荣而不必强求统一。存共荣而不必强求统一。医学的分向：缘缘于于现现代代信信息息论论、系系统统论论和和控控制制论论的的影影响响，西西医医学学的的发发展展趋趋势势若若仅仅仅仅是是单单纯纯地地重重视分析而忽略了整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。视分析而忽略了整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。中医讲究中医讲究“感悟感悟”，未免夹带有很多主观因素，难以客观地定量，定性。，未免夹带有很多主观因素，难以客观地定量，定性。医学的分向医学的分向-全面和相互之间甚至抵触全面和相互之间甚至抵触对疾病的认识：中医：活体考察对疾病的认识：中医：活体考察 西医：静态研究西医：静态研究诊断方法：中医：四诊诊断方法：中医：四诊 西医：仪器检验西医：仪器检验治疗观念：中医：平衡模式（调节平衡）治疗观念：中医：平衡模式（调节平衡）西医：战争模式（对抗治疗）西医：战争模式（对抗治疗）药物：中医药物：中医:天然遴选天然遴选 西医：化学合成西医：化学合成文化背景：西医文化背景：西医建立在游牧民族征服文化建立在游牧民族征服文化 中医中医建立在农耕民族和谐文化建立在农耕民族和谐文化以及方法论、哲学思想都有不同以及方法论、哲学思想都有不同医学的分向：工业革命使得一直落后东方的西方世界得到了空前的飞速发展。工业革命使得一直落后东方的西方世界得到了空前的飞速发展。鸦片战争改变了中国原有的历史进程和社会性质。鸦片战争改变了中国原有的历史进程和社会性质。自自清清朝朝末末年年，中中国国受受西西方方列列强强侵侵略略，国国运运衰衰弱弱。同同时时现现代代医医学学（西西医医）大大量量涌涌入入，严严重重冲冲击击了了中中医医发发展展。中中国国出出现现许许多多人人士士主主张张医医学学现现代代化化，中中医医学学受受到到巨巨大大的的挑挑战战。人人们们开开始始使使用用西西方方医医学学体体系系的的思思维维模模式式加加以以检检视视，中中医医学学陷陷入入存存与与废废的的争争论论之中。之中。在在文文化化大大革革命命期期间间，中中医医作作为为“古古为为今今用用”的的医医学学实实例例得得到到中中国国共共产产党党政政策策上上的的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。近现代西医学：近近现现代代西西方方医医学学，它它起起源源于于西西方方国国家家的的近近代代时时期期，是是近近代代时时期期西西方方国国家家的的学学者者们们在在摒摒弃弃西西方方古古代代医医学学后后，发发展展出出来来了了一一门门全全新新的的医医学学体体系系，而而且且这这门门医医学学体体系系就就是当今国人常说的西医。是当今国人常说的西医。近现代医学体系同样对中医产生了深远的影响。近现代医学体系同样对中医产生了深远的影响。科科学学的的进进步步使使近近代代西西方方人人认认识识到到，大大自自然然有有着着自自己己的的运运动动规规律律，不不能能按按人人们们的的意意愿愿或或者者猜猜想想来来解解释释，而而是是只只能能用用机机械械理理论论并并以以几几何何和和数数学学语语言言来来表表述述清清楚楚。这这种种机机械械论论的的观观点点大大大大推推动动了了医医学学的的发发展展，人人们们开开始始认认为为机机体体的的不不适适并并不不随随个个体体的的不不同同而而不不同同，实实际际上上任任何何疾疾病病都都是是由由于于机机体体内内受受到到某某种种伤伤害害而而引引起起的的，药药物物和和外外科科手术可以治愈或者缓解疾病。手术可以治愈或者缓解疾病。西医的诊断更多的是借助先进的医疗仪器设备和实验室做出对疾病准确的诊断。西医的诊断更多的是借助先进的医疗仪器设备和实验室做出对疾病准确的诊断。西医对疾病的治疗主要有西药治疗、手术治疗，激光治疗和化疗等。西医对疾病的治疗主要有西药治疗、手术治疗，激光治疗和化疗等。近现代西医学：工工业业革革命命的的成成功功和和成成果果，使使得得医医学学的的发发展展变变得得迅迅速速。人人们们开开始始相相信信医医学学是是一一门门科科学。学。科学逻辑科学逻辑+实证实证精细的研究催生了现代医学的各个分支精细的研究催生了现代医学的各个分支科学不过是一种方法，认识世界的方法科学不过是一种方法，认识世界的方法医学是科学吗？医学是科学吗？西医检查研究很深入很精细，但全面吗？西医检查研究很深入很精细，但全面吗？西医西医-盲人摸象盲人摸象医学模式的改变医学模式的改变从医学发展的新趋势看医学面临的问题：约在约在100100年前威廉年前威廉.奥斯勒奥斯勒就曾指出，医学实践就曾指出，医学实践的弊端在于：的弊端在于：历史洞察的贫乏历史洞察的贫乏科学与人文的断裂科学与人文的断裂技术进步与人道主义的疏离技术进步与人道主义的疏离医学科学发展的模式：传统生物医学模式国际知名物理学家、量子论的创始人普朗克曾说：国际知名物理学家、量子论的创始人普朗克曾说：“科学是内在的整体，被分解为孤立的部分不是取决于事物的本质，而是取决于人类认识能力的局限性。”科科学学的的发发展展遵遵循循综综合合一一分分化化一再综合的规律，医学科学的发展也不例外。一再综合的规律，医学科学的发展也不例外。综综观观2020世世纪纪医医学学科科学学发发展展的的轨轨迹迹，从从宏宏观观到到微微观观、由由表表型型到到机机制制的的探探求求是是其其重重要要特征。随着人类对疾病奥秘的不懈探索以及对不同疾病认识的逐渐深入：特征。随着人类对疾病奥秘的不懈探索以及对不同疾病认识的逐渐深入：一一方方面面导导致致临临床床专专业业的的分分科科越越来来越越细细，作作为为疾疾病病载载体体的的人人不不断断被被“片片段段化化”，临临床各科医生逐渐变成床各科医生逐渐变成“医疗流水线医疗流水线”上独立的一员，各自为阵，各管一段；上独立的一员，各自为阵，各管一段；另另一一方方面面，基基础础研研究究与与临临床床医医学学之之间间的的鸿鸿沟沟日日益益增增大大，临临床床医医生生很很少少涉涉及及生生命命本本质质的的分分子子机机理理研研究究，而而基基础础科科学学研研究究者者大大多多醉醉心心于于高高深深的的“分分子子游游戏戏”，较较少少关关心发生在周围健康或疾病状态下心发生在周围健康或疾病状态下“人人”身上出现的具体生命现象身上出现的具体生命现象医学科学分科分化日趋严重，产生的问题：(1)(1)整整体体观观念念在在逐逐渐渐消消失失，现现在在临临床床上上每每个个学学科科的的医医生生头头脑脑中中、眼眼睛睛中中也也只只有有他他所所在在专专业业的的疾疾病病的的概概念念，他他们们对对于于人人体体疾疾病病的的认认识识越越来来越越局局限限，甚甚至至形形成成管管状状视视野野。临临床床思思维维片片面面化化，无无论论是是诊诊断断还还是是治治疗疗都都存存在在很很大大的的局局限限性性，把把一一个个活活生生生生的患者视为某个器官的病变加以处理。的患者视为某个器官的病变加以处理。(2)(2)许许多多疾疾病病，特特别别是是一一些些发发病病机机制制比比较较复复杂杂的的疾疾病病，如如感感染染性性心心内内膜膜炎炎、粟粟粒粒性性结结核核、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、韦韦格格纳纳肉肉芽芽肿肿等等常常常常表表现现为为多多系系统统、多多器器官官结结构构功功能能异异常常，相相应应临临床床上上患患者者主主诉诉多多种种症症状状，而而且且从从表表面面上上看看这这些些症症状状彼彼此此互互不不相相干干，甚甚至至有有点点风风马马牛牛不不相相及及，如如果果专专科科医医生生缺缺乏乏整整体体观观念念，很很容容易易发发生生误误诊诊、误误治治，这这样的例子不胜枚举。样的例子不胜枚举。医学科学分科分化日趋严重，产生的问题：(3)(3)由于临床分科过细，许多患者到医院，特别是大由于临床分科过细，许多患者到医院，特别是大型医院就诊，常常不知道该到哪个科室看病，给患者就型医院就诊，常常不知道该到哪个科室看病，给患者就诊带来许多不便和苦恼，常常走了许多弯路，最后才找诊带来许多不便和苦恼，常常走了许多弯路，最后才找对了看病的科室。对了看病的科室。(4)(4)临临床床分分科科过过细细，而而医医保保和和医医疗疗管管理理机机构构规规定定，每每个个专专科科医医生生只只能能开开治治疗疗本本专专业业疾疾病病所所需需的的药药物物，患患有有多多种种疾疾病病的的患患者者(多多为为老老年年人人)只只好好分分别别到到多多个个专专科科挂挂号号，看病开药，给患者带来了很多不便，为医生增加不必要的工作量。看病开药，给患者带来了很多不便，为医生增加不必要的工作量。(5)(5)分分科科过过细细容容易易导导致致不不同同科科室室医医生生互互相相推推诿诿，出出现现“踢踢皮皮球球”现现象象，使使很很多多患患者者及及其其家家属属无无所所适适从从，怨怨声声载载道道，甚甚至至引引发发医医疗疗纠纠纷纷和和事事故故。尤尤其其是是对对那那些些老老年年病或慢性疾病终末期出现多脏器功能损伤的患者这个问题更为突出。病或慢性疾病终末期出现多脏器功能损伤的患者这个问题更为突出。医学科学分科分化日趋严重，产生的问题：(6)(6)不不同同专专科科医医生生只只管管给给患患者者开开出出数数种种药药物物，从从来来无无人人过过问问多多个个专专科科医医生生开开出出的的五五花花八八门门的的药药物物(一一次次口口服服一一大大把把药药物物)之之间间是是否否会会有有什什么么不不良良反反应应，而而患患者者对对此此则不无担忧。则不无担忧。(7)(7)专专科科医医生生只只知知道道(或或只只管管)治治疗疗其其本本专专业业的的疾疾病病药药物物的的治治疗疗作作用用，而而不不知知晓晓这这些些药药物物在在治治疗疗其其所所在在专专科科疾疾病病的的同同时时是是否否会会引引发发其其它它系系统统不不良良反反应应，结结果果是是治治疗疗心心血血管管系系统统的的疾疾病病却却引引起起了了呼呼吸吸系系统统不不良良反反应应(咳咳嗽嗽)，专专科科医医生生知知识识面面过过窄窄，治治疗疗专专科科疾疾病病时时常常会会顾顾此此失失彼彼，即即治治疗疗本本专专业业疾疾病病时时，干干扰扰、损损伤伤了了其其它它器器官官的的结结构和功能，甚至引发新的疾病。构和功能，甚至引发新的疾病。医学发展的新趋势：医医学学观观念念、模模式式的的转转变变将将引引起起医医疗疗卫卫生生工工作作主主导导、中中心心、基基础础、重重点点、依依托托及及目目标等方面一系列变化：标等方面一系列变化：(1)(1)主导：从以疾病为主导转变为以健康为主导；主导：从以疾病为主导转变为以健康为主导；(2)(2)中心：从单个患者转变为各种群体以至全人群；中心：从单个患者转变为各种群体以至全人群；(3)(3)基础：从以医院为基础转变为以社会为基础；基础：从以医院为基础转变为以社会为基础；(4)(4)重点：从诊断治疗转变为预防保健；重点：从诊断治疗转变为预防保健；(5)(5)依依托托：从从主主要要依依靠靠医医学学科科技技和和医医疗疗卫卫生生部部门门自自身身转转变变为为依依靠靠众众多多学学科科和全社会的参与；和全社会的参与；(6)(6)目标：从疾病防治与身心健康转变为身心健全及其与环境的和谐一致。目标：从疾病防治与身心健康转变为身心健全及其与环境的和谐一致。医学发展的新趋势：生命科学和医学是社会未来发展的重要学科领域。生命科学和医学是社会未来发展的重要学科领域。时时代代前前进进和和科科学学发发展展在在呼呼唤唤医医学学进进步步，未未来来医医学学将将是是3P3P（PredictionPrediction预预防防、PreventionPrevention预预警警、PersonalizationPersonalization个个体体化化治治疗疗）的的医医学学，应应该该是是基基础础、临临床床、预预防防相相结结合合的的崭崭新新的的医医学学。医医学学的的任任务务不不仅仅是是防防病病治治病病，而而且且要要指指导导人人们们提提高高生生活质量和健康水平。活质量和健康水平。医医学学模模式式将将从从“诊诊断断和和治治疗疗疾疾病病”转转向向“预预测测和和预预防防疾疾病病”，如如果果通通过过一一些些技技术术的的手手段段预预先先知知道道一一个个人人将将来来会会可可能能发发生生的的疾疾病病例例如如：心心脏脏病病、癌癌症症、糖糖尿尿病病等等疾疾病病。我我们们就就能能就就能能够够开开出出预预防防性性的的方方案案，通通过过建建议议改改变变生生活活方方式式、使使用用药药物物或或者者是医疗治疗手段来延缓疾病的发生或预防疾病。是医疗治疗手段来延缓疾病的发生或预防疾病。新兴、交叉学科建设越来越受到重视新兴、交叉学科建设越来越受到重视重视学科结构性调整，形成以研究为基础的学科构架重视学科结构性调整，形成以研究为基础的学科构架基础学科发展全面，为新兴、边缘学科的产生创造条件基础学科发展全面，为新兴、边缘学科的产生创造条件综合性大学有利于医学学科的结构性调整综合性大学有利于医学学科的结构性调整-学科发展的趋势学科发展的趋势医学发展的新趋势：同同时时医医学学模模式式也也将将有有另另一一个个巨巨大大的的变变化化，现现在在普普遍遍认认为为，绝绝大大部部分分的的药药物物反反应应个个体体差差异异是是由由遗遗传传因因素素造造成成的的。药药物物遗遗传传学学（pharmacogeneticspharmacogenetics）就就是是着着重重于于研研究究遗遗传传因因素素对对药药物物效效应应的的影影响响的的学学科科。近近年年来来，由由于于人人类类基基因因组组计计划划的的顺顺利利实实施施，以以及及分分子子生生物物学学技技术术和和生生物物信信息息学学的的快快速速发发展展，药药物物遗遗传传学学得得到到了了强强有有力力的的推推动动，个个体体化化医医学学的的概概念念也也在在此此背背景景下下逐逐步步发发展展起起来来。怎怎样样基基于于药药物物遗遗传传学学的的发发现现发发展展个个体体化化医医学学，已已经经受受到到高高度度重重视视。对对于于患患相相同同疾疾病病的的不不同同病病人人，现现在在的的用用药药方方法法是是用用同同样样的的药药；而而在在将将来来的的个个体体化化医医学学中中，由由于于可可以以预预测测不不同同病病人人的的药药物物效效应应，所所以以即即使使是是治治疗疗同同一一种种疾疾病病，医医生生也也可可能能根根据据病病人人的的遗遗传传背背景景来来选选择择合合理理的的药药物物和最合理的剂量。和最合理的剂量。个体化医学分为：疾病风险预测（基因检测）和个体化治疗（基因检测）个体化医学分为：疾病风险预测（基因检测）和个体化治疗（基因检测）医学模式的转变既是医学发展的必然，同时也带来更多的挑战2020世世纪纪的的医医学学，由由于于自自然然科科学学的的进进步步，牢牢固固地地建建立立在在实实验验基基础之上，在技术上有空前的进步；础之上，在技术上有空前的进步；后后来来人人们们看看到到仅仅从从生生物物学学角角度度来来考考虑虑健健康康和和疾疾病病，是是有有很很大大局限性的。局限性的。19771977年年美美国国医医学学家家G.L.G.L.恩恩格格尔尔提提出出生生物物心心理理社社会会医医学学模模式式主主张张，即即从从生生物物学学、心心理理学学和和社社会会学学三三个个方方面面综综合合考考察察人人类类的的健健康康和和疾疾病病问问题题，以以弥弥补补过过去去单单纯纯从从生生物物学学角角度度考考察察的的缺陷，这对未来医疗卫生事业的发展将有重大意义。缺陷，这对未来医疗卫生事业的发展将有重大意义。医学模式的转变既是医学发展的必然，同时也带来更多的挑战现现代代医医学学随随着着疾疾病病谱谱、死死亡亡谱谱的的改改变变，随随着着新新健健康康观观念念的的形形成成，已已从从传传统统的的生生物物医医学学模模式式向向现现代代的的生生物物-心心理理-社社会会-技术（工程）医学模式技术（工程）医学模式转变。转变。未来的医学未来的医学-二十世纪末，全球医学界大讨论最终结论是：二十世纪末，全球医学界大讨论最终结论是：最好的医学不是治好病的医学，而是使人不生病的医学。最好的医学不是治好病的医学，而是使人不生病的医学。生物-心理-社会-技术（工程）医学模式计算机技术计算机技术移动通信技术移动通信技术移动终端如智能手机、手持电脑设备移动终端如智能手机、手持电脑设备移动检查设备、智能检验移动检查设备、智能检验大数据带来的变革大数据带来的变革人工智能人工智能生物-心理-社会-技术（工程）医学模式3D3D打印器官、机器人手术、基因测序：打印器官、机器人手术、基因测序：3D3D打打印印器器官官据据卫卫生生部部统统计计，中中国国器器官官移移植植的的等等待待者者和和器器官官捐捐献献者者的的比比例例为为150:1150:1，器器官官缺缺口口非非常常大大，过过去去以以死死囚囚器器官官作作为为主主要要供供给给的的方方式式也也与与现现代代观观念念相相冲冲突突。但但是是3D3D器器官官打打印印技技术术给给器器官官移移植植等等待待者者带带来来了了曙曙光光。3D3D打打印印是是以以数数字字模模型型文文件件为为基基础础，运运用用粉粉末末状状金金属属或或塑塑料料等等可可粘粘合合性性材材料料，通通过过逐逐层层打打印印的的方方式式来来构构造造物物体体，这这一一技技术术经经常常用用于于模模具具制制造造，工工业业设设计计。根根据据媒媒体体报报道道，目目前前3D3D打打印印已已经经可可以以制制作作耳耳朵朵，肾肾脏脏甚甚至至血血管管等等器器官官，虽虽然然还还不不能能马马上上利利用用到到临临床床，但但是是已已经经为为临临床床利用打下了扎实的基础。利用打下了扎实的基础。人人体体器器官官的的3D3D模模型型现现用用于于术术前前规规划划和和手手术术间间接接导导航航，而而且且已已经经有有3D3D打打印印的的器器官官组组织织如如下下颌颌骨骨、器器官官支支架架、颅颅骨骨、脊脊柱柱、骨骨盆盆等等，均均已已经经进进入入临临床床。未未来来，将将会会实实现现活活体体组组织织和和器器官官的的3D3D打打印印，有有助于人类疾病的深入研究。助于人类疾病的深入研究。骨骨 3D 3D打印胸骨打印胸骨耳耳肾脏肾脏血管血管皮肤植片皮肤植片生物-心理-社会-技术（工程）医学模式机机器器人人手手术术：健健康康机机器器人人“大大白白”的的形形象象深深入入人人心心，实实际际上上在在现现实实生生活活中中，机机器器人人已已经经接接入入到到医医疗疗服服务务的的很很多多环环节节，例例如如美美国国“达达芬芬奇奇”手手术术系系统统。“达达芬芬奇奇”是是一一种种机机器器手手臂臂，能能够够在在医医生生控控制制台台的的指指挥挥下下进进行行外外科科手手术术。机机器器人人手手术术可可以以提提高高手手术术的的精精确确度度，创创伤伤更更小小，因因此此恢恢复复期期更更短短，同同时时减减少少了了医医生生的的体体力力活活动动，对对医医生生眼眼力力和和手手腕腕的的要要求求更更低低，因因此此手手术术成成功功率率更更大大，目目前前已已经经广广泛泛应应用用于于心心脏脏外外科科和和前前列列腺腺切切除除术术当当中中。但但是是目目前前医医疗疗机机器器人人只只是是医医生生的的一一种种治治疗疗“手手段段”，未未来来随随着着信信息息技技术术和和相相关关技技术术的的发发展展，大大量量的的历历史史病病例例可可以以存存入入机机器器人人信信息息库库，可可能会出现机器人比医生能会出现机器人比医生“更有经验更有经验”的进行诊断和治疗。的进行诊断和治疗。美国动画美国动画超能陆战队超能陆战队-健康机器人健康机器人“大白大白”2024/5/3 周五“达芬奇”手术系统生物-心理-社会-技术（工程）医学模式达达芬芬奇奇实实现现了了外外科科医医生生的的梦梦想想坐坐在在椅椅子子上上手手术术，机机械械手手操操作作无无颤颤抖抖，同同开开放手术具有同样的拓展的视野。放手术具有同样的拓展的视野。（1 1）仿仿真真手手腕腕：人人手手的的全全部部动动作作被被实实时时转转化化为为精精确确的的机机械械手手动动作作，可运用开放式手术中使用的任何技巧。可运用开放式手术中使用的任何技巧。（2 2）三三维维立立体体图图像像：双双镜镜头头三三晶晶片片的的数数码码摄摄像像系系统统将将手手术术带带入入病病人人体内；是唯一具有真正三维景深和高分辨率的系统。体内；是唯一具有真正三维景深和高分辨率的系统。（3 3）完完美美的的影影像像控控制制：全全景景到到特特写写的的转转移移自自然然平平稳稳，不不同同术术野野间间平平稳转移时可提供连续的手术图像。稳转移时可提供连续的手术图像。2024/5/3 周五达芬奇手术系统-第四代产品达芬奇Xi系统手术机器人有着明显的优势：手术机器人有着明显的优势：（1 1）3D3D高清影像技术为主刀医生提供高清晰，全方位立体式手术视野，可以准确的进行组织定位；高清影像技术为主刀医生提供高清晰，全方位立体式手术视野，可以准确的进行组织定位；（2 2）医生通过医生控制台操控机器手臂，操作方式尊重医生开放手术操作方式，减少培训和学习；）医生通过医生控制台操控机器手臂，操作方式尊重医生开放手术操作方式，减少培训和学习；（3 3）仿真手腕手术器械消除了颤动，减低手术风险；）仿真手腕手术器械消除了颤动，减低手术风险；（4 4）机器手可以模拟人的手指灵活度和准确度，可以进行人手不能触及的狭小空间的精细操作；）机器手可以模拟人的手指灵活度和准确度，可以进行人手不能触及的狭小空间的精细操作；（5 5）机器手的关节腕具有多个活动自由度，拓展了手术人员的操作能力，提高手术精度；）机器手的关节腕具有多个活动自由度，拓展了手术人员的操作能力，提高手术精度；（6 6）一个主刀医生可以完成一个腔镜手术团队的全部工作，减少了配合失误，更容易实现主刀医生的意图；）一个主刀医生可以完成一个腔镜手术团队的全部工作，减少了配合失误，更容易实现主刀医生的意图；（7 7）病人的切口更小，康复时间更短，感染风险也大大减少；）病人的切口更小，康复时间更短，感染风险也大大减少；（8 8）主刀医生采取坐姿进行手术操作，有利于长时间的复杂手术，延长了外科医生手术生命。）主刀医生采取坐姿进行手术操作，有利于长时间的复杂手术，延长了外科医生手术生命。2024/5/3 周五生物-心理-社会-技术（工程）医学模式基基因因测测序序：传传统统的的测测序序方方式式是是利利用用光光学学测测序序技技术术，但但是是其其成成本本高高，耗耗时时长长，但但是是新新的的基基因因测测序序手手段段改改变变了了这这一一情情况况。基基因因测测序序可可以以从从血血液液或或唾唾液液中中分分析析测测定定基基因因全全序序列列，寻寻找找可可以以会会诱诱发发疾疾病病的的特特定定基基因因，并并且且进进行行提提前前预预防防和和治治疗疗。基基因因测测序序可以使疾病管理从治疗端转到预防端，是精准医疗的支撑性技术。可以使疾病管理从治疗端转到预防端，是精准医疗的支撑性技术。2024/5/3 周五精准医疗随随着着信信息息技技术术和和医医学学的的进进步步，医医院院也也需需要要跟跟外外部部保保持持同同步步。例例如如基基因因测测序序，3D3D器器官官打打印印和和机机器器人人相相关关技技术术的的进进步步，实实际际上上可可以以为为医医院院的的诊诊疗疗和和服服务务带带来来很很大大的的便便利利，而而且且未未来来科科技技发发展展速速度度更更快快，更更加加难难以以预预测测，因因此此医医院院必必须须对对外外部部技技术术进进步步保保持持敏敏感感，这这样样才才能能与与时时俱俱进进，利利用用科科技技的的进进步步带带来来服服务务的的提提升升。目目前前，国国内内很很多多医医院院已已经经引引入入了了信信息息管管理理系系统统，如如电电子子病病历历系系统统，影影像像信信息息系系统统，检检验验信信息息系系统统，监监护护信信息系统等，未来相关信息系统的整合和共享也是医疗行业的趋势之一。息系统等，未来相关信息系统的整合和共享也是医疗行业的趋势之一。精准医疗势在必行精准医疗势在必行精准医疗势在必行精精准准医医疗疗是是新新时时代代的的诊诊疗疗模模式式，美美国国对对精精准准医医疗疗的的定定义义为为是是一一种种新新兴兴的的，综综合合居居民民基基因因，环环境境，生生活活方方式式等等变变量量的的疾疾病病预预防防和和治治疗疗手手段段。精精准准医医疗疗通通过过对对患患者者健健康康大大数数据据（基基因因，生生活活习习惯惯，家家族族病病史史和和病病例例）的的搜搜集集和和分分析析，进进而而提提出出个个性性化化，针针对对性性的的治治疗疗方方式式和和药药物物。这这种种模模式不仅用于疾病治疗，更侧重疾病的预防。式不仅用于疾病治疗，更侧重疾病的预防。那那么么精精准准医医疗疗对对患患者者来来说说，意意味味着着什什么么？医医生生给给病病人人提提供供千千篇篇一一律律的的医医疗疗方方案案和和药药物物可可能能成成为为过过去去式式。最最大大的的可可能能是是医医生生根根据据患患者者的的基基因因，生活习惯等因素制定独特的药物和方案。生活习惯等因素制定独特的药物和方案。精准医疗势在必行精精准准医医疗疗在在重重大大疾疾病病预预防防上上会会带带来来很很大大的的帮帮助助。例例如如，根根据据美美国国国国家家癌癌症症研研究究院院报报告告显显示示，13%13%的的女女性性可可能能患患乳乳腺腺癌癌，而而带带有有BRCA1BRCA1或或BRCA2BRCA2基基因因的的女女性性患患有有乳乳腺腺癌癌的的可可能能性性提提高高到到了了85%85%。通通过过基基因因检检验验可可以以对对特特定定女女性性进进行行预预防防措措施施，如如更更高高频频次次的钼靶和核磁共振检验，绝育等。的钼靶和核磁共振检验，绝育等。美国影星安吉丽娜美国影星安吉丽娜朱莉朱莉20132013年年5 5月月1414日好莱坞知名女星安吉丽娜日好莱坞知名女星安吉丽娜朱莉朱莉(Angelina Jolie)(Angelina Jolie)接受预防性的双乳房切除术，接受预防性的双乳房切除术，以降低罹癌风险。以降低罹癌风险。20152015年年3 3月月2525日朱莉检查时发现了早期卵巢癌的征兆，日朱莉检查时发现了早期卵巢癌的征兆，在医生建议下摘除了卵巢及输卵管。在医生建议下摘除了卵巢及输卵管。广泛争议，思索？广泛争议，思索？精准医疗势在必行目目前前精精准准医医疗疗目目标标均均聚聚焦焦于于癌癌症症治治疗疗。由由于于精精准准医医疗疗聚聚焦焦于于分分子子层层面面的的病病理理研研究究，因因此此需需要要国国家家和和社社会会各各界界的的参参与与推推动动。美美国国在在今今年年9 9月月已已经经发发布布了了精精准准医医疗疗集集群群项项目目建建立立2121世世纪纪医医学学研研究究基基金金会会白白皮皮书书。而而中中国国目目前前已已经经成成立立中中国国精精准准医疗战略专家组，并有望将精准医疗列入国家医疗战略专家组，并有望将精准医疗列入国家“十三五十三五”科学发展规划。科学发展规划。那那么么精精准准医医疗疗未未来来会会带带来来哪哪些些改改变变？首首先先，精精准准医医疗疗需需要要大大量量的的患患者者信信息息数数据据作作为为基基础础，因因此此未未来来全全国国性性的的医医疗疗信信息息平平台台有有可可能能会会实实现现，这这样样有有利利于于居居民民健健康康数数据据信信息息的的集集中中搜搜集集，处处理理和和分分享享。其其次次，医医疗疗成成本本可可能能会会有有变变化化：一一方方面面，由由于于个个性性化化药药物物，医医疗疗效效率率得得到到优优化化，因因此此潜潜在在的的药药物物副副作作用用会会降降低低，住住院院率率会会下下降降，最最终终会会体体现现在在医医疗疗成成本本的的下下降降；另另一一方方面面，精精准准药药物物不不再再具具备备普普适适性性，未未来来精精准准药药物物的的市市场场空空间间会会更更小小，因因此此制制药药环环节节的的规规模模效效应应减减少少，药药物物成成本本可可能能上上升升。最最后后，精精准准医医疗疗不不仅仅会会重重塑塑医医疗疗行行业业，还还会会促促进进其其他他相相关关产产业业的的发发展展。如如大大数数据据，移动终端，可穿戴设备和智能计算产业等。移动终端，可穿戴设备和智能计算产业等。个体化医疗基基本本概概念念从从定定义义上上来来说说，个个体体化化治治疗疗(individualized(individualizeddrugdrugtherapy)therapy)是是以以每每个个患患者者的的信信息息为为基基础础决决定定治治疗疗方方针针，从从基基因因组组成成或或表表达达变变化化的的差差异异来来把把握握治治疗疗效效果果或或毒毒副副作作用用等等应应答答的的个个性性，对对每每个个患患者者进进行行最最适适宜宜药药物物疗疗法法的的治治疗疗。通通俗俗的的来来说说，就就是是考考虑虑个个体体的的差差异异，对对于于不不同同患患者者，或或是是同同一一患患者者的的不不同同阶阶段段，采采取取最最合合适治疗方法。适治疗方法。个个体体化化医医疗疗是是一一种种精精密密科科学学，不不仅仅要要知知道道病病因因，而而且且要要将将病病因因追追究究到到分分子子水水平平（基基因因水水平平）