分娩镇痛新进展.pptx

分娩镇痛的策略贵州省中医院麻醉科贵州省中医院麻醉科 唐松江唐松江分娩分娩疼痛疼痛分娩可能是妇女一生中所经历的最痛苦的事件分娩可能是妇女一生中所经历的最痛苦的事件分娩分娩疼痛属疼痛属“急性疼痛急性疼痛”历时历时：10-20小时小时 程度程度：仅次于烧灼性疼痛，位居第二：仅次于烧灼性疼痛，位居第二位位 可能影响子宫活动及胎盘子宫的血流过度通气 低碳酸血症代谢率的增加 氧耗疼痛焦虑 皮质醇、-内啡肽释放交感兴奋 循环中儿茶酚胺增加分娩镇痛的必要性分娩镇痛的必要性 生理影响生理影响国内外分娩镇痛现状国内外分娩镇痛现状美国美国 85%产妇分娩镇痛产妇分娩镇痛 剖宫产率剖宫产率20%-30%英国英国 98%产妇分娩镇痛产妇分娩镇痛 剖宫产率剖宫产率18.5%中国中国 1%产妇分娩镇痛产妇分娩镇痛 剖宫产率剖宫产率45%-50%硬膜外镇痛硬膜外镇痛镇痛效果好镇痛效果好紧急时刻成为麻醉紧急时刻成为麻醉“生命线生命线”分娩镇痛适应症分娩镇痛适应症a.无剖宫无剖宫产产适应症适应症：瘢痕子宫？：瘢痕子宫？b.无椎管内麻醉无椎管内麻醉的的禁忌症禁忌症c.产妇及家属自愿接受分娩镇痛产妇及家属自愿接受分娩镇痛技术技术分娩分娩镇痛禁忌症镇痛禁忌症硬膜外阻滞禁忌症及产科异常情况，如：脐带脱垂、持续性硬膜外阻滞禁忌症及产科异常情况，如：脐带脱垂、持续性宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等。宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等。分娩镇痛流程图分娩镇痛流程图检查产房房抢救用救用品及品及监护设备规律律宫缩进入入产程（程（宫口口1cm），），通知麻醉医生通知麻醉医生评估分娩估分娩镇痛适痛适应症，症，进入分娩入分娩镇痛操作流程痛操作流程产妇在分娩镇痛同意书上签字产妇在分娩镇痛同意书上签字阴影部分为麻醉科医生职责阴影部分为麻醉科医生职责低背景剂量，高自控剂量 脉冲式脉冲式 优于优于 匀速持续输注：匀速持续输注：硬膜外泵不同于静脉泵，没有硬膜外泵不同于静脉泵，没有“心脏心脏”脉冲式加病人自控减少药物使用剂量脉冲式加病人自控减少药物使用剂量低浓度，高容量 浓度过高影响运动神经，增加钳产率浓度过高影响运动神经，增加钳产率镇痛泵配置脉冲式电子镇痛泵脉冲式电子镇痛泵硬膜外加强导管PCEA配方及设定配方及设定配方：配方：0.1%0.1%罗哌卡因罗哌卡因 +0.4g/ml+0.4g/ml舒芬太尼舒芬太尼 150ml150ml（耐乐品（耐乐品2 2支支+舒芬舒芬60ug+0.9%NS124ml60ug+0.9%NS124ml）PCEAPCEA设定设定 PCAPCA模式：模式：PCA PCA 首次负荷量首次负荷量 6-10ml,6-10ml,脉冲泵首次计量脉冲泵首次计量 3-5ml3-5ml 持续量持续量 5ml/h 5ml/h 自控自控 0.5-3ml/30min0.5-3ml/30min 负荷负荷脉冲脉冲 1.5-2h 1.5-2h 分娩镇痛相关热点问题分娩镇痛相关热点问题硬膜外镇痛对胎儿的影响？硬膜外镇痛对胎儿的影响？硬膜硬膜外镇痛对胎儿是有利的外镇痛对胎儿是有利的血小板过低怎么办？血小板过低怎么办？如何对待血小板如何对待血小板分娩镇痛什么时候可以做分娩镇痛什么时候可以做？只要进入产程就可以只要进入产程就可以没有宫口最大最小的限制没有宫口最大最小的限制亲，把公分概念从你记忆里清除吧亲，把公分概念从你记忆里清除吧！硬膜外镇痛会增加剖宫产吗？硬膜外镇痛会增加剖宫产吗？早有定论：不会早有定论：不会有了分娩镇痛会减少无指征的剖宫产有了分娩镇痛会减少无指征的剖宫产分娩镇痛会延长产程吗？分娩镇痛会延长产程吗？第二产程停泵吗？第二产程停泵吗？不要停不要停停泵有害无益停泵有害无益全程分娩镇痛第一产程潜伏期第一产程潜伏期第一产程活跃期第一产程活跃期第二产程第二产程第三第三产程产程国内的分娩镇痛国内的分娩镇痛潜伏期不做-影响产程最新研究：分娩镇痛时机对产程、剖宫产率无影响第二产程停药-影响用力最新研究：第二产程停药不减少钳产和剖宫产分娩镇痛会增加产钳使用吗？分娩镇痛会增加产钳使用吗？分娩镇痛会增加侧切吗？分娩镇痛会增加侧切吗？分娩镇痛会增加缩宫素使用？分娩镇痛会增加缩宫素使用？分娩镇痛会掩盖子宫破裂吗？分娩镇痛会掩盖子宫破裂吗？“无痛分娩中国行无痛分娩中国行”由由美国西北大学发起的公益美国西北大学发起的公益性医疗活动性医疗活动,旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛,改变中国高剖宫产率和低分娩镇痛率的改变中国高剖宫产率和低分娩镇痛率的现状现状.3月底我科将举办分娩镇痛经验交流学习班月底我科将举办分娩镇痛经验交流学习班谢谢谢谢