分娩镇痛讲课医院.ppt

呵护母爱幸福分娩新乡市中心医院麻醉科v“呵护母爱，幸福分娩”是每一位做母亲的女性应该享有的权益，也是对全世界女性分娩人性化关怀的追求产痛有多痛？产痛有多痛？v由于个体的差异，每个人对疼痛的承受力和感受也不同。在医学疼痛指数上，产痛仅次于烧伤灼痛，排在第二位。v据统计，对于分娩疼痛，约有44%的初产妇感觉疼痛难忍，甚至达到“痛不欲生”的地步。产痛的原因产痛的原因v1.子宫阵发性收缩，拉长或撕裂子宫肌肉纤维，子宫血管受压等刺激上传至大脑痛觉中枢,从而使产妇感到剧烈疼痛v2.胎儿通过产道时压迫产道，尤其是子宫下段、宫颈和阴道、会阴部造成损伤和牵拉，导致疼痛。v3.产妇紧张、焦虑、恐惧的心理会引起体内一系列神经内分泌反应，而使疼痛加 我们的产妇一直在忍耐！v疼痛的程度和感觉是没有种族差异的，只是对疼痛的反应和表达方式因文化背景而不同v无论你是咬毛巾，咬被子，咬自己的丈夫都是因为你感觉到了疼痛，只是中国文化要求你对痛默不作声。v“生孩子哪有不痛的，坚持一下，忍耐一下。”麻醉医生都做了些什么？v1847年10月,Simpson医师把三氯甲烷进行分娩镇痛的观察结果发表在柳叶刀杂志上，至此标志着分娩镇痛历史的开端。v1853年，一名英国医生第一次将“笑气”用于无痛分娩，这个分娩的产妇可不是一般人，是当时的英国女王。麻醉医生都做了些什么？v1938年美国的Graffagnino和Seyler行腰部硬膜外阻滞完成了分娩镇痛。v1961年Bromage证明了分娩时产痛的脊髓传入通路，推动了腰部硬膜外镇痛技术的应用分娩疼痛的产生机制第一产程第一产程 疼痛主要来自子疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到在宫颈扩张到7 78cm8cm时时最为剧烈。最为剧烈。分娩镇痛国内外概况美国的分娩镇痛率由1981年的9%22%上升到1997年的21%50%，2000年以后达到80%英国，1970年后，分娩镇痛率达90%以上。中国分娩镇痛开展概况中国分娩镇痛开展概况我国我国1313亿人口的大国，每年出生新生儿人数亿人口的大国，每年出生新生儿人数约约20002000万，我国的万，我国的分娩镇痛率不足分娩镇痛率不足1%1%，剖宫剖宫产率却高达产率却高达50%50%，而西方发达国家的椎管内，而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达阻滞的分娩镇痛率高达60%60%以上，剖宫产率以上，剖宫产率却在却在20%20%以下。以下。剖宫产率居高不下的原因v社会因素 年轻产妇不愿忍受长时间分娩过程中的疼痛，家属也不愿意焦急等待，干脆拒绝阴道试产。再加上顾虑阴道试产失败还要行剖宫产术，与其受“二茬罪”还不如直接手术完事。v 生育政策 二胎甚至是三胎高龄产妇手术风险明显增高剖宫产 WHY?剖宫产的适应症 1 头盆不称较明显 2 宫缩乏力经催产素静滴引产无进步者，或家属坚决要求手术者。3 前置胎盘及胎盘早剥 4 软产道异常，如子宫下段肌瘤、卵巢囊肿、阴道横膈等v5 重度妊高症、妊娠合并心脏病、胎位异常、高龄初产、巨大儿和脐带脱垂等。v6 有前次剖腹产史者应根据前次的手术原因、手术方式和时间一般在术后3年以上试产较安全等，进行全面分析，决定处理方式。如进展缓慢或无进展，或出现子宫破裂先兆者，应及时手术。v在中国，很多产科医生认为分娩镇痛就是让产妇“无痛”，这是非常片面的。无痛分娩的最大好处就是减少产妇和胎儿的死亡率和并发症发生率。分娩镇痛的益处和意义 分娩镇痛可真正提分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全。高母婴健康和安全。分娩镇痛是每一位分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。产妇和胎儿的权利。分娩镇痛是向传统分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战。生育观念发起的挑战。分娩镇痛的益处和意义 分娩镇痛是社会文明分娩镇痛是社会文明程度的标志之一程度的标志之一 倡导人性化服务，缩倡导人性化服务，缩小与国外之间的差距小与国外之间的差距 产生良好的社会效益产生良好的社会效益 分娩镇痛的方法v 非药物性分娩镇痛法非药物性分娩镇痛法 精神安慰分娩镇痛法精神安慰分娩镇痛法 针刺镇痛针刺镇痛 经皮电神经刺激仪经皮电神经刺激仪 水中分娩水中分娩药物性镇痛法v吸入全麻药v静脉麻醉药v椎管内麻醉v局部麻醉 理想的分娩镇痛v1 对母婴安全无影响 v2 易于给药 起效快 作用可靠，满足整个产程的要求 v3 避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产程v4 产妇清醒可参与分娩过程v5 必要时可满足手术要求椎管内麻醉方法v 镇痛最完善有效v 唯一能完全镇痛 v产妇和新生儿清醒 v应用最广泛 v提高自然分娩率 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术v是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%以上v作为“可行走的硬膜外分娩镇痛”即运动阻滞最小的硬膜外镇痛。硬膜外分娩镇痛药物选择v硬膜外局麻药物的应用硬膜外局麻药物的应用 布比卡因布比卡因 罗哌卡因罗哌卡因选择分娩镇痛的时机v传统观点：进入活跃期宫口开大3cm时；新的共识：有止痛要求的任何时候。因为经过证明，无论潜伏期还是活跃期，镇痛均不延长产程、不增加催产素使用量、不增加手术分娩的发生率 分娩镇痛流程v1 分娩镇痛前评估 v2 分娩镇痛的准备v 3 分娩镇痛的操作v 4 分娩镇痛的管理1 分娩镇痛前评估 v评估内容 病人既往病史，麻醉手术史、药物过敏史、有无其他合并症v检查：基本生命体征 穿刺部位 脊柱情况 v实验室检查 血常规 凝血功能（提前做好准备）2分娩镇痛的准备v产房有专用的符合感染要求的房间v有急救设备和药品v麻醉机和监护仪v开放静脉通路v签署分娩镇痛知情同意书及麻醉知情同意书3 分娩镇痛的操作v核对病人身份v严格掌握适应症和禁忌症（颅内高压，凝血障碍，穿刺点周围感染，严重低血容量等）v穿刺路径为L2-3或L3-44 分娩镇痛的管理v专人操作管理v持续镇痛v严密监护v填写麻醉记录单镇痛药物的配置v0.08%0.125%罗哌卡因+1-2ug/ml芬太尼.v首次剂量10mlv持续泵入56ml/hv单次剂量2ml/15min中心医院东区麻醉手术部v 中心医院东区麻醉手术部是设在中心医院东区住院部，主要承担产科，耳鼻喉科，口腔科的麻醉手术工作以及产科分娩镇痛工作分娩镇痛的操作规范和流程