建立医疗保健机构新生儿窒息复苏工作组方案(试行)(081030).doc

建立医疗保健机构新生儿窒息复苏工作组方案（试行）本方案旨在以县级以上医疗保健机构为基础，建立院内新生儿窒息复苏工作组，促进科室协作，加强院内新生儿窒息复苏队伍的组织和培训，推动医疗保健机构持续有效开展新生儿窒息复苏工作。一、新生儿窒息复苏工作组人员构成新生儿窒息复苏工作组由医疗保健机构管理人员，新生儿或儿科、产科及产房相关负责人组成。除管理人员外，工作组其他成员应具备以下条件：（一）目前在产科、产房或新生儿病房等从事新生儿急救岗位工作。（二）2004年以来接受过地市级以上卫生行政部门或专业团体组织的新生儿窒息复苏规范化培训，并考核合格。（三）具有一定的教学经验，能承担培训任务。（四）热心从事新生儿窒息复苏工作。二、新生儿窒息复苏工作组职责（一）承担本机构新生儿窒息复苏培训和复训工作。（二）按照卫生部新生儿窒息复苏指南要求，组织开展新生儿窒息复苏工作。（三）对本机构新生儿窒息复苏人员的操作技术、设备和药品的使用等进行考核评估。（四）对发生在本机构的的新生儿窒息案例进行评审。（五）负责本机构新生儿窒息复苏相关信息的收集和上报。三、新生儿窒息复苏工作组工作内容（一）培训承担培训与复训工作，每年至少组织1次新生儿窒息复苏培训，培训以模拟操作为主，强调复苏现场实际操作能力的提高。对转科人员、进修人员等，应及时进行培训及考核。（二）复训对本机构内参与新生儿窒息复苏工作的医护人员进行复训，复训与考核相结合，采取“以考代训”的方式。每年至少进行1次专项考核。考核使用操作考核表（医生/助产士）（工作表1、工作表2）对参与新生儿窒息复苏的所有新生儿或儿科医生、妇产科医生、助产士及麻醉人员进行模拟操作考核，考核不合格者进行现场复训，重新进行考核。（三）设备、药品检查对产房、手术室新生儿复苏设备和药品每月至少检查一次，填写产房（手术室）新生儿窒息复苏设备药品检查表（工作表3）。（四）复苏现场抢救工作负责促进和落实产、儿科合作制度的建立和运作，调动和组织人员参与新生儿窒息复苏抢救工作，监督、指导参与复苏抢救的人员常规填写新生儿复苏现场抢救记录表（工作表4）。（五）窒息病例评审负责对本机构发生的重度新生儿窒息和窒息死亡病例进行评审，填写新生儿重度窒息（死亡）病例评审表（工作表5）。可根据实际情况，每月或每季度召开一次窒息病例评审会，对典型病例进行讨论。（六）信息收集每次培训、复训工作结束后填写培训登记表（登记表1），人员考核结束后填写考核登记表（登记表2），窒息抢救结束后填写抢救登记表（登记表3）。定期整理汇总各种工作表和登记表，以便及时掌握本机构的新生儿窒息复苏工作情况。四、组织保障各级医疗保健机构管理部门负责为本机构内的新生儿窒息复苏工作组提供人员、设备等各方面的支持。制定院内奖惩制度，将新生儿窒息复苏工作纳入相关科室的工作考核指标。 2工作表1 操作考核表（医生/麻醉师）姓名： 测评人： 日期：完成课程：第14、5、6课 通过 再评 分数：0未完成 1完成不正确、不完全、或顺序不对 2=按正确顺序准确完成n 学员必须准确完成下列5项粗体字项。n 虚拟情景必须包括学员完成的每节课程中要求的项目n 所有的学员必须完成第14课和结束n 学习第6课的学员（如果职业范围适合）必须做好准备工作、操作或辅助操作脐静脉置管并给药。这些技术并不打分，也不在总评分中考虑，但指导者可以决定学员是否需要对这些技术加强重温并予以指导。n 第7课的9项技术和概念也可以包括在积分中。这些技术并不打分，也不在总评分中考虑，但指导者可以决定学员是否需要对这些技术加强重温并予以指导。课程满分项目01212复苏前准备2问4个评价新生儿状况的问题（足月？胎粪？呼吸? 肌张力？）22（可选项目）如果羊水有胎粪污染，决定有无气管插管吸引指征2摆好头位，先吸口再吸鼻2擦干，拿开湿毛巾，并重新摆好体位2要求描述呼吸、心率和肤色32正压人工呼吸的指征（呼吸暂停，心率100次/min，吸氧后仍有中心性青紫）2正压人工呼吸操作正确（4060次/min）2检查有无心率改善（引导语：心率无改善）2心率无改善且胸廓无运动时实施正确操作（重新放置面罩，抬起下颌，重新摆头位，检查口鼻有无分泌物，打开口腔，必要时增加压力）2再次评价心率（引导语：心率60次/min）42确定需要胸外按压（有效正压人工呼吸30秒后心率仍60次/min）2示范胸外按压技术正确（手指摆放正确，按下胸廓前后径的1/3）2胸外按压频率正确并配合通气（请学员和助手调换彼此位置）52确定气管插管的指征2能够正确操作或辅助气管插管62确定使用肾上腺素的指征（正压人工呼吸联合胸外按压下心率仍60次/min）无分用注射器准备正确剂量的肾上腺素（0.10.3ml/kg静脉或0.31.0ml/kg气管内）准备脐静脉置管插入脐静脉导管脐导管内或气管插管内注射肾上腺素2（可选项目）确定使用扩容剂的指征结束2恰当的继续/终止正压人工呼吸或停止供氧小组配合默契0.85最低及格成绩总分（最高分38分）0.85学员分数小计学员总分（小计之和）工作表2 操作考核表（助产士）姓名： 测评人： 日期：完成课程：第14 课 通过 再评 分数：0未完成 1完成不正确、不完全、或顺序不对 2=按正确顺序准确完成n 学员必须准确完成下列5项粗体字项。n 虚拟情景必须包括“心率持续100次/min并且胸廓无呼吸运动”让学员做出正确应对示范（第3课）。n 虚拟情景必须包括“正压人工呼吸后心率仍60次/min”让学员示范胸外按压。n 学员必须做好准备工作示范正压人工呼吸和胸外按压。 n 羊水有胎粪污染作为可选择的虚拟情景。课程满分项目01212复苏前准备2问4个评价新生儿状况的问题（足月？胎粪？呼吸? 肌张力？）22（可选项目）如果羊水有胎粪污染，决定有无气管插管吸引指征2摆好头位，先吸口再吸鼻2擦干，拿开湿毛巾，并重新摆好体位2要求描述呼吸、心率和肤色32正压人工呼吸的指征（呼吸暂停，心率100次/分，吸氧后仍有中心性青紫）2正压人工呼吸操作正确（4060次/min）2检查有无心率改善（引导语：心率无改善）2心率无改善且胸廓无运动时实施正确操作（重新放置面罩，抬起下颌，重新摆头位，检查口鼻有无分泌物，打开口腔，如需要可增加压力）2再次评价心率（引导语：心率60次/分）42确定需要胸外按压（有效正压人工呼吸30秒后心率仍100次/分是，否足月羊水清有呼吸或哭声肌张力好心率呼吸肤色初步复苏30秒后正压通气30秒后正压通气加胸外按压30秒后3. 三组评估 4. Apgar评分 （ 1分末评）体征0121分钟5分钟10分钟肤色紫绀或苍白四肢青紫全身红润心率无100次/min反射无反应痛苦表情哭，反应灵敏肌张力松软有些弯曲动作灵活呼吸无微弱，不规则良好，哭Apgar评分 总分 措施30秒60秒90秒3分钟5分钟10分钟给氧胎粪吸引正压通气气管插管胸外按压肾上腺素生理盐水其它5. 复苏过程6. 复苏抢救开始时间 点 分； 复苏抢救结束时间 点 分7. 复苏人员： 产科医生 儿科医生 助产士/护士 麻醉师8. 复苏器： 自动充气式气囊 其它，请注明 9. 抢救结局（可多选）： 成功 失败，现场死亡 家属放弃 转新生儿病房（或转诊）10. 备注：（填写窒息有关病史、复苏抢救过程等任何重要信息） 注：此表用于记录出生窒息或羊水胎粪污染无活力新生儿的抢救。工作表5 新生儿重度窒息（死亡）病例评审表_ _省 _（地）市 _ _（区）县单位名称_ 填表人_ _ 填表时间 1 医院等级（或相当于）： 甲 乙 甲 乙 甲 乙2 病历号：产科 儿科 3 资料来源：产科病历 儿科病历 产、儿科病历 其他 一、母亲妊娠与分娩情况1 母亲年龄： 周岁2 本次分娩为第 胎，第 产3 既往自然流产 次，人工流产 次4 既往死胎、死产次数 次，引产 次5 既往早产 次6 既往先天畸形：无 有，畸形名称 7 既往遗传代谢病：无 有，疾病名称 8 本次妊娠是否做了完整的产前检查？ 是， 次 否9本次妊娠期间有无并发症/合并症？ 无 有，并发症/合并症名称 10分娩方式：阴道自然分娩 剖宫产 产钳、吸引器、臀牵引 其他 11宫内窘迫： 无 有，请说明：a. 胎心 ，频率 ，时间 b重度宫内窘迫（胎心100次/分）持续时间 c胎心监护：晚减 变异减速 减速无变异d羊水性状： 清 度污染 度污染 度污染12胎膜早破：无 有，胎膜破裂后至胎儿娩出时间 13胎盘异常：无 有，请说明 14脐带异常：无 有，请说明 15第一产程 小时，第二产程 小时二、新生儿出生情况1 新生儿出生时间： 月 日 点 分2 性别： 男 女 不详3 孕周： 周4 出生体重： 已测 克 估计 克 未测5 出生胎数：单胎 双胎 三胎或以上6 新生儿有无体表畸形？ 有， （请注明） 无7 Apgar评分1分钟：已评 分 未评8 Apgar评分5分钟： 已评 分 未评9是否进行现场窒息复苏抢救？是 否，原因 三、复苏抢救情况1抢救开始时间： 点 分，抢救结束时间： 点 分2是否进行快速评估？a) 是否足月？ 是 否 未评b) 羊水情况？ 清 胎粪污染 未评c) 有无呼吸或哭声？ 有 无 未评d) 肌张力情况？ 好 一般 差 未评3若胎粪污染，是否进行有无活力的评估？a)正常呼吸或哭声 是 否 未评b)肌张力好 是 否 未评c)心率100次/分 是 否 未评4. 是否进行气管插管吸引胎粪？ 是 否5初步复苏(30秒)后评估： 心率 次/分， 呼吸 ，肤色 6正压人工呼吸(30秒)后评估：心率 次/分6正压人工呼吸加胸外按压(30秒)后评估：心率 次/分7请详细描述复苏抢救过程（在下表相应格内划“”）时间措施30秒60秒90秒3分5分10分给氧胎粪吸引正压通气气管插管胸外按压肾上腺素生理盐水其他8复苏抢救结局：（多选） 成功 失败，现场死亡 家属放弃 转新生儿病房（或转诊） 9使用何种复苏器？自动充气式气囊其它，请注明 10是否出现以下窒息多器官损害？ 缺氧缺血性脑病（HIE） 无 有（分度_ _）；胎粪吸入综合症（MAS） 无 有 持续肺动脉高压（PPHN） 无 有缺氧性心肌损害 无 有 胃肠道损害 无 有肾脏损害 无 有 其他，请注明 11转归： 好转出院 7天内死亡：其中，死亡时间：a) 72h12复苏人员：产科医生 儿科医生 助产士/护士 麻醉师13出院后是否有随访？ 否 是（若是请填14题） 14随访情况： 情况良好 窒息后并发症 （请注明） 28天内死亡 家属放弃3四、评定意见（一）评价抢救过程：所采取的处理措施是否合理？时间是否恰当？说明理由。（二）评定窒息死亡病例的分类：1、不可避免死亡：指当前本院医疗保健技术水平尚无法避免的死亡；2、创造条件可避免死亡：指由于本院医疗保健设施、技术水平尚未达到应有的水平，或因个人、家庭经济困难或缺乏基本卫生知识而未能及时采取帮助造成的死亡；3、可避免死亡：指根据本院医疗保健设施，技术水平以及个人身心状态是可避免的死亡。 说明理由：（三）综合评定本次抢救的经验教训：4登记表1 新生儿窒息复苏院内人员培训（复训）登记表_省 _（地）市 _（区）县 单位名称_ _ _ 时间人数类型：培训班复训培训形式：理论操作分 科 情 况（人数）记录人儿科妇产科助产（护理）麻醉其他2登记表2 新生儿窒息复苏院内人员考核登记表_省 _ _（地）市 _ _（区）县 单位名称_ _ _ 日期姓名科室第1次操作得分是否合格第2次操作得分是否合格考核人注：若第1次操作考核不合格，进行现场复训后，可给予第2次考核。若第2次考核仍不合格，建议离岗进行培训后方能重新上岗。登记表3 新生儿窒息复苏抢救工作登记表（ 年）_省 _（地）市 _（区）县 单位名称_ _ _ 日期病例号母亲姓名婴儿体重是否早产1分钟Apgar评分抢救结局成功失败家属放弃转新生儿病房 3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错 C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。C成本报表是对外报告的会计报表。C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。C成本会计的对象是指成本核算。C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。XD当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本 中。D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。F“废品损失”账户月末没有余额。F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。()G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错G工资费用就是成本项目。()G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。()J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。()J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对 J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，XK可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。 S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。 S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。()W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对 Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。XY以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。XY原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。()Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对Z直接生产费用就是直接计人费用。XZ逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)