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贺氏三通法珠海健华医院 贺普仁，字师牛，号空水，农工民主党党员，1926年5月出生。主任医师，教授。全国著名老中医、贺普仁首都国医名师，国家级化遗产非物质文传统医药项目代表性传承人。2009年被国家人力资源和社会保障部、卫生部和国家中医药管理局联合授予“国医大师”荣誉称号。曾任北京中医医院针灸科主任达30年之久。现兼任中国针灸学会高级顾问，北京针灸学会名誉会长等职位。贺老德艺双馨，一生以“以医治人，以义正己”为座右铭，以精湛医术普济众生，以仁义之心律己，以倾囊之德传授于徒，诠释了大医精诚的内涵。在长达五十余年的从医生涯中，贺教授博采众家之长，用全新的治疗思想，创立了“贺氏针灸三通法”。贺氏三通法【微通法】：本法就是指毫针疗法。毫针在古代称之为“微针”、“小针”，灵枢九针十二原云：“欲以微针通其经脉，调其血气。”微通的内在含义在于毫针微调经气，疏通经脉，好似小河流水，涓涓细流，在临床操作中从持针、进针、行针、补泻直到留针、出针各个环节都要求运用正确针法，掌握气机变化的规律，从而真正理解针刺的精微奥妙之处。细究之，“微通法”三字各有其深刻的含义。微者，中华大字典云“小也，细也”。古人将毫针称为“微针”、“小针”，代表此法的主要工具是微针、毫针，微字的深刻内涵还在于说明毫针刺法的微妙。贺氏三通法通者，中华大字典云：“通者，顺也，利也。”又云：“不滞也，平畅也。”故通之意为通利、调和、平畅，通字说明微通法的目的。运用于针灸学中，通之意在于通经络，调气血。因为疾病发生无论寒热虚实，其主要病机为气血不调。针灸治病之目的即在于调和气血，使阴阳达到相对的平衡，也只有如此，才能治愈疾病。故可以这样定义：微通法即是以毫针作为工具，使经络气血通调和畅，从而治疗疾病的一种针刺方法。贺老把数十年的经验上升为理论，于八十年代中期，提出微通法，以后不断总结研究，丰富其内容，形成了系统的理论学说。贺氏三通法【温通法】：温通法是以火针和艾灸施于穴位或一定部位，借火力和温热刺激，温阳祛寒，疏通气血，以治愈疾病的一种治疗方法。温通法包括火针和艾灸两种方法，病势急者多用火针，病势缓者多用艾灸。贺老从60年代起，就开始了对火针疗法的研究和探讨，翻阅大量古书，在总结和继承前人经验的基础上，又有创新，对它的适应症（证）及治病机理方面，做了一些尝试和探讨，治愈了大量的病例，通过多年的临床实践，证明其应用范围广泛，疗效可靠，因此值得普及和推广。本法是指用火针和艾条治疗的方法。贺氏三通法火针疗法虽自古有之，但现今医生已很少使用，贺老重视火针，并将其提升到与毫针同等高度。火针既是针具的名称，又是一种针法的名称。早在灵枢官针中就有“焠刺者，刺燔针则取痹也”，“焠”乃火灼之意，“燔针”即火针，是言用烧红的针以治痹证的方法。伤寒论、千金翼方、针灸大成等医籍中均有关于火针的论述，本法具有温经散寒，通经活络的作用，因此临床上大多用于虚寒等病症。灸法是针灸疗法中的一项重要内容，治疗针刺效果较差的某些病症，正如灵枢官能所说：“针所不为，灸之所宜。”或结合针法，针灸并用以提高疗效。贺氏三通法灸法的作用较为广泛，其中最基本的是温散寒邪，素问调经论云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”因此灸法多用于治疗寒邪为患、偏于阳虚诸证。【强通法】：本法指的是放血疗法，即用三棱针或其他针具刺破人体一定部位的浅表血管，根据不同的病情，放出适量的血液而治疗疾病的针刺方法。针具主要用三棱针，即灵枢中所说的“锋针”。其具体刺法有“络刺”、“赞刺”、“豹文刺”等不同记载，均属于强通的范畴。贺氏三通法从祖国医学“祛瘀生新”的理论来看，此种方法属于治本之法。自古人用砭石刺破皮肤起，放血疗法至今已有漫长的历史。刺血而调气，气血通畅则疾病可愈。贺老多用此方法治疗血瘀络阻之疼痛等病症，方法简捷，效如桴鼓。关于刺血疗法出血量的多少非常值得重视。内经屡次提出放血要放到“血变为止”，清代徐大椿“赤为止，否则病必不除而反为害”（医学源流论）。贺老在运用本法中，突出了一个“强”字，对丹毒、静脉曲张、静脉炎等病临床操作时在地上铺上报纸，令患者将肢体抬起，用三棱针放血，让血液自然流出，一般不用立刻止血，待到血色由紫黯转至鲜红后再进行处理。火针操作，属于贺氏三通法中的温通法温通法：【针具】临床上根据不同症状，不同穴位，选择不同粗细的火针。火针的粗细直接与疗效有密切关系。故此，有必要将火针按粗细不同进行分类，以便于临床治疗时选用。根据临床的需要，将火针分为粗、中、细三类。【操作方法】“火针疗法”的操作规程如下：1、定穴位：除了直接针刺病灶局部外，不论是选择经穴还是寻找压痛点，都要在消毒针刺之前，在选定的穴位上加以标记，一般都是用拇指指甲掐个“十”字，以保证针刺的准确性。2、消毒：定好穴位以后，先用2.5碘酒棉球，以穴位为中心向四周划同心圆消毒，然后用75的酒精棉球以同样的方法划同心圆脱碘，待酒精干后即可施术。假若直接针刺破溃的病灶时，消毒不宜用碘酒、酒精直接擦拭破损处，最好用生理盐水棉球擦拭或冲洗。3、针体加热：消毒完毕，点燃酒精灯，左手将酒精灯端起，靠近针刺的穴位或部位，右手以握笔式持针，将针尖针体伸人外焰，根据针刺需要深度，决定针体烧红的长度。烧针一定要以通红为度，针红则效力强，祛疾彻底，取效迅速。同时针红可以使进针穿透皮肤时阻力小而痛苦少。针体烧得红则有效，不红则无效。烧针时要掌握火焰的运用，千万不要将针体插人灯焰的中心，因为焰心温度低，热力不够，不能将针体烧红。而外焰燃烧最充分，温度最高，烧针最快，容易将针烧红，烧针最快。l4、进针：将针烧至通红时，趁着针红，非常迅速地将针准确地刺入穴位，并敏捷地将针拔出，这一过程大约只需要十分之一秒。若动作稍慢，拖延时间，则针体温度降低，等于没有将针体烧到火候，一方面给病人造成痛苦大，另一方面疗效也差。因此，“火针疗法”的技术关键就是“快”。要想做到进针快，一是要熟练地掌握操作技巧，一是要有一定的指力和腕力。如果再加上气功一起运用，施展技巧，更加妙不可言。5、火针留针问题“火针疗法”以快针为主，大部分不留针，有部分病人需要留针，但留针时间一般比毫针要短，多在15分钟之间。火针留针时也讲究得气和手感，将针刺入穴位后，或者将针刺入的同时有一种手感，这要细心体会针下的感觉，根据针下感觉来调节进针的深度。如当火针刺压痛点，进针处出现沉紧感时，应停止进针，此种感觉说明深浅已适度，留针12分钟。另外，如用火针刺脓肿，当针下出现空虚感时，说明已达到脓腔，应迅速出针，不需要留针。如火针刺淋巴结核，需留针12分钟，以清除消化干酪样坏死组织。又如取远端穴位火针治疗疼痛性疾病时，需要留针5分钟。6、出针起针时医生要手拿消毒干棉球，以备出血、出脓搽拭或揉按时用。当火针进到一定深度时，应迅速出针，目的是减少患者的痛苦。不扩大针孔，避免小瘢痕形成。如针脓肿，出脓务尽，然后包扎。7、出针后处理火针后一般不需要特殊处理，只需要用干棉球按压针孔即可。一则可以减轻疼痛，二则可以保护针孔。实际上火针治疗感染的机会很少，因为火针针体是经过加热烧红后刺入穴位的，其消毒最为彻底。而且，火针可以激发全身机能，防御功能激活，所以，感染的可能性极小。如果火针直接点刺创面，针刺后可按外科常规进行无菌处理。若火针针刺后出血，不必止。血，待自然停止后用干棉球擦拭针孔即可。8、医嘱火针针刺后，须向病人交待以下三方面的内容。其一，火针完毕后的正常反应为针后当天针孔可能发红，或针孔有小红点高出皮肤，甚或有些患者出现发痒，嘱患者不必耽心，不会造成针孔感染，这是机体对火针的一种正常反应。针孔是个轻度的小烧伤，数天后自行消失，不需要任何治疗处理。其二，当针孔瘙痒时，务必不要用指甲搔抓，否则红点范围扩大，影响下一次火针治疗。其三，火针治疗后当天最好不要洗澡，保护针孔，以免污水侵入针孔，感染化脓。总之，“火针疗法”的操作过程基本是由以上八个步骤完成。每个步骤都很重要，不管针刺前的准备，还是针刺后的处理都不可粗心大意，掉以轻心，稍一疏忽，就会酿成差误。“火针疗法”尽管没有毫针那样复杂的手法，但它却有很强的技巧性，针刺时要胆大心细，躯干部位刺得要浅，不可太深，避免刺中五脏六腑。为了推广“火针疗法”，在学习操作规范时，也有必要强调“火针疗法”的操作要点。操作要点要掌握“红、准、快”三个字。这也是决定“火针疗法”疗效的关键。针刺技术刺络法刺络法：【概述】刺络法，即贺氏三通法中的强通法,又称放血疗法。常用的针具为三棱针，是针灸疗法中非常有效的治疗方法。【针具】目前临床常用的为三棱针和梅花针。【操作方法】主要有以下五种刺法：l1、缓刺：适用于浅表静脉放血，例如尺泽、委中及太阳穴等处。此法操作时先用橡皮止血带一根系在应刺穴位的上端或下端，施术者用右手拇食中三指持三棱针，对准穴位（静脉努起处），徐徐刺半分至一分深，然后将针缓缓退出，血就流出来了，待黑色血出尽，变为赤色，可将橡皮止血带解开，用消毒干棉球揉按针孔，其血自止。2、速刺法：这种刺法，施术时先用左手拇食中三指捏着应刺的穴位，右手持三棱针或毫针可速刺入半分至一分深，立即敏捷的将针退出，然后用手挤压局部使血液尽快地流出来。如咽喉痛刺少商穴，中暑刺十宣穴，中风刺十二井穴。3、挑刺法：这种刺法适用于胸部、腹部、背部、头面穴位及肌肉浅薄的部位，如挑“羊毛疔”、“偷针眼”等症，刺针时看准胸背部的痣点，左手将红痣点的皮肉捏起，右手持“三棱针”横挑之。4、围刺法：这种刺法，施术时于红肿患处周围用“三棱针”点刺数针或几十针，然后用两手指轻轻挤压局部，或用拨火罐吸拔，使恶血尽出，以消肿痛，此法适用于痈肿，痹症及大头瘟、丹毒等症。5、密刺法：此法适用于皮肤病，如顽癣等。施术时用梅花针扣打患处，使局部出微量的血液，有较好的效果。l【适应病症】刺络法适用于中暑、中风昏迷、休克、急性肠胃炎、急性结膜炎、头痛、神经性皮炎、急性扁桃体炎、腰肌劳损、丹毒、疖肿等。其中挑刺法还可治疗某些慢性疾病。【注意事项】刺络法要注意严格消毒，对有血液病的病人不可使用，对体弱、贫血以及孕妇等病人要慎用。每次出血量以不超过10毫升为宜。贺氏针灸三通法临床应用体会三通法即微通法、温通法、强通法,是我国著名针灸学家贺普仁教授积50余年的临床经验而提出的针灸临床治疗疾病的3种基本方法。他认为:“病多气滞,法用三通。”所谓通法,就是针对各种疾病的病机经脉不通,利用针灸的不同治疗手段,来激发人体的正气来复,迫邪外出,继而使经脉畅通,气血调和,百病消除.笔者在北京中医医院进修期间有幸师承贺老,在他的言传身教、耳提面命下,我们的中医针灸理论水平和临床水平均有显著的提高,尤其对他的“三通法”体会颇多。下面仅通过我们跟随贺老临症时众多病案中的3例谈谈笔者对贺氏三通法的体会。l一、病案举例病案1申,女,48岁。工人。1993年9月3日初诊。主诉:右胁肋红肿疼痛5天,伴疱疹3天。病史:患者述5天前因生气着急而致右胁肋部隐隐作痛,胸闷不舒,次日右胁肋疼痛加重且局部红肿,皮如火烤,出气时痛甚,急到某医院就诊,诊为带状疱疹。当时给予内服及外用药治疗,疼痛不减。第3天,局部红肿热疼痛,纳谷不香,夜不能寐,右胁肋部起簇簇带状疱疹,不能触摸。给予肌注聚肌孢等治疗,仍控制不住疼痛,经人介绍,求治于贺氏三通法治疗。症见:右胁肋部红肿疼痛伴带状j疱疹,始于右胁脊柱旁(约五、六胸椎),终于右乳房下,疱疹晶莹,中有黄水。患者表情痛苦,音低气粗,纳差不寐,大便已5日未解,小便黄,舌质暗红,苔黄燥,脉弦数。诊断:蛇丹(带状疱疹)。证属肝胆风火,气血瘀滞。治则:清泄肝胆,凉血解毒。取穴:支沟(右)、阳陵泉(左)、行间(右)、患部及龙眼穴(右)。支沟、阳棱泉、行间均用1.5寸毫针刺入,行泻法,留针15分钟;患部用中号火针快速散刺,并拔罐使出血;龙眼穴(在小拇指第二、三掌指处外侧赤白肉际)用小号三棱针点刺放血少许。经上述方法治疗后,疼痛明显减轻,后又治疗2次而愈。3月后随访,无复发。l病案2曹,男,56岁,会计。1993年10月6日初诊。主诉:头晕头痛伴恶心呕吐5小时。患者述平素血压偏高(170/100mmHg)。今日中午因与朋友饮酒,当时感到头晕并逐渐加重,伴头重,恶心欲呕,急服降压药,症状稍有好转。但到晚上又突然加重,遂被家人送到医院就治贺氏三通法诊室。症见:神清,面赤红,头晕头痛,恶心呕吐,胸闷气粗,BP:195/100mmHg,舌质红,苔黄腻,脉弦数。诊断:肝风(高血压病)。证属肝阳上亢,阳盛化风。治则:镇肝熄风,滋阴潜阳。取穴:四神聪、曲池、阳陵泉、合谷、太冲。四神聪用中号三棱针放血约5ml;曲池、阳陵泉、合谷、太冲用11.5寸毫针刺入行泻法,留针30分钟。治疗后,症状解除,测BP155/95mmmHg,后又巩固治疗3次,血压一直稳定在150/95mmHg。3月后随访,血压稳定,未再发。l病案3刘,女,34岁。营业员。1994年4月12日就诊。主诉:半年来腰痛伴肉眼血尿一周,加重2日。半年前不明原因出现腰酸、腰痛,有时伴有尿道灼痛。在协和医院诊为肾结石。B超示:双肾结石,左约2215mm,右约1218mm。建议手术治疗,患者要求保守治疗。曾服100余剂中/药亦未能排出。近一周突然尿血,腰及腹疼痛,经人推荐,求治于贺老。症见:表情痛苦,腰剧痛牵引下腹部痛,尿赤涩疼痛,面色白,舌苔薄白,脉沉细。诊断:石淋(肾结石)。证属脾肾虚弱,湿热内蕴。治则:温补脾肾,通利水道。取1.5寸毫针刺入中极、大赫、蠡沟、中封,均用泻法,关元、水道用补法,留针1小时,中间行针1次;关元加灸,肾俞、脾俞用小号细火针快速点刺并急按针孔施补法。针后病人痛止。随后又每日治疗1次,连续7次,排出两枚大小如蚕豆的结石。后经B超证实,双肾无结石亦无积水。3月后随访,患者告曰:治疗后腰部再无酸痛感。l二、临床体会上述3则病案是我们跟随贺老临床时亲见的实例。病案1为蛇丹,贺老三通法并用,立竿见影;病案2为肝风,贺老强通法、微通法合用,使血压即刻降至正常,避免了脑血管意外的发生;病案3为石淋,贺老用微通法、温通法,仅8次就将其肾中结石排出,疗效神奇,如非亲临,实难相信.通过贺老治疗的此3例典型病例,使我们对其“三通法”有了更深的理解和认识。微通法就是毫针疗法,它是针灸临床上最基本、最常用的方法。其含义有三：（1)即毫针刺法,因其所用毫针细微,故古人称之为“微针”“小针”,“微”代表此法的主要工具是微针(毫针)；(2)微通,用毫针凋之,欲以微通经气,好似小河之水,涓涓细流,故曰“微通”；(3)取其针刺微妙之意,灵枢小针解说：“针刺之微在数迟者,徐疾之意也。”又说:“粗之暗者,冥冥不知气之微密也。妙哉!工独有之者,尽知针意也。”这就是说针刺技巧是比较微细而巧妙的.毫针针刺注重“气至”,认为“刺之要,气至而有效”,而针下之“气”又“清静而微,其来不可逢,其往不可追,知机之道音,不可挂以发,不知机道,扣之不发。”贺老命毫针刺法为微通法,就是取其微妙轻巧之意。微通法以穴位的刺激为基础,以得气为要,既可开经脉、脉络的闭塞,又可激发经气,促使气血的运行而开瘀阻。此法为针灸临床上最基本、最常用的方法;因此,贺老对微通法非常重视,研究颇深。上述3则病案贺老皆用微通法治疗,以调气通经。温通法即火针疗法和艾灸疗法。此法是借助火热之力,通过温热刺激来开闭、通塞,疏通经脉、络脉,故贺老把它称为温通法。贺老认为行于经脉中的经气,是化源于下焦命门的阳气,是人体内阳气的重要组成部分。阳气在体内所产生的能量,通过经络系统布散到人体各部,内溉五脏六腑,外濡四肢百骸,具有激发脏腑功能、温煦机体、防御疾病等作用。由于火针或艾条直接或间接导入人体的火热之性,可以直接增强经气的阳热作用,舒展经脉,温壮命门,加大推力及布散能力,使闭阻得通;同时,火针还有“以热引热”“开门祛邪”之功。病案1就是“以热引热“开门祛邪”,以达到清热解毒的目的;病案3则是取其阳热温壮之性,培补肾阳,增强肾的气化t利水功能,改变了肾的内环境,从而达到补肾排石的目的。由此可知,火针在一些疑难杂症方面/有着卓越的疗效,值得挖掘,加大使用范围。强通法,即刺络放血疗法。它是以三棱针、梅花针或其它针具刺破人体的浅表络脉,放出适量的血液以达到疏通经脉、解毒祛邪、治病防病的一种方法。由于此法迫血外泻,使病邪随血出而除,有强制快速祛除病邪、缓解血气阻塞的作用,故贺老把它称为强通法。灵枢小针解说:“宛陈则除之者,去血脉也。”此即指以放血疗法祛除恶血的方法,以达祛瘀滞,通经络的作用。病案1的龙眼穴放血及火针后拔罐出血、病案2的四神聪放血均是强行迫血外出,使邪随血泄,达到治病目的总之,贺氏针灸三通法是我们针灸临床治病的3种常用方法,贺老把它理论化、系统化、规范化,对临床治疗具有非常重要的意义。灵活运用此3种方法并相互配合,在临床上就可得心应手,提高治疗效果。谢谢