24个专业105个病种中医临床路径.doc

24个专业105个病种
中医临床路径（试行）

（合订本）

国家中医药管理局医政司
二○一一年

总 目 录

脑病科中医临床路径（试行）……………………………………1
急诊科中医临床路径（试行）……………………………………31
心血管科中医临床路径（试行）…………………………………47
神志病科中医临床路径（试行）…………………………………85
肺病科中医临床路径（试行）……………………………………97
骨伤科中医临床路径（试行）……………………………………119
针灸科中医临床路径（试行）……………………………………179
内分泌科中医临床路径（试行）…………………………………193
肾病科中医临床路径（试行）……………………………………219
外科中医临床路径（试行）………………………………………247
风湿科中医临床路径（试行）……………………………………277
皮肤科中医临床路径（试行）……………………………………289
肿瘤科中医临床路径（试行）……………………………………307
血液病科中医临床路径（试行）…………………………………335

眼科中医临床路径（试行）………………………………………341
肝病科中医临床路径（试行）……………………………………357
推拿科中医临床路径（试行）……………………………………369
肛肠科中医临床路径（试行）……………………………………377
脾胃科中医临床路径（试行）……………………………………395
儿科中医临床路径（试行）………………………………………417
耳鼻喉科中医临床路径（试行）…………………………………453
妇科中医临床路径（试行）………………………………………461
康复科中医临床路径（试行）……………………………………491
老年病科中医临床路径（试行）…………………………………509

脑 病 科
中医临床路径（试行）

目 录

颤病（帕金森病）中医临床路径（试行）…………………………3
痫病（颞叶癫痫）中医临床路径（试行）…………………………8
痿病（多发性硬化）中医临床路径（试行）………………………11
痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径（试行）…………………16
目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径（试行）………………………21
脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径（试行）………………26

颤病（帕金森病）中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。
一、颤病（帕金森病）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为颤病（TCD编码：BNV130）。
西医诊断：第一诊断为帕金森病（ICD-10编码：G20.02）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》中“颤病”的诊断（周仲瑛主编.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007）
（2）西医诊断：参照2006年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断》。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《颤病（帕金森病）中医诊疗方案（试行）》。
颤病（帕金森病）临床常见证候：
肝血亏虚，风阳内动证
痰热交阻，风木内动证
血脉瘀滞，筋急风动证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《颤病（帕金森病）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为颤病（帕金森病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤30天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合颤病（帕金森病）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.Hoehn-Yahr分级3级以上，已并发骨折、肺部感染、尿路感染、严重共济失调、延髓麻痹、痴呆、体位性低血压、二便失禁等患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；
（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质；
（3）凝血功能检查；
（4）心电图；
（5）胸部X线片；
（6）颅脑影像学检查（CT或MR）；
（7）帕金森病评定量表：统一帕金森病量表（UPDRS）。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉超声、神经心理学量表（MMSE、MoCA、改良Webster评分等）、颅脑MRA/CTA、脑电图、PET、ECT等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂和中成药
（1）肝血亏虚，风阳内动证：养血柔肝，舒筋止颤。
（2）痰热交阻，风木内动证：清热化痰，熄风定痉。
（3）血脉瘀阻，筋急风动证：活血化瘀，柔肝通络。
2.针灸治疗：根据辨证不同选择不同的治疗方法。
3.其他疗法。
4.内科基础治疗：根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因素综合考虑进行药物选择，主要包括症状性治疗和保护性治疗药物两方面。参照《中国帕金森病治疗指南（第二版）》（中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南（第二版）.中华神经科杂志,2009,42（5）：352-355）。
5.推拿治疗：根据辨证选择不同的治疗手法。
6.康复训练：对言语、吞咽及肢体肌张力障碍、步态不稳等进行康复训练。
7.护理调摄：在基础护理的基础上，开展中医辨证施护。
（九）出院标准
1.头部及肢体颤抖、四肢强急、姿势不稳等主要症状改善。

2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1.治疗期间合并其他疾病需要治疗时，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出该路径。

二、颤病（帕金森病）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为颤病（帕金森病）（TCD编码：BNV130、ICD-10编码：G20.02）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤30天
时间
年 月 日
（第1天）
年 月 日
（第2～7天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□进行临床分型和病情分级
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成入院病历书写和首次病程记录
□初步拟定中医诊疗方案
□完善辅助检查
□病情观察
□与家属沟通，交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□上级医师查房：评估治疗效果
□调整或补充中医诊疗方案
□完成入院检查
重
点
医
嘱
长期医嘱
□颤病护理常规
□分级护理
□高纤维饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□内科基础治疗
临时医嘱
□完善入院检查
□血常规
□尿常规
□便常规+潜血
□肝功能□肾功能□血糖□血脂□电解质□凝血功能□心电图
□胸部X线片
□颅脑影像学检查（CT或MRI）
□帕金森病量表评定
长期医嘱
□颤病护理常规
□分级护理
□高纤维饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□内科基础治疗
□针灸/推拿治疗
临时医嘱
□继续完善入院检查
主要
护理
工作
□护理常规
□完成护理记录
□分级护理
□观察并记录病情变化
□静脉抽血
□制定规范的护理方案
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的康复和锻炼

病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名

医师
签名

时间
年 月 日
（第8～21天）
年 月 日
（第22～29天）
年 月 日
（第30天）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房与诊疗评估,调整方案
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□实施中医康复
□防治并发症
□治疗效果和预后评估
□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□实施中医康复
□防治并发症
□健康宣教
□初步形成康复方案
□交代出院后注意事项和随访方案
□完成出院
□小结通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱
□颤病护理常规
□分级护理
□高纤维饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□内科基础治疗
□针灸
□推拿
□康复训练
临时医嘱
□复查异常检查
□病情变化时随时进行中医辨证
长期医嘱
□颤病护理常规
□分级护理
□高纤维饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□内科基础治疗
□针灸
□推拿
□康复训练
临时医嘱
□复查异常检查
□病情变化时随时进行中医辨证
出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊

主要
护理
工作
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的康和锻炼
□配合康复训练

□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的康复和锻炼
□配合康复训练
□配合健康宣教
□协助患者办理出院手续
□出院指导
□健康宣教
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名

医师
签名

痫病（颞叶癫痫）中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为颞叶癫痫的门诊患者。
一、痫病（颞叶癫痫）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为痫病（TCD 编码：BNX080） 。
西医诊断：第一诊断为颞叶癫痫（ICD-10编码：G40）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
西医诊断：参照中华医学会2007年《临床诊疗指南·癫痫病分册》（中华医学会.临床诊疗指南·癫痫病分册.北京：人民卫生出版社，2007）。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痫病（颞叶癫痫）中医诊疗方案（试行）》。
痫病（颞叶癫痫）临床常见证候：
痰气郁滞证
痰火扰神证
瘀阻脑络证
气血两虚证
肝肾阴虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痫病（颞叶癫痫）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为痫病（颞叶癫痫）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤6个月。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合痫病（颞叶癫痫）的患者。
2.接受正规抗癫痫西药治疗后发作仍不能控制的患者；或初次诊断为颞叶癫痫未服用任何药物的患者。

3.患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理，或者其他疾病的治疗并不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质；
（3）心电图；
（4）头颅影像学检查（MRI或CT）；
（5）视频脑电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅DSA或CTA、经颅多普勒超声（TCD）、超声心动图、凝血功能、D-二聚体、心理测评、智力测评等，有条件者可行相关血药浓度测定。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）痰气郁滞证：理气化痰，熄风开窍。
（2）痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍。
（3）瘀阻脑络证：活血化瘀，熄风通络。
（4）气血两虚证：补益气血，健脾养心。
（5）肝肾阴虚证：滋养肝肾，熄风安神。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
3.针灸治疗。
4.内科基础治疗。
5.护理调摄。
（九）完成路径标准
1.癫痫的发作次数减少50%以上。
2.患者认知功能和生活质量有所改善。
（十）有无变异及原因分析
1.治疗过程中出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可能导致医疗费用增加。

2.既往合并其他系统疾病，治疗期间疾病发作或加重，需要特殊治疗，退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、痫病（颞叶癫痫）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断为痫病（颞叶癫痫）（TCD编码：BNX080，ICD-10编码：G40）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 病程：
进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日
标准治疗时间≤6个月 实际治疗时间： 天
时间
年 月 日
（第1天）
年 月 日
（第2天～第1个月）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□进行癫痫发作频率、程度评估等
□采集中医四诊信息
□必要时进行相关的辅助检查
□完成初步诊断
□中医辨证
□确定治疗方法
□辨证口服汤药、中成药
□针灸治疗
□其他治疗
□完成门诊病历
□与患者、家属沟通,交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□证候变化评估
□根据病情检查相关指标
□根据病情变化调整治疗方案
□防治并发症
□完成门诊复诊病程记录
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
医师签名

时间
年 月 日
（第1个月～第3个月）
年 月 日
（第3个月～第6个月）
年 月 日
（路径结束日）
主
要
诊
疗
工
作
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□证候变化评估
□根据病情检查相关指标
□根据病情变化调整治疗方案
□防治并发症
□完成门诊复诊病程记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□证候变化评估
□根据病情检查相关指标
□根据病情变化调整治疗方案
□防治并发症
□完成门诊复诊病程记录
□病情评估
□判断治疗效果
□制定随访计划
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
医师签名

痿病（多发性硬化）中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为多发性硬化的住院患者。
一、痿病（多发性硬化）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为痿病（TCD编码：BNV030）。
西医诊断：第一诊断为多发性硬化（ICD-10编码：G35.01）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照《中医脑病学》（王永炎等主编.中医脑病学.人民卫生出版社：北京，2007）。
（2）西医诊断：参照《中国多发性硬化诊断和治疗专家共识》（中华医学会神经病学分会神经免疫学组中国免疫学会神经免疫分会.中华神经科杂志. 2010,43（7）：516-521）。
2.临床分型
（1）复发－缓解型多发性硬化。
（2）继发-进展型多发性硬化。
（3）原发-进展型多发性硬化。
（4）进展-复发型多发性硬化。
（5）恶化型多发性硬化。
3.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痿病（多发性硬化）中医诊疗方案（试行）》。
痿病（多发性硬化）临床常见证候：
湿热浸淫证
湿浊内蕴证
瘀阻脉络证
气虚血瘀证
肝肾亏虚证
脾肾阳虚证
（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痿病（多发性硬化）中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T121-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为痿病（多发性硬化）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合痿病（多发性硬化）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；
（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质；
（3）头及（或）脊髓MRI+强化；
（4）诱发电位（视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位）；
（5）脑脊液常规、生化、寡克隆区带、24小时IgG合成率；
（6）扩展的残疾状态量表（Expanded Disability Status Scale，EDSS）评分。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心电图、胸部透视或X线片、血淋巴细胞亚群分析、抗链球菌溶血素“O”、抗核抗体、抗ENA抗体、类风湿因子、甲状腺功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、肾上腺皮质和嗜鉻细胞瘤指标检测、脑脊液髓鞘碱性蛋白（MBP）、水通道蛋白抗体（NMO抗体）、心理测评及智能测评、眼科会诊检查（视力、视野、眼底）等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）湿热浸淫证：清热利湿。
（2）湿浊内蕴证：化湿行气。
（3）瘀阻脉络证：通脉活络。
（4）气虚血瘀证：益气活血。
（5）肝肾亏虚证：滋补肝肾。

（6）脾肾阳虚证：温补脾肾。
2.针灸治疗。
3.辨证选择静脉滴注中药注射液。
4.内科基础治疗。
5.康复训练。
6.护理调摄。
7.其他疗法。
（九）出院标准
1.肢体痿软无力、麻木或视力下降等主要症状好转。
2.MRI复查稳定或较治疗前有所改善。
3.没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1.治疗过程中病情加重，尤其对于延髓或高颈段脱髓鞘病变，有可能需要气管切开并应用呼吸机辅助呼吸，需要延长治疗时间，增加住院费用。
2.应用激素治疗可能会增加高血压、糖尿病、感染等并发症的机会，导致住院时间延长，医疗费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、痿病（多发性硬化）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为痿病（多发性硬化）（TCD编码：BNV030；ICD-10编码：G35.01）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤28天 实际住院日： 天
时间
年 月 日
（第1天）
年 月 日
（第2～3天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□查看既往辅助检查：头颅影像学、脑脊液检查、诱发电位等
□EDSS评分
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□与家属沟通，交代病情及注意事项
□上级医师查房
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病程记录
□实施检查项目并追踪结果
□请康复治疗师会诊，确定康复治疗方案
□向家属交代治疗的利弊
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□护理常规
□分级护理
□饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗
□针灸
□康复治疗
临时医嘱：
□血常规
□尿常规
□便常规+潜血
□肝功能
□肾功能
□血糖
□电解质
□头颅及（或）脊髓MRI+强化
□诱发电位
□腰穿
□脑脊液常规
□脑脊液生化
□脑脊液寡克隆区带及24小时IgG合成率
□EDSS评分
长期医嘱：
□护理常规
□分级护理
□饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗
□针灸
□康复治疗
临时医嘱：
□复查异常指标
□眼科会诊

主要
护理
工作
□完成护理记录
□观察病人一般状况
□评价营养状况
□评价肢体、吞咽功能
□开展患者宣教
□观察病人一般状况
□生活与心理护理
□下肢瘫痪者翻身、穿弹力袜
□吞咽困难者下鼻饲
□根据患者病情和危险度分层指导患者的康复和锻炼
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任护士
签名

医师
签名

时间
年 月 日
（第4～14天）
年 月 日
（第15～27日）
年 月 日
（第28日）
主
要
诊
疗
工
作
□三级医师查房
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□EDSS评分
□评估治疗效果

□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□加强中医康复评价与实施
□康复疗效、预后和出院评估
□进行健康宣教
□若患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案
□交代出院后注意事项，预约复查日期
□通知出院处
□完成出院总结
□开出院诊断书
□通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□护理常规
□分级护理
□饮食
□中医辨证（2次/周）
□口服中药汤剂
□口服中成药
□静点中药注射液
□内科基础治疗
□针灸
□康复治疗
□其他疗法
临时医嘱：
□根据病人全身状况决定检查项目
□病情变化时随时进行中医辨证
长期医嘱：
□护理常规
□分级护理
□饮食
□中医辨证（2次/周）
□口服中药汤剂
□口服中成药
□内科基础治疗
□针灸
□康复治疗
□其他疗法
临时医嘱：
□根据病人全身状况决定检查项目
□病情变化时随时进行中医辨证
□BI量表评分
出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□观察病人一般状况
□观察有无褥疮、肺部感染等
□生活与心理护理
□配合康复
□病人一般状况
□观察有无褥疮、肺部感染等
□帮助病人办理出院手续
□告知复诊时间和地点
□交待常见的药物不良反 应，嘱定期门诊复诊
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任护士
签名

医师
签名

痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为格林－巴利综合征的住院患者。
一、痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为痿病（TCD编码：WB444）。
西医诊断：第一诊断为格林-巴利综合征（ICD-10编码：G61.003）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照《实用中医内科学》（王永炎，严世芸主编.实用中医内科学.上海：上海科学技术出版社，2009）。
（2）西医诊断：参照《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》（中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组、中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组、中华医学会神经病学分会神经免疫学组，中华神经科杂志，2010,43（8）：583-586）。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痿病（格林-巴利综合征）中医诊疗方案（试行）》。
痿病（格林-巴利综合征）临床常见证候：
湿热浸淫证
脾胃虚弱证
肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痿病（格林-巴利综合征）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为痿病（格林－巴利综合征）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合痿病（格林-巴利综合征）的患者。
2.未出现呼吸肌麻痹者。
3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目
1.必需的检查项目
（1）脑脊液常规、生化检查；
（2）血常规、尿常规、便常规+潜血；
（3）电解质、肝功能、肾功能、血脂、血糖；
（4）心电图；
（5）胸部X线透视或胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、脊髓磁共振等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）湿热浸淫证：清热利湿。
（2）脾胃虚弱证：益气健脾。
（3）肝肾亏虚证：补益肝肾。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
3.针灸治疗。
4.中药外用疗法。
5.康复训练。
6.其他疗法。
7.内科基础治疗。
8.护理调摄。
（九）出院标准
1.病情稳定，热退，肢体痿软无力、麻木等主要症状有所改善。
2.运动、感觉障碍等体征有所改善。
3.没有需要住院的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1.治疗过程中病情进一步加重，需延长住院治疗时间，住院费用增加。
2.合并其他并发症如感染、水和电解质平衡紊乱等，导致住院时间延长，增加住院费用。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，如出现呼吸肌麻痹时，需退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。

二、痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为痿病（格林-巴利综合征））（TCD编码：WB444；ICD-10编码：G61.003）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤28 天 实际住院日： 天
时间
年 月 日
（第1天）
年 月 日
（第2～7天）
年 月 日
（第8～14天）
主要
诊疗
工作
□询问病史与体格检查
□进行肌力评估、日常生活能力等评定
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□防治并发症
□病重者重症监护
□与家属沟通，交代病情及注意事项
□健康宣教
□初步拟定诊疗方案
□上级医师查房：根据病情调整治疗方案，病重者继续重症监护
□进行肌力评估、运动功能等评定
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□健康宣教
□防治并发症，完善入院检查
□治疗效果、危险性和预后评估
□上级医师查房：根据病情调整治疗方案，病重者继续重症监护
□进行肌力评估、运动功能等评定
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□防治并发症
□健康宣教
□治疗效果、危险性和预后评估
重点
医嘱
长期医嘱
□痿病护理常规
□分级护理
□普食、低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或鼻饲
□辨证静点中药注射液
□口服中药汤剂
□口服中成药
□内科基础治疗
□病情平稳者早期康复
□针灸
□推拿
□中药外用疗法
临时医嘱
□脑脊液检查
□血常规+血型
□尿常规
□便常规+潜血
□电解质
□肝功能
□肾功能
□血糖
□血脂
□胸部X线透视或胸部X线片
□心电图
□肌电图
□脊髓影像学检查
长期医嘱
□痿病护理常规
□分级护理
□普食、低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或鼻饲
□辨证静点中药注射液
□口服中药汤剂
□口服中成药
□内科基础治疗
□病情平稳者早期康复
□针灸
□推拿
□中药外用疗法
临时医嘱
□康复评价
□复查异常检查的项目

长期医嘱
□痿病护理常规
□分级护理
□普食、低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或鼻饲
□辨证静点中药注射
□口服中药汤剂
□口服中成药
□内科基础治疗
□病情平稳者早期康复
□针灸
□推拿
□中药外用疗法
临时医嘱
□康复评价
□复查异常检查的项目

□康复评价

主要
护理
工作
□护理常规
□完成护理记录
□分级护理
□观察并记录病情变化
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导康复和锻炼
□评价肢体、吞咽功能
□配合康复和健康宣教
□护理常规
□完成护理记录
□分级护理
□观察并记录病情变化
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导康复和锻炼
□吞咽困难者下鼻饲
□下肢瘫患者勤翻身
□配合康复和健康宣教
□护理常规
□完成护理记录
□分级护理
□观察并记录病情变化
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导康复和锻炼
□吞咽困难者下鼻饲
□下肢瘫患者勤翻身
□配合康复和健康宣教
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名

医师
签名

时间
年 月 日
（第15～21天）
年 月 日
（第22～27天）
年 月 日
（第28天）
主要
诊疗
工作
□上级医师查房：根据病情调整治疗方案
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断，加强中医康复评价与实施
□防治并发症
□健康宣教

□上级医师查房与诊疗评估：明确是否出院
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断，加强中医康复评价与实施
□防治并发症
□健康宣教
□进行肌力、日常生活能力、致残程度等评估
□若病人不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
□向患者交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期
□完成出院总结
□通知出院

重点
医嘱
长期医嘱
□痿病护理常规
□分级护理
□普食、低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或鼻饲
□辨证静点中药注射液
□口服中药汤剂
□口服中成药
□内科基础治疗
□病情平稳者早期康复
□针灸
□推拿
□中药外用疗法
□康复训练
临时医嘱
□康复评价
□复查异常检查的项目
长期医嘱
□痿病护理常规
□分级护理
□普食、低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或鼻饲
□辨证静点中药注射液
□口服中药汤剂
□口服中成药
□内科基础治疗
□病情平稳者早期康复
□针灸
□推拿
□中药外用疗法
□康复训练
临时医嘱
□康复评价
□复查异常检查的项目
出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
□定期随访

主要
护理
工作
□护理常规
□完成护理记录
□分级护理
□观察并记录病情变化
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导康复和锻炼
□配合康复和健康宣教
□护理常规
□完成护理记录
□分级护理
□观察并记录病情变化
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导康复和锻炼
□配合康复和健康宣教
□协助患者办理出院手续
□出院指导
□健康宣教

病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名

医师
签名

目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为眼肌麻痹的住院患者。
一、目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为目偏视（TCD编码：BYV020）。
西医诊断：第一诊断为眼肌麻痹（ICD-10编码：H49.903）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第5版（王维治主编.神经病学.北京：人民卫生出版社，2004）。
2.临床分型
参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第5版（王维治主编.神经病学.北京：人民卫生出版社，2004）。
（1）核上性眼肌麻痹。
（2）核间性眼肌麻痹。
（3）核性眼肌麻痹。
（4）周围性眼肌麻痹
①动眼神经麻痹；
②滑车神经麻痹；
③外展神经麻痹。
3.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《目偏视（眼肌麻痹）中医诊疗方案（试行）》。
目偏视（眼肌麻痹）临床常见证候：
风阳上扰证
瘀血阻络证
肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《目偏视（眼肌麻痹）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为目偏视（眼肌麻痹）。
2.患者适合并接受针刺治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合目偏视和眼肌麻痹的患者。
2.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.重症肌无力眼肌麻痹、眼肌型肌营养不良患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规；
（2）肝功、肾功、血脂、血糖、电解质；
（3）凝血功能检查；
（4）心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如同视机检查、复视象检查、头颅CT或MRI、神经传导速度、视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位、体感诱发电位等。
（八）治疗方法
1.针刺治疗。
2.眼球