急诊多学科协作.ppt

急急诊多学科多学科协作作诊疗（MDT）方案）方案急急诊科陶斯斌科陶斯斌2021/3/29 星期一1现代医学诊疗模式大趋势现代医学诊疗模式大趋势传统模式：单学科诊疗（看人生的病）传统模式：单学科诊疗（看人生的病）必经阶段：多学科协作必经阶段：多学科协作（看生病的人）（看生病的人）2021/3/29 星期一2多学科协作多学科协作Multidisciplinary teamwork(MDT)2021/3/29 星期一3MDT是国际是国际顶尖综合医院和专科医院的共识顶尖综合医院和专科医院的共识Cambridge(1766):Cambridge(1766):At least 2 or 3 rounds of MDT disscusion At least 2 or 3 rounds of MDT disscusion for each cancer patient.for each cancer patient.Mass.General(1811):Unite specialists across the hospital to Unite specialists across the hospital to offer patients comprehensive,state-of-the-art medical care.offer patients comprehensive,state-of-the-art medical care.Mayo Clinic(1863):Mayo Clinic(1863):Providing the best care to every patient through integrated clinical practice,education and research.Johns Hopkins(1879):Providing patient-centered medicine to prevent,diagnose and treat human illness.MD Anderson(1941):MD Anderson(1941):Multidisciplinary,research-driven Multidisciplinary,research-driven patient care throughout each phase of the cancer care cycle.patient care throughout each phase of the cancer care cycle.2021/3/29 星期一4MDT的核心理念的核心理念以病人为中心以病人为中心针对特定疾病，针对特定疾病，依托多学科团队，依托多学科团队，制定规范化、个制定规范化、个体化、连续性的体化、连续性的综合治疗方案。综合治疗方案。2021/3/29 星期一5MDT的核心目标的核心目标为患者设计最佳诊疗方案，确保最佳疗效。为患者设计最佳诊疗方案，确保最佳疗效。提升学科的诊疗能力和学术水平。提升学科的诊疗能力和学术水平。医教研健康管理真正融合，推动医学科学进步。医教研健康管理真正融合，推动医学科学进步。2021/3/29 星期一6MDT 适用于各个学科适用于各个学科2021/3/29 星期一7MDT 适用于各个学科适用于各个学科以多学科协作为特色的理念以多学科协作为特色的理念甲状腺疾病会诊中心（内分泌、外科、眼科、妇产科、核医学）甲状腺疾病会诊中心（内分泌、外科、眼科、妇产科、核医学）糖尿病足防治中心（内分泌、整形、血管外科、骨科、社区医院）糖尿病足防治中心（内分泌、整形、血管外科、骨科、社区医院）妊娠糖尿病产后随访门诊（内分泌、产科）妊娠糖尿病产后随访门诊（内分泌、产科）糖尿病并发症筛查和治疗随访门诊（内分泌、肾内、心内、眼科）糖尿病并发症筛查和治疗随访门诊（内分泌、肾内、心内、眼科）肥胖和糖尿病前期管理门诊（内分泌、营养）肥胖和糖尿病前期管理门诊（内分泌、营养）内分泌高血压专业门诊（内分泌、泌尿外科、影像、神外、介入）内分泌高血压专业门诊（内分泌、泌尿外科、影像、神外、介入）肺小结节门诊（呼吸科、胸外科、放射科、介入科）肺小结节门诊（呼吸科、胸外科、放射科、介入科）疼痛门诊（骨科、神经内科、麻醉科）疼痛门诊（骨科、神经内科、麻醉科）2021/3/29 星期一8传统医疗模式下，医患双方的共同困惑传统医疗模式下，医患双方的共同困惑关于医院的选择：关于医院的选择：综合医院能治好我的肿瘤吗？综合医院能治好我的肿瘤吗？专科医院能保证我的医疗安全吗？专科医院能保证我的医疗安全吗？关于前列腺癌：关于前列腺癌：就诊科室或医生不同，治疗方案差异巨大就诊科室或医生不同，治疗方案差异巨大多种治疗方法可选：手术、放疗、介入、多种治疗方法可选：手术、放疗、介入、冷冻、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、生冷冻、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、生物治疗等物治疗等不同治疗方法各有优缺点不同治疗方法各有优缺点对单一学科对单一学科 /医生的治疗效果有所担忧医生的治疗效果有所担忧关于高龄及心肺疾病：关于高龄及心肺疾病：如何平稳控制，耐受各项治疗措施？如何平稳控制，耐受各项治疗措施？以以高高龄龄前前列列腺腺癌癌患患者者为为例例2021/3/29 星期一9MDT 组织结构组织结构2021/3/29 星期一10MDT 普遍模式普遍模式针对特定疾病针对特定疾病 /器官器官 /系统系统联合接诊联合接诊 /查房查房 /讨论讨论 /会议等会议等多学科固定医生参与多学科固定医生参与核心团队核心团队支持团队支持团队协作诊治学科协作诊治学科 （更广义（更广义MDT）固定时间，固定周期，固定地点固定时间，固定周期，固定地点形成诊治决议形成诊治决议由由MDT团队科室执行追踪团队科室执行追踪2021/3/29 星期一11MDT 基本条件基本条件有一定的病例数有一定的病例数 （可多病种联合）（可多病种联合）确定的召集人，固定团确定的召集人，固定团队及专家替代制度队及专家替代制度诊治决议可执行诊治决议可执行团队人员志同道合，沟团队人员志同道合，沟通无障碍通无障碍2021/3/29 星期一12MDT最关键标志最关键标志 让让患患者者体体验验到到！2021/3/29 星期一13国内现阶段开展国内现阶段开展MDT 的挑战的挑战宏观：待合理的医疗服务价格体系宏观：待合理的医疗服务价格体系医院：模糊的医院及学科发展规划医院：模糊的医院及学科发展规划学科：传统的学科管理话语权模式学科：传统的学科管理话语权模式医生：个体的诊疗行为主观随意性医生：个体的诊疗行为主观随意性2021/3/29 星期一14MDT 的可操作性的可操作性可操作性：结合具体情况，可操作性：结合具体情况，寻求突破点，以点带面寻求突破点，以点带面Blind dates/Matchmaking有人推动，走到一起是开始，有人推动，走到一起是开始，保持下去是进步，形成团队是保持下去是进步，形成团队是成功。成功。从大家感兴趣的事做起，从最从大家感兴趣的事做起，从最容易的事做起，从对方最需要容易的事做起，从对方最需要的事做起的事做起协作始于自觉，完善需要制度协作始于自觉，完善需要制度“行胜于言行胜于言”，“说一尺不如干一寸说一尺不如干一寸”2021/3/29 星期一15MDT是通向医学未来的必经阶段是通向医学未来的必经阶段 没有协作的竞争是低水平的竞争没有协作的竞争是低水平的竞争竞争合作2021/3/29 星期一16医学未来在于医学本质的回归医学未来在于医学本质的回归传统模式：单学科诊疗（看人生的传统模式：单学科诊疗（看人生的病病）必经阶段：多学科协作必经阶段：多学科协作（看生（看生病病的人）的人）医学本质：人文之关爱（看生病的医学本质：人文之关爱（看生病的人人）To cure sometimes,to relieve often,to comfort always.-E.L.Trudeau(1848-1915)2021/3/29 星期一17急诊科创伤多学科模式建设急诊科创伤多学科模式建设二 2021/3/29 星期一182021/3/29 星期一19一、一、MDT的目的目标2021/3/29 星期一20二、二、MDT组织架构架构1.主管院主管院领导2.主任主任3.组员：（1）核心）核心团队成成员 （2）支持）支持团队：医院各个学科的：医院各个学科的专家家4.秘秘书、记录员：5.参加参加MDT人人员：医：医师；护士士长必要必要时参加；参加；医院相关科室年医院相关科室年轻医医师 进修医修医师 2021/3/29 星期一21三、三、MDT组织人人员职责1.1.主任职责：主任职责：对MDT项目全权负责，主持并参与讨 论，在民主精神基础上，综合各专家 讨论的意见，形成最终专业性意见，包括诊治方案，明确每种诊疗手段参 与时机和比重。负责审核MDT记录 并签名。2021/3/29 星期一22三、三、MDT组织人人员职责1主任职责：主任职责：督导、追踪诊治意见的落实情况。负责MDT的对外宣传、品牌建设。负责组织相关讲座、学术会议。如本人不能参与MDT会诊，需委托另外一位专家代为主持。2021/3/29 星期一232.2.核心团队职责：核心团队职责：负责MDT病例的提供。按时参加MDT讨论，自己不能参加者，需 指 派另外一位相应专家代替参加。对病人进行相关的体查，对每个病例进行 讨论，解答其它专家的问题，提出本专业 领域的独立的观点，达成共识，为患者量 身打造，提供全程、综合、系统的个体化 诊疗方案。三、三、MDT组织人人员职责2021/3/29 星期一242.2.核心团队职责：核心团队职责：负责对自己提交讨论的病人的MDT 讨论结果做最终的表态并安排病人 的下一步处理。审核医疗记录，负责签名。三、三、MDT组织人人员职责2021/3/29 星期一253.3.支持团队职责：支持团队职责：根据患者病情需要，需请某个学科专 家参与讨论，由MDT秘书提前发出会诊邀请，所受邀专家不得拒绝、推诿，应按时参加讨论，解答其它专家的问题，并给出相关专业诊治意见。确因特殊情况自己不能参加者，需指派另外一位相应专家代替参加（代替者应为高年资中职以上）。三、三、MDT组织人人员职责2021/3/29 星期一26三、三、MDT组织人人员职责4.记录员职责：记录员职责：负责对MDT全程记录，包括专家讨论的发言（至少记录三位专家发言意见）及最终意见等。填写MDT病例讨论意见书，提交参会专家签名后存档。如本人不能参加，需委托一名相关人员代替。2021/3/29 星期一27三、三、MDT组织人人员职责5.5.秘书职责：秘书职责：协助中心主任进行MDT的全程操作，包 括会诊前准备、会诊中协调、会诊后跟 踪。负责通知MDT成员会诊时间、特殊安排、注意事项等。负责协调专家的参会、签到工作，负责 MDT工作的考核，并将考核表上报医务 科。2021/3/29 星期一28三、三、MDT组织人人员职责5.5.秘书职责：秘书职责：负责保管、存档讨论记录及相关资料；统计MDT病例的临床资料和MDT微信 群的维护。协助中心主任做好相关讲座、学术会议 的组织协调工作。如本人不能参加，需 委托一名相关人员代替。2021/3/29 星期一29立即通知主任立即通知主任电话通知相关专家参加电话通知相关专家参加申请医师申请医师MDT汇报病史汇报病史急诊医师发起申请急诊医师发起申请MDT各位专家资料分析提出个人意见各位专家资料分析提出个人意见MDT主任总结主任总结告知患者及家属讨论决议告知患者及家属讨论决议方案实施方案实施MDT主任督导主任督导1周内回顾分析周内回顾分析四、四、MDT操操作作流流程程2021/3/29 星期一30