2、江苏省中医住院医师规范化培训临床实践技能考核评分表.doc

附件2江苏省中医住院医师规范化培训临床实践技能考核评分表考生姓名准考证号培训医院所在医院考试科目考试阶段第一阶段 第二阶段第一部得分 第一站：影像学检查判读第二站：心电图判读第三站：临床检验报告分析第一部分得分小计评分人签名第二部得分 第四站：病史采集第五站：体格检查第六站：临床答辩第七站：书写病历第八站：病例分析第二部分得分小计评分人签名第三部得分 第九站：中医基本技能操作第十站：西医基本技能操作评分人签名总得分核分人签名表1 病史采集评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段 第二阶段评分项目评分要素标准分得分询问病史基本常识检查者自我介绍（姓名、职务或职责）10检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况5现病史主要症状及时间10伴随症状及诱因10诊疗经过及目前一般状况20既往及家族史既往就诊经过 10既往治疗用药5个人史（强调药物过敏史）5家族史5用语技巧收集资料技巧10交流技巧5医生态度5合 计100（注：折合成20分后计入第二部分总分）表2 体格检查评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段 第二阶段评分项目评分要素标准分得分体格检查系统检查暖手和听诊器、准备各种检查用具5眼：结膜、巩膜、对光反射3头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁骨上、腋下淋巴结5口腔2皮肤：口述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白等3颈部：颈强直、甲状腺触诊3胸部 （20） 肺(望诊、触诊) 呼吸运动4 (叩诊) 上下左右对比，不要求肺尖和肺下界活动度叩诊4 (听诊) 至少2个呼吸周期，包括胸背部听诊，上下左右对比4 心(望诊、触诊) 心尖搏动4 (叩诊、听诊) 5个瓣膜听诊区均需听诊4腹部 （18）(望诊、触诊) 全腹浅和深触诊，肝脾触诊，脾需要侧位触诊8 (叩诊) 包括移动性浊音，不要求脾区叩诊5 (听诊) 肠鸣音5神经系统及四肢 （11）巴氏征、膝反射5下肢水肿(一定检查双侧) 3足背动脉、挠动脉搏动(一定检查双侧) 3重点查体根据病例特点重点器官检查（可超出上述系统查体范围）10中医特有诊法运用10体格检查系统性、规范性5查体熟练，在规定时间内完成5合计100（注：折合成20分后计入第二部分总分）表3 临床答辩评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段 第二阶段考核项目评分要素标准分得分中医诊断问题此站主要考核学员对中医诊断学和西医诊断学具体运用的掌握，建议从诊断辨证依据、辨证思路与逻辑性、鉴别诊断与分析等方面进行评分10西医诊断问题10总 分20（注：此两项得分直接计入第二部分总分）表4 病历书写评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段 第二阶段评分项目评分要素标准分得分病历质量在规定时间内完成，格式规范15内容完整真实，中西医术语表达确切30中西医诊断正确10中西医诊断依据及鉴别诊断准确10中医辨病辨证分析清楚15中医理法方药正确15字迹清楚5总分100（注：折合成20分后计入第二部分总分）表5 病例分析评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段 第二阶段评分项目评分要素标准分得分病历分析中医诊断正确5中医证型正确5西医诊断正确5中医诊断依据及鉴别诊断准确15西医诊断依据及鉴别诊断准确15中医辨证分析清楚正确25中医治则治法正确5选方用药正确20预后、进一步检查、调护等5总分100（注：折合成20分后计入第二部分总分）表6 诊疗技术操作考核评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段 第二阶段评分项目评分要素标准分得分诊疗技术操作名称： 准备工作（包括病人准备、操作准备等）5无菌观念（包括口罩帽子、消毒、铺巾、带手套方法等）5部位（包括体位选择、定位等）5操作程序和手法是否正确、熟练程度，器械使用是否合理等15观察病人反应及处理5术后处理（是否整理器械、记录是否完整、送检项目是否齐全等）5人文素质言谈举止、沟通技巧、爱伤观念、人文关怀5总分50备注：1. 需注明诊疗技术操作名称；2. 中西医操作考核均使用本表，得分直接计入第三部分相应栏目。