发热(七版).ppt

发热发热(fever)http:/本章主要内容概概 述述1病因和发病机制病因和发病机制2代谢与功能的改变代谢与功能的改变3防治的病理生理学基础防治的病理生理学基础4 4 4 4 第一节第一节 概述概述n正常体温调节正常体温调节n发热的概念发热的概念n过热过热n生理性体温升高生理性体温升高一、正常体温调节一、正常体温调节视前区视前区下丘脑前部下丘脑前部(preoptic anterior hypothalamus,POAH)调定点调定点（set point,SP)（一）温度信息的传递（一）温度信息的传递 下丘脑温度敏感神经元（冷下丘脑温度敏感神经元（冷/热）热）皮肤温度感受器（冷皮肤温度感受器（冷/热）热）（三）效应器（三）效应器（二）体温调节中枢（二）体温调节中枢一、正常体温调节一、正常体温调节（三）效应器（三）效应器小结体温调节过程小结体温调节过程1、产热效应器、产热效应器 2、散热效应器、散热效应器 肺肺 排泄物排泄物骨骼肌（调节产热）：寒战骨骼肌（调节产热）：寒战肝脏（基础产热）肝脏（基础产热）皮肤（皮肤（辐射、传导、对流辐射、传导、对流、蒸发和出汗蒸发和出汗）正常体温与生理变异正常体温与生理变异正常人一般为正常人一般为 36-37 36-37 左右左右2424小时内体温波动范围一般小时内体温波动范围一般11内内老年人稍低于年轻人老年人稍低于年轻人正常体温：正常体温：腋窝腋窝 36.236.237.237.2 舌下舌下 36.536.537.537.5 直肠直肠 36.936.937.937.9二、发热（二、发热（fever)fever)的概念的概念致致 热热 原原体温调定点上移体温调定点上移调节性体温升高调节性体温升高373737Set pointBTnormalPyrogen affected bodyFever happenedFever体温升高发热？中暑中暑甲亢甲亢 中枢神经系统损伤中枢神经系统损伤过热过热鱼鳞病鱼鳞病三、过热三、过热（hyperthermia)hyperthermia)调定点并未发生移动，而是由于调定点并未发生移动，而是由于体温调体温调节障碍节障碍，或，或散热障碍散热障碍及及产热器官功能异常产热器官功能异常等，等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是应的水平上，是被动性体温升高。被动性体温升高。体温升高体温升高 发热？发热？36 40 生理性体温升高生理性体温升高剧烈运动剧烈运动 月经前期月经前期心理性应激心理性应激 http:/体温升高体温升高生理性生理性 剧烈运动剧烈运动病理性病理性发热（调节性体温升高）发热（调节性体温升高）过热（被动性体温升高）过热（被动性体温升高）月经前期月经前期心理性应激心理性应激有致热原有致热原无致热原无致热原小小 结结 http:/第二节第二节 病因和发病机制病因和发病机制发热激活物发热激活物EPEP细胞细胞EPs体温调定点上移体温调定点上移产热产热 散热散热体温升高体温升高体温升高体温升高 http:/外致热原外致热原(exogenous(exogenous pyrogenpyrogen)来自体外的发热激活物来自体外的发热激活物一一、发发 热热 激激 活活 物物一一、发发 热热 激激 活活 物物 http:/内毒素内毒素（endotoxin,endotoxin,ETET）G G-菌胞壁中所含的脂多糖菌胞壁中所含的脂多糖 （LPSLPS）耐热性高耐热性高分子大分子大淋球菌大肠杆菌 http:/体内产物体内产物体内产物体内产物1、抗原抗体复合物、抗原抗体复合物2、类固醇、类固醇 http:/二二二二.内生致热原（内生致热原（内生致热原（内生致热原（EPEPEPEP）IL-1TNFINFIL-6EPs发发热热激激活活物物单核巨噬单核巨噬细胞细胞其它细胞其它细胞肿瘤细胞肿瘤细胞v产产EP细胞的激活细胞的激活LPSLPS结结合蛋白合蛋白产产EP细胞细胞Toll样受体样受体激活激活NF-B 启动基因转录启动基因转录,EP表达表达 http:/三三、发发热热时时的的体体温温调调节节机机制制三三、发发热热时时的的体体温温调调节节机机制制正调节中枢正调节中枢负调节中枢负调节中枢视前区视前区-下丘脑前部下丘脑前部 (POAH)(POAH)冷敏神经元冷敏神经元 兴奋产热兴奋产热热敏神经元热敏神经元 兴奋散热兴奋散热 中杏仁核，腹中膈，弓状核中杏仁核，腹中膈，弓状核体温调节中枢体温调节中枢 http:/致热信号传入中枢的途径致热信号传入中枢的途径通过刺激迷走神经通过刺激迷走神经(via stimulation of(via stimulation of vagusvagus nerve)nerve)三三、发发热热时时的的体体温温调调节节机机制制三三、发发热热时时的的体体温温调调节节机机制制经血脑屏障直接进入经血脑屏障直接进入(direct entry through blood-brain barrier)(direct entry through blood-brain barrier)通过下丘脑终板血管器通过下丘脑终板血管器(via organum vasculosum laminae terminalis,OVLT)http:/发热中枢调节介质发热中枢调节介质发热中枢调节介质发热中枢调节介质 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期提示提示提示提示EPEPEPEP需要通过一定作用方式才能引起发热需要通过一定作用方式才能引起发热需要通过一定作用方式才能引起发热需要通过一定作用方式才能引起发热EP调定点上移调定点上移三三、发发热热时时的的体体温温调调节节机机制制三三、发发热热时时的的体体温温调调节节机机制制1.1.正调节介质正调节介质 前列腺素前列腺素E（PGE)Na+/Ca2+比值比值 环磷酸腺苷（环磷酸腺苷（CAMP）促肾上腺皮质激素释放激素（促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）一氧化氮一氧化氮(NO)2.2.负调节介质负调节介质 精氨酸加压素（精氨酸加压素（AVPAVP）黑素细胞刺激素（黑素细胞刺激素（-MSH)-MSH)脂联蛋白脂联蛋白A1A1（annexin-A1)annexin-A1)41 热热 限限 http:/发热激活物发热激活物单核细胞单核细胞EP下丘脑下丘脑体温调节中枢体温调节中枢调定点上移调定点上移Na+/Ca2+cAMP PGE2 皮肤血管收缩皮肤血管收缩骨骼肌紧张、寒战骨骼肌紧张、寒战散热散热产热产热体温上升体温上升AVPAVP-MSH-MSH三三、发发热热时时的的体体温温调调节节机机制制三三、发发热热时时的的体体温温调调节节机机制制（四）体温调节的方式及发热的时相（四）体温调节的方式及发热的时相1.1.体温上升期体温上升期临床表现：临床表现：自感发冷或恶寒，自感发冷或恶寒，“鸡皮鸡皮”和寒战和寒战,皮肤苍白皮肤苍白 热代谢特点：热代谢特点：体温调定点上移，体温调定点上移，产热大于散热。产热大于散热。2.2.高温持续期（高峰期）高温持续期（高峰期）（四）体温调节的方式及发热的时相（四）体温调节的方式及发热的时相临床表现：临床表现：皮肤颜色发红，皮肤颜色发红，自觉酷热和皮肤干燥自觉酷热和皮肤干燥热代谢特点：热代谢特点：中心体温与上升的调定点水平相适中心体温与上升的调定点水平相适应，产热与散热在较高水平上保持相对平衡。应，产热与散热在较高水平上保持相对平衡。3.3.体温下降期（退热期）体温下降期（退热期）（四）体温调节的方式及发热的时相（四）体温调节的方式及发热的时相临床表现：临床表现：大量出汗大量出汗 热代谢特点：热代谢特点：散热多于产热，故体温下降，散热多于产热，故体温下降，直至与已回降的调定点相适应。直至与已回降的调定点相适应。37383940Temperature hoursSet-pointtemperatureTime course of typical feverTime course of typical fever第三节第三节 代谢与功能的改变代谢与功能的改变物质代谢的改变物质代谢的改变(一一)糖代谢糖代谢(二二)脂肪代谢脂肪代谢(三三)蛋白质代谢蛋白质代谢(四四)水、盐及维生素代谢水、盐及维生素代谢第三节第三节 代谢与功能的改变代谢与功能的改变生理功能的改变生理功能的改变(一一)CNS)CNS(二二)循环系统循环系统(三三)呼吸功能呼吸功能(四四)消化功能消化功能第三节第三节 代谢与功能的改变代谢与功能的改变防御功能的改变防御功能的改变(一一)抗感染能力的改变抗感染能力的改变(二二)对肿瘤细胞的影响对肿瘤细胞的影响(三三)急性期反应急性期反应第四节第四节 防治的病理生理学基础防治的病理生理学基础高热、心脏病患者、妊娠期妇女高热、心脏病患者、妊娠期妇女治疗原发病治疗原发病解热措施解热措施必须及时解热的病例必须及时解热的病例一般性发热的处理一般性发热的处理病例病例 患儿，女，患儿，女，2岁。因发热、咽痛岁。因发热、咽痛3天，惊厥半小时入院。天，惊厥半小时入院。3天前上午，患儿畏寒，诉天前上午，患儿畏寒，诉“冷冷”，出现，出现“鸡皮疙瘩鸡皮疙瘩”和和寒战，皮肤苍白。当晚发热，烦躁，不能入睡，哭诉头痛、寒战，皮肤苍白。当晚发热，烦躁，不能入睡，哭诉头痛、喉痛。次日，患儿思睡，偶有恶心、呕吐。入院前喉痛。次日，患儿思睡，偶有恶心、呕吐。入院前0.5h突起突起惊厥而急送入院。惊厥而急送入院。体征：体温体征：体温40.8 C，心率，心率116次次/分、律整，分、律整，呼吸呼吸24次次/分，分，血压血压13.3/8kPa。疲乏、嗜睡，重病容。面红、口唇干燥，。疲乏、嗜睡，重病容。面红、口唇干燥，咽部明显充血，双侧扁桃体肿大咽部明显充血，双侧扁桃体肿大（+），颈软，双肺呼吸音，颈软，双肺呼吸音粗糙。粗糙。尿少、色深。尿少、色深。实验室检查：实验室检查：WBC17.4 109/L（4-10 109/L），杆状），杆状2%，淋巴，淋巴16%,酸性酸性2%,分叶分叶80%。CO2CP 17.94mmol/L （23-31mmol/L)。入院后立即物理降温，输液，纠酸及抗生素等治疗。入院后立即物理降温，输液，纠酸及抗生素等治疗。1h后大量出汗，体温降至后大量出汗，体温降至38.4 C。住院。住院4天痊愈出院。天痊愈出院。Question?1.1.该患儿的体温变化表现出哪几个期？该患儿的体温变化表现出哪几个期？各期有何临床症状？各期有何临床症状？2.2.假若患儿不入院治疗，体温是否继续假若患儿不入院治疗，体温是否继续 升高？为什么？升高？为什么？本章掌握内容本章掌握内容 何谓发热何谓发热?何谓过热何谓过热?简述内生致热原的种类？简述内生致热原的种类？简述发热的机制简述发热的机制?简述发热的分期和热代谢特点？简述发热的分期和热代谢特点？附：热型及临床意义附：热型及临床意义n发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为线的不同形态（形状）称为热型热型。n不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热的不同有助于发热的病因诊断和鉴别诊断病因诊断和鉴别诊断。4039383736C稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数常见于大叶性肺炎及伤寒高热期常见于大叶性肺炎及伤寒高热期常见于大叶性肺炎及伤寒高热期常见于大叶性肺炎及伤寒高热期4039383736驰张热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症4039383736间隙热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数常见于疟疾、急性肾盂肾炎常见于疟疾、急性肾盂肾炎4039383736波状热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数常见于布鲁菌病常见于布鲁菌病